Qanuna uyğun olaraq Rusiya Federasiyası"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında", Moskva şəhərinin əhalisi üçün icbari tibbi sığorta Qaydaları, Moskva şəhərinin əhalisinə pulsuz tibbi yardım göstərilməsi üçün Dövlət Zəmanətlərinin Ərazi Proqramı, və Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Proqramı çərçivəsində tibbi yardım göstərilməsinin təşkilini yaxşılaşdırmaq üçün əmr edirik:
1. Moskva şəhəri icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində tibbi yardımın göstərilməsi qaydası və şərtləri təsdiq edilsin ().
2. Moskvanın inzibati rayonlarının səhiyyə idarələrinin rəhbərləri, tibb müəssisələrinin rəhbərləri bu sənədi idarəetmə və icra üçün tabeli tibb müəssisələrinin və struktur bölmələrinin diqqətinə çatdırsınlar.
3. Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondu tərəfindən Moskva şəhərinin İcbari Tibbi Sığorta Proqramı çərçivəsində tibbi xidmətin göstərilməsi qaydası və şərtləri barədə Moskva əhalisinə məlumat verilməsini təmin etmək.
4. Moskva şəhərinin Səhiyyə Departamentinin və Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 2008-ci il 14 noyabr tarixli 931/131 nömrəli “Tibbi yardımın göstərilməsi qaydası və şərtlərinin təsdiq edilməsi haqqında” əmri qüvvədən düşmüş hesab edilsin. Moskva Şəhəri İcbari Tibbi Sığorta Proqramı”
5. Bu əmrin icrasına nəzarət Moskva Şəhər Səhiyyə İdarəsinin rəisinin birinci müavini Polyakov S.V.-ə həvalə edilsin. və Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondunun icraçı direktorunun müavini Yuryev T.I.
Ərizə
şöbəsinə
Moskvada səhiyyə
və Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondu
11 oktyabr 2010-cu il tarixli N 1794/130
Şərtlər və Qaydalar
Moskva şəhəri CHI proqramı çərçivəsində tibbi xidmətin göstərilməsi
1. Moskva şəhərinin İcbari Tibbi Sığorta Proqramı (İSİM) çərçivəsində tibbi xidmət Moskva şəhərinin İcbari Tibbi Sığorta sistemində fəaliyyət göstərən tibb müəssisələri tərəfindən icbari tibbi sığortaya cəlb olunan vətəndaşlara verilir:
Moskvada icbari tibbi sığorta ilə sığortalanan vətəndaşlar;
Rusiya Federasiyasının digər təsis qurumlarının ərazisində icbari tibbi sığorta ilə sığortalanmış vətəndaşlar (bundan sonra "qeyri-rezident vətəndaşlar" adlandırılacaq);
Obyektiv səbəblərə görə müəyyən edilməmiş xəstələr (görə icbari tibbi sığorta polisi) onlara ambulator və ya stasionar şəraitdə (bundan sonra “naməlum xəstələr” adlandırılacaq) təcili tibbi yardım və fövqəladə hallar üçün ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərildikdə.
2. Moskvada icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşlar icbari tibbi sığorta polisi təqdim edildikdə tibbi yardım alırlar (tibbi müəssisəyə ilk dəfə müraciət edərkən icbari tibbi sığorta polisindən əlavə pasport təqdim edilməlidir).
Xəstələr üçün icbari tibbi sığorta polisi olmadıqda (təcili olaraq müraciət etdikdə) tibb müəssisələri sığortaçının müəyyən edilməsi və ya onun (pasportuna görə) qeyri-rezident kimi təsnif edilməsi məqsədilə xəstənin şəxsiyyətinin müəyyən edilməsi üçün tədbirlər görür. vətəndaş və ya naməlum xəstə.
Moskvada icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşlara planlı stasionar tibbi yardım onların tibbi yardım üçün bağlı olduqları poliklinikanın göstərişi ilə həyata keçirilir.
Moskva şəhəri icbari tibbi sığorta proqramının həyata keçirilməsində iştirak edən idarə və qeyri-dövlət tibb müəssisələrində Moskvada icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşlara tibbi yardım tibb müəssisəsi tərəfindən planlaşdırılan tibbi yardımın həcmləri (növləri) nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Moskva Şəhər Səhiyyə İdarəsi tərəfindən təsdiq edilmişdir.
3. Qeyri-rezident vətəndaşlar üçün Moskva şəhəri CHI proqramı çərçivəsində planlı tibbi yardım Moskva Səhiyyə Departamentinin tibb müəssisələrində ərazi CHI siyasəti və pasport təqdim edildikdə (CHI siyasəti olmadıqda) verilir. obyektiv səbəblər - yalnız pasport, uşaqlar üçün - valideynlərdən birinin və ya digər qanuni nümayəndələrin pasportu).
Pulsuz tibbi xidmətin əlçatanlığı prinsipini həyata keçirmək üçün Moskvada yaşayan qeyri-rezident vətəndaşlar baş həkimə ünvanlanmış yazılı ərizə əsasında tibb müəssisəsinin əlavə əhalisinin reyestrinə daxil edilməklə tibbi xidmətə əlavə olunurlar. .
Qeyri-rezident vətəndaşlara planlı stasionar tibbi yardım Moskva Səhiyyə Departamenti, Moskvanın inzibati rayonlarının səhiyyə şöbələri (müəssisənin tabeliyinə uyğun olaraq), habelə tibb müəssisələri tərəfindən verilmiş göndərişlər əsasında həyata keçirilir. onlara bağlı qeyri-rezident vətəndaşların iştirakı ilə, o cümlədən h. tibbi yardım üçün uşaqlar və hamilə qadınlar.
4. Diaqnostik müayinələr və konsultativ yardım tibbi göstərişlərə əsasən aparılır və iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.
İştirak edən həkim məsləhətləşmələr üçün mütəxəssisləri seçir və dərmanları, materialları və tibbi məhsulları seçir.
Mütəxəssis və/və ya tibb müəssisəsinin standart iş yükü aşıldığında, CHI proqramı üzrə konsultativ, diaqnostik və planlı tibbi yardım prioritet qaydada həyata keçirilir.
5. Moskvada icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşların Moskva şəhərinin icbari tibbi sığorta sistemində tibb müəssisəsini seçmək hüququnun həyata keçirilməsi resurs imkanlarına uyğun olaraq baş həkimə ünvanlanmış yazılı müraciət əsasında həyata keçirilir. Müəssisə: Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 04.08.06-cı il tarixli 584 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş rayon prinsipinə uyğun olaraq tibb işçilərinin tutumu, kadrları və əhaliyə tibbi yardımın təşkili Qaydası.
Evdə qulluq vətəndaşların faktiki yaşadığı ərazidə yerləşən müəssisələrin tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.
MHİ üzrə sığortaolunanların həkim, o cümlədən ailə həkimi və həkim seçmək hüququnun həyata keçirilməsi onun razılığı əsasında həyata keçirilir.
6. Tibb müəssisələri vətəndaşları pulsuz və əlçatan məlumatla təmin edir:
Növlər haqqında tibbi xidmətlər paytaxtın səhiyyəsinin inkişafı üzrə məqsədyönlü proqramlar və komponenti Moskva Şəhər Proqramı olan Moskva şəhərinin əhalisinə pulsuz tibbi yardım göstərilməsi üçün Dövlət Zəmanətlərinin Ərazi Proqramı çərçivəsində pulsuz təmin edilir. İcbari Tibbi Sığorta;
könüllü tibbi sığorta çərçivəsində vətəndaşların şəxsi vəsaitləri və ya digər maliyyə mənbələri hesabına tibb müəssisəsi tərəfindən göstərilən tibbi xidmət növləri üzrə;
Tibb müəssisəsinin vətəndaşların müraciəti əsasında ödənişli, tibbi xidmətin tam dəyərini əks etdirən qiymətlərlə xidmət göstərmək və (və ya) əlavə ödənişlə (tibbi xidmətin tam dəyərini ödəmədən) xidmət göstərmək imkanları haqqında xidmət);
Pullu xidmətlərin göstərilməsi və alınması şərtləri haqqında;
üçün faydalar haqqında müəyyən kateqoriyalar vətəndaşlar.
7. Sığortalıların Moskva şəhər CHI proqramı çərçivəsində tibbi yardım almaq hüquqlarını təmin etmək və qorumaq məqsədilə CHI siyasətini verən tibbi sığorta təşkilatı onların müraciətlərinə baxır. MHİ-də sığorta olunan vətəndaşın müraciətində göstərilən tibbi yardımın təşkili və (və ya) keyfiyyəti ilə bağlı iddialar varsa, sığorta tibb təşkilatı tibbi xidmətin keyfiyyətinin müəyyən edilmiş qaydada və müddətlərdə müayinəsini təşkil etməyə borcludur. OMS proqramı çərçivəsində göstərilən tibbi xidmətin həcminə və keyfiyyətinin ekspertizasına tibbi-iqtisadi nəzarət haqqında Əsasnamədə nəzərdə tutulmuşdur.
Zəruri hallarda sığorta tibb təşkilatı onunla müqavilə münasibətində olan digər tibb müəssisələrində icbari tibbi sığorta üzrə sığortaolunanlara ayrı-ayrı tibbi yardım növlərinin göstərilməsi üçün tədbirlər görür.
8. Moskvada MHİ-də sığortalanmış vətəndaşlar, digər şəhərlərdən olan vətəndaşlar və şəxsiyyəti məlum olmayan xəstələr pulsuz tibbi yardım alarkən, vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları və Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə müəyyən edilmiş hüquqlara malikdirlər. Rusiya Federasiyası "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında".
Hüquqları pozulduğu halda pasient əlaqə saxlaya bilər:
bilavasitə tibbi yardım aldığı tibb müəssisəsinin rəhbərinə və ya digər vəzifəli şəxsinə;
Moskvanın müvafiq inzibati rayonunun səhiyyə şöbəsinə;
Moskva şəhərinin Səhiyyə İdarəsinə;
Sığortalıya icbari tibbi sığorta polisini vermiş və onun mənafeyini qorumaq öhdəliyini üzərinə götürmüş sığorta tibb təşkilatına;
Xəstənin iddialarına sığorta tibbi təşkilatı tərəfindən artıq baxılıbsa və sığortalının tələbləri təmin olunmayıbsa, Şəhər Arbitraj Ekspert Komissiyasına (GAEK) (GAEK-ə köçürmək üçün ərizələr MHI Təşkilatının İdarəsi tərəfindən qəbul edilir) Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondu);
9. Moskva şəhəri icbari tibbi sığorta proqramının həyata keçirilməsində iştirak edən tibb müəssisələrində icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşları pulsuz tibbi yardımla təmin etməkdən əsassız imtinaya yol verilmir.
Qeyd.
1. Moskva Hökumətinin 04.03.2008-ci il tarixli 145-PP nömrəli qərarına uyğun olaraq, Moskva Səhiyyə Departamenti Moskva şəhərində və Moskva şəhərində icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunanlar da daxil olmaqla, xəstəxanaya yerləşdirmə (konsultasiya) üçün göndəriş verir. Rusiya Federasiyasının digər təsisat subyektlərinin ərazisi, Moskva şəhərinin əhalisinə vətəndaşlara, habelə MDB ölkələrinin ərazisində yaşayan vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramı çərçivəsində; səhiyyə sahəsində qarşılıqlı fəaliyyət qaydasını müəyyən edən mövcud hökumətlərarası sazişlər (müqavilələr) çərçivəsində Səhiyyə sənayesi hesabına.
2. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 1 sentyabr 2005-ci il tarixli N 546 Fərmanına uyğun olaraq təcili tibbi yardım xarici vətəndaşlar onların həyatı üçün bilavasitə təhlükə yaradan və ya təcili tibbi müdaxilə tələb edən hallar baş verdikdə dövlət və bələdiyyə səhiyyə sisteminin müalicə-profilaktika müəssisələri tərəfindən pulsuz (büdcə hesabına) təmin edilir. Bu dövlətləri tərk etdikdən sonra əcnəbi vətəndaşlara ödənişli əsaslarla planlı tibbi yardım göstərilə bilər. Rusiya Federasiyasının beynəlxalq müqaviləsində xarici vətəndaşlara tibbi yardımın göstərilməsi üçün fərqli bir prosedur müəyyən edilərsə, beynəlxalq müqavilənin qaydaları tətbiq edilir.
Moskva Səhiyyə Departamentinin və Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 11 oktyabr 2010-cu il tarixli 1794/130 "Moskva şəhər CHI proqramı çərçivəsində tibbi yardım göstərilməsi qaydası və şərtlərinin təsdiq edilməsi haqqında" əmri.
Sənədə ümumi baxış
Müəyyən edilmişdir ki, Moskva şəhəri CHI proqramı üzrə tibbi xidmət icbari tibbi sığortaya cəlb olunan vətəndaşlara CHI sistemində fəaliyyət göstərən tibb müəssisələri tərəfindən göstərilir: Moskvada CHI üzrə sığorta olunanlar; Rusiya Federasiyasının digər subyektlərinin ərazisində sığortalılar; ilkin tibbi yardım və fövqəladə hallar üçün ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərərkən obyektiv səbəblərdən müəyyən edilməmiş xəstələr (CHI siyasətinə uyğun olaraq).
İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların icbari tibbi sığorta sistemində tibb müəssisəsini seçmək hüququ vardır. Bunun üçün baş həkimə müraciət etməlidirlər.
Moskva şəhəri icbari tibbi sığorta proqramının həyata keçirilməsində iştirak edən tibb müəssisələrində icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərməkdən əsassız imtinaya yol verilmir.
OMS nədir? CHI siyasətinə əsasən nə hüququnuz var? CHI siyasətini necə əldə etmək və ya dəyişdirmək olar? Moskvada qeyri-rezidentlərlə necə davranmaq olar?
Başqa şəhərdə yaşayırsınızsa və planlı müalicəyə gəlmək istəyirsinizsə
Bu vəziyyətdə, Moskva xəstəxanasında MHI siyasəti ilə pulsuz xəstəxanaya yerləşdirilə biləcəyiniz üçün iki ssenari var.
Seçim 1. Yaşadığınız xəstəxanadan Moskva xəstəxanasına müraciət edin
Başqa bir şəhərdə yaşayırsınızsa və Moskva xəstəxanasında pulsuz planlı müalicə almaq istəyirsinizsə, yaşayış yerinizdəki tibb müəssisəsindən göndəriş ala bilərsiniz. Həkimin yanına gəlirsən, sübut varsa, sənə paytaxt xəstəxanalarından birinə göndəriş yazır.
Sonra bir Moskva xəstəxanasının poliklinika şöbəsində (söndürmə yolu ilə) randevu almalı və bu xəstəxananın həkimindən xəstəxanaya yerləşdirmənin mümkünlüyü, xəstəxanaya yerləşdirmə tarixi və zəruri testlərin və sənədlərin siyahısı barədə əlavə məlumat almalısınız.
Seçim 2. Digər şəhərlərdən olan xəstələrin planlı xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün "Moskva - səhiyyənin paytaxtı" qaynar xəttinə zəng edin.
Bu günə qədər icbari tibbi sığorta ilə fəaliyyət göstərən bütün Moskva xəstəxanalarının saytlarında rəqəm göstərilir qaynar xəttşəhərdən kənar xəstələrin planlı xəstəxanaya yerləşdirilməsində pulsuz yardım "Moskva - sağlamlıq paytaxtı".
"Moskva - sağlamlığın paytaxtı" layihəsinin qaynar xətti ilə əlaqə saxlamaq üçün əlinizdə yalnız rəsmi olaraq müəyyən edilmiş diaqnoz və icbari tibbi sığorta polisi olmalıdır.
"Moskva - sağlamlığın paytaxtı" layihəsinin kuratorları xəstənin planlı xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə bağlı istəklərini nəzərə alır və xəstəliyinin profilinə uyğun olaraq xəstəxana seçirlər.
Qalanı, istədiyiniz xəstəxanaya yerləşdirmə tarixi zamanı seçilmiş xəstəxanalarda yerlərin mövcudluğundan asılıdır.
Bundan əlavə, hətta paytaxta gəlməmişdən əvvəl tibb müəssisəsinin seçimi ilə bağlı distant konsultasiya ala bilərsiniz. Həkimlər əvvəlcə xəstənin vəziyyətini tibbi sənədlərə əsasən qiymətləndirir, xəstəxana tövsiyə edir, sonra isə xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün Moskvaya gəlir.
Hər halda, xəstəxanaya yerləşdirmə haqqında qərar naməlum mənşəli xəstəliklərin və müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnozu üçün yerində müayinə tələb edəcəkdir.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün tələb olunan sənədlər:
Pasport;
- sığorta polisi (əsli və surəti);
- doğum haqqında şəhadətnamə (uşaqların xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün);
- SNILS;
- tibbi sənədlər.
Qaynar xətt mütəxəssisləri xəstəni evdən çıxana qədər ona nəzarət edir.
Bütün xidmətlər pulsuz göstərilir.
Bu sxem yalnız CHI proqramı çərçivəsində yardım almaq üçün etibarlıdır. Yüksək texnologiyalı tibbi xidmət birbaşa dövlət tərəfindən maliyyələşdirilir. Yüksək texnologiyalı müalicə almaq üçün federal kvota üçün müraciət etməlisiniz.
Siyasət kimə verilir və onunla nə etmək lazımdır?
İcbari tibbi sığorta polisi doğuş zamanı verilir və Rusiya Federasiyasının hər bir vətəndaşı üçün tələb olunur. Köhnə siyasətinizi yeni versiyaya dəyişməmisinizsə, narahat olmayın. Hər hansı rəsmi qeydiyyatdan keçmiş siyasət etibarlıdır.
Ancaq siyasət tamamilə yoxdursa, pulsuz tibbi xidmətdən istifadə edə bilməyəcəksiniz (fövqəladə hallar istisna olmaqla). Siz hətta rayon poliklinikasına müraciət edə bilməyəcəksiniz və ya sadəcə olaraq xəstəlik məzuniyyəti üçün müraciət edə bilməyəcəksiniz.
Buna görə də, əgər nədənsə, ümumiyyətlə, CHI siyasətiniz yoxdursa, onun üçün yaşayış, iş və ya faktiki yaşayış yeri üzrə şəhərin istənilən icbari tibbi sığorta şirkətinə müraciət etməyinizi şiddətlə tövsiyə edirik. Bölgənizdə hansı sığorta şirkətlərinin fəaliyyət göstərdiyini bölgənizdəki ərazi CHI fondunun saytında tapa bilərsiniz. Ərazi fondlarının internet saytlarının tam siyahısını burada tapa bilərsiniz.
Həm işləyən vətəndaşlar, həm də işsizlər, uşaqlar və pensiyaçılar CHI siyasətini almaq hüququna malikdirlər.
Siyasət klinikaya randevu və üzbəüz ziyarət zamanı, təcili yardım çağırarkən həkimlərə, planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün qeydiyyatdan keçərkən və s.
Sığorta olunanlar standart stomatoloji yardım almaq hüququna malikdirlər, bir çox müayinə və müayinələri pulsuz həyata keçirə, müalicə zamanı əlavə müayinə, kompüter və maqnit-rezonans tomoqrafiyadan keçə bilərlər.
MHI siyasəti çərçivəsində vətəndaşın hüququ nədir?
"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanuna əsasən, sığortalı vətəndaş Rusiya Federasiyasının istənilən tibb müəssisəsində (CHI proqramı çərçivəsində fəaliyyət göstərən) hətta hüdudlarından kənarda da təcili və planlı yardım almaq hüququna malikdir. onun daimi yaşayış yeri.
Məsələn, siz profilinizə uyğun olaraq bölgədən Moskva xəstəxanasına gələ bilərsiniz və xolesistit, urolitiyaz, mədə xorası, hipospadias və fimoz, onurğanın proqressiv deformasiyaları, valgus kimi bir çox xəstəliklərin pulsuz konservativ və cərrahi müalicəsini ala bilərsiniz. düz ayaq, Crohn xəstəliyi, aritmiya, adenoidlər və s.
Moskvada icbari tibbi sığorta ilə müalicə edilə bilən xəstəliklərin tam siyahısı, eləcə də təhlillər və araşdırmalar Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondunun saytında tapıla bilər. Həmçinin, siyasətə uyğun olaraq ərazinizdəki xəstəxanalarda təqdim olunanların siyahısı CHI xidmətləri vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramında tapıla bilər.
Müalicə pulsuzdur, lakin yalnız sizin üçün pulsuzdur. Xəstəxana və tibb işçiləri sizin müalicəniz üçün İcbari Tibbi Sığorta Fondundan pul alırlar. Bu pul vətəndaşların və işəgötürənlərin ödədiyi vergilərdən formalaşır.
Hər hansı bir anlaşılmaz vəziyyətdə sığorta şirkətinə zəng edin
Əgər sizdən tibbi yardım göstərilmirsə və ya sizdən müalicə üçün pul istənilirsə və siz heç bir ödənişli xidmət tələb etməmisinizsə, sığorta şirkətiniz ilk müraciət etdiyiniz yerdir. Onlar təkcə göstərilən xidmətlərin maliyyələşdirilməsinə deyil, həm də onların keyfiyyətinə və yardımın vaxtında çatdırılmasına görə məsuliyyət daşıyırlar.
Cari nömrəni yeni polisinizdə (A4 kartı və ya sənəd) və ya göstərilən sığorta şirkətinin saytında tapa bilərsiniz.
CHI siyasətinə əsasən nəyə haqqınız yoxdur
OMS-ə aşağıdakılar daxil deyil:
Sadəcə “istədiyim” üçün həkim resepti olmadan müalicə;
- kosmetik xidmətlər;
- homeopatik preparatlar və ənənəvi tibb ilə müalicə;
- protezlərin, şponların və s. quraşdırılması;
- superior otaqda yerləşmə və şəxsi tibb bacısı.
Qeyri-rezidentsinizsə, lakin Moskvada yaşayırsınızsa
Qeyri-rezident xəstə üçün icbari tibbi sığorta çərçivəsində Moskva xəstəxanasında pulsuz müalicə almaq imkanı və yolları onun məqsədlərindən, imkanlarından və həyat şəraitindən asılıdır.
Məsələn, Moskvada yaşayan qeyri-rezident olduğunuz üçün Moskva CHI siyasətini əldə etmək sizin üçün daha rahat olacaq.
Onun mövcudluğu sizə CHI proqramı çərçivəsində fəaliyyət göstərən istənilən şəhər klinikasına qoşulmaq hüququnu verəcək.
İcbari tibbi sığorta polisinə müraciət etmək üçün seçilmiş tibbi sığorta təşkilatı ilə əlaqə saxlamalı və aşağıdakıları təmin etməlisiniz:
Sığorta şirkətinin seçilməsi / dəyişdirilməsi üçün ərizə (ərizə formasını buradan yükləmək olar);
- şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd (Rusiya Federasiyası vətəndaşının pasportu, doğum haqqında şəhadətnamə, pasportun verilməsi müddətinə verilmiş Rusiya Federasiyası vətəndaşının müvəqqəti şəxsiyyət vəsiqəsi);
- SNILS (18 yaşdan yuxarı şəxslər üçün).
Polisin verilməsi zamanı sığorta şirkəti icbari tibbi sığortanın oxşar xidmətlərindən istifadə etmək imkanı verən müvəqqəti sertifikat verməyə borcludur. Sertifikat 30 iş günü ərzində etibarlıdır.
Moskva siyasətinə sahib olmaq, Moskva tibb müəssisəsinə sərbəst şəkildə bağlanmağa və ambulator müalicə də daxil olmaqla tam tibbi xidmət almaq hüququna imkan verir.
Bütün imkanlar haqqında daha ətraflı məlumatı Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondunun saytında tapa bilərsiniz.
Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsinə uyğun olaraq, hər bir vətəndaşın sağlamlığının qorunması və Vətəndaşlara Pulsuz Tibbi Yardımın Dövlət Zəmanətləri Proqramına (bundan sonra) uyğun olaraq heç bir ödəniş almadan zəmanətli məbləğdə pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ vardır. Proqram kimi istinad edilir), hər il Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən təsdiq edilir.
Proqramın əsas dövlət maliyyə mənbələri icbari tibbi sığorta sisteminin vəsaitləri və büdcə vəsaitləridir.
Proqram əsasında Rusiya Federasiyasının təsis qurumları hər il pulsuz tibbi xidmətin dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramlarını (bundan sonra ərazi proqramları adlandırılacaq) təsdiq edirlər.
1. Sizə pulsuz olaraq hansı növ tibbi yardım göstərilir
Proqram pulsuz təmin edir:
1. İlkin tibbi yardım, o cümlədən:
- ambulator şəraitdə orta tibb təhsilli feldşerlər, mama-ginekoloqlar və digər tibb işçiləri tərəfindən gündüz stasionarında göstərilən ilkin həkiməqədər yardım;
- ümumi praktikantlar, rayon ümumi praktikantları, pediatrlar, rayon pediatrları və ümumi praktikantlar (ailə həkimləri) tərəfindən göstərilən ilkin tibbi yardım;
- Mütəxəssislər tərəfindən göstərilən ilkin ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım.
2. İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım stasionar və gündüz stasionar şəraitdə mütəxəssis həkimlər tərəfindən həyata keçirilən və hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrlər də daxil olmaqla, xüsusi üsulların və kompleks tibbi texnologiyaların tətbiqini tələb edən xəstəliklərin və vəziyyətlərin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsini əhatə edən.
3. Yeni kompleks və (və ya) unikal müalicə üsullarından istifadə etməklə yüksək texnologiyalı tibbi yardım, həmçinin hüceyrə texnologiyaları, robot texnologiyası daxil olmaqla elmi cəhətdən sübut edilmiş effektivliyi ilə resurs tutumlu müalicə üsulları. Digər şeylər arasında müalicə üsulları və mənbələri də daxil olmaqla yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növlərinin siyahısı ilə maliyyə dəstəyi. Siz onu Proqrama əlavədə tapa bilərsiniz.
4. Təcili yardım maşını, xəstəliklər, bədbəxt hadisələr, xəsarətlər, zəhərlənmələr və təcili tibbi müdaxilə tələb edən digər hallarda dövlət və bələdiyyə tibb təşkilatları tərəfindən təmin edilir. Lazım gələrsə, tibbi evakuasiya həyata keçirilir.
Ağrılardan xilas olmaq və xəstəliyin digər ağır təzahürlərini yüngülləşdirmək üçün sağalmaz xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün vətəndaşlara ambulator və stasionar şəraitdə palliativ yardım göstərilir.
Yuxarıda göstərilən tibbi xidmət növlərinə ödənişsiz daxildir:
- tibbi reabilitasiya;
– in vitro gübrələmə (IVF);
- müxtəlif dializ növləri;
- bədxassəli xəstəliklər üçün kemoterapi;
- profilaktik tədbirlər, o cümlədən:
- profilaktik tibbi müayinələr, o cümlədən təhsil müəssisələrində əyani əsaslarla təhsil alan uşaqlar, işləyən və işləməyən vətəndaşlar üçün bədən tərbiyəsi və idmanla əlaqədar;
— profilaktik tibbi müayinə, o cümlədən stasionar müəssisələrdə qalan yetimlər və çətin həyat şəraitində olan uşaqlar, habelə yetimlər və valideyn himayəsindən məhrum olmuş uşaqlar, o cümlədən övladlığa götürülənlər (övladlığa götürülənlər), himayədar və ya himayədar ailədə qəyyumluğa (qəyyumluğa) alınanlar. Vətəndaşlar ilkin tibbi yardım aldıqları tibb təşkilatında pulsuz tibbi müayinədən keçirlər. 51-69 yaş arası qadınlar üçün mamoqrafiya və 49-73 yaş arası vətəndaşlar üçün nəcisdə gizli qanın müayinəsi istisna olmaqla, 2 dəfədən bir həyata keçirilən tibbi müayinələr çərçivəsində tədbirlərin əksəriyyəti 3 ildə bir dəfə həyata keçirilir. illər;
– sosial əhəmiyyətli xəstəliklərdən və ətrafdakılar üçün təhlükə törədən xəstəliklərdən əziyyət çəkən vətəndaşların, habelə xroniki xəstəliklərdən, funksional pozğunluqlardan və digər hallardan əziyyət çəkən şəxslərin dispanser müşahidəsi.
Bundan əlavə, Proqram zəmanət verir:
- hamilə qadınlarda uşağın inkişaf pozğunluqlarının prenatal (prenatal) diaqnostikası;
- yenidoğulmuşlarda 5 irsi və anadangəlmə xəstəlik üzrə neonatal skrininq;
- yenidoğulmuşlarda və həyatın birinci ilinin uşaqlarında audioloji müayinə.
Vətəndaşlar Proqrama uyğun olaraq dərman vasitələri ilə təmin olunurlar.
2. Tibbi yardımı gözləmək üçün son tarixlər hansılardır
Vətəndaşlara tibbi yardım üç formada - planlı, təxirəsalınmaz və təxirəsalınmaz formada göstərilir.
təcili forma qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı tibbi yardımın göstərilməsini təmin edir. Eyni zamanda təcili formada tibbi yardım tibb təşkilatı və tibb işçisi tərəfindən vətəndaşa təxirə salınmadan və pulsuz göstərilir. Onu təmin etməkdən imtinaya yol verilmir.
təcili forma qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xəstənin həyatı üçün aşkar təhlükə əlamətləri olmadan xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı tibbi yardımın göstərilməsini təmin edir.
Planlaşdırılmış forma Xəstənin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunmayan, təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardım tələb etməyən xəstəliklər və şəraitlər zamanı profilaktik tədbirlər zamanı tibbi yardımın göstərilməsini və tibbi yardımın göstərilməsinin gecikdirilməsini təmin edir. müəyyən müddət ərzində xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə, həyatı və sağlamlığına təhlükə yaratmayacaq.
Bu formalardan asılı olaraq Rusiya Federasiyası Hökuməti müəyyən edir tibbi yardım üçün gözləmə müddəti
.
Beləliklə, render üçün gözləmə vaxtı təcili ilkin tibbi yardım xəstənin tibb təşkilatı ilə əlaqə saxladığı andan 2 saatdan çox olmamalıdır.
Render üçün gözləmə müddətləri planlaşdırılmış tibbi yardımüçün:
- rayon ümumi praktikantları, ümumi praktikalar (ailə həkimləri), ərazi pediatrları tərəfindən qəbullar xəstənin tibb təşkilatı ilə əlaqə saxladığı andan 24 saatdan çox olmamalıdır;
- tibb mütəxəssislərinin konsultasiyası xəstənin tibb təşkilatına müraciət etdiyi tarixdən 14 təqvim günündən çox olmamalıdır;
- ilkin səhiyyə xidmətinin göstərilməsində diaqnostik instrumental (rentgen tədqiqatları, o cümlədən mamoqrafiya, funksional diaqnostika, ultrasəs tədqiqatları) və laboratoriya tədqiqatlarının aparılması təyin edildiyi gündən 14 təqvim günündən çox olmamalıdır;
- ilkin tibbi yardım göstərilməsi zamanı kompüter tomoqrafiyasının (o cümlədən tək foton emissiyalı kompüter tomoqrafiyası), maqnit rezonans tomoqrafiyasının və angioqrafiyanın aparılması 30 təqvim günündən, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələr üçün isə təyin edildiyi gündən 14 təqvim günündən çox olmamalıdır:
- ixtisaslaşmış (yüksək texnoloji xidmətlər istisna olmaqla) tibbi yardım, müalicə alan həkim tərəfindən xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş verdiyi gündən 30 təqvim günündən, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələr üçün isə xəstəliyin diaqnozu qoyulduğu gündən 14 təqvim günündən çox olmamalıdır.
Təcili tibbi yardım göstərərkən təcili yardım briqadalarının xəstəyə çatma vaxtı onun çağırıldığı andan 20 dəqiqədən çox olmamalıdır. Eyni zamanda, ərazi proqramlarında təcili tibbi yardım briqadalarının gəlmə vaxtı nəqliyyatın əlçatanlığı, əhalinin sıxlığı, eləcə də regionların iqlim-coğrafi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla əsaslı şəkildə tənzimlənə bilər.
3. Ödəniş etmədiyiniz şeylər
Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində qanunvericiliyinə uyğun olaraq, Proqram və ərazi proqramları çərçivəsində tibbi yardım göstərərkən vətəndaşların şəxsi vəsaitləri hesabına aşağıdakılar ödənilmir:
- tibbi xidmətlərin göstərilməsi;
- stasionar şəraitdə, gündüz stasionarında, tibbi səbəblərə görə təcili və təcili tibbi yardım şəklində dərman preparatlarının təyin edilməsi və istifadəsi:
a) həyati vacib və zəruri dərman vasitələrinin siyahısına daxil edilmiş;
b) fərdi dözümsüzlük, sağlamlıq səbəbi ilə əvəz olunduqda həyati vacib və zəruri dərman vasitələrinin siyahısına daxil edilməyən;
- tibbi səbəblərə görə tibbi cihazların, qan komponentlərinin, tibbi qidalanmanın, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış tibbi qidalanma məhsullarının təyin edilməsi və istifadəsi;
- tibbi və (və ya) epidemioloji göstəricilərə görə xəstələrin kiçik palatalarında (qutularında) yerləşdirilməsi;
dörd yaşına çatmamış uşaqlar üçün, valideynlərdən biri, digər ailə üzvü və ya digər qanuni nümayəndə tibb müəssisəsində olduqda, xəstəxanada qalma şəraitinin yaradılması, o cümlədən çarpayı və yeməklə təmin edilməsi; bu yaşdan yuxarı uşaq - tibbi göstərişlər olduqda;
tibb işçisi stasionarda müalicə olunan xəstəni müşayiət edərkən, tibbi yardım göstərən tibb təşkilatı tərəfindən onların aparılması imkanı olmadıqda onun üçün diaqnostik müayinələrin aparılması zəruri olduqda nəqliyyat xidmətləri.
4. Pullu tibbi xidmətlər haqqında
Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq, vətəndaşlar tibbi yardım göstərərkən onların xahişi ilə göstərilən pullu tibbi xidmətlər və tibbi yardım göstərərkən əlavə olaraq göstərilən pullu qeyri-tibbi xidmətləri (məişət, xidmət, nəqliyyat və digər xidmətlər) almaq hüququna malikdirlər. . Eyni zamanda, pullu tibbi xidmətlər tam tibbi xidmətdə və ya sizin istəyinizlə fərdi məsləhətləşmələr və ya tibbi müdaxilələr şəklində göstərilə bilər.
Proqramın və ərazi proqramlarının həyata keçirilməsində iştirak edən tibb təşkilatları sizə pullu tibbi xidmət göstərmək hüququna malikdir:
Proqramda, ərazi proqramlarında və (və ya) məqsədli proqramlarda nəzərdə tutulmayan digər şərtlərlə:
- istisna olmaqla, tibbi xidmətlər anonim göstərildikdə rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə nəzərdə tutulmuş hallarda;
- xarici dövlətlərin vətəndaşları, vətəndaşlığı olmayan şəxslər, istisna olmaqla Rusiya Federasiyasının beynəlxalq müqavilələrində başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunanlar və onun ərazisində daimi yaşamayan və icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunmayan Rusiya Federasiyasının vətəndaşları;
- istisna olmaqla, təkbaşına tibbi xidmətə müraciət edərkən:
a) vətəndaşın ildə bir dəfədən çox olmayaraq seçdiyi tibb təşkilatına (yaşayış yerinin və ya olduğu yerin dəyişdirilməsi istisna olmaqla) özü müraciət etməsi;
b) vətəndaş müstəqil olaraq tibb təşkilatına müraciət etdikdə təcili və təxirəsalınmaz formada tibbi yardımın göstərilməsi;
c) ümumi praktik həkim tərəfindən tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün göndərişlər
ərazi həkimi, rayon pediatrı, ümumi praktikant (ailə həkimi), mütəxəssis həkim, feldşer, habelə ilkin ixtisaslaşdırılmış səhiyyə xidmətinin göstərilməsi;
iştirak edən həkimin istiqaməti üzrə ixtisaslaşmış tibbi yardım;
ç) sağlamlığın qorunması sahəsində qanunvericilikdə nəzərdə tutulmuş digər hallarda.
Xəstənin təklif olunan pullu tibbi xidmətlərdən imtina etməsi Proqram və ərazi proqramları çərçivəsində belə xəstəyə ödənişsiz göstərilən tibbi yardımın növlərinin və həcminin azaldılmasına səbəb ola bilməz.
5. Yaranan problemlər və pulsuz tibbi xidmət almaq hüquqlarınız pozulduğu halda hara müraciət etməli
Pulsuz tibbi yardımın göstərilməsi məsələləri və vətəndaşların onun göstərilməsinə dair hüquqları pozulduqda, münaqişəli vəziyyətlərin həlli, o cümlədən tibbi yardım göstərməkdən imtina edildikdə, toplanması Pul təmin etmək üçün əlaqə saxlayın:
- tibb təşkilatının müdiriyyəti - şöbə müdirinə, tibb təşkilatının rəhbərinə;
- sığorta tibbi təşkilatının ofisinə, o cümlədən sığorta nümayəndəsinə şəxsən və ya nömrəsi sığorta polisində göstərilən telefonla;
- ərazi səhiyyə idarəsi orqanı və Roszdravnadzorun ərazi orqanı; ərazi fondu icbari tibbi sığorta;
Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun səhiyyə sahəsində dövlət hakimiyyəti yanında və Roszdravnadzorun ərazi orqanı yanında xəstələrin hüquqlarının müdafiəsi üzrə ictimai şuralar (təşkilatlar);
- peşəkar qeyri-kommersiya tibb və xəstə təşkilatları;
- federal orqanlar orqanlar və təşkilatlar, o cümlədən Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu, Roszdravnadzor və s.
6. Tibbi sığorta təşkilatlarının sığorta nümayəndələri haqqında nələri bilməlisiniz
Sığorta nümayəndəsi sığorta tibb təşkilatının xüsusi təlim keçmiş, maraqlarınızı təmsil edən və qanunvericiliklə nəzərdə tutulmuş tibbi yardımın göstərilməsində fərdi dəstək göstərən əməkdaşıdır.
Sığorta nümayəndəsi:
- sığorta tibb təşkilatını, tibb təşkilatını və həkimi seçmək (əvəz etmək) hüququ və seçilməsi (əvəz edilməsi) qaydası, habelə icbari tibbi sığortanın alınması qaydası daxil olmaqla, arayış və məsləhət xarakterli məlumatlar təqdim edir. siyasət;
-həkim müayinəsindən keçməyin zəruriliyi barədə məlumat verir və onun keçməsinin nəticələrinə əsasən sizdən soruşur;
- tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı sizə məsləhətlərin verilməsi;
-təbii yardımın göstərilməsi şərtləri və xəstəxanaya yerləşdirmə üçün boş yerlərin mövcudluğu barədə planlı şəkildə məlumat verir;
- tibb təşkilatını, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərənləri seçməyə kömək edir;
- tibbi müayinənizə nəzarət edir;
-sığorta olunan vətəndaşların tibbi xidmətin keyfiyyəti və əlçatanlığı ilə bağlı şikayətlərinə baxılmasını təşkil edir.
Bundan əlavə, sığorta tibbi təşkilatının ofisinə sığorta nümayəndəsinə müraciət edə bilərsiniz:
- iştirak edən həkimin göndərişi olduqda mütəxəssis həkimin qəbuluna yazılmaqdan imtina;
- planlı, təcili və təxirəsalınmaz formalarda tibbi yardımın gözlənilməsi müddətlərinin pozulması;
- pulsuz dərman vasitələrinin, tibbi cihazların, tibbi qidaların verilməsindən imtina - Proqramda nəzərdə tutulan hər şey;
-həkiminizin tibbi səbəblərə görə təyin etdiyi tibbi xidmətlərə görə sizdən ödəniş tələb olunduğu hallar. Əgər tibbi xidmətlər üçün artıq ödəniş etmisinizsə, kassir qəbzini saxlamağınızdan əmin olun, satış qəbzləri və sığorta tibbi təşkilatı ilə əlaqə saxlayın, burada onlar sizə vəsaitin toplanmasının qanuniliyini müəyyənləşdirməyə kömək edəcəklər və qanunsuzluq halında onların ödənilməsini təşkil edin;
- hüquqlarınızın pozulduğunu düşündüyünüz digər hallar.
Rusiya vətəndaşlarına dövlət tərəfindən pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinə zəmanət verilir. İnsanlara bir siyasət verilir - dəstəyi təcəssüm etdirən bir sənəd dövlət sistemi xəstəlik halında səhiyyə.
Və həqiqətən nə deməkdir? Klinikada hansı xidmətlərin əlavə ödənişsiz təqdim edilməsi tələb olunur və hansı xidmətlərin haqqını özünüz ödəməlisiniz? Pulsuz tibbi müayinə hansı hallarda həyata keçirilir? Bütün suallara ətraflı baxaq.
Pulsuz dərman haqqında
Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsində ölkə vətəndaşlarına dövlət tərəfindən təminat verilmişdir. Xüsusilə deyir:
“Hər kəsin sağlamlıq və tibbi xidmət almaq hüququ var. Dövlət və bələdiyyə səhiyyə müəssisələrində tibbi yardım müvafiq büdcə, sığorta haqları və digər gəlirlər hesabına vətəndaşlara pulsuz göstərilir.
Belə ki, pulsuz tibbi xidmətlərin siyahısını müvafiq dövlət orqanları, yəni səhiyyə sistemi müəyyən etməlidir. Bu iki səviyyədə baş verir:
- federal;
- regional.
Vacibdir! Tibb müəssisələrinin inkişafı üçün büdcə fondu bir neçə mənbədən formalaşır. Onlardan biri də vətəndaşlardan vergi daxilolmalarıdır.
Hansı xidmət növlərinə dövlət zəmanəti verilir
Mövcud qanunvericilik aktlarına əsasən xəstələrə aşağıdakı tibbi yardım növləri ilə təminat verilir:
- təcili (təcili yardım), o cümlədən xüsusi;
- müayinə də daxil olmaqla ambulator müalicə;
- xəstəxana xidmətləri:
- ginekoloji, hamiləlik və doğuş;
- adi və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə;
- kəskin zəhərlənmə hallarında, zədələnmə zamanı, intensiv terapiya tələb olunduqda, gecə-gündüz nəzarətlə bağlı;
- planlı ambulator müalicə:
- mürəkkəb, unikal üsulların istifadəsi daxil olmaqla yüksək texnologiyalı;
- sağalmaz xəstəlikləri olan vətəndaşlara tibbi yardım.
Aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən şəxslərə büdcə vəsaiti hesabına dərmanlar verilir:
- ömrün qısaldılması;
- nadir;
- əlilliyə gətirib çıxarır.
Mövzuya ehtiyacınız var? və vəkillərimiz qısa zamanda sizinlə əlaqə saxlayacaq.
2017-ci ildən bəri qanunvericilikdə yenilik
- pre-tibbi (ilkin);
- təcili yardım;
- ixtisaslaşmış;
- palliativ.
Bundan əlavə, sənədin mətnində xəstələri pul almadan müalicə etmək öhdəliyi daşıyan tibb işçilərinin siyahısı var.
Bunlara daxildir:
- tibb işçiləri;
- mama həkimləri;
- orta ixtisas təhsilli digər tibb işçiləri;
- bütün profilli ümumi praktikantlar, o cümlədən ailə həkimləri və pediatrlar;
- ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərən tibb təşkilatlarının həkim-mütəxəssisləri.
Tibbi siyasət
Vacibdir! Yalnız Rusiya Federasiyasının vətəndaşları icbari tibbi sığorta polisi vermək hüququna malik deyillər. Ölkədə daimi yaşayan əcnəbilərə (kiçik ödənişlə) verilir.
MHI siyasəti aşağıdakı semantik məzmuna malikdir:
- vətəndaşa tibbi yardım təmin edilir;
- tibb təşkilatları onu müştəri identifikatoru kimi qəbul edirlər (bunun üçün xəstəxana İcbari Tibbi Sığorta Fondundan vəsait köçürür).
OMS siyasətini necə əldə etmək olar
Sənəd Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi çərçivəsində fəaliyyət göstərən müvafiq şirkətlər tərəfindən verilir. Onların reytinqi mütəmadi olaraq rəsmi saytlarda çap olunur və vətəndaşlara öz seçimlərini etmək imkanı verir.
CHI siyasətinin verilməsi üçün minimum sayda sənəd təqdim etməlisiniz.
Məhz:
- 14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün:
- Doğum şəhadətnaməsi;
- valideynin (qəyyumun) pasportu;
- SNILS (əgər varsa);
- 14 yaşdan yuxarı vətəndaşlar üçün:
- pasport;
- SNILS (əgər varsa).
Vacibdir! Rusiya Federasiyasının vətəndaşları üçün siyasət qeyri-müəyyən müddətə etibarlıdır. Yalnız əcnəbilərə müvəqqəti sənəd verilir:
- qaçqınlar;
- ölkədə müvəqqəti yaşayan.
CHI siyasətinin dəyişdirilməsi qaydaları
Bəzi hallarda sənədin yenisinə dəyişdirilməsi nəzərdə tutulur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- sığortaçının işləmədiyi bölgəyə köçdükdə;
- kağız səhv və ya qeyri-dəqiqliklərlə doldurulduqda;
- sənəd itirildikdə və ya zədələndikdə;
- yararsız vəziyyətə düşdüyü (bərbad vəziyyətdə) və mətni ayırd etmək mümkün olmadıqda;
- şəxsi məlumatlarda dəyişiklik olduqda (məsələn, evlilik);
- nümunə formasının planlı yenilənməsi halında.
MHI siyasətinə əsasən pulsuz xidmətə nə daxildir
35-ci maddənin 6-cı bəndində federal qanun 326-FZ nömrəli tam siyahı təqdim edir pulsuz xidmətlər sənədin sahiblərinə verilən tibbi siyasətə əsasən. Onlar təmin edilir:
- poliklinika;
- dispanserlər;
- xəstəxana;
- Təcili yardım.
OMS siyasət sahibləri nə gözləyə bilər?
Xüsusilə, xəstələr aşağıdakı hallarda pulsuz tibbi xidmət və müalicə almaq hüququna malikdirlər:
Stomatoloqlar digər mütəxəssislər kimi xəstələrlə ödənişsiz işləmək məcburiyyətindədirlər.
Onlar aşağıdakı yardım növlərini təqdim edirlər:
- kariyes, pulpit və digər xəstəliklərin müalicəsi (mina, dişin bədəninin və köklərinin, diş ətlərinin, birləşdirici toxumaların iltihabı);
- cərrahi müdaxilə;
- çənə dislokasiyaları;
- profilaktik tədbirlər;
- tədqiqat və diaqnostika.
Vacibdir! Uşaqlar üçün xidmətlər pulsuz verilir:
- həddindən artıq dişləməni düzəltmək;
- emaye gücləndirilməsi;
- kariyeslə əlaqəli olmayan digər lezyonların müalicəsi.
CHI siyasətini necə tətbiq etmək olar
Xəstələrin müalicəsini təşkil etmək üçün onlar klinikaya təhvil verilir. Tibb müəssisəsinin seçimi müştərinin seçiminə verilir.
Müəyyən edilir:
- ziyarətin rahatlığı;
- yer (evin yaxınlığında);
- digər amillər.
Klinikaya necə "qoşmaq" olar
Siz bunu sığortaçının köməyi ilə (polis alarkən qurum seçin) və ya özünüz edə bilərsiniz.
Klinikaya qoşulmaq üçün müəssisəyə gedib orada ərizə yazmaq lazımdır. Aşağıdakı sənədlərin surətləri kağıza əlavə olunur:
- şəxsiyyət vəsiqələri:
- 14 yaşdan yuxarı vətəndaşlar üçün pasportlar;
- 14 yaşına çatmamış uşağın doğum haqqında şəhadətnamələri və qanuni nümayəndənin pasportları;
- icbari tibbi sığorta polisi (əsli də tələb olunur);
- SNILS.
Vacibdir! Başqa bölgədə qeydiyyatda olan vətəndaşlar, müəssisədə sıxlıq olduqda (xəstələrin maksimum norması keçib) qanuni olaraq poliklinikaya bağlanmaqdan imtina edə bilərlər.
İmtina edildiyi təqdirdə yazılı şəkildə tələb edilməlidir. Bir tibb müəssisəsindən Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinə və ya Roszdravnadzor-a şikayət edə bilərsiniz.
Həkimə ziyarət
Bir mütəxəssisdən kömək almaq üçün reyestr vasitəsilə onunla qeydiyyatdan keçməlisiniz. Bu şöbə qəbul çekləri verir. Qeydiyyatın şərtləri və qaydaları, xəstələrə qulluq regional səviyyədə müəyyən edilir. Onlar eyni reyestrdə tapıla bilər.
Bundan əlavə, sığortaçı bu məlumatı müştərilərə təqdim etməlidir (polis formasında göstərilən nömrəyə zəng etməlisiniz).
Məsələn, paytaxtda xəstələrə tibbi xidmət göstərmək üçün belə qaydalar var:
- terapevt, pediatr ilə ilkin görüşə göndəriş - müalicə günündə;
- mütəxəssis həkimlərə kupon - 7 iş gününə qədər;
- laboratoriya və digər müayinə növlərinin aparılması - həmçinin 7 günə qədər (bəzi hallarda 20-yə qədər).
Təcili yardım
Ölkədəki bütün insanlar təcili tibbi yardım xidmətlərindən istifadə edə bilərlər (CHI siyasətinin olması isteğe bağlıdır).
Təcili yardım briqadalarının fəaliyyətini tənzimləyən qaydalar var. Onlar:
- Təcili yardım xidməti insanların həyatı üçün təhlükə yarandıqda təcili yardım çağırışlarına 20 dəqiqə ərzində cavab verir:
- qəzalar;
- yaralar və yaralar;
- xəstəliyin kəskinləşməsi;
- zəhərlənmələr, yanıqlar və s.
- həyat üçün təhlükə olmadığı təqdirdə təcili yardım iki saat ərzində gəlir.
Təcili yardıma necə zəng etmək olar
Təcili tibbi yardım axtarmaq üçün bir neçə variant var. Onlar:
- Stasionar telefondan 03 nömrəsinə zəng edin.
- Mobil əlaqə ilə:
- 103;
Vacibdir! Son nömrə universaldır - 112. Bu, bütün təcili yardım xidmətləri üçün koordinasiya mərkəzidir: gizlənmə, yanğın, fövqəladə vəziyyət və başqaları. Şəbəkə bağlantısı olduqda bu nömrə bütün cihazlarda işləyir:
- sıfır balansla;
- SİM kartın olmaması və ya bloklanması ilə.
Təcili yardımın cavab qaydaları
Xidmət operatoru zəngin haqlı olub olmadığını müəyyən edir. Təcili yardım aşağıdakı hallarda gələcək:
- xəstədə kəskin xəstəliyin əlamətləri var (yerindən asılı olmayaraq);
- fəlakət, kütləvi fəlakət baş verdi;
- qəza haqqında məlumat aldı: xəsarətlər, yanıqlar, donma və s.;
- həyati təhlükəsi olan əsas bədən sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması;
- doğuş və ya hamiləliyin dayandırılması başlandıqda;
- nöropsikiyatrik xəstənin pozğunluğu digər insanların həyatını təhdid edir.
Bu kimi amillərlə bağlı çağırışlar əsassız hesab edilir:
- xəstənin alkoqolizmi;
- klinikada xəstənin vəziyyətinin kritik olmayan pisləşməsi;
- diş xəstəlikləri;
- planlı müalicə qaydasında prosedurların aparılması (sarğı, inyeksiya və s.);
- iş axınının təşkili (xəstəlik məzuniyyətinin, arayışların verilməsi, ölüm aktının tərtib edilməsi);
- xəstəni başqa yerə (klinikaya, evə) nəql etmək ehtiyacı.
Tibbi şikayətləri hara vermək olar
Münaqişə vəziyyətləri, kobud rəftar, göstərilən xidmət səviyyəsinin qeyri-kafi olması halında həkimə şikayət edə bilərsiniz:
- baş həkim (yazılı);
- sığorta şirkətinə (telefon və yazılı);
- Səhiyyə Nazirliyinə (yazılı, internet vasitəsilə);
- Prokurorluq (həmçinin).
Diqqət! Şikayətə baxılma müddəti 30 iş günüdür. Yoxlamanın nəticələrinə əsasən xəstədən yazılı şəkildə əsaslandırılmış cavab göndərilməsi tələb olunur.
Lazım gələrsə, iştirak edən həkim başqa bir mütəxəssislə dəyişdirilə bilər. Bunun üçün xəstəxananın baş həkiminin adına ərizə yazın. Bununla belə, mütəxəssislərin dəyişdirilməsinə ildə bir dəfədən çox olmayaraq (köçürmə halları istisna olmaqla) icazə verilir.
Hörmətli oxucular!
Biz hüquqi məsələlərin həllinin tipik yollarını təsvir edirik, lakin hər bir iş unikaldır və fərdi hüquqi yardım tələb edir.
Probleminizin operativ həlli üçün əlaqə saxlamağı məsləhət görürük saytımızın ixtisaslı hüquqşünasları.
Son dəyişikliklər
28 may 2019-cu il tarixində Rusiyada vahid nümunə (kağız və ya elektron format) siyasətlərinin tətbiqini nəzərdə tutan yeni CHI qaydaları qüvvəyə minmişdir. Eyni zamanda, əvvəllər verilmiş siyasətin dəyişdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bundan əlavə, Sığorta olunanların vahid reyestrində sığorta olunanı birmənalı şəkildə müəyyən etmək texniki cəhətdən mümkün olarsa, CHI siyasətinin əvəzinə pasport təqdim edilə bilər (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 28 fevral 2019-cu il tarixli № 375-2012-ci əmri). 108n “İcbari tibbi sığorta Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında”).
Yeni Qaydalar sığortaolunanların hüquqlarına riayət olunmasına daha ciddi nəzarəti, o cümlədən ərazi MDF, sığorta təşkilatları və tibb təşkilatları arasında sıx elektron qarşılıqlı əlaqəni nəzərdə tutur:
- poliklinikalar hər il yanvarın 31-dək TFOMS-a (vahid portal vasitəsilə) qoşulanların sayını, dispanser müşahidəsində olanların sayını, peşəkar müayinələrin/tibbi müayinələrin qrafiklərini terapevtik sahələr üzrə rüblük/aylıq bölgüsü ilə təqdim etməli olacaqlar; iş qrafiki);
- poliklinikalar hər gün iş günləri səhər saat 9-a qədər tibbi müayinədən keçmiş sığortaolunanlar, habelə tibbi müayinədən keçən şəxslər haqqında (TFOMS portalı vasitəsilə) məlumat verməlidirlər;
- tibb təşkilatları, tibbi sığorta təşkilatı (HİO) və TFOMS hər gün TFOMS portalında elektron formada məlumat mübadiləsi aparacaqlar: xəstəxanalar səhər saat 9-a qədər tibbi xidmətin həcmi, pulsuz çarpayılar, qəbul edilən / qəbul edilməyən xəstələrin həyata keçirilməsinə dair məlumatları yeniləməlidir; poliklinikalar dünən səhər saat 9-a qədər xəstəxanaya göndərilmiş müraciətlər haqqında məlumatları yeniləyir; İxtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərən, teletibb konsultasiyasından keçmiş xəstələr haqqında məlumat yerləşdirən tibb təşkilatları və QMİ NMİK həkimlərindən alınan tövsiyələrin yerinə yetirilməsinə nəzarət etməyə borcludur və müvafiq tibbi yardım göstərmək hüququna malikdir. növbəti 2 iş günü ərzində əyani müayinə;
- qeyd olunan qarşılıqlı əlaqədən asılı olmayaraq, QMİ hər gün səhər saat 10-dan gec olmayaraq xəstəxanalara bir gün əvvəl belə xəstəxanalara göndərilmiş xəstələr haqqında məlumat verir, həmçinin hər gün səhər saat 10-dan gec olmayaraq tibb təşkilatlarına pulsuz çarpayıların sayı barədə məlumat verir. profillər / şöbələr, xəstəxanaya yerləşdirilməmiş xəstələr haqqında;
- TFOMS portalından verilənlər bazası əsasında HMO iş günü ərzində xəstələrin ixtisaslaşdırılmış tibb təşkilatlarına düzgün göndərilib-göndərilmədiyini yoxlayır. Xəstəxanaya yerləşdirmə profilə uyğun deyil, vaxtından kənarda baş veribsə, HMO pozulmuş tibb təşkilatının baş həkiminə və regional Səhiyyə Nazirliyinə şikayət verməli, zəruri hallarda tədbir görüb xəstəni köçürməlidir;
- Sığorta sığortalarının nümayəndələri vətəndaşların şikayətləri ilə işləmək, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılmasının təşkili, onlara tibbi yardım göstərilərkən məlumatlandırmaq və müşayiət etmək, tibbi müayinəyə dəvət etmək, onun keçməsinə nəzarət etmək, siyahıların formalaşdırılması üzrə geniş vəzifələr götürmüşlər. “tibbi müayinədən keçən şəxslər” və dispanser müşahidəsinə düşən vətəndaşların siyahıları;
- xəstələr onlara nə vaxt və hansı tibbi xidmətlərin göstərildiyini və hansı qiymətə göstərildiyini görə biləcəklər: in şəxsi hesab dövlət xidmətləri portalında və ya TFOMS vasitəsilə - ƏMSSTQ-də icazə vasitəsilə;
- onkoloji xəstələr üçün HMO tibbi yardımın bütün mərhələlərində (TFOMS portalında) sığorta hadisələrinin fərdi tarixini (registrlər-hesablar əsasında) yaratmağı öhdəsinə götürür.
Yenilənmiş MHI Qaydaları birbaşa olaraq QMİ-nin üzərinə sığortalıların hüquqlarının məhkəməyə qədər müdafiəsini həyata keçirmək öhdəliyini qoyur. Onlar keyfiyyətsiz tibbi xidmətdən və ya icbari tibbi sığorta proqramı üzrə xidmət haqqının tutulmasından şikayət etdikdə, QMİ yazılı müraciətləri qeydə alır, tibbi-iqtisadi ekspertiza və tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasını aparır.
Mütəxəssislərimiz sizi etibarlı məlumatla təmin etmək üçün qanunvericilikdəki bütün dəyişiklikləri izləyir.
Yeniliklərimizə abunə olun!
Rusiya vətəndaşlarının pulsuz tibbi yardım alması Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 406n saylı əmri və Qanunla tənzimlənir. federal səviyyə“Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında”. Bu qanunvericilik aktları, Rusiya vətəndaşının qeydiyyat yerindən asılı olmayaraq, ölkənin hər hansı bir bölgəsində bir poliklinikada və ya digər tibb müəssisəsində pulsuz tibbi yardım almaq imkanını aydın şəkildə formalaşdırır.
Bu o deməkdir ki, xəstənin yaşayış yerindən asılı olmayaraq istənilən şəhər və rayondakı poliklinikaya müraciət etmək hüququ var. Qanunla təsbit edilmiş yeganə məhdudiyyət ondan ibarətdir ki, tibb müəssisəsinin seçimi və ya dəyişdirilməsi ildə bir dəfədən çox olmayaraq həyata keçirilə bilər. Lakin bu məhdudiyyət daimi yaşayış yerinin dəyişdirilməsi zamanı tətbiq edilmir. Şəhərdən kənar qeydiyyatda olan və seçilmiş poliklinika müəssisəsində xidmət almaq istəyən şəxslər “qoşma” prosedurunu hər il yeniləməlidirlər.
Klinikaya qoşulma qaydası
Seçilmiş klinikaya qoşulmaq üçün baş həkimə ünvanlanmış ərizə yazmalı, həmçinin pasport və ya doğum haqqında şəhadətnamə (14 yaşdan kiçik şəxslər üçün), SNILS və tibbi sığorta polisini qəbula təqdim etməlisiniz. Əlavə etmək üçün ərizədə vətəndaş aşağıdakı məlumatları göstərməlidir:
- soyadı, adı, atasının adı;
- Pasport məlumatları;
- faktiki yaşayış yerinin ünvanı;
- Tibbi sığorta polisinin nömrəsi;
- Əvvəlki klinikanın təfərrüatları.
Tibb müəssisəsinin təqdim edilmiş məlumatların yoxlanılmasından ibarət daxil olan müraciətə baxılması üçün 2 gün vaxtı var. Yoxlamadan keçdiyi halda, poliklinikanın rəhbərliyi müraciət edənə tibbi xidmətə qəbul barədə məlumat verir. Bir tibb müəssisəsində qeydiyyatdan çıxmaq və digərində qeydiyyatdan keçmək üçün sənəd dövriyyəsi daha 1 həftə çəkəcək. Beləliklə, yeni klinikaya tam qoşulma proseduru üçün tələb olunan minimum müddət 12 gündür.
Xəstənin təcili tibbi yardıma ehtiyacı olarsa, dövlət poliklinikasının həkimi xəstənin qeydiyyat yerindən və bu tibb müəssisəsinə bağlı olub-olmamasından asılı olmayaraq onu qəbul etməyə borcludur. Vətəndaşın icbari tibbi sığortası olduqda planlı və ya təcili müayinə mümkündür.
Tibb müəssisəsinə qoşulmaqdan imtina
Yuxarıda göstərilən şərtlərin hamısı yerinə yetirildikdə, xəstəni poliklinikaya bağlamaqdan və ya təcili / planlı tibbi yardım göstərməkdən imtina etmək hüququ yoxdur. Bununla belə, qeyri-qanuni imtina və ya xəstənin əlavə sənədlərin təqdim edilməsini tələb etməsi halları var. Tibb müəssisələri tərəfindən qanun pozuntuları aşkar edildikdə, sığorta şirkətinə, ərazi MHİF-ə və ya Səhiyyə İdarəsinə müraciət edilməlidir. İcbari tibbi sığorta fondlarının ərazi bölmələri tərəfindən təşkil edilən qaynar xəttlərdən və ya etibar xidmətlərindən istifadə edə bilərsiniz. Müvafiq təşkilatların koordinatları və nömrələri ilə TFOMS-un rəsmi saytlarında və İnternetdəki müxtəlif istinad resurslarında tanış olmaq olar.