18491 0

CHI සැලසුම් කර ඇත්තේ රුසියාවේ සියලුම පුරවැසියන්ට CHI අරමුදල්වල වියදමින් ලබා දෙන වෛද්‍ය සහ ඖෂධ ආධාර ලබා ගැනීමට සමාන අවස්ථා ලබා දීම සඳහා CHI වැඩසටහන් වලට අනුරූප වන ප්‍රමාණයෙන් සහ නියමයන් මත, රාජ්‍ය ඇපකර වැඩසටහනේ අනිවාර්ය අංගයක් ලෙස ය. පුරවැසියන් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවනිදහස් වෛද්ය රැකවරණය.

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ ක්‍රමයේදී, රක්ෂණයේ පරමාර්ථය වන්නේ රක්‍ෂිත සිදුවීමකදී වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීමේ පිරිවැය හා සම්බන්ධ රක්‍ෂිත අවදානමයි. ඒ අතරම, රක්‍ෂිත අවදානම යනු අපේක්ෂිත, සිදුවිය හැකි සිදුවීමක් වන අතර, රක්ෂිත සිදුවීමක් යනු රක්ෂණ කොන්ත්‍රාත්තුවෙන් (අසනීප, තුවාල, ගැබ් ගැනීම, දරු ප්‍රසූතිය) සපයා ඇති දැනටමත් සිදුවී ඇති සිදුවීමකි.

CHI හි සහභාගිවන්නන් (විෂයයන්) පුරවැසියෙකු, රක්ෂණකරුවෙකු, වෛද්ය රක්ෂණ සංවිධානයක් (HIO), වෛද්ය ආයතනයක්, අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ අරමුදල් (FOMS) (රූපය 8.1). අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ සෞඛ්ය රක්ෂණයේ විෂයයන් අතර අවසන් කරන ලද ගිවිසුම් මත ය.

සහල්. 8.1 අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ විෂයයන්

අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා රක්ෂණකරුවන් වන්නේ: වැඩ නොකරන ජනගහනය සඳහා - රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සහ පළාත් පාලන ආයතනවල සංඝටක ආයතනවල විධායක බලධාරීන්; වැඩ කරන ජනතාව සඳහා - සංවිධාන, තනි ව්යවසායකයින්, පුද්ගලික නොතාරිස්වරුන්, නීතිඥයින්, සේවකයින් සමඟ රැකියා ගිවිසුම් අවසන් කර ඇති පුද්ගලයින් මෙන්ම සිවිල් නීති කොන්ත්රාත්තු යටතේ වැටුප් ගෙවීම, අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ අරමුදල් වෙත බැර කළ යුතු කොටසෙහි බදු අය කරනු ලැබේ.

අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ ගිවිසුමක් අවසන් කර ඇති හෝ ස්වාධීනව එවැනි ගිවිසුමක් අවසන් කර ඇති සෑම පුරවැසියෙකුටම රක්ෂණයක් ලැබෙනු ඇත. වෛද්ය ප්රතිපත්තිය, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ භූමිය පුරා එකම බලයක් ඇති.

CHI පද්ධතියේ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ට අයිතිය ඇත:
. රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධානයක්, වෛද්ය ආයතනයක් සහ වෛද්යවරයෙකු තෝරා ගැනීම;
. ස්ථිර පදිංචි ස්ථානයෙන් පිටත ඇතුළුව රුසියානු සමූහාණ්ඩුව පුරා සහතික කළ (නොමිලේ) වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම;
. ලැබීම වෛද්ය සේවාඇත්ත වශයෙන්ම ගෙවන ලද මුදල නොතකා, කොන්ත්රාත්තුවේ නියමයන්ට පරිමාව හා ගුණාත්මක භාවයට අනුරූප වේ රක්ෂණ වාරිකය;
. රක්ෂිතයා, රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධානය, වෛද්ය ආයතනයට එරෙහිව හිමිකම් පෑමක් ගොනු කිරීම, ඔවුන්ගේ වරදින් සිදු වූ හානිය සඳහා ද්රව්යමය වන්දි ලබා දීම.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන් සමඟ, CHI පද්ධතියේ එකම අයිතිවාසිකම් පුරවැසිභාවය නොමැති සහ රුසියාවේ ස්ථිරව පදිංචිව සිටින රුසියාවේ භූමියේ පිහිටා ඇති පුද්ගලයින්ට ඇත. විදේශීය පුරවැසියන්.

අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය තුළ රක්ෂණකරුවන්ගේ කාර්යයන් රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධාන සහ අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණයේ භෞමික අරමුදල් විසින් සිදු කරනු ලැබේ.

පුරවැසියන්ගේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය වෛද්ය රක්ෂණයේ නියැලීමේ අයිතිය සඳහා රාජ්ය බලපත්රයක් (බලපත්රයක්) ඇති ඕනෑම ආකාරයක හිමිකාරීත්වයක් සහිත රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධාන මගින් ආවරණය කළ හැකිය. රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධානයේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණයේ භෞමික වැඩසටහනට අනුකූලව පුරවැසියන්ට ලබා දෙන වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ගෙවීමෙන් අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය ක්රියාත්මක කිරීමයි. HIOs විසින් වෛද්‍ය සේවාවන්හි පරිමාව සහ ගුණාත්මකභාවය පාලනය කරයි, එසේම රක්‍ෂිතයාට සිදුවන ද්‍රව්‍යමය හෝ සදාචාරාත්මක හානිය සඳහා ද්‍රව්‍යමය වන්දියක් සඳහා වෛද්‍ය ආයතනයකට හෝ වෛද්‍ය සේවකයෙකුට එරෙහිව නීතිමය හිමිකම් ගොනු කිරීම දක්වා රක්ෂිතයාගේ අයිතිවාසිකම් ආරක්ෂා කිරීම සහතික කරයි. ඔවුන්ගේ වරද හරහා.

මූල්ය සම්පත්සියලුම වැඩ කරන සහ වැඩ නොකරන පුරවැසියන් සඳහා රක්ෂණකරුවන්ගෙන් අඩු කිරීම් වියදමින් අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ පද්ධති පිහිටුවා ඇත. වැඩ කරන ජනගහනය සඳහා රක්ෂණ වාරිකයේ ප්රමාණය ඒකාබද්ධ සමාජ බද්දේ කොටසක් ලෙස එක් එක් සේවකයාගේ උපචිත වැටුප් ප්රතිශතයක් ලෙස ෆෙඩරල් නීතිය මගින් ස්ථාපිත කර ඇත. 2008 දී, වැඩ කරන ජනගහනය සඳහා අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය සඳහා දායක මුදල 3.1% ක් විය, වැඩ නොකරන පුරවැසියන් සඳහා රක්ෂණ වාරික ප්රමාණය භෞමික අනුමත කිරීමේදී රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයේ රාජ්ය බලධාරීන් විසින් වාර්ෂිකව ස්ථාපිත කර ඇත. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ට නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා රාජ්‍ය ඇපකර වැඩසටහන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂය අයවැයෙන් ගායනා කරන ලද ඒවා සඳහා ලබා දී ඇති අරමුදල්වල වියදමින්. මෙම දායක මුදල් ෆෙඩරල් සහ භෞමික CHI අරමුදල්වල එකතු වේ.

රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධානවල මූල්‍යකරණය TFOMS විසින් සිදු කරනු ලබන්නේ වෙනස් වූ ඒක පුද්ගල ප්‍රමිතීන් සහ රක්‍ෂිත පුරවැසියන් සංඛ්‍යාව මත ය. රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධාන සහ TFOMS අතර මූල්‍ය සබඳතා නියාමනය කරනු ලබන්නේ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයේ අදාළ රාජ්‍ය බලධාරීන් විසින් අනුමත කරනු ලබන අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය සහ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ භෞමික නීති සඳහා මූල්‍යකරණය පිළිබඳ ගිවිසුම මගිනි.

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමේදී පුරවැසියන්ගේ අවශ්‍යතා ආරක්ෂා කිරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ලබන්නේ රක්‍ෂිත සිදුවීමක දී වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර (වෛද්‍ය සේවා) පරිමාව, වේලාව සහ ගුණාත්මකභාවය පාලනය කරන රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධානවල ප්‍රවීණයන් විසිනි.

ෆෙඩරල් සහ භෞමික CHI අරමුදල් යනු CHI ක්ෂේත්රයේ රාජ්ය ප්රතිපත්තිය ක්රියාත්මක කරන ස්වාධීන රාජ්ය ලාභ නොලබන මූල්ය සහ ණය ආයතන වේ. ෆෙඩරල් අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ අරමුදල නිර්මාණය කර ඇත්තේ රුසියාවේ උත්තරීතර ව්‍යවස්ථාදායක ආයතනය සහ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ රජය විසිනි. භෞමික CHI අරමුදල් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල අදාළ ව්යවස්ථාදායක සහ විධායක බලධාරීන් විසින් නිර්මාණය කරනු ලැබේ. අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ අරමුදල් නීත්යානුකූල ආයතන වන අතර ඒවායේ අරමුදල් අරමුදල් වලින් වෙන් කරනු ලැබේ රාජ්ය අයවැය. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල් සැලසුම් කර ඇත්තේ මූල්‍ය සම්පත් රැස් කිරීමට, මූල්‍ය ස්ථාවරත්වය සහතික කිරීමට ය රාජ්ය පද්ධතිය CHI සහ එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා මූල්ය සම්පත් සමාන කිරීම.

CHI පද්ධතියේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සපයනු ලබන්නේ නියමිත ආකාරයෙන් සුදුසු බලපත්‍රයක් ලබා ඇති ඕනෑම ආකාරයක හිමිකාරීත්වයක සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධාන විසිනි.

රාජ්‍ය සෞඛ්‍ය බලධාරීන් විසින් රාජ්‍ය හා නාගරික වෛද්‍ය ආයතන කළමනාකරණය විමධ්‍යගත කිරීමේ සන්දර්භය තුළ, බලපත්‍ර යාන්ත්‍රණය මඟින් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ව්‍යුහය ප්‍රශස්ත කිරීම සහ වෛද්‍ය ආයතනවල තාක්ෂණික උපකරණ මට්ටම ඉහළ නැංවීම, වෛද්‍ය පහසුකම් සැපයීම සඳහා පරිමාවන් සහ කොන්දේසි ගෙන ඒමේ ගැටළු විසඳීමට ඉඩ ලබා දේ. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහන්වලට අනුකූලව රක්‍ෂිත ජනගහනයට රැකවරණය.

මෑත වසරවලදී, තරඟකාරී පදනමක් මත භෞමික CHI වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා සහභාගී වීමට පුද්ගලික ආකාරයේ හිමිකාරීත්වයේ සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධානවලට ඉඩ ලබා දීම පුරුද්දක් බවට පත්ව ඇත. මෙය තරඟකාරී පරිසරයක් නිර්මාණය කිරීමට දායක වන අතර රක්ෂණය කර ඇති පුද්ගලයාට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමේ ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු කිරීමට සහ පිරිවැය අඩු කිරීමට එය දායක වේ.

ඉදිරිපත් කරන ලද ඉන්වොයිසිවල පදනම මත වෛද්ය ආයතන රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධාන විසින් මූල්යනය කරනු ලැබේ. ආයතනය විසින් සපයනු ලබන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පරිමාවට අනුකූලව ගාස්තු අනුව බිල්පත් ගෙවීම සිදු කෙරේ. බාහිර රෝගී සායන සඳහා, එවැනි සත්කාර ඒකකයක් වෛද්ය චාරිකාවක්, නේවාසික රෝගීන් සඳහා - රෝහල්ගත කිරීමේ සම්පූර්ණ සිද්ධියකි.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ තනි විෂයයන් තුළ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය ක්රියාත්මක කිරීම පිළිබඳ විශ්ලේෂණයක් අද රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විවිධ විෂයයන් තුළ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණයක් සංවිධානය කිරීමේ ආකෘති හතරක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.

පළමු ආකෘතිය මූලික වශයෙන් ව්යවස්ථාදායක රාමුවසහ CHI ක්ෂේත්රයේ රාජ්ය ප්රතිපත්තිය ක්රියාත්මක කිරීමේ මූලික මූලධර්ම සම්පූර්ණයෙන්ම සැලකිල්ලට ගනී. රක්ෂණකරුවන්ගෙන් (ව්යවසායන් සහ විධායක බලධාරීන්) අරමුදල් TFOMS ගිණුමට බැර කෙරේ. අරමුදල මූල්‍ය සම්පත් රැස් කර ඒවා සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධානවල ක්‍රියාකාරකම් සඳහා මූල්‍යකරණය කිරීම සඳහා HIOs සමඟ ගිවිසුම් යටතේ මාරු කරයි, HMOs සෘජුවම වෛද්‍ය සංවිධාන සමඟ සහ රක්ෂණකරුවන් සමඟ ගිවිසුම් අවසන් කරයි.

දෙවන ආකෘතිය ඒකාබද්ධ CHI පද්ධතියක් නියෝජනය කරයි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ පුරවැසියන්ගේ රක්ෂණය (ප්රතිපත්ති නිකුත් කිරීම සහ වෛද්ය ආයතනවල මූල්යකරණය) HMOs විසින් පමණක් නොව, TFOMS ශාඛා මගින් සිදු කරනු ලබන බවයි.

තුන්වන ආකෘතිය CHI පද්ධතියේ රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධාන නොමැති වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම කාර්යයන් TFOMS සහ ඒවායේ ශාඛා මගින් සිදු කරනු ලැබේ.

සිව්වන ආකෘතිය සංලක්ෂිත වන්නේ කලාපවල අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ ක්‍රමයක් නොමැතිකමෙනි. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ මෙම සංඝටක ආයතන තුළ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීතිය "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය" ක්රියාත්මක කරනු ලබන්නේ වැඩ කරන ජනගහනය සඳහා රක්ෂණ වාරික එකතු කිරීම අනුව පමණි. මෙම අරමුදල් කළමනාකරණය කරනු ලබන්නේ ප්‍රාදේශීය සෞඛ්‍ය බලධාරීන් විසිනි, වෛද්‍ය ආයතනවලට සෘජුවම මුදල් සපයයි.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ CHI පද්ධතිය ගොඩනැගීමේ වසර ගණනාවක අත්දැකීම් විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ මූල්‍ය සම්පත් කාර්යක්ෂමව භාවිතා කිරීම සහතික කිරීම සහ ජනගහනයට ගුණාත්මක වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයක් සංවිධානය කිරීමේ පළමු ආකෘතිය වඩාත් සුදුසු බවයි.

මේ අනුව, රාජ්යයේ අවියෝජනීය කොටසක් වීම සමාජ රක්ෂණය, CHI ට උච්චාරණ සමාජ ස්වභාවයක් ඇත. එහි ප්රධාන මූලධර්ම වන්නේ:
. විශ්වීය සහ අනිවාර්ය: රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සියලුම පුරවැසියන්ට, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, වයස, සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, පදිංචි ස්ථානය, පුද්ගලික ආදායම් මට්ටම නොසලකා මූලික සහ භෞමික CHI වැඩසටහන් වලට ඇතුළත් කර ඇති නොමිලේ වෛද්‍ය සේවාවන් ලබා ගැනීමට අයිතියක් ඇත;

අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණයේ රාජ්ය ස්වභාවය: රාජ්යය ක්රියාත්මක කිරීම මූල්ය ප්රතිපත්තියපුරවැසියන්ගේ සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමේ ක්ෂේත්රයේ, ෆෙඩරල් සහ භෞමික CHI අරමුදල් ස්වාධීන ලාභ නොලබන මූල්ය හා ණය සංවිධාන ලෙස සපයනු ලැබේ. සියලුම CHI අරමුදල් රජය සතු ය;

සමාජ සහයෝගීතාවය සහ සමාජ සාධාරණත්වය: සියලුම පුරවැසියන් සඳහා රක්ෂණ වාරික සහ ගෙවීම් මාරු කරනු ලැබේ, නමුත් මෙම අරමුදල් වියදම් කරනු ලබන්නේ වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා අයදුම් කිරීමේදී පමණි ("රෝගීන් සඳහා සෞඛ්ය සම්පන්න ගෙවීම්" මූලධර්මය); විවිධ ආදායම් මට්ටම් සහිත පුරවැසියන්ට නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට සමාන අයිතිවාසිකම් ඇත ("ධනවතුන් දුප්පතුන් සඳහා ගෙවයි" මූලධර්මය); වැඩිහිටි පුරවැසියන්ට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමේ පිරිවැය තරුණ පුරවැසියන්ට වඩා වැඩි වුවද, රක්ෂණ වාරික සහ ගෙවීම් වයස් භේදයකින් තොරව සියලුම පුරවැසියන් සඳහා එකම මුදලකට මාරු කරනු ලැබේ (“තරුණයා මහලු අය සඳහා ගෙවන මූලධර්මය”) .

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ ක්‍රමය තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමේ ප්‍රධාන දිශාව වන්නේ මූලික හා භෞමික අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහන් රාමුව තුළ ජනගහනයට සහතික කළ (නොමිලේ) වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා වෛද්‍ය සංවිධානවල තිරසාර මූල්‍යකරණය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කිරීමයි.

මේ සඳහා කාර්යයන් ගණනාවක ස්ථාවර විසඳුමක් අවශ්ය වේ:
. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතියේ ආදායම සහ රක්ෂිත පුරවැසියන්ට සහතික කළ (නොමිලේ) වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා රාජ්‍යයේ බැඳීම් අතර සමතුලිතතාවයක් සහතික කිරීම;
. දී ඇති භූමියේ ජීවත් වන වැඩ නොකරන ජනගහනයේ රක්ෂණකරුගේ වගකීම් ඉටු කිරීම සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂයයන්හි විධායක බලයේ වගකීම සඳහා නීතිමය යාන්ත්රණ සංවර්ධනය කිරීම;
. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ට නොමිලේ වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා රාජ්ය ඇපකර වැඩසටහනේ රාමුව තුළ මූලික හා භෞමික CHI වැඩසටහන් ගොඩනැගීම සඳහා නව ප්රවේශයන් වර්ධනය කිරීම.

වැදගත්ම කාර්යය වන්නේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ ක්රමයේ මූල්යකරණයේ පරිමාව වැඩි කිරීම සඳහා යාන්ත්රණ සෙවීමයි.

අතිරේක අරමුදල් මූලාශ්රයක් අරමුදල් විය හැකිය විශ්රාම වැටුප් අරමුදලවැඩ නොකරන විශ්‍රාමිකයින්ට ඉලක්කගත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීම හා සම්බන්ධ වියදම් සඳහා මුදල් යෙදවීම සඳහා RF.

CHI ප්රතිසංස්කරණය වර්ධනය වන විට, CHI පද්ධතියේ ජනගහනයේ සහභාගීත්වය පුළුල් කිරීම සම්බන්ධ කාර්යයන් ආමන්ත්රණය කළ යුතුය. ඒ අතරම, ජනගහනයේ මූල්‍ය සහභාගීත්වයේ කොටසෙහි වැඩි වීමක් වෛද්‍ය සේවා ලැයිස්තුවේ ගුණාත්මක භාවය සහ ව්‍යාප්තිය වැඩි කිරීමත් සමඟ විය යුතුය. CHI ක්‍රමයේ ශිෂ්ට සම්පන්න සංවර්ධනය සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයක් විය යුත්තේ රෝගීන්ගෙන් වෛද්‍ය සේවකයින්ට අවිධිමත් ගෙවීම් ඉවත් කිරීම සඳහා නීතිමය සහ මූල්‍ය යාන්ත්‍රණ සංවර්ධනය කිරීමයි.

සෞඛ්‍ය රක්ෂණයේ පුරවැසියන්ගේ සහභාගීත්වයේ එක් ආකාරයක් විය හැක්කේ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ ක්‍රමයට සහභාගී වීම ස්වේච්ඡාවෙන් ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ හැකියාව සහ ස්වේච්ඡා වෛද්‍ය රක්ෂණ ක්‍රමය හරහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමේ ගැටලුව විසඳීමයි.

අවසාන වශයෙන්, අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්ෂණය ප්‍රතිසංස්කරණයේ ප්‍රධාන දිශාව අනාගතයේදී නිර්මාණය කිරීමයි ඒකාබද්ධ පද්ධතියසහතික කළ (නොමිලේ) වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීම ඇතුළුව අවශ්‍ය සමාජ ඇපකර සමූහයක් ජනගහනයට සැපයිය හැකි වෛද්‍ය සහ සමාජ රක්ෂණය.

මේ සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයක් විය යුත්තේ සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ තනි නාලිකා මූල්‍යකරණයට සංක්‍රමණය වීමයි.

ඕ.පී. ෂෙපින්, වී.ඒ. වෛද්ය

2013 ජනවාරි 1 වැනිදා සිට වෛද්‍ය කර්මාන්තය තනි නාලිකා මූල්‍ය පද්ධතියකට මාරු වී ඇත. කලින් මුදල්විවිධ මට්ටම්වල අයවැය සහ සමාජ රක්ෂණ අරමුදල් වලින් සෞඛ්ය සේවා පහසුකම් ලබා ගත්තා. සෞඛ්‍ය සේවා ආයතනයට ලැබෙන මුල්‍ය සම්පත්වල ප්‍රධාන කොටස අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදලෙන් ලැබෙන බව තනි නාලිකා මූල්‍යකරණ පද්ධතිය උපකල්පනය කරයි. මෙම පද්ධතියේ රාමුව තුළ ආයතනයක මූල්‍යකරණය ඒක පුද්ගල මූල්‍යකරණය (සියලු අමුණා ඇති පුරවැසියන් සඳහා අරමුදල් ලබා ගැනීම) සහ ක්‍රියාකාරකම්වල සෘජු ප්‍රතිඵල සඳහා ගෙවීම (සැපයූ සේවා පරිමාව) යන මූලධර්ම මත පදනම් වේ.

තනි නාලිකා පද්ධතියක් නිර්මාණය කිරීම පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්‍යය ආරක්ෂා කිරීම, වෛද්‍ය සේවා සඳහා තරඟකාරී වෙළඳපලක් නිර්මාණය කිරීම, වෛද්‍ය ආයතන සහ වෛද්‍ය සේවකයින් වැඩ වල වැළැක්වීමේ අවධානය ශක්තිමත් කිරීම සඳහා පෙළඹවීම, සේවාවන්හි ගුණාත්මකභාවය සහ ප්‍රතිකාරයේ තීව්‍රතාවය වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. පිරිවැය අඩු කිරීම, ව්යුහය සහ කාර්ය මණ්ඩලය ප්රශස්ත කිරීම. අවසාන වශයෙන්, මෙය වෛද්‍ය සේවාවන්හි ගුණාත්මකභාවය වැඩිදියුණු කිරීම සහ සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සම්පත් කාර්යක්ෂමව භාවිතා කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

නාගරික සෞඛ්‍ය සේවා ආයතනවල තනි නාලිකා මූල්‍යකරණය හඳුන්වාදීමත් සමඟ ප්‍රාදේශීය අයවැය මත අමතර බරක් පවතින අතර ප්‍රාදේශීය අයවැයවල සම්පත් මුදා හරිනු ලැබේ, වෙනස්කම් යෝජනා කරනුයේ:

• ආයතනවල දේපල බද්දෙන් අඩුකිරීමේ ප්‍රමිතිය ප්‍රාදේශීය අයවැය වෙත මාරු කිරීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම (වත්මන් කොන්දේසි යටතේ 17.5% නාගරික දිස්ත්‍රික්කවලට, 10% නාගරික දිස්ත්‍රික්කවලට මාරු කරනු ලැබේ);
• නාගරික දිස්ත්‍රික්කවල සහ නගර දිස්ත්‍රික්කවල අයවැයට සරල කළ බදු ක්‍රමය යෙදීම සම්බන්ධයෙන් අය කරන බදු වලින් අඩුකිරීමේ සම්මතයන් 11.25% කින් අඩු කිරීම (වත්මන් කොන්දේසි යටතේ, 22.5% නාගරික දිස්ත්‍රික්ක වෙත මාරු කරනු ලැබේ, සහ 45% නාගරික දිස්ත්රික්ක).

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහනට මුදල් යෙදවීම සඳහා තනි නාලිකා ආකෘතියක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ වෛද්‍ය සේවා ගැනුම්කරුවන් වෛද්‍ය රක්‍ෂණ සංවිධාන වන අතර අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණයේ භෞමික අරමුදල් ගිවිසුම්වලට එළඹේ. ඒ අතරම, රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධාන විවිධ නීතිමය ආකෘති සහ හිමිකාරිත්වයේ වෛද්ය සංවිධාන සමඟ වෛද්ය සේවා මිලදී ගැනීම සඳහා කොන්ත්රාත්තු අවසන් කරයි.

ඉහත සඳහන් කරුණු අනුව, ප්‍රධාන වශයෙන් තනි නාලිකා මූල්‍යකරණයට මාරුවීමේ ධනාත්මක සහ ඍණාත්මක පැති හඳුනාගත හැකිය. පළමු එක නම්:

• බාහිර රෝගී සායන සඳහා අරමුදල් සැපයීමේ ඒක පුද්ගල මූලධර්මය, රෝගියාගේ එක් එක් පුද්ගලයා පත් කිරීම සඳහා නොව, අනුයුක්ත සියලුම පුරවැසියන් සඳහා අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ අරමුදල් ලැබෙනු ඇත. මෙය ප්‍රාථමික සත්කාරයේ නිවාරණ කටයුතු සඳහා අමතර දිරිගැන්වීම් නිර්මාණය කරනු ඇත;
• රෝගියා පෙළඹවීම;
• සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ අභිප්‍රේරණය - ජනගහනයේ සෞඛ්‍යය ආරක්ෂා කිරීම, වැළැක්වීමේ අවධානය ශක්තිමත් කිරීම, සෞඛ්‍ය සුරැකීමේ තාක්ෂණයන් හඳුන්වාදීම, සේවාවන්හි ගුණාත්මකභාවය සහ ප්‍රතිකාරයේ තීව්‍රතාවය වැඩි දියුණු කිරීම;
• වෛද්යවරයෙකු සහ වෛද්ය ආයතනයක් තෝරා ගැනීමේ අයිතිය;
• ලැබුණු ආදායම සමඟ වියදම් අනුකූල වීම;
• වත්මන් ආර්ථික තත්ත්වයන් තුළ විශේෂයෙන් වැදගත් වන සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය තුළ අයවැය අරමුදල් වියදම් කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම.

තනි නාලිකා මූල්‍යකරණයට මාරුවීමේ ඍණාත්මක බලපෑම:

• වෛද්‍ය ආයතනවල අසමාන මූල්‍ය තත්ත්වය සහ පවතින බව ඇතුළුව තනි නාලිකා මූල්‍යකරණයට මාරුවීම සඳහා විවිධ ආරම්භක කොන්දේසි ගෙවිය යුතු ගිණුම්අයවැය වියදමෙන් අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ තාක්ෂණයන්හි අන්තර්ගතය අනුව සහ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය අනුව;
• කණ්ඩායම් ගාස්තු තුළ පවා ආයතනවල යටිතල පහසුකම්වල විවිධත්වය සැලකිල්ලට ගැනීමට නොහැකි වීම;
• සැලසුම් කළ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ප්‍රමාණය සම්පූර්ණ නොකිරීම හේතුවෙන් වෛද්‍ය සංවිධානයට අවශ්‍ය අඩු අරමුදල්;
• ආයතනවල මූල්‍ය හා ආර්ථික තත්ත්වය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ආයතන පරිපාලනයේ ප්‍රායෝගික කුසලතා නොමැතිකම;
• ආයතනවල සම්පත් අකාර්යක්ෂම ලෙස භාවිතා කරන විශාල ක්ෂේත්‍රවල පැවැත්ම (කාර්ය මණ්ඩලය, කාර්ය මණ්ඩලය, මහජන උපයෝගිතා, ප්රවාහන සේවා, ආයතන නඩත්තු කිරීම සඳහා සේවා, ආදිය).

කෙසේ වෙතත්, මෙම ගැටළු විසඳීමට ක්රම තිබේ:

• සීමිත සම්පත් තත්වයන් තුළ කළමනාකරණ තීරණ ගැනීමේ මූල්‍ය හා ආර්ථික දැනුම සහ කුසලතා පිළිබඳ ආයතන ප්‍රධානීන් පුහුණු කිරීම;
• කාර්යක්ෂමතාව සහ සම්පත් භාවිතය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා උත්සාහයන් වේගවත් කිරීම;
• CHI හි සපයා ඇති වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පරිමාව සැලසුම් කිරීම ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ ඔවුන්ගේ මූල්‍ය තක්සේරුව ලබා දීම;
• වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හා මූල්‍ය සම්පත් පරිමාව ක්‍රියාත්මක කිරීම අධීක්ෂණය කිරීම, සැලසුම්ගත දර්ශක සකස් කිරීමේ ගැටළු විසඳීම.

වෙළඳපල ආර්ථිකයකට සංක්‍රමණය වීමේදී රුසියාවේ සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණය හඳුන්වාදීමේ අවශ්‍යතාවය සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ මූල්‍යකරණයේ නව ප්‍රභවයන් සෙවීම මගින් බොහෝ දුරට කලින් තීරණය කරන ලදී.

රුසියාවේ පවතින මහජන සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතිය හා සසඳන විට, අයවැයෙන් අරමුදල් සපයනු ලබන අතර, එපමනක් නොව, අවශේෂ මූලධර්මය අනුව, සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතිය පූර්ණ අවබෝධය සඳහා වඩාත් හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කිරීම සඳහා සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ මූල්‍යකරණයේ අතිරේක ප්‍රභවයන් භාවිතා කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. සුදුසුකම් ලත් වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා පුරවැසියන්ගේ අයිතිවාසිකම්.

රට තුළ වෛද්ය රක්ෂණ මූලධර්ම හඳුන්වාදීම සම්බන්ධව, සමස්තයක් ලෙස කර්මාන්තය සහ තනි වෛද්ය ආයතන දෙකම මූල්යනය කිරීමේ පද්ධතිය ප්රායෝගිකව සංශෝධනය කරන ලදී.

වෛද්‍ය සහ නිවාරණ සහ සෞඛ්‍ය වැඩිදියුණු කිරීමේ සහ පුනරුත්ථාපන සේවාවන්හි ප්‍රධාන මූලාශ්‍ර වන්නේ අයවැය අරමුදල් සහ රක්ෂණ අරමුදල්පුද්ගලයන්ගේ දායකත්වයෙන් උත්පාදනය කර ඇත නීතිමය ආයතන. රාජ්ය අයවැය ජනගහනයේ සමාජීය වශයෙන් අනාරක්ෂිත කණ්ඩායම් (විශ්රාමිකයින්, ආබාධිතයන්, ළමුන්) සහ අධ්යාපන, සංස්කෘතික, සෞඛ්ය සේවා සහ කළමනාකරණ ක්ෂේත්රයේ සේවකයින් සම්බන්ධයෙන් ආරක්ෂිත කාර්යයක් ඉටු කරයි. පුරවැසියන්ගේ වැඩ කරන කොටසෙහි රක්ෂණ අරමුදල් සඳහා දායකත්වය ව්යවසායන් (ආයතන, සංවිධාන) හරහා සිදු කෙරේ. මෙම පිරිවැය ව්යවසායයේ නිෂ්පාදනවල (වැඩ හෝ සේවා) පිරිවැයට ඇතුළත් වේ.

මේ අනුව, රක්ෂණ අරමුදල් වෛද්ය ආයතනය (HCI) සහ ජනගහනය අතර අතරමැදියෙකුගේ භූමිකාව ඉටු කරයි. කෙසේ වෙතත්, රක්ෂණ වෛද්‍ය ක්‍රමයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ උපරිම බලපෑම ලබා ගත හැක්කේ පාරිභෝගිකයාට වෛද්‍ය පහසුකම් සහ වෛද්‍යවරයා යන දෙකම තෝරා ගැනීමේ නිදහස සහ රෝගියාට (රක්ෂිත) ඔහුගේ අවශ්‍යතා ආරක්ෂා කිරීම සහතික කරන අතරමැදියන් භුක්ති විඳින විට පමණි. එසේ නොමැති නම්, අතරමැදියාගේ ඒකාධිකාරය අවසාන පාරිභෝගිකයාගේ අවශ්‍යතාවලට ප්‍රතිවිරුද්ධ ආයතනික අවශ්‍යතා ජනනය කරයි.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ "සෞඛ්‍ය රක්ෂණය පිළිබඳ" නීතියේ 10 වැනි වගන්තියට අනුව, සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ මූල්‍ය සම්පත් ප්‍රභවයන් වන්නේ:

• ජනරජ අයවැයේ අරමුදල් (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ), රුසියානු සමූහාණ්ඩුව තුළ ජනරජවල අයවැය සහ ප්‍රාදේශීය අයවැය;
• රාජ්ය සහ පොදු සංවිධාන (සංගම්), ව්යවසායන් සහ අනෙකුත් ආර්ථික ආයතනවල අරමුදල්;
• පුරවැසියන්ගේ පුද්ගලික අරමුදල්;
• නොමිලේ සහ (හෝ) පුණ්‍යායතන සහ පරිත්‍යාග;
• සිට ආදායම වටිනා කඩදාසි;
• බැංකු සහ අනෙකුත් ණය හිමියන්ගෙන් ණය;
• නීතියෙන් තහනම් කර නොමැති වෙනත් මූලාශ්ර.

මෙම මූලාශ්ර වලින් සෑදී ඇත:

• රාජ්ය මූල්ය සම්පත්, නාගරික සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පද්ධති;
• අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ රාජ්ය පද්ධතියේ මූල්ය මාධ්යයන්.

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ රාජ්‍ය පද්ධතියේ මූල්‍ය සම්පත් අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ ක්ෂේත්‍රයේ රාජ්‍ය ප්‍රතිපත්තිය ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අදහස් කරන අතර අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය සඳහා රක්ෂණකරුවන්ගෙන් අඩුකිරීම් වල වියදමින් පිහිටුවා ඇත. සංවර්ධිත අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතියක් ඇති බොහෝ විදේශ රටවල, අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණය සඳහා ප්‍රධාන අරමුදල් මූලාශ්‍ර තුනක් ඇත:

• අයවැයෙන් අඩු කිරීම්;
• ව්යවසායකයින්ගේ අරමුදල්;
• පුරවැසියන්ගේ පුද්ගලික අරමුදල්.

රුසියාවේ, අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ පද්ධතියේ මූල්ය සම්පත් මූලාශ්ර දෙකකින් සෑදී ඇත:

• අයවැයෙන් ගෙවීම්;
• අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදලට ව්‍යවසාය, සංවිධාන සහ අනෙකුත් නීතිමය ආයතනවලින් ලැබෙන දායකත්වය.

රක්ෂණ වාරික ගෙවන්නන් ලෙස මෙම අරමුදල් සමඟ ලියාපදිංචි වීමට අවශ්‍ය රක්ෂණකරුවන්ගෙන් අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්ෂණ අරමුදල් වෙත බැංකු හරහා අරමුදල් මාරු කරනු ලැබේ. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල්වල මූල්‍ය සම්පත් රජය සතු වන අතර, වෙනත් අරමුදල්වල අයවැයට ඇතුළත් කර නොමැති අතර වෙනත් අරමුණු සඳහා මුදල් ආපසු ගැනීමට යටත් නොවේ.

ස්වේච්ඡා සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණය යනු අනිවාර්ය රක්‍ෂණ වැඩසටහන් මගින් තීරණය කරනු ලබන සමාජ සහතික කළ පරිමාවට වඩා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා මුදල් යෙදවීමයි. ස්වේච්ඡා වෛද්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතියේ මූල්‍ය සම්පත් සෑදී ඇත්තේ සාමූහික රක්ෂණයේ ව්‍යවසායන් වන රක්‍ෂණකරුවන්ගේ ගෙවීම් වලින් සහ පුද්ගල රක්ෂණයේ පුරවැසියන් විසිනි. ස්වේච්ඡා වෛද්‍ය රක්ෂණ වැඩසටහන් රාමුව තුළ වෛද්‍ය ආයතන විසින් සපයනු ලබන වෛද්‍ය සේවාවන් සඳහා ස්ථාපිත ගාස්තු යටතේ වෛද්‍ය රක්ෂණ සමාගම් ගෙවනු ලැබේ. කොන්ත්රාත්තුවේ නියමයන්ට අනුකූලව, වියදම් නොකළ අරමුදල්වලින් කොටසක් රක්ෂිතයා (පුරවැසියා) වෙත ආපසු ලබා දිය හැකිය.

සියලුම මූල්‍ය සම්පත් එක් අතකින් සංකේන්ද්‍රණය කිරීම - භෞමික දෙපාර්තමේන්තුවක් (ප්‍රාදේශීය රෝහලක්) හෝ පළාත් පාලන ආයතනයක් - පුරවැසියන්ට ප්‍රතිකාර සහ වැළැක්වීමේ සේවාවන් සැපයීම සඳහා ඵලදායී යාන්ත්‍රණයක් ක්‍රියාත්මක කිරීමේ ප්‍රධාන මූලධර්මය ලෙස තේරීමේ නිදහස සීමා කරයි. එබැවින්, රක්ෂණ ඖෂධ ​​පද්ධතිය සංවර්ධනය කිරීම සඳහා අවශ්ය කොන්දේසියක් වන්නේ උනන්දුවක් දක්වන පුද්ගලයින් කණ්ඩායමක් (ව්යවසායක සේවකයින්, තනි පුරවැසියන්) සහ ස්වාධීන රක්ෂණ අරමුදල් හිමියන් (ස්වාධීන වෛද්ය රක්ෂණ සමාගම්) අතර රක්ෂණ ගිවිසුමක් අවසන් කිරීමේ නිදහසයි.

අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල් පිහිටුවීම සහ භාවිතය එහිම සුවිශේෂතා ඇත. රක්ෂණ අරමුදල් ලෙස සංකල්පනය කර ඇති අතර, ඒවා සැමවිටම රක්ෂණ අරමුදල් ගොඩනැගීමේ සහ භාවිතයේ මූලධර්මවලට අනුරූප නොවේ. ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරකම් වලදී, අයවැය ප්රවේශයේ ලක්ෂණ පැහැදිලිය: අනිවාර්ය සහ normative අඩු කිරීම්, අරමුදල් සැලසුම්ගත වියදම්, ඉතිරිකිරීම් නොමැතිකම, ආදිය. ආර්ථික සාරය තුළ, මෙම අරමුදල් රක්ෂණයක් නොවේ, ස්වරූපයෙන් ඒවා අතිරේක අයවැය අරමුදල් වලට අයත් වේ. කෙසේ වෙතත්, අනිවාර්ය රාජ්ය රක්ෂණය සමඟ, රාජ්ය නොවන - ස්වේච්ඡා ඒවා සංවර්ධනය වෙමින් පවතින බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

සෞඛ්ය රක්ෂණ ගාස්තු

අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතියේ වෛද්‍ය සේවා සඳහා ගාස්තු තීරණය කරනු ලබන්නේ රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධාන, සියලුම මට්ටම්වල රජයේ ආයතන, ප්‍රාදේශීය පරිපාලනය සහ වෘත්තීය වෛද්‍ය සංවිධාන අතර ගිවිසුමක් මගිනි. ගාස්තු වෛද්‍ය ආයතනවල ලාභදායීතාවය සහ නවීන මට්ටමේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහතික කළ යුතුය.

ව්යවසායන්, සංවිධාන, ආයතන සහ අනෙකුත් ආර්ථික ආයතන සඳහා අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා දායක මුදල් රක්ෂණ අනුපාතය, හිමිකාරිත්වයේ ස්වරූපය කුමක් වුවත්, ක්රියා පටිපාටියේ උපදෙස් වලට අනුකූලව සියලු හේතූන් මත උපචිත වැටුප් සම්බන්ධයෙන් ප්රතිශතයක් ලෙස සකසා ඇත. 1993 නොවැම්බර් 11 වැනි දින රජයේ RF විසින් අනුමත කරන ලද රක්ෂණ වාරික (ගෙවීම්) එකතු කිරීම සහ ගිණුම්කරණය

සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ වෛද්‍ය රක්‍ෂණ සංවිධානවල ක්‍රියාකාරකම් සහතික කරන ප්‍රමාණයන්හි අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණය සඳහා ගෙවීම් අනුපාත ලෙස රක්ෂණ වාරික සකසා ඇත.

ස්වේච්ඡා වෛද්‍ය රක්‍ෂණය යටතේ වෛද්‍ය සහ වෙනත් සේවාවන් සඳහා ගාස්තු වෛද්‍ය රක්‍ෂණ සංවිධාන සහ මෙම සේවාවන් සපයන ව්‍යවසාය, සංවිධානය, ආයතනය හෝ පුද්ගලයා අතර එකඟතාවයකින් සකස් කර ඇත.

භාවිතා කළ සාහිත්‍ය ලැයිස්තුව

1. නීතිය "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය පිළිබඳ".

2. බෝරෝඩින් ඒ.එෆ්. සෞඛ්‍ය රක්ෂණය ගැන//මුදල්.-1996.- අංක 12.

3. Grishin V. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ ෆෙඩරල් අරමුදල//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. නූතන රුසියාවේ සෞඛ්ය රක්ෂණයේ සුවිශේෂතා //රුසියානු වෛද්ය සඟරාව.-1996.-අංක 1.

5. අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණයේ ෆෙඩරල් අරමුදල//විශ්ලේෂණාත්මක සමාලෝචනය.-2001

6. G.V. සුලෙයිමානෝවා. සමාජ ආරක්ෂණ සහ සමාජ රක්ෂණය - M.1998

7. සඟරාව "විශේෂඥ". - 2001.- අංක 9.

8. සඟරාව "රක්ෂණ ව්යාපාර". -2001.- අංක 4.

රුසියාවේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ (CMI) පද්ධතිය ගොඩනැගීම පද්ධතිමය අර්බුදයක දුෂ්කර තත්වයන් තුළ සිදු විය. රටේ ආර්ථිකය වෙළඳපල සබඳතා වෙත සංක්‍රමණය වීම, ජනගහනයේ සමාජ ආරක්ෂණ මට්ටමේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සමඟ, ගෘහස්ථ වෛද්‍ය විද්‍යාව නව සබඳතා තුළ තවදුරටත් ක්‍රියාත්මක වීමට නොහැකි වූ තත්වයන් තුළ තබයි.

සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා අයවැය මූල්‍යකරණයේ නිරන්තර හිඟයක් පවතින සන්දර්භය තුළ අනිවාර්ය සහ ස්වේච්ඡා සෞඛ්‍ය රක්ෂණ ක්‍රම හඳුන්වාදීම පිළිබඳ නීතියක් 1991 දී සම්මත කිරීම සහ ගෙවන වෛද්‍ය සේවාවන් නීතිගත කිරීම ආර්ථික ප්‍රතිසංස්කරණවල සමාජ ප්‍රතිවිපාක අවම කිරීමට සහ කර්මාන්තයට අමතර අරමුදල් ගලා ඒම සහතික කිරීම. 1991 ජූනි 28 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීතියේ සියලුම විධිවිධාන "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්‍ය රක්ෂණය මත" (මෙතැන් සිට සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණය පිළිබඳ නීතිය ලෙස හැඳින්වේ) අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය සම්බන්ධයෙන් ක්‍රියාත්මක විය. 1993 සිට පමණි.

MHI පද්ධතියේ මෙම නීතියේ සම්මතයන් ක්රියාත්මක කිරීමේදී, කර්මාන්තයේ ඵලදායී ක්රියාකාරිත්වය සඳහා ඉඩ නොදෙන බොහෝ ගැටළු හඳුනාගෙන ඇත. අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණය ක්‍රියාත්මක කිරීම සම්බන්ධයෙන් පැන නගින සබඳතා නියාමනය කිරීමේ නව නීතියක් 2010 දී සම්මත කිරීමත් සමඟ සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ පරිවර්තනයන් දිගටම පැවතුනි ( ෆෙඩරල් නීතිය 2010 නොවැම්බර් 29 දිනැති අංක 326-FE "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණය මත").

පසුබිම

රෝහල් රක්ෂණ පද්ධතියේ සංවර්ධනය 19 වන සියවසේ දෙවන භාගයේ පෙනුම සමඟ සම්බන්ධ වේ. බොහෝ දී යුරෝපීය රටවල්සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම්. ඔවුන් සේවා යෝජකයින්ගේ සහ සේවකයින්ගේ දායකත්වයේ වියදමින් පිහිටුවන ලද අතර ඔවුන්ගේ සාමාජිකයින්ට සහතික විය: අසනීප කාලය තුළ අහිමි වූ උපයාගත් ආදායම සඳහා අර්ධ වශයෙන් වන්දි ලබා දෙන ප්රතිලාභ; සේවකයෙකුගේ මරණයකදී පවුලට එකවර ගෙවීම් සහ විශ්රාම වැටුප්; දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවන් සඳහා වන්දි; වෛද්ය සහ ඖෂධ සත්කාර සැපයීම.

රුසියාවේ, විප්ලවයට පෙර, සෞඛ්ය රක්ෂණය පුලුල්ව පැතිර නොතිබුණි. 1912 දී, රාජ්ය Duma විසින් හඳුන්වාදීමේ නීතියක් සම්මත කරන ලදී අනිවාර්ය රක්ෂණයසේවකයින් අසනීප වූ විට, සේවකයින්ට ඔවුන්ගේම වියදමින් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමට සේවා යෝජකයන්ට බැඳී සිටීම.

සේවා යෝජකයින් ප්‍රධාන වශයෙන් සංවිධානය කර රෝහල් රක්ෂණ අරමුදල් පද්ධතිය හරහා රක්ෂිතයාට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ගෙවා ඇති අතර, එහි මෙහෙයුම් මූලධර්ම බටහිර යුරෝපයේ ඒවාට සමාන විය. සෝවියට් සමයේ සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ ක්‍ෂේත්‍රයට රාජ්‍ය අයවැයෙන්, රාජ්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවලින් සහ අමාත්‍යාංශවලින් පූර්ණ සහයෝගය ලැබුණු බැවින් සෞඛ්‍ය රක්ෂණයක් නොතිබුණි. සමාජ අරමුදල්ව්යවසායන්.

වර්තමානයේ රුසියාවේ බහු විෂය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ මූල්ය පද්ධතියක් වර්ධනය වී ඇත (රූපය 7.10).

ජනගහනයේ වෛද්ය රැකවරණය සඳහා අරමුදල්වල ප්රධාන කොටස රාජ්ය අයවැයෙන් සහ CHI පද්ධතිය හරහා පැමිණේ.

රාජ්‍ය සමාජ රක්ෂණයේ ශාඛාවක් ලෙස ගෘහස්ථ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතියට ඇතැම් විශේෂාංග ඇත, එනම්:

බහු විෂය කළමනාකරණ ව්‍යුහයක්, සමස්තයක් ලෙස රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ භූමියේ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණ අරමුදල් කළමනාකරණය අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය සඳහා වන ෆෙඩරල් අරමුදල විසින් සිදු කරනු ලබන අතර රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල ප්‍රදේශවල - භෞමික අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ අරමුදල්;

CHI පද්ධතිය- මෙම ආකාරයේ රක්ෂණයක් සඳහා අරමුදල් සැකසීම සහ රක්ෂිතයාට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම හා සම්බන්ධ පිරිවැය සඳහා වන්දි ගෙවීම සඳහා මෙම අරමුදල් භාවිතා කිරීම සම්බන්ධයෙන් CHI විෂයයන් සහ ඒවා අතර සම්බන්ධිත අන්තර් සම්බන්ධිත කට්ටලයක්.

සහල්. 7.10.

• - අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ රාමුව තුළ, ජනගහනයට මුදල් ගෙවීමක් සිදු නොකෙරේ. පුරවැසියන්ට නොමිලේ සපයනු ලබන වෛද්ය සේවා සඳහා ගෙවීමට මූල්ය සම්පත් භාවිතා කරනු ලබන අතර වෛද්ය ආයතන පද්ධතියට යොමු කරනු ලැබේ;
• - වෛද්‍ය වියදම් සඳහා පමණක් සීමිත ප්‍රතිපූරණය, තාවකාලික ආබාධිත කාලය තුළ ආදායම අහිමි වීම සඳහා ආවරණය ඇතුළත් නොවේ;
• - විදේශයන්හි ක්‍රියාත්මක වන රක්ෂණයේ පවුල් මූලධර්මයට පටහැනිව, එක් එක් රක්‍ෂිතයා සඳහා තනි තනිව රක්ෂණ වාරික ගෙවන විට අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණයේ පුද්ගල මූලධර්මය;
• - රක්ෂණ වාරික ගෙවීම සේවා යෝජකයන් සහ රාජ්‍යය විසින් සිදු කරනු ලබන අතර, එහිදී රාජ්‍යය රක්ෂණකරුට සමාන වන අතර, වැඩ නොකරන ජනගහනය සඳහා දායක මුදල් ගෙවීමට බැඳී සිටී. CHI පද්ධතියේ මූල්‍යකරණයට සේවකයින් සහභාගී නොවේ;
• - අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ විශ්වීයත්වය, අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ රාජ්‍ය වැඩසටහන් වලට අනුකූලව සියලුම පුරවැසියන්ට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට සමාන සහතික අවස්ථා ලබා දීමෙන් සමන්විත වේ. විදේශීය පරිචයන් පෙන්නුම් කරන්නේ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයක් අදාළ රටේ නීතියෙන් ස්ථාපිත කර ඇති බව සෑම කෙනෙකුටම නොව, ජනගහනයේ ඇතැම් වර්ග සඳහා පමණක් බවයි.

අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණයේ මූල්ය හා සංවිධානාත්මක යාන්ත්රණය රූපයේ දැක්වේ. 7.11.

අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණයේ විෂයයන් වන්නේ: රක්ෂිත පුද්ගලයන්; රක්ෂණ ඔප්පු හිමියන්; ෆෙඩරල් අරමුදල (FFOMS).

අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණයේ සහභාගිවන්නන් ඇතුළත් වේ: භෞමික අරමුදල් (TFOMS); රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධාන (SMOs); වෛද්ය සංවිධාන.

රක්ෂිත පුද්ගලයින් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ස්ථිරව හෝ තාවකාලිකව පදිංචිව සිටින විදේශීය පුරවැසියන්, අස්ථායී පුද්ගලයින්. CHI පද්ධතියේ රක්ෂිත පුද්ගලයින්ට පහත සඳහන් දේ කිරීමට අයිතිය ඇත:

• - මූලික CHI වැඩසටහනේ විෂය පථය තුළ වෛද්‍ය සංවිධාන විසින් ඔවුන්ට නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා - රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ භූමිය පුරා; භෞමික CHI වැඩසටහනේ විෂය පථය තුළ - CHI ප්රතිපත්තිය නිකුත් කරන ලද රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂයයෙහි භූමිය මත;
• - රක්ෂණ වෛද්ය සංවිධානයක් තෝරා ගැනීම සහ එය කැලැන්ඩර වර්ෂය තුළ වරක් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;
• - වෛද්ය සංවිධානය තෝරා ගැනීම;
• - වෛද්යවරයා තෝරා ගැනීම;
• - වෛද්ය සේවා වර්ග, ගුණාත්මකභාවය සහ කොන්දේසි පිළිබඳ විශ්වසනීය තොරතුරු ලබා ගැනීම;
• - CHI ක්ෂේත්රයේ පුද්ගලාරෝපිත වාර්තා පවත්වාගෙන යාම සඳහා අවශ්ය පුද්ගලික දත්ත ආරක්ෂා කිරීම;
• - සෞඛ්ය සේවා සංවිධාන සහ වෛද්ය ආයතනවල රාජකාරි ඉටු නොකිරීම හෝ අනිසි ලෙස ඉටු කිරීම සම්බන්ධයෙන් සිදු වූ හානිය සඳහා වන්දි;
• - CHI ක්ෂේත්රයේ අයිතිවාසිකම් සහ නීත්යානුකූල අවශ්යතා ආරක්ෂා කිරීම.

සහල්. 7.11

CHI ක්‍රමයේ වැඩකරන ජනගහනයේ රක්‍ෂණකරුවන් වන්නේ ගෙවීම් සහ වෙනත් වේතන ලබා දෙන පුද්ගලයන්ය පුද්ගලයින්, මෙන්ම පුද්ගලික පරිචයේ නියැලී සිටින තනි ව්යවසායකයින්, නොතාරිස්වරුන්, නීතිඥයින්. වැඩ නොකරන ජනගහනය සඳහා (ළමයින්, සිසුන්, වැඩ නොකරන විශ්රාමිකයින්, රැකියා විරහිතයන්, ආදිය), රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල විධායක බලධාරීන් දායක මුදල් ගෙවීමට අවශ්ය වේ. PFR යනු CHI සඳහා දායක මුදල් පරිපාලකයා වන බැවින් රක්ෂණකරුවන් PFR හි භෞමික කාර්යාලවල ලියාපදිංචි විය යුතුය.

අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ ක්රමයේ රක්ෂණකරු වන්නේ ෆෙඩරල් අරමුදල, අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ ක්ෂේත්රයේ රාජ්ය ප්රතිපත්තිය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා පිහිටුවා ඇති ලාභ නොලබන සංවිධානයකි. අරමුදල රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල වියදම් වගකීම් සඳහා මූල්ය ආධාර සඳහා භෞමික අරමුදල්වල අයවැය සඳහා ආධාර සපයයි. අරමුදලේ අයවැයේ කොටසක් ලෙස, සාමාන්යකරණය කරන ලද ආරක්ෂිත තොගයක් සාදනු ලැබේ.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල භූමිවල අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ ක්රමය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා, භෞමික අරමුදල් (TFOMS) නිර්මාණය කරනු ලැබේ - රක්ෂණකරුගේ ඇතැම් බලතල ඉටු කරන ලාභ නොලබන සංවිධාන (භෞමික අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ වැඩසටහන් ක්රියාත්මක කිරීම අනුව. මූලික අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහන තුළ; මූලික CHI වැඩසටහන මගින් ස්ථාපිත කර ඇති රක්‍ෂිත සිද්ධීන් සඳහා භෞමික අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහන් මගින් ස්ථාපිත කර ඇති අතිරේක රක්‍ෂණ ආවරණ ප්‍රමාණය මෙන්ම අතිරේක හේතු, රක්‍ෂිත සිදුවීම් ලැයිස්තු, වර්ග සහ වෛද්‍ය කොන්දේසි අනුව මූලික CHI වැඩසටහන මගින් ස්ථාපිත කර ඇති ඒවාට අමතරව රැකවරණය). ඔවුන්ගේ බලතල ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා, භෞමික අරමුදල් ශාඛා සහ නියෝජිත කාර්යාල නිර්මාණය කළ හැකිය.

TFOMS ආදායම් උත්පාදනය කරනු ලබන්නේ: FFOMS අයවැයෙන් උපත්‍යාග; ෆෙඩරල් අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදලේ අයවැයෙන් මාරු කරන ලද අන්තර් රාජ්‍ය මාරු කිරීම්, මූලික CHI වැඩසටහනේ රාමුව තුළ භෞමික CHI වැඩසටහන ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අතිරේක මූල්‍ය ආධාර සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල ගෙවීම්; මූලික CHI වැඩසටහන මගින් ස්ථාපිත කර නොමැති වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා අතිරේක වර්ග සහ කොන්දේසි සඳහා මූල්ය ආධාර සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල ගෙවීම්; තාවකාලිකව නිදහස් අරමුදල් ස්ථානගත කිරීමෙන් ලැබෙන ආදායම; රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක අයවැයෙන් මාරු කරන ලද අන්තර් අයවැය මාරු කිරීම්; උපචිත දඬුවම් සහ දඩ මුදල්.

TFOMS අයවැය සඳහා ලබා දී ඇති මුළු සහන ප්‍රමාණය තීරණය වන්නේ රක්‍ෂිත පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව, මූලික CHI වැඩසටහනේ මූල්‍ය ආධාර සඳහා වන ප්‍රමිතිය සහ අනෙකුත් ස්ථාපිත දර්ශක මත ය. අනුමත රක්ෂණ වාරිකයට ගැලපෙන වැඩ නොකරන ජනගහනය සඳහා CHI සඳහා කලාපයේ අයවැය ප්‍රතිපාදනවලට යටත්ව සහනාධාර ඉලක්ක කර සපයනු ලැබේ, සහ CHI සඳහා වාර්ෂික අයවැය ප්‍රතිපාදනවලින් 1/12 මාසික පදනමින් FFOMS අයවැය වෙත මාරු කිරීමට යටත් වේ. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයේ අයවැය පිළිබඳ නීතිය මගින් අනුමත කරන ලද වැඩ නොකරන ජනගහනය, සෑම මසකම 25 වන දිනට පසුව නොවේ.

TFOMS විසින් රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධානය (HIO) ඉලක්ක කරගත් අරමුදල් රක්‍ෂිත පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව සහ ඒක පුද්ගල අරමුදල් ප්‍රමිතීන් මත පදනම්ව අයදුම්පතට අනුකූලව සපයයි. වැඩි වන රෝගාබාධ, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීම සඳහා ගාස්තු වැඩි කිරීම, රක්ෂිත පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව සහ (හෝ) ලිංගිකත්වය සහ වයස අනුව ඔවුන්ගේ ව්‍යුහයේ වෙනසක් හේතුවෙන් HMOs සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමට ස්ථාපිත අරමුදල් ප්‍රමාණය ඉක්මවා ගියහොත්, TFOMS විසින් සාමාන්‍යකරණය කරන ලද රක්ෂණ කොටස් TFOMS වෙතින් ගෙවීම සඳහා අතුරුදහන් වූ අරමුදල් සැපයිය හැක.

රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධානයක් යනු රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක භූමි ප්‍රදේශය තුළ රක්ෂණකරුවෙකුගේ ඇතැම් බලතල ක්‍රියාත්මක කරන බලපත්‍රලාභී රක්ෂණ සංවිධානයකි. HMOs MHI පද්ධතියේ ක්‍රියාත්මක වන සමාගම් ලේඛනයට ඇතුළත් කළ යුතුය. 2012 සිට අවම බලයලත් ප්රාග්ධනය CMO රූබල් මිලියන 60 ක් විය යුතුය.

එබැවින්, CHI සහ VHI ක්‍රියාකාරකම් හැර අනෙකුත් ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීමට HMOs හට හිමිකමක් නැත, සහ CHI අරමුදල් සහ VHI අරමුදල් සමඟ මෙහෙයුම් සඳහා වෙනම වාර්තා තබා ගන්න.

සමාගම් CHI පද්ධතිය තුළ ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරකම් සිදු කරන්නේ පහත කරුණු මත ය:

• - CMO සහ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ භෞමික අරමුදල අතර අවසන් කරන ලද අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ මූල්‍ය ආධාර පිළිබඳ ගිවිසුමක්;
• - HMO සහ වෛද්‍ය සංවිධානය අතර අවසන් කරන ලද අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය යටතේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීම සහ ගෙවීම සඳහා ගිවිසුමක්.

මූල්‍ය ආධාර පිළිබඳ ගිවිසුම යටතේ, වෙන් කර ඇති අරමුදල්වල වියදමින් භෞමික CHI වැඩසටහනට අනුකූලව රක්ෂිත පුද්ගලයින්ට ලබා දෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමට HMO භාර ගනී. මෙම කාර්යය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා, CMO විසින් සිදු කරනු ලබන්නේ:

• - CHI ප්රතිපත්ති ලියාපදිංචි කිරීම සහ නිකුත් කිරීම;
• - රක්ෂණය කර ඇති පුද්ගලයින්ගේ පුද්ගලාරෝපිත වාර්තාවක් පවත්වා ගැනීම සහ ඔවුන්ට සපයා ඇති වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර;
• - ඉලක්කගත අරමුදල් සඳහා අයදුම්පතක් TFOMS වෙත ඉදිරිපත් කිරීම;
• - වෛද්ය ආයතන සමඟ ගිවිසුම් අවසන් කිරීම;
• - වෛද්‍ය සංවිධානවල වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පරිමාව, කාලය, ගුණාත්මකභාවය සහ කොන්දේසි නිරීක්ෂණය කිරීම;
• - රක්ෂිත පුද්ගලයින්ගේ අයිතිවාසිකම් සහ අවශ්යතා ආරක්ෂා කිරීම සඳහා ක්රියාකාරකම් ක්රියාත්මක කිරීම;
• - නීතියට පටහැනි නොවන වෙනත් කාර්යයන්.

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය යටතේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීම සහ ගෙවීම සඳහා වන කොන්ත්‍රාත්තුවට අනුව සහ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ භෞමික වැඩසටහන් මගින් සපයනු ලබන කොන්දේසි අනුව HMOs වෛද්‍ය සංවිධාන වෙත අරමුදල් යවයි.

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය යටතේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීම සහ ගෙවීම සඳහා වන කොන්ත්‍රාත්තුව යටතේ, භෞමික අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ වැඩසටහනේ රාමුව තුළ රක්‍ෂිත පුද්ගලයාට වෛද්‍ය ආධාර සැපයීමට වෛද්‍ය සංවිධානය භාර ගන්නා අතර, සපයන ලද වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමට HMO භාර ගනී. අනුමත තීරුබදු වලට අනුකූලව. ඒ අතරම, CMO පහත සඳහන් කාර්යයන් ඉටු කරයි:

• - වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා වන අවශ්යතා සමග අනුකූල වීම අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා අවශ්ය තොරතුරු වෛද්ය සංවිධානවලින් ලබා ගැනීම; ඔවුන්ගේ වලංගුභාවය තහවුරු කිරීම මෙන්ම;
• - වෛද්‍ය සංවිධානවල වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පරිමාව, කාලය, ගුණාත්මකභාවය සහ කොන්දේසි නිරීක්ෂණය කිරීම;
• - වෛද්‍ය ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීමේ අයිතිය වෛද්‍ය සංවිධානයට අහිමි වුවහොත් වෙනත් වෛද්‍ය සංවිධානයක රක්ෂිත පුද්ගලයාට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සංවිධානය කිරීම.

වෛද්‍ය සංවිධානයක වගකීම්වලට ඇතුළත් වන්නේ:

• - රක්‍ෂිත පුද්ගලයා සහ ඔහුට ලබා දෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳ තොරතුරු සැපයීම,
• - වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ඉන්වොයිසි ඉදිරිපත් කිරීම;
• - අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල් භාවිතය පිළිබඳ වාර්තා ඉදිරිපත් කිරීම, රක්ෂිත පුද්ගලයාට ලබා දෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳ වාර්තා ඉදිරිපත් කිරීම සහ ෆෙඩරල් අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල විසින් ස්ථාපිත කර ඇති ආකාරයට වාර්තා කිරීම.

HMOs වෙත ලැබෙන සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමට අදහස් කරන අරමුදල් ඉලක්කගත මූල්‍ය අරමුදල් වේ. HMOs ඔවුන්ගේම අරමුදල් සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමට අදහස් කරන MHI අරමුදල් පිළිබඳ වෙනම වාර්තා තබා ගනී.

CMO හි ඉලක්ක අරමුදල් සෑදී ඇත්තේ:

• 1) අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණයේ මූල්‍ය ආධාර පිළිබඳ ගිවිසුම යටතේ භෞමික අරමුදලෙන් ලැබෙන අරමුදල් (HMOs සඳහා වාර්ෂික අරමුදල් ප්‍රමාණය තීරණය කරනු ලබන්නේ දී ඇති සමාගමක රක්‍ෂිත පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව සහ ඒකපුද්ගල ප්‍රමිතීන් අනුව වෙනස් වේ);
• 2) වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා පරිමාව, කාලය, ගුණාත්මකභාවය සහ කොන්දේසි පාලනය කිරීමේදී හඳුනාගත් උල්ලංඝනයන් සඳහා සම්බාධක යෙදීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වෛද්ය සංවිධානවලින් ලැබුණු අරමුදල්;
• 3) රක්‍ෂිත පුද්ගලයින්ගේ සෞඛ්‍යයට හානියක් සිදු කළ පුද්ගලයින්ගෙන් ලැබුණු අරමුදල්, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීම සඳහා වියදම් කරන ලද මුදල් ප්‍රමාණය අනුව.

CHI ක්ෂේත්‍රයේ CMOs සතු අරමුදල්වලට ඇතුළත් වන්නේ:

• 1) අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය යටතේ නඩුවක් පැවැත්වීමේ පිරිවැය සඳහා අදහස් කරන අරමුදල් සහ ස්ථාපිත ප්‍රමිතිය තුළ TFOMS වෙතින් ලබා ගැනීම;
• 2) වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය සහ වෛද්‍ය හා ආර්ථික පරීක්ෂණයක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇති වෛද්‍ය සංවිධාන විසින් අසාධාරණ ලෙස ගෙවීම සඳහා ඉදිරිපත් කරන ලද මුදලේ ස්ථාපිත කොටස;
• 3) ප්‍රමාණවත් නොවන ගුණාත්මක වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමට අපොහොසත් වීම, අකාලයේ ප්‍රතිපාදන හෝ සැපයීම සඳහා වෛද්‍ය සංවිධානය විසින් දඩ මුදල් ගෙවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ලැබුණු මුදලේ ස්ථාපිත කොටස;
• 4) වෛද්ය රක්ෂණ සංවිධානය සඳහා ගණනය කරන ලද වාර්ෂික අරමුදල් ප්රමාණය ඉතිරි කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ජනනය කරන ලද අරමුදල්වල ස්ථාපිත කොටස;
• 5) රක්‍ෂිත පුද්ගලයින්ගේ සෞඛ්‍යයට හානියක් සිදු කළ පුද්ගලයින්ගෙන් ලැබෙන අරමුදල්, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමට වියදම් කළ මුදලට වඩා වැඩිය.

CHI ක්‍ෂේත්‍රයේ වෛද්‍ය සංවිධානවලට වෛද්‍ය ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීමට අයිතියක් ඇති ඕනෑම සංවිධානාත්මක සහ නෛතික ආකෘති පත්‍රයක සංවිධාන ඇතුළත් වන අතර CHI ක්‍ෂේත්‍රයේ ක්‍රියාත්මක වන වෛද්‍ය සංවිධානවල ලේඛනයට ඇතුළත් වන අතර පුද්ගලික වෛද්‍ය පුහුණුවේ නියැලී සිටින තනි ව්‍යවසායකයින් ද ඇතුළත් වේ. .

අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණයේ එක් හෝ තවත් ආකෘතියකට (මිශ්‍ර හෝ පිරිසිදු) මනාප ලබා දීම දුෂ්කර ය, මන්ද රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සියලුම සංඝටක ආයතන, විවිධ ආර්ථික තත්ත්වයන් යටතේ, නීතිය ක්රියාත්මක කිරීමේ ආකෘතිය තෝරන්න, ඔවුන්ගේ මතය අනුව, ඔවුන්ගේ කොන්දේසි සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ. විද්‍යාඥයින් - ආර්ථික විද්‍යාඥයින් සහ සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධායකයින් - අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණයේ වඩාත්ම ඵලදායි මිශ්‍ර ආකෘතිය හඳුනාගෙන ඇති අතර, අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණයේ අරමුදල්වලින් 99% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් වෛද්‍ය ආයතන වෙත ළඟා වන අතර එය වෙනත් ආකෘති භාවිතා කරන විට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය.

අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණයේ මිශ්‍ර ආකෘතියේ, රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධාන සහ භෞමික අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල් ශාඛා අතර විභව තරඟයක් ඇති විය හැකි බැවින්, මෙම තත්වය පැහැදිලි කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, අද දක්වාම සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා මුදල් වෙන් කරන ලද අරමුදල් පළමුව අරමුදල් හරහා සහ පසුව රක්ෂණ සමාගම් හරහා යන එකම රට රුසියාව ලෙස පවතී. සංවර්ධිත රටවල, පරිපාලන උපකරණ මෙම සබැඳි වලින් එකක් පමණි. අපේ රටේ, නීතියට අනුකූලව, මෙම සංවිධාන එකිනෙකා අනුපිටපත් කරන අතර බොහෝ දුරට එකිනෙකට හුවමාරු වේ.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ ප්‍රධාන මූල්‍ය ප්‍රවාහයේ ක්‍රමානුකූලව නිරූපණය කර ඇති දිශාවන් සලකා බැලීමෙන් පසු, අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණය හඳුන්වාදීමත් සමඟ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සමස්ත සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියම පද්ධති දෙකක එකතුවක් වීමට පටන් ගත් බව අපි සටහන් කරමු: රාජ්‍යය. (නගර) සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය සහ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ රාජ්ය පද්ධතිය. “රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතිය සඳහා මූල්‍ය සම්පත් ප්‍රභවයන් වන්නේ:

* ෆෙඩරල් අයවැයෙන් අරමුදල්, සම්මේලනයේ විෂයයන්හි භෞමික අයවැය, ප්රාදේශීය අයවැය;

* හිමිකාරිත්වයේ ස්වරූපය නොසලකා සංවිධාන, ව්යවසායන් සහ අනෙකුත් ආර්ථික ආයතනවල අරමුදල්;

* පුරවැසියන්ගේ පුද්ගලික අරමුදල්;

* සුරැකුම්පත් වලින් ලැබෙන ආදායම;

* නොමසුරුව සහ පුණ්‍යාධාර සහ පරිත්‍යාග;

* රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීති මගින් තහනම් කර නොමැති වෙනත් මූලාශ්ර" 1 .

ඒ සමගම, විවිධ මට්ටම්වල අයවැයවල වියදමෙන් රාජ්ය හා නාගරික සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පද්ධතිවල අරමුදල් සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ පිහිටුවා ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මෙම අරමුදල්වල වියදමින්, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ක්ෂේත්රයේ රාජ්ය ප්රතිපත්තිය ක්රියාත්මක කරනු ලැබේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

* ඉලක්කගත වැඩසටහන් සංවර්ධනය සහ ක්‍රියාත්මක කිරීම;

* පිරිස්වල වෘත්තීය පුහුණුව සහතික කිරීම;

* විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ සඳහා මුදල් සැපයීම;

* සෞඛ්ය සේවා ආයතනවල ද්රව්යමය හා තාක්ෂණික පදනම සංවර්ධනය කිරීම;

* විශේෂයෙන් මිල අධික ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීම;

* සමාජීය වශයෙන් වැදගත් රෝග සඳහා ආධාර සපයන වෛද්‍ය ආයතන සඳහා මූල්‍යකරණය;

* මහා රෝග, ස්වාභාවික විපත් සහ ව්‍යසන ඇති ප්‍රදේශවල වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම.

"අනිවාර්‍ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ රාජ්‍ය පද්ධතියේ මූල්‍ය පදනම වන්නේ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ සඳහා රක්‍ෂණකරුවන්ගෙන් අඩු කිරීම් සහ වැඩ නොකරන ජනගහනයේ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ සඳහා අයවැය ගෙවීම් ය. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල්වල මූල්‍ය සම්පත් එකතු වී ඇත: ෆෙඩරල් සහ භෞමික, ස්වාධීන ලාභ නොලබන මූල්‍ය හා ණය ආයතන වන අතර අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ රාජ්‍ය පද්ධතියේ ස්ථාවරත්වය සහතික කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇත. අරමුදල්වල මූල්‍ය සම්පත් අයවැය, වෙනත් අරමුදල්වල සංයුතියට ඇතුළත් නොවන අතර ආපසු ගැනීමට යටත් නොවේ” 1 .

අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ පද්ධතියේ ඊළඟ අංගය වන්නේ පහත සඳහන් ප්‍රධාන කාර්යයන් ඉටු කරන වෛද්‍ය රක්ෂණ සංවිධානයකි:

* භෞමික වැඩසටහනට සහ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ ගිවිසුම්වලට අනුකූලව සපයනු ලබන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවීමෙන් අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණය සංවිධානය කිරීම සහ මූල්‍යකරණය කිරීම;

* සපයනු ලබන වෛද්‍ය සේවාවන්හි පරිමාව, වේලාව සහ ගුණාත්මකභාවය නිරීක්ෂණය කිරීම.

රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධානය විසින් අවසන් කරන ලද කොන්ත්‍රාත්තුවට අනුව භෞමික අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදලෙන් ලැබෙන අරමුදල් ඉලක්කගත ස්වභාවයකින් යුක්ත වන අතර වෛද්‍ය සේවාවන් සඳහා ගෙවීමට, වෛද්‍ය සේවා සඳහා ගෙවීමට සංචිතයක් පිහිටුවීමට සහ වැළැක්වීමේ පියවර ගැනීමට සහ ගෙවීමට භාවිතා කරයි. භෞමික අරමුදල විසින් ස්ථාපිත කර ඇති ප්‍රමිතීන්ට අනුව වෛද්‍ය රක්ෂණ සංවිධානවල සේවකයින්ගේ වේතනය ඇතුළුව ව්‍යාපාර කිරීමේ පිරිවැය සඳහා.

සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ ප්‍රධාන අංගය වන්නේ අවසාන අරමුදල් ලබන්නන් වන සහ ජනගහනයට සෘජු වෛද්‍ය සේවාවන් සපයන වෛද්‍ය ආයතන වේ. අනිවාර්ය සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ ක්‍රමයේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සපයනු ලබන්නේ සුදුසු බලපත්‍ර ඇති ඕනෑම ආකාරයක හිමිකාරීත්වයක් ඇති ආයතන විසිනි. අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ අරමුදල් වලින් අරමුදල් සපයන ජනගහනයට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය භෞමික සෞඛ්‍ය බලධාරීන් සහ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්‍ෂණ අරමුදල් විසින් ඒකාබද්ධව තීරණය කරනු ලැබේ.

භෞමික වැඩසටහන මගින් සපයනු ලබන සහ ඔවුන් ජීවත් වන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂය ප්‍රදේශය තුළ රක්ෂිත පුරවැසියන්ට සපයනු ලබන වෛද්‍ය සේවාවන් සඳහා ගෙවීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය තීරණය වන්නේ අනිවාර්ය වෛද්‍ය රක්ෂණයේ භෞමික නීති සහ ගෙවීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය පිළිබඳ නියාමනය මගිනි. වෛද්ය සේවා.

වෛද්‍ය ආයතනවල මූල්‍යකරණය එකඟ වූ ගාස්තු යටතේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා තෝරාගත් ක්‍රමයට අනුව සිදු කෙරේ. අනිවාර්ය රක්ෂණ ක්‍රමයේ වෛද්‍ය සහ අනෙකුත් සේවාවන් සඳහා ගාස්තු ස්ථාපිත කර ඇත්තේ වෛද්‍ය සේවාවන් සඳහා ගෙවීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය පිළිබඳ නියාමනය මගින් තීරණය කරනු ලබන ඒකාකාර ක්‍රමවේද ප්‍රවේශයන් මත ය. අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණයේ භෞමික නීති මගින් වෛද්ය සේවා සඳහා තීරුබදු සමීකරණය කිරීම සහ සුචිගත කිරීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිය ස්ථාපිත කර ඇත.

වෛද්‍ය ආයතන විසින් රක්ෂිතයාට සපයනු ලබන සේවාවන් පිළිබඳ වාර්තා තබා ඇති අතර ස්ථාපිත වාර්තාකරණ ආකෘතිවලට අනුව රක්ෂණ වෛද්‍ය සංවිධාන සහ අරමුදලට තොරතුරු සපයයි. ඔවුන්ගේ බිල්පත් ගෙවීමෙන් වෛද්ය ආයතන සමඟ පදිංචි කිරීම් සිදු කරනු ලැබේ.

CHI ක්‍රමය හඳුන්වා දී තිබියදීත්, අයවැය ප්‍රතිපාදන සහ CHI පද්ධතියට ලැබෙන දායකත්වය ඇතුළුව සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා රාජ්‍ය මූල්‍ය ප්‍රමාණය ජනගහනයට පවතින රාජ්‍ය වගකීම් ඉටු කිරීමට ප්‍රමාණවත් නොවන බව පිළිගත යුතුය. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රාජ්ය අරමුදල් අඩු කිරීමත් සමග, රෝග වැලැක්වීමේ පරිමාණයේ අඩුවීමක් සහ ගෙවන වෛද්ය සේවා වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. ගෘහස්ත වියදම් සමීක්ෂණ දත්ත පෙන්වා දෙන්නේ වෛද්‍ය සේවා සහ ඖෂධ සඳහා ජනගහනයේ පුද්ගලික වියදම් පරිමාව මෙම ප්‍රදේශයේ රාජ්‍ය මූල්‍ය ප්‍රමාණය හා සැසඳිය හැකි බවයි. මෙමගින් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි, ජනගහනයේ දුප්පත්ම කණ්ඩායම් වඩාත් දුෂ්කර තත්වයට පත්ව සිටිති. වැඩිවන රෝගීන් සංඛ්‍යාවකට ප්‍රතිකාර ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට සහ අවශ්‍ය ඖෂධ මිලදී ගැනීමට බල කෙරෙයි.

රජයේ කැපවීම් සහ සැබෑ මූල්‍ය අවස්ථා අතර අසමතුලිතතාවය සමස්ත සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියට විනාශකාරී බලපෑමක් ඇති කරයි. රෝග වැලැක්වීමේ පරිමාණයේ අඩුවීමක් සහ ගෙවන වෛද්ය සේවා වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. වෛද්‍ය වියදම් ජනගහණයට යවනවා. විවිධ ඇස්තමේන්තු වලට අනුව අද ජනගහනයෙන් වෛද්‍ය සේවා සහ ඖෂධ මිලදී ගැනීම සඳහා නීතිමය සහ සෙවනැලි ගෙවීම්, සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා රාජ්‍යයේ සහ ජනගහනයේ මුළු වියදම්වලින් 25 සිට 45% දක්වා වේ. වත්මන් තත්ත්වය තුළ, විධිමත් ලෙස නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ගෙවිය යුතු වූ විට, ජනගහනයේ දුප්පත් කොටස් සහ විශාල නගරවලින් පිටත ජීවත් වන පවුල් වඩාත් නරක තත්ත්වයක සිටිති. ඔවුන්ගේ ආදායමෙන් විශාල කොටසක් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා වියදම් කිරීමට ඔවුන්ට බල කෙරෙන අතර බොහෝ විට ප්‍රතිකාර ප්‍රතික්ෂේප කර අවශ්‍ය ඖෂධ මිලදී ගනී. මේ සියල්ල ගැඹුරු වන සමාජ ආතතියට මග පාදයි. ඔවුන්ගේ මූල්‍ය සහාය ඇතිව ජනගහනය සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳ සැබෑ ශේෂයක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා, අද, පෙනෙන විදිහට, සියලුම පුරවැසියන් සඳහා නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳ ව්‍යවස්ථාපිත සම්මතයට යම් යම් වෙනස්කම් සිදු නොකර කළ නොහැක. ආණ්ඩුක්‍රම ව්‍යවස්ථාවේ 41 වැනි වගන්තියේ නිර්වචනය කර ඇති මෙම සම්මතය, සියලු පුරවැසියන්ට සමාන ප්‍රවේශයක් සහ නොමිලේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සහතික කිරීමයි. මෙම ලිපිය සංශෝධනය කර යථාර්ථයේ පවතින දේ නීතිගත කිරීම අවශ්‍ය වේ.

රුසියානු රාජ්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මූල්‍ය සහභාගීත්ව ක්‍රමයක් (සම-මූල්‍යකරණය) හඳුන්වාදීමේ හැකියාව - එහි මූලික දේශපාලනයේ ප්‍රශ්නයක් - ගෘහස්ථ සෞඛ්‍ය සේවා ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමේ සංකල්පයේ වඩාත්ම රැඩිකල් වෙනසක් නියෝජනය කරයි. එපමනක් නොව, පවතින සම-මූල්‍යකරණ ව්‍යාපෘති වලදී, ජනගහනයෙන් සම-ගෙවීම් සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතියේ ආදායමෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් විය යුතු අතර කර්මාන්තයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍යකරණය කිරීමේදී තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කළ යුතුය.