18491 0

CHI, Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına CHI proqramlarına uyğun miqdarda və şərtlərlə CHI vəsaitləri hesabına göstərilən tibbi və əczaçılıq yardımı almaq üçün bərabər imkanlar təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. vətəndaşlar Rusiya Federasiyası pulsuz tibbi yardım.

İcbari tibbi sığorta sistemində sığortanın obyekti sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi yardımın göstərilməsi xərcləri ilə bağlı sığorta riskidir. Eyni zamanda, sığorta riski gözlənilən, mümkün hadisədir, sığorta hadisəsi isə sığorta müqaviləsində nəzərdə tutulmuş artıq baş vermiş hadisədir (xəstəlik, xəsarət, hamiləlik, doğuş).

CHI iştirakçıları (subyektləri) vətəndaş, sığortaçı, tibbi sığorta təşkilatı (HİO), tibb müəssisəsi, icbari tibbi sığorta fondlarıdır (FOMS) (Şəkil 8.1). İcbari tibbi sığorta tibbi sığortanın subyektləri arasında bağlanan müqavilələr əsasında həyata keçirilir.

düyü. 8.1. İcbari tibbi sığortanın subyektləri

İcbari tibbi sığortanın sığortaçıları aşağıdakılardır: işləməyən əhali üçün - Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları və yerli özünüidarəetmə orqanları; əmək qabiliyyətli əhali üçün - təşkilatlar, fərdi sahibkarlar, xüsusi notariuslar, hüquqşünaslar, işçilərlə əmək müqaviləsi bağlamış, habelə mülki-hüquqi müqavilələr üzrə haqqı ödəyən fiziki şəxslər, icbari tibbi sığorta fondlarına daxil olan hissədə vergilər tutulur.

Barəsində icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlanmış və ya belə müqaviləni müstəqil bağlamış hər bir vətəndaş sığorta alır. tibbi siyasət Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində eyni qüvvəyə malik olan.

CHI sistemində Rusiya Federasiyasının vətəndaşları aşağıdakı hüquqlara malikdirlər:
. sığorta tibbi təşkilatının, tibb müəssisəsinin və həkimin seçimi;
. Rusiya Federasiyasının hər yerində, o cümlədən daimi yaşayış yerindən kənarda zəmanətli (pulsuz) tibbi xidmət almaq;
. qəbul tibbi xidmətlər faktiki ödənilmiş məbləğdən asılı olmayaraq həcm və keyfiyyətcə müqavilənin şərtlərinə uyğun gələn sığorta haqqı;
. sığortalıya, sığorta tibb təşkilatına, tibb müəssisəsinə qarşı, o cümlədən onların təqsiri ilə vurulmuş zərərin maddi kompensasiyası tələbi ilə müraciət etmək.

Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə yanaşı, CHI sistemində eyni hüquqlara Rusiya ərazisində vətəndaşlığı olmayan və Rusiyada daimi yaşayan şəxslər malikdirlər. Xarici vətəndaşlar.

İcbari tibbi sığortada sığortaedənlərin funksiyalarını sığorta tibb təşkilatları və icbari tibbi sığortanın ərazi fondları həyata keçirirlər.

Vətəndaşların icbari tibbi sığortası tibbi sığorta ilə məşğul olmaq hüququna dövlət icazəsi (lisenziyası) olan istənilən mülkiyyət formalı sığorta tibb təşkilatları tərəfindən əhatə oluna bilər. Sığorta tibb təşkilatının əsas vəzifəsi icbari tibbi sığortanın ərazi proqramına uyğun olaraq vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətin haqqını ödəməklə icbari tibbi sığortanın həyata keçirilməsindən ibarətdir. Sığortalılara dəymiş maddi və ya mənəvi zərərin əvəzinin ödənilməsi üçün tibb müəssisəsinə və ya tibb işçisinə qarşı qanuni tələblər irəli sürülənədək tibbi xidmətlərin həcminə və keyfiyyətinə HİS nəzarət edir, habelə sığortalıların hüquqlarının müdafiəsini təmin edir. onların təqsiri ilə.

Maddi resurslarİcbari tibbi sığorta sistemləri bütün işləyən və işləməyən vətəndaşlar üçün sığortaedənlərdən ayırmalar hesabına formalaşır. İşləyən əhali üçün sığorta haqqının miqdarı federal qanunla vahid sosial verginin bir hissəsi kimi hər bir işçinin hesablanmış əmək haqqının faizi kimi müəyyən edilir. 2008-ci ildə əmək qabiliyyətli əhali üçün icbari tibbi sığorta üçün töhfənin məbləği 3,1% təşkil etmişdir.İşləməyən vətəndaşlar üçün sığorta haqqının məbləği hər il Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun dövlət orqanları tərəfindən ərazi təsdiq edilərkən müəyyən edilir. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun büdcəsində bunlar üçün nəzərdə tutulmuş vəsaitlər hesabına Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün dövlət zəmanətləri proqramı. Bu töhfələr Federal və ərazi CHI fondlarında toplanır.

Sığorta tibb təşkilatlarının maliyyələşdirilməsi TFOMS tərəfindən adambaşına diferensiallaşdırılmış standartlar və sığorta olunan vətəndaşların sayı əsasında həyata keçirilir. Sığorta tibb təşkilatları ilə TFOMS arasında maliyyə münasibətləri Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun müvafiq dövlət orqanları tərəfindən təsdiq edilən icbari tibbi sığortanın maliyyələşdirilməsi haqqında müqavilə və icbari tibbi sığortanın ərazi qaydaları ilə tənzimlənir.

Tibbi yardım alarkən vətəndaşların maraqlarının qorunmasında mühüm rolu sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi yardımın (tibbi xidmətin) həcminə, müddətinə və keyfiyyətinə nəzarət edən sığorta tibb təşkilatlarının mütəxəssisləri həyata keçirirlər.

Federal və ərazi CHI fondları CHI sahəsində dövlət siyasətini həyata keçirən müstəqil dövlət qeyri-kommersiya maliyyə və kredit təşkilatlarıdır. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu Rusiya Federasiyasının ali qanunverici orqanı və Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən yaradılır. Ərazi CHI fondları Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının müvafiq qanunvericilik və icra hakimiyyəti orqanları tərəfindən yaradılır. İcbari tibbi sığorta fondları hüquqi şəxslərdir və onların vəsaitləri fondlardan ayrılır dövlət büdcəsi. İcbari tibbi sığorta fondları maliyyə vəsaitlərinin toplanması, maliyyə sabitliyinin təmin edilməsi üçün nəzərdə tutulub dövlət sistemi CHI və onun həyata keçirilməsi üçün maliyyə resurslarının bərabərləşdirilməsi.

CHI sistemində tibbi yardım müəyyən edilmiş qaydada müvafiq lisenziya almış istənilən mülkiyyət formalı səhiyyə təşkilatları tərəfindən həyata keçirilir.

Dövlət səhiyyə orqanları tərəfindən dövlət və bələdiyyə tibb müəssisələrinin idarə edilməsinin qeyri-mərkəzləşdirilməsi kontekstində lisenziyalaşdırma mexanizmi tibbi yardımın strukturunun optimallaşdırılması və tibb müəssisələrinin texniki təchizat səviyyəsinin yüksəldilməsi, tibbi yardımın həcminin və şərtlərinin artırılması məsələlərini həll etməyə imkan verir. icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun olaraq sığorta olunan əhaliyə qulluq.

Son illərdə özəl mülkiyyət formalı səhiyyə təşkilatlarının ərazi CHI proqramlarının həyata keçirilməsində müsabiqə əsasında iştirakına icazə verilməsi praktikaya çevrilmişdir. Bu, rəqabət mühitinin yaradılmasına öz töhfəsini verir və sığorta olunanlara tibbi xidmətin göstərilməsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması amilidir.

Tibb müəssisələri sığorta tibbi təşkilatları tərəfindən təqdim olunan qaimə-fakturalar əsasında maliyyələşdirilir. Hesabların ödənilməsi müəssisə tərəfindən göstərilən tibbi xidmətin həcminə uyğun olaraq tariflər üzrə həyata keçirilir. Ambulator klinikalar üçün belə bir qayğı vahidi tibbi ziyarətdir, stasionar xəstələr üçün - xəstəxanaya yerləşdirmənin tamamlanmış vəziyyəti.

Rusiya Federasiyasının ayrı-ayrı subyektlərində icbari tibbi sığortanın həyata keçirilməsinin təhlili göstərir ki, bu gün Rusiya Federasiyasının müxtəlif subyektlərində icbari tibbi sığortanın təşkilinin dörd modeli mövcuddur.

Birinci model əsasən qanunvericilik bazası və CHI sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsinin əsas prinsiplərini ən tam şəkildə nəzərə alır. Sığortaçılardan (müəssisələrdən və icra hakimiyyəti orqanlarından) vəsaitlər TFOMS hesabına köçürülür. Fond maliyyə vəsaitlərini toplayır və səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyətinin maliyyələşdirilməsi üçün HİO-larla müqavilələr əsasında köçürür, HMO-lar birbaşa tibb təşkilatları və sığortaçılarla müqavilələr bağlayır.

İkinci model birləşmiş CHI sistemini təmsil edir. Bu o deməkdir ki, vətəndaşların sığortası (polislərin verilməsi və tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi) təkcə HMO-lar deyil, həm də TFOMS filialları tərəfindən həyata keçirilir.

Üçüncü model CHI sistemində sığorta tibbi təşkilatlarının olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu funksiyaları TFOMS və onların filialları yerinə yetirir.

Dördüncü model regionlarda icbari tibbi sığorta sisteminin olmaması ilə xarakterizə olunur. Rusiya Federasiyasının bu təsis qurumlarında "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların icbari tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyasının Qanunu yalnız əmək qabiliyyətli əhali üçün sığorta haqlarının toplanması baxımından həyata keçirilir. Bu vəsaitlər tibb müəssisələrini birbaşa maliyyələşdirən yerli səhiyyə orqanları tərəfindən idarə olunur.

Rusiya Federasiyasında CMI sisteminin formalaşmasında çoxillik təcrübənin təhlili göstərdi ki, icbari tibbi sığortanın təşkilinin birinci modeli maliyyə resurslarından səmərəli istifadəni təmin etmək və əhaliyə keyfiyyətli tibbi xidmət göstərmək üçün ən uyğundur.

Beləliklə, dövlətin tərkib hissəsi olmaq sosial sığorta, CHI bariz sosial xarakterə malikdir. Onun əsas prinsipləri bunlardır:
. universal və məcburi: cinsindən, yaşından, sağlamlıq vəziyyətindən, yaşayış yerindən, şəxsi gəlir səviyyəsindən asılı olmayaraq Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları əsas və ərazi CHI proqramlarına daxil olan pulsuz tibbi xidmətlər almaq hüququna malikdirlər;

İcbari tibbi sığortanın dövlət xarakteri: dövlətin həyata keçirilməsi maliyyə siyasəti vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində federal və ərazi CHI fondları müstəqil qeyri-kommersiya maliyyə və kredit təşkilatları kimi təqdim olunur. Bütün CHI fondları dövlətə məxsusdur;

Sosial həmrəylik və sosial ədalət: sığorta haqları və ödənişlər bütün vətəndaşlar üçün köçürülür, lakin bu vəsaitlər yalnız tibbi yardım üçün müraciət edərkən xərclənir (“xəstəyə sağlam ödəyir” prinsipi); müxtəlif gəlir səviyyələrinə malik vətəndaşlar pulsuz tibbi xidmət almaq hüququna malikdirlər (“varlılar kasıbı ödəyir” prinsipi); yaşlı vətəndaşlara tibbi xidmət göstərilməsi xərclərinin gənc vətəndaşlarınkindən yüksək olmasına baxmayaraq, sığorta haqları və ödənişlər yaşından asılı olmayaraq bütün vətəndaşlar üçün eyni məbləğdə köçürülür (“gənclər qocalar üçün ödəyir” prinsipi). .

İcbari tibbi sığorta sisteminin daha da təkmilləşdirilməsinin əsas istiqaməti baza və ərazi icbari tibbi sığorta proqramları çərçivəsində əhalinin zəmanətli (pulsuz) tibbi xidmətlə təmin edilməsi üçün tibb təşkilatlarının dayanıqlı maliyyələşdirilməsinə şəraitin yaradılmasıdır.

Bunun üçün bir sıra vəzifələrin ardıcıl həlli tələb olunur:
. icbari tibbi sığorta sisteminin gəlirləri ilə sığorta olunan vətəndaşlara zəmanətli (pulsuz) tibbi yardım göstərmək üzrə dövlətin öhdəlikləri arasında tarazlığı təmin etmək;
. bu ərazidə yaşayan işləməyən əhalinin sığortaçısının öhdəliklərinin yerinə yetirilməsi üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyətinin məsuliyyətinin hüquqi mexanizmlərini inkişaf etdirmək;
. Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi yardım göstərilməsi üçün Dövlət Zəmanətləri Proqramı çərçivəsində əsas və ərazi CHI proqramlarının formalaşmasına yeni yanaşmalar hazırlamaq.

İcbari tibbi sığorta sisteminin maliyyələşdirilməsinin həcminin artırılması mexanizmlərinin axtarışı ən mühüm vəzifə olaraq qalır.

Əlavə maliyyə mənbəyi vəsaitlər ola bilər pensiya fondu RF, işləməyən pensiyaçılara ünvanlı tibbi xidmət göstərilməsi ilə bağlı xərcləri maliyyələşdirmək üçün.

CHI islahatı inkişaf etdikcə, əhalinin CHI sistemində iştirakının genişləndirilməsi ilə bağlı vəzifələr həll edilməlidir. Eyni zamanda, əhalinin maliyyə iştirak payının artması tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin artması və siyahısının genişlənməsi ilə müşayiət olunmalıdır. İcbari tibbi sığorta sisteminin sivil inkişafının ilkin şərti xəstələrdən tibb işçilərinə qeyri-rəsmi ödənişlərin aradan qaldırılması üçün hüquqi və maliyyə mexanizmlərinin hazırlanması olmalıdır.

Vətəndaşların tibbi sığortada iştirak formalarından biri icbari tibbi sığorta sistemində iştirakdan könüllü imtina imkanının təmin edilməsi və könüllü tibbi sığorta sistemi vasitəsilə tibbi xidmətin ödənilməsi məsələsinin həlli ola bilər.

Və nəhayət, icbari tibbi sığortanın islahatlarının əsas istiqaməti gələcəkdə yaradılmasıdır vahid sisteməhalini zəruri sosial təminatlar toplusu ilə, o cümlədən zəmanətli (pulsuz) tibbi xidmətlə təmin edə bilən tibbi və sosial sığorta.

Bunun üçün ilkin şərt səhiyyə sisteminin bir kanallı maliyyələşdirilməsinə keçid olmalıdır.

O.P. Şepin, V.A. Həkim

2013-cü il yanvarın 1-dən tibb sənayesi birkanallı maliyyələşdirmə sisteminə keçib. Əvvəllər nağd pul müxtəlif səviyyəli büdcələrdən və sosial sığorta fondlarından səhiyyə müəssisələrinə verilir. Təkkanallı maliyyələşdirmə sistemi tibb müəssisəsinə daxil olan maliyyə vəsaitlərinin əsas hissəsinin icbari tibbi sığorta fondundan daxil olmasını nəzərdə tutur. Bu sistem çərçivəsində qurumun maliyyələşdirilməsi adambaşına maliyyələşdirmə (bütün bağlı olan vətəndaşlar üçün vəsaitlərin alınması) və fəaliyyətin birbaşa nəticələrinə görə ödəniş (göstərilən xidmətlərin həcmi) prinsiplərinə əsaslanır.

Vahid kanallı sistemin yaradılması vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına, tibbi xidmətlər üçün rəqabətli bazarın yaradılmasına, tibb müəssisələrinin və tibb işçilərinin işin profilaktika diqqətini gücləndirməyə həvəsləndirilməsinə, xidmətlərin keyfiyyətinin və müalicənin intensivliyinin yüksəldilməsinə, tibbi xidmətin keyfiyyətinin artırılmasına, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə, tibbi xidmətin keyfiyyətinin artırılmasına, tibbi xidmətin keyfiyyətinin artırılmasına, tibbi xidmətin keyfiyyətinin artırılmasına və tibbi xidmətin intensivliyinin artırılmasına yönəlib. xərclərin azaldılması, strukturun və işçilərin optimallaşdırılması. Son nəticədə bu, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə və səhiyyə resurslarından səmərəli istifadəyə yönəlib.

Bələdiyyə səhiyyə müəssisələrinin bir kanallı maliyyələşdirilməsinin tətbiqi ilə regional büdcəyə əlavə yük düşür və yerli büdcələrin vəsaiti sərbəst buraxılır, aşağıdakılar baxımından dəyişikliklər təklif edilir:

• təşkilatların əmlak vergisindən ayırmalar standartının yerli büdcələrə köçürülməsindən imtina edilməsi (mövcud şəraitdə 17,5% bələdiyyə rayonlarına, 10% şəhər rayonlarına verilir);
• sadələşdirilmiş vergitutma sisteminin tətbiqi ilə əlaqədar tutulan vergidən tutulmalar normalarının bələdiyyə rayonlarının və şəhər rayonlarının büdcələrinə 11,25 faiz azaldılması (mövcud şərtlərlə 22,5 faiz bələdiyyə rayonlarına, 45 faiz isə bələdiyyələrə verilir. şəhər rayonları).

İcbari tibbi sığorta proqramının maliyyələşdirilməsinin bir kanallı modelinin tətbiqi ilə tibbi xidmətlərin alıcıları icbari tibbi sığortanın ərazi fondlarının müqavilə bağladığı tibbi sığorta təşkilatlarıdır. Eyni zamanda sığorta tibb təşkilatları müxtəlif hüquqi və mülkiyyət formalı tibb təşkilatları ilə tibbi xidmətlərin satın alınması üçün müqavilələr bağlayır.

Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, əsasən bir kanallı maliyyələşdirməyə keçidin müsbət və mənfi tərəflərini müəyyən etmək mümkündür. Birincisi:

• icbari tibbi sığorta vəsaiti xəstənin hər bir fərdi qəbulu üçün deyil, bütün müraciət edən vətəndaşlar üçün ayrılacaq ambulatoriyaların maliyyələşdirilməsinin adambaşına düşən prinsipi. Bu, ilkin tibbi yardımda profilaktik iş üçün əlavə stimullar yaradacaq;
• xəstənin motivasiyası;
• səhiyyə sisteminin motivasiyası - əhalinin sağlamlığının qorunması, profilaktik diqqətin gücləndirilməsi, sağlamlığa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi, xidmətlərin keyfiyyətinin və müalicənin intensivliyinin yüksəldilməsi;
• həkim və tibb müəssisəsini seçmək hüququ;
• xərclərin alınan gəlirlə uyğunluğu;
• səhiyyə sistemində büdcə vəsaitlərinin xərclənməsinin səmərəliliyinin artırılması, bu, mövcud iqtisadi şəraitdə xüsusilə vacibdir.

Tək kanallı maliyyələşdirməyə keçidin mənfi təsiri:

• tibb müəssisələrinin qeyri-bərabər maliyyə vəziyyəti və mövcudluğu da daxil olmaqla bir kanallı maliyyələşdirməyə keçid üçün müxtəlif başlanğıc şərtləri kreditor borcları həm büdcə vəsaiti hesabına icbari tibbi sığorta texnologiyalarının məzmununa görə, həm də icbari tibbi sığorta baxımından;
• hətta qrup tariflərində qurumların infrastrukturunun müxtəlifliyinin nəzərə alınmasının mümkünsüzlüyü;
• tibbi yardımın planlaşdırılmış həcmlərinin yerinə yetirilməməsi ilə əlaqədar tibb təşkilatı tərəfindən tələb olunan kifayət qədər maliyyələşdirmə;
• qurumların maliyyə-təsərrüfat vəziyyətini idarə etmək üçün qurumların rəhbərliyinin praktiki bacarıqlarının olmaması;
• Müəssisələrdə resurslardan səmərəsiz istifadənin geniş sahələrinin mövcudluğu (kadrlar, kadrlar, kommunal xidmətlər, nəqliyyat xidmətləri, müəssisələrin saxlanması xidmətləri və s.).

Ancaq bu problemləri həll etməyin yolları var:

• qurumların rəhbərlərinə maliyyə-iqtisadi bilik və məhdud resurslar şəraitində idarəetmə qərarlarının qəbul edilməsi bacarıqlarının öyrədilməsi;
• resursların səmərəliliyini və istifadəsini artırmaq üçün səylərin gücləndirilməsi;
• CHİ-də göstərilən tibbi yardımın həcminin planlaşdırılmasının həyata keçirilməsi və onların maliyyə qiymətləndirilməsi;
• tibbi yardımın həcminin və maliyyə vəsaitlərinin yerinə yetirilməsinə nəzarət etmək, plan göstəricilərinin korreksiyası məsələlərini həll etmək.

Bazar iqtisadiyyatına keçid dövründə Rusiyada tibbi sığortanın tətbiqi zərurəti əsasən səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin yeni mənbələrinin axtarışı ilə müəyyən edilmişdir.

Rusiyada büdcədən maliyyələşdirilən mövcud dövlət səhiyyə sistemi ilə müqayisədə, üstəlik, qalıq prinsipinə əsasən, tibbi sığorta sistemi tam həyata keçirilməsi üçün ən əlverişli şərait yaratmaq məqsədi ilə səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin əlavə mənbələrindən istifadə etməyə imkan verir. vətəndaşların ixtisaslı tibbi yardım almaq hüquqları.

Ölkədə tibbi sığorta prinsiplərinin tətbiqi ilə əlaqədar həm bütövlükdə sahənin, həm də ayrı-ayrı tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi sisteminə praktiki olaraq yenidən baxılıb.

Müalicə-profilaktika və sağlamlaşdırma və reabilitasiya xidmətlərinin əsas mənbələri büdcə vəsaitləri və sığorta fondları fərdlərin töhfələri ilə yaradılan və hüquqi şəxslər. Dövlət büdcəsi əhalinin sosial müdafiəsiz qruplarına (pensiyaçılar, əlillər, uşaqlar) və təhsil, mədəniyyət, səhiyyə və idarəetmə sahəsində çalışanlara münasibətdə müdafiə funksiyasını yerinə yetirir. Vətəndaşların işləyən hissəsinin sığorta fondlarına ayırmalar müəssisələr (qurumlar, təşkilatlar) vasitəsilə həyata keçirilir. Bu məsrəflər müəssisənin məhsulunun (işlərinin və ya xidmətlərinin) maya dəyərinə daxil edilir.

Beləliklə, sığorta fondları tibb müəssisəsi (HCI) ilə əhali arasında vasitəçi rolunu oynayır. Bununla belə, sığorta təbabətinin fəaliyyətinin maksimum effekti o zaman əldə edilə bilər ki, istehlakçı həm tibb müəssisəsini, həm həkimi, həm də pasiyentə (sığortalıya) onun maraqlarının qorunmasına zəmanət verən vasitəçiləri seçmək azadlığından istifadə etsin. Əks halda, vasitəçinin inhisarçılığı son istehlakçının maraqlarına zidd olan korporativ maraqlar yaradır.

Rusiya Federasiyasının "Sağlamlıq sığortası haqqında" Qanununun 10-cu maddəsinə uyğun olaraq, səhiyyə sisteminin maliyyə mənbələri aşağıdakılardır:

• respublika büdcəsinin (Rusiya Federasiyasının), Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların büdcələrinin və yerli büdcələrin vəsaitləri;
• dövlət və ictimai təşkilatların (birliklərin), müəssisələrin və digər təsərrüfat subyektlərinin vəsaitləri;
• vətəndaşların şəxsi vəsaitləri;
• əvəzsiz və (və ya) xeyriyyə töhfələri və ianələr;
• -dən gələn gəlir qiymətli kağızlar;
• banklardan və digər kreditorlardan kreditlər;
• qanunla qadağan olunmayan digər mənbələr.

Bu mənbələrdən formalaşır:

• dövlətin, bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin maliyyə resursları;
• dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə vəsaitləri.

Dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə vəsaiti icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsi üçün nəzərdə tutulur və icbari tibbi sığorta üzrə sığortaedənlərdən ayırmalar hesabına formalaşır. İnkişaf etmiş icbari tibbi sığorta sistemi olan əksər xarici ölkələrdə icbari tibbi sığortanın üç əsas maliyyə mənbəyi mövcuddur:

• büdcədən ayırmalar;
• sahibkarların vəsaitləri;
• vətəndaşların şəxsi vəsaitləri.

Rusiyada icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə resursları iki mənbədən formalaşır:

• büdcədən ödənişlər;
• müəssisələrdən, təşkilatlardan və digər hüquqi şəxslərdən icbari tibbi sığorta fonduna ayırmalar.

Bu fondlarda sığorta haqlarının ödəyicisi kimi qeydiyyatdan keçməli olan sığortaedənlərdən icbari tibbi sığorta fondlarına vəsait banklar vasitəsilə köçürülür. İcbari tibbi sığorta fondlarının maliyyə vəsaitləri dövlətə məxsusdur, digər fondların büdcələrinə daxil edilmir və başqa məqsədlər üçün geri götürülə bilməz.

Könüllü tibbi sığorta icbari sığorta proqramları ilə müəyyən edilmiş sosial təminatlı həcmdən artıq tibbi yardımın maliyyələşdirilməsini nəzərdə tutur. Könüllü tibbi sığorta sisteminin maliyyə resursları kollektiv sığortada müəssisə olan sığortaçıların, fərdi sığortada isə vətəndaşların ödənişlərindən formalaşır. Tibbi sığorta şirkətləri könüllü tibbi sığorta proqramları çərçivəsində tibb müəssisələri tərəfindən göstərilən tibbi xidmət haqqını müəyyən edilmiş tariflərlə ödəyirlər. Müqavilənin şərtlərinə uyğun olaraq xərclənməmiş vəsaitin bir hissəsi sığortalıya (vətəndaşa) qaytarıla bilər.

Bütün maliyyə resurslarının bir əldə cəmləşməsi – ərazi şöbəsi (vilayət xəstəxanası) və ya yerli özünüidarəetmə orqanı – vətəndaşların müalicə-profilaktika xidmətləri ilə təmin olunmasının effektiv mexanizminin həyata keçirilməsinin əsas prinsipi kimi seçim azadlığını məhdudlaşdırır. Buna görə də sığorta təbabəti sisteminin inkişafı üçün zəruri şərt maraqlı şəxslər qrupu (müəssisənin işçiləri, ayrı-ayrı vətəndaşlar) ilə sığorta fondlarının müstəqil sahibləri (müstəqil tibbi sığorta şirkətləri) arasında sığorta müqaviləsi bağlamaq azadlığıdır.

İcbari tibbi sığorta fondlarının formalaşması və istifadəsinin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Sığorta fondları kimi təsəvvür edilərək sığorta fondlarının formalaşması və istifadəsi prinsiplərinə heç də həmişə uyğun gəlmir. Onların fəaliyyətində büdcə yanaşmasının xüsusiyyətləri göz qabağındadır: məcburi və normativ ayırmalar, vəsaitlərin planlı xərclənməsi, qənaətin olmaması və s.İqtisadi mahiyyət etibarilə bu vəsaitlər sığorta deyil, formaca büdcədənkənar fondlara aiddir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, icbari dövlət sığortası ilə yanaşı, qeyri-dövlət - könüllü sığorta da inkişaf edir.

Tibbi sığorta tarifləri

İcbari tibbi sığorta sistemində tibbi xidmətlərin tarifləri sığorta tibb təşkilatları, bütün səviyyələrdə dövlət orqanları, yerli idarəetmə və peşəkar tibb təşkilatları arasında bağlanan müqavilə ilə müəyyən edilir. Tariflər tibb müəssisələrinin gəlirliliyini və tibbi xidmətin müasir səviyyəsini təmin etməlidir.

Mülkiyyət formasından asılı olmayaraq müəssisələr, təşkilatlar, idarələr və digər təsərrüfat subyektləri üçün icbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqlarının sığorta dərəcəsi bütün səbəblərə görə hesablanmış əmək haqqına nisbətdə faizlə müəyyən edilir. RF Hökumətinin 11 noyabr 1993-cü il tarixli qərarı ilə təsdiq edilmiş sığorta haqlarının (ödənişlərinin) yığılması və uçotu

Sığorta haqları icbari tibbi sığorta üzrə ödəniş dərəcələri kimi tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsini və tibbi sığorta təşkilatlarının fəaliyyətini təmin edən məbləğlərdə müəyyən edilir.

Könüllü tibbi sığorta üzrə tibbi və digər xidmətlərin tarifləri tibbi sığorta təşkilatları ilə bu xidmətləri göstərən müəssisə, təşkilat, idarə və ya şəxs arasında razılaşma əsasında müəyyən edilir.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

1. "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" qanun.

2. Borodin A.F. Tibbi sığorta haqqında//Maliyyə.-1996.- No12.

3. Grishin V. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Müasir Rusiyada tibbi sığortanın xüsusiyyətləri //Russian Medical Journal.-1996.-No1.

5. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu//Analitik icmal.-2001

6. G.V.Süleymanova. Sosial təminat və sosial sığorta - M.1998

7. “Ekspert” jurnalı. - 2001.- № 9.

8. “Sığorta işi” jurnalı. -2001.- № 4.

Rusiyada icbari tibbi sığorta sisteminin (CMI) formalaşması sistem miqyasında böhranın çətin şəraitində baş verdi. Əhalinin sosial müdafiəsi səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşməsi ilə müşayiət olunan ölkə iqtisadiyyatının bazar münasibətlərinə keçidi daxili təbabəti elə şərait yaratdı ki, onun yeni münasibətlərdə sonrakı fəaliyyəti qeyri-mümkün oldu.

1991-ci ildə səhiyyənin büdcədən maliyyələşdirilməsində daimi kəsir şəraitində tibbi sığortanın icbari və könüllü formalarının tətbiqi haqqında qanunun qəbulu və pullu tibbi xidmətlərin leqallaşdırılması iqtisadi islahatların sosial nəticələrini yumşaltmağa imkan verdi. sənayeyə əlavə vəsaitlərin daxil olmasını təmin etsin. Rusiya Federasiyasının 28 iyun 1991-ci il tarixli 1499-1 nömrəli "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Qanununun (bundan sonra Səhiyyə Sığortası haqqında Qanun) icbari tibbi sığorta ilə bağlı bütün müddəaları qüvvəyə minmişdir. yalnız 1993-cü ildən.

Bu qanunun normalarının MHİ sistemində tətbiqi zamanı sənayenin səmərəli fəaliyyət göstərməsinə imkan verməyən bir çox problemlər aşkar edilmişdir. Səhiyyə sistemində dəyişikliklər 2010-cu ildə icbari tibbi sığortanın tətbiqi ilə bağlı yaranan münasibətləri tənzimləyən yeni qanunun qəbulu ilə davam etdi ( federal qanun 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FE "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında").

Fon

Xəstəxana sığorta sisteminin inkişafı 19-cu əsrin ikinci yarısında meydana çıxması ilə bağlıdır. Çoxlarında Avropa ölkələri tibbi sığorta şirkətləri. Onlar işəgötürənlərin və işçilərin töhfələri hesabına formalaşır və onların üzvlərinə zəmanət verirdilər: xəstəlik zamanı itirilmiş qazanılmış gəliri qismən kompensasiya edən müavinətlər; işçi vəfat etdikdə ailəyə birdəfəlik ödəmələr və pensiyalar; doğuş zamanı qadınlar üçün kompensasiya; tibbi və əczaçılıq xidmətinin göstərilməsi.

Rusiyada inqilabdan əvvəl tibbi sığorta geniş yayılmamışdı. 1912-ci ildə Dövlət Duması təqdim edən qanun qəbul etdi icbari sığorta işçilər xəstələndikdə, işəgötürənləri işçiləri öz vəsaitləri hesabına tibbi yardımla təmin etməyə məcbur edir.

İşəgötürənlər, əsasən, fəaliyyət prinsipləri Qərbi Avropadakı kimi olan xəstəxana sığortası fondları sistemi vasitəsilə sığortalıların müalicəsini təşkil edir və ödəyirdilər. Sovet dövründə tibbi sığorta yox idi, çünki səhiyyə sahəsi tamamilə dövlət büdcəsindən, dövlət idarə və nazirliklərindən, habelə sosial fondlar müəssisələr.

Hazırda Rusiyada bir çox subyektli səhiyyənin maliyyələşdirilməsi sistemi inkişaf etmişdir (Şəkil 7.10).

Əhalinin tibbi xidmətinə ayrılan vəsaitin əsas payı dövlət büdcəsindən və CHI sistemi vasitəsilə həyata keçirilir.

Dövlət sosial sığortasının bir sahəsi kimi daxili icbari tibbi sığorta sistemi müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir, yəni:

Bütövlükdə Rusiya Federasiyasının ərazisində icbari tibbi sığorta fondlarının idarə edilməsini İcbari Tibbi Sığorta üzrə Federal Fondu, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ərazilərində isə ərazi. icbari tibbi sığorta fondları;

CHI sistemi- bu sığorta növü üzrə vəsaitlərin formalaşdırılması və bu vəsaitlərin sığortalıya tibbi yardım göstərilməsi ilə bağlı xərclərin ödənilməsi üçün istifadə edilməsi ilə bağlı CHI subyektlərinin və onların arasında münasibətlərin bir-biri ilə əlaqəli məcmusu.

düyü. 7.10.

• - icbari tibbi sığorta çərçivəsində əhaliyə nağd ödənişlər aparılmır. Maliyyə vəsaitləri vətəndaşlara pulsuz olaraq göstərilən tibbi xidmətlərin ödənilməsinə yönəldilir, tibb müəssisələri sisteminə yönəldilir;
• - Müvəqqəti əlillik zamanı gəlir itkisi əhatəsi daxil olmaqla, yalnız tibbi xərclər üçün məhdud kompensasiya;
• - xaricdə fəaliyyət göstərən sığortanın ailə prinsipindən fərqli olaraq, sığorta haqlarının hər bir sığortalı üçün fərdi olaraq ödənildiyi icbari tibbi sığortanın fərdi prinsipi;
• - sığorta haqlarının ödənilməsi işəgötürənlər və dövlətin sığortaçıya bərabər tutulduğu, işləməyən əhali üçün töhfələr verməyə borclu olan dövlət tərəfindən həyata keçirilir. İşçilər CHI sisteminin maliyyələşdirilməsində iştirak etmirlər;
• - bütün vətəndaşlara icbari tibbi sığortanın dövlət proqramlarına uyğun olaraq tibbi yardım almaq üçün bərabər təminatlı imkanların təmin edilməsindən ibarət olan icbari tibbi sığortanın universallığı. Xarici təcrübə göstərir ki, icbari tibbi sığorta hər kəs üçün deyil, yalnız əhalinin müəyyən kateqoriyaları üçün müvafiq ölkənin qanunvericiliyi ilə müəyyən edilir.

İcbari tibbi sığortanın maliyyə və təşkilati mexanizmi Şəkildə göstərilmişdir. 7.11.

İcbari tibbi sığortanın subyektləri aşağıdakılardır: sığorta olunanlar; sığortalılar; Federal Fond (FFOMS).

İcbari tibbi sığortanın iştirakçılarına aşağıdakılar daxildir: ərazi fondları (TFOMS); sığorta tibbi təşkilatları (SMOs); tibb təşkilatları.

Sığorta olunanlar Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, Rusiya Federasiyasında daimi və ya müvəqqəti yaşayan xarici vətəndaşlar, vətəndaşlığı olmayan şəxslərdir. CHI sistemində sığorta olunanların hüquqları var:

• - əsas CHI proqramı çərçivəsində tibb təşkilatları tərəfindən onlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün - Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində; ərazi CHI proqramı çərçivəsində - CHI siyasətinin verildiyi Rusiya Federasiyasının subyektinin ərazisində;
• - sığorta tibbi təşkilatının seçilməsi və təqvim ili ərzində bir dəfə dəyişdirilməsi;
• - tibb təşkilatının seçimi;
• - həkim seçimi;
• - tibbi yardımın növləri, keyfiyyəti və şərtləri haqqında etibarlı məlumat əldə etmək;
• - CHI sahəsində fərdiləşdirilmiş qeydlərin aparılması üçün zəruri olan şəxsi məlumatların qorunması;
• - səhiyyə təşkilatlarının və tibb müəssisələrinin vəzifələrinin yerinə yetirilməməsi və ya lazımınca yerinə yetirilməməsi ilə əlaqədar vurulmuş zərərin ödənilməsi;
• - CHI sahəsində hüquqların və qanuni maraqların müdafiəsi.

düyü. 7.11

CHI sistemində işləyən əhalinin sığortaçıları ödənişləri və digər mükafatları həyata keçirən şəxslərdir şəxslər, habelə fərdi təcrübə ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar, notariuslar, hüquqşünaslar. İşləməyən əhali üçün (uşaqlar, tələbələr, işləməyən pensiyaçılar, işsizlər və s.) Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları töhfələr ödəməlidirlər. Sığortaçılar PFR-nin ərazi idarələrində qeydiyyatdan keçməlidirlər, çünki PFR CHI-yə töhfələrin inzibatçısıdır.

İcbari tibbi sığorta sistemində sığortaçı icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətini həyata keçirmək üçün yaradılmış qeyri-kommersiya təşkilatı olan Federal Fonddur. Fond Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının xərc öhdəliklərinin maliyyə təminatı üçün ərazi fondlarının büdcələrinə subvensiyalar verir. Fondun büdcəsinin tərkib hissəsi kimi normallaşdırılmış mühafizə fondu formalaşdırılır.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ərazilərində icbari tibbi sığorta sistemini həyata keçirmək üçün ərazi fondları (TFOMS) yaradılır - sığortaçının müəyyən səlahiyyətlərini həyata keçirən qeyri-kommersiya təşkilatları (ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsi baxımından). baza icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində; əsas icbari tibbi sığorta proqramı ilə müəyyən edilmiş sığorta hadisələri üzrə ərazi icbari tibbi sığorta proqramları ilə müəyyən edilmiş sığorta təminatının əlavə həcmləri, habelə əlavə əsaslar, sığorta hadisələrinin siyahıları, tibbi sığortanın növləri və şərtləri baxımından əsas CHI proqramı ilə müəyyən edilənlərə əlavə olaraq qayğı). Ərazi fondları öz səlahiyyətlərini həyata keçirmək üçün filial və nümayəndəliklər yarada bilərlər.

TFOMS gəlirləri aşağıdakılardan əldə edilir: FFOMS büdcəsindən subvensiyalar; Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsindən köçürülən hökumətlərarası transfertlər, əsas CHI proqramı çərçivəsində ərazi CHI proqramının həyata keçirilməsi üçün əlavə maliyyə dəstəyi üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ödənişləri; əsas CHI proqramı ilə müəyyən edilməmiş tibbi xidmətin göstərilməsi üçün əlavə növ və şərtlərin maliyyə dəstəyi üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ödənişləri; müvəqqəti boş pul vəsaitlərinin yerləşdirilməsindən əldə edilən gəlir; rusiya Federasiyasının təsis qurumunun büdcəsindən köçürülən büdcələrarası transfertlər; hesablanmış cərimələr və cərimələr.

TFOMS büdcələrinə verilən subvensiyaların ümumi məbləği sığorta olunanların sayı, əsas CHI proqramının maliyyə dəstəyi standartı və digər müəyyən edilmiş göstəricilər əsasında müəyyən edilir. Subvensiyalar məqsədyönlüdür və təsdiq edilmiş sığorta mükafatına uyğun gələn işləməyən əhali üçün bölgənin CHI üçün büdcə ayırmaları və CHI üçün illik büdcə ayırmalarının 1/12 aylıq əsasda FFOMS büdcəsinə köçürülməsi şərtilə verilir. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun büdcəsi haqqında qanunla təsdiq edilmiş işləməyən əhali üçün hər ayın 25-dən gec olmayaraq.

TFOMS sığortalıların sayına və adambaşına maliyyələşdirmə standartlarına əsaslanan müraciətə uyğun olaraq sığorta tibbi təşkilatına (HİO) məqsədli vəsait təqdim edir. Xəstəliyin artması, tibbi xidmətin ödənilməsi tariflərinin, sığortaolunanların sayının artması və (və ya) onların strukturunun cins və yaşa görə dəyişməsi ilə əlaqədar tibbi xidmətin ödənilməsi üçün HMO-lar üçün müəyyən edilmiş vəsaitin məbləğindən artıq olduqda; TFOMS normallaşdırılmış sığorta fondu TFOMS-dan ödəniş üçün çatışmayan vəsaiti təmin edə bilər.

Sığorta tibb təşkilatı, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində sığortaçının müəyyən səlahiyyətlərini həyata keçirən lisenziyalı sığorta təşkilatıdır. HMO-lar MHI sistemində fəaliyyət göstərən şirkətlərin reyestrinə daxil edilməlidir. 2012-ci ildən minimum nizamnamə kapitalı CMO 60 milyon rubl olmalıdır.

Beləliklə, HMO-ların CHI və VHI-nin fəaliyyəti istisna olmaqla, digər fəaliyyətləri həyata keçirmək və CHI fondları və VHI fondları ilə əməliyyatlar üçün ayrıca uçot aparmaq hüququ yoxdur.

Şirkətlər CHI sistemində öz fəaliyyətlərini aşağıdakılar əsasında həyata keçirirlər:

• - QMİ ilə icbari tibbi sığortanın ərazi fondu arasında bağlanmış icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı haqqında müqavilə;
• - HMO ilə tibb təşkilatı arasında bağlanmış icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi müqaviləsi.

Maliyyə dəstəyi haqqında müqaviləyə əsasən, HMO ərazi CHI proqramına uyğun olaraq sığortalılara göstərilən tibbi xidmətin haqqını təyin edilmiş vəsaitlər hesabına ödəməyi öhdəsinə götürür. Bu funksiyanı həyata keçirmək üçün CMO aşağıdakıları həyata keçirir:

• - CHI siyasətlərinin qeydiyyatı və verilməsi;
• - sığorta olunanların və onlara göstərilən tibbi yardımın fərdi uçotunun aparılması;
• - məqsədli fondlar üçün ərizənin TFOMS-a təqdim edilməsi;
• - tibb müəssisələri ilə müqavilələrin bağlanması;
• - tibb təşkilatlarında tibbi yardımın həcminə, müddətinə, keyfiyyətinə və şəraitinə nəzarət etmək;
• - sığorta olunanların hüquq və mənafelərinin müdafiəsi üzrə fəaliyyətin həyata keçirilməsi;
• - qanuna zidd olmayan digər funksiyalar.

HMO-lar icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi müqaviləsinə və icbari tibbi sığortanın ərazi proqramlarında nəzərdə tutulmuş şərtlərə uyğun olaraq tibb təşkilatlarına vəsait göndərirlər.

İcbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi müqaviləsinə əsasən, tibb təşkilatı ərazi icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində sığortalıya tibbi yardım göstərməyi, HMO isə göstərilən tibbi xidmətin haqqını ödəməyi öhdəsinə götürür. təsdiq edilmiş tariflərə uyğun olaraq. Eyni zamanda, QMİ aşağıdakı vəzifələri yerinə yetirir:

• - tibbi yardımın göstərilməsinə dair tələblərə riayət olunmasına nəzarət etmək üçün tibbi təşkilatlardan zəruri məlumatların alınması; habelə onların etibarlılığını yoxlamaq;
• - tibb təşkilatlarında tibbi yardımın həcminə, müddətinə, keyfiyyətinə və şəraitinə nəzarət etmək;
• - tibb təşkilatı tibbi fəaliyyətlə məşğul olmaq hüququnu itirdikdə sığortalıya başqa tibb təşkilatında tibbi yardımın göstərilməsinin təşkili.

Tibbi təşkilatın öhdəliklərinə aşağıdakılar daxildir:

• - sığorta olunan şəxs və ona göstərilən tibbi xidmət haqqında məlumatların verilməsi;
• - göstərilən tibbi yardım üçün hesab-fakturaların təqdim edilməsi;
• - icbari tibbi sığorta fondlarından istifadə, sığortalıya göstərilən tibbi xidmət haqqında hesabat və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada digər hesabatlar.

HMO-lar tərəfindən alınan və tibbi xidmətin ödənilməsi üçün nəzərdə tutulan vəsaitlər məqsədli maliyyələşdirmə fondlarıdır. HMO-lar öz vəsaitlərinin və tibbi xidmətin ödənilməsi üçün nəzərdə tutulan MHI fondlarının ayrıca qeydlərini aparırlar.

QMİ-nin məqsədli fondları aşağıdakılar hesabına formalaşır:

• 1) icbari tibbi sığortanın maliyyə dəstəyinə dair müqaviləyə əsasən ərazi fondundan alınan vəsaitlər (HMO-lar üçün vəsaitin illik məbləği müəyyən bir şirkətdə sığorta olunanların sayına və adambaşına differensiallaşdırılmış standartlara əsasən müəyyən edilir);
• 2) tibbi yardımın həcminə, müddətinə, keyfiyyətinə və göstərilməsi şərtlərinə nəzarət zamanı aşkar edilmiş pozuntulara görə onlara qarşı sanksiyaların tətbiqi nəticəsində tibb təşkilatlarından daxil olan vəsaitlər;
• 3) sığorta olunanların sağlamlığına zərər vurmuş şəxslərdən tibbi xidmətin ödənilməsinə sərf edilmiş məbləğlər baxımından alınan vəsaitlər.

CHI sahəsində CMO-ların öz vəsaitlərinə aşağıdakılar daxildir:

• 1) icbari tibbi sığorta üzrə işin aparılması xərcləri üçün nəzərdə tutulmuş və müəyyən edilmiş norma daxilində TFOMS-dan alınan vəsait;
• 2) tibbi yardımın keyfiyyətinin yoxlanılması və tibbi-iqtisadi ekspertiza nəticəsində müəyyən edilmiş tibbi təşkilatlar tərəfindən əsassız olaraq ödəniş üçün təqdim edilmiş məbləğlərin müəyyən edilmiş hissəsi;
• 3) tibb təşkilatı tərəfindən qeyri-kafi keyfiyyətli tibbi yardımın göstərilməməsinə, vaxtında göstərilməməsinə və ya göstərilməməsinə görə cərimələrin ödənilməsi nəticəsində alınan məbləğlərin müəyyən edilmiş hissəsi;
• 4) tibbi sığorta təşkilatı üçün hesablanmış vəsaitin illik məbləğinə qənaət nəticəsində yaranan vəsaitin müəyyən edilmiş hissəsi;
• 5) sığorta olunanların sağlamlığına zərər vurmuş şəxslərdən tibbi xidmətin ödənilməsinə sərf edilmiş məbləğdən artıq vəsaitlər.

CHI sahəsində tibb təşkilatlarına tibbi fəaliyyət göstərmək hüququna malik olan və CHI sahəsində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş istənilən təşkilati-hüquqi formalı təşkilatlar, habelə özəl tibb təcrübəsi ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar daxildir. .

İcbari tibbi sığortanın bu və ya digər modelinə (qarışıq və ya təmiz) üstünlük vermək çətindir, çünki Rusiya Federasiyasının bütün subyektləri müxtəlif iqtisadi vəziyyətlərdə olmaqla, onların fikrincə, onların şərtlərinə daha uyğun olan qanunun həyata keçirilməsi modelini seçirlər. Alimlər - iqtisadçılar və səhiyyə təşkilatçıları - icbari tibbi sığortanın vəsaitlərinin demək olar ki, 99%-nin tibb müəssisələrinə çatdığı icbari tibbi sığortanın ən effektiv qarışıq modelini tanıyırlar ki, bu da digər modellərdən istifadə ilə müqayisədə xeyli çoxdur.

Bu vəziyyəti, ilk növbədə, onunla izah etmək olar ki, icbari tibbi sığortanın qarışıq modelində sığorta tibb təşkilatları və ərazi icbari tibbi sığorta fondlarının filialları arasında potensial rəqabət mümkündür. Bununla belə, bu günə qədər Rusiya yeganə ölkə olaraq qalır ki, səhiyyənin maliyyələşdirilməsinə ayrılan vəsait əvvəlcə fondlar, sonra isə sığorta şirkətləri vasitəsilə gedir. İnkişaf etmiş ölkələrdə inzibati aparat bu əlaqələrdən yalnız birinə malikdir. Ölkəmizdə Qanuna uyğun olaraq, bu təşkilatlar bir-birini təkrarlayır və əsasən bir-birini əvəz edir.

Rusiya Federasiyasının səhiyyə sistemində əsas maliyyə axınlarının sxematik şəkildə təsvir edilmiş istiqamətlərini nəzərdən keçirərək qeyd edirik ki, icbari tibbi sığortanın tətbiqi ilə Rusiya Federasiyasında bütün səhiyyə sistemi iki sistemin birləşməsinə başladı: dövlət. (bələdiyyə) səhiyyə sistemi və dövlət icbari tibbi sığorta sistemi. “Rusiya Federasiyasında səhiyyə sisteminin maliyyə mənbələri aşağıdakılardır:

* federal büdcədən, Federasiyanın subyektlərinin ərazi büdcələrindən, yerli büdcələrdən vəsaitlər;

* mülkiyyət formasından asılı olmayaraq təşkilatların, müəssisələrin və digər təsərrüfat subyektlərinin vəsaitləri;

* vətəndaşların şəxsi vəsaitləri;

* Qiymətli kağızlardan gəlirlər;

* təmənnasız və xeyriyyə töhfələri və ianələr;

* Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə qadağan olunmayan digər mənbələr” 1 .

Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, dövlət və bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin vəsaitləri demək olar ki, tamamilə müxtəlif səviyyəli büdcələr hesabına formalaşır. Bu vəsaitlər hesabına sağlamlığın qorunması sahəsində dövlət siyasəti həyata keçirilir ki, bura:

* məqsədli proqramların işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi;

* kadrların peşəkar hazırlığının təmin edilməsi;

* elmi tədqiqatların maliyyələşdirilməsi;

* səhiyyə müəssisələrinin maddi-texniki bazasının inkişafı;

* xüsusilə bahalı müalicə növləri üçün ödəniş;

* sosial əhəmiyyətli xəstəliklərdə yardım göstərən tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi;

* kütləvi xəstəliklər zamanı, təbii fəlakətlər və fəlakətlər zonalarında tibbi yardımın göstərilməsi.

“Dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə əsasını sığortaedənlərdən icbari tibbi sığorta üzrə ayırmalar və işləməyən əhalinin icbari tibbi sığortası üzrə büdcə ödənişləri təşkil edir. Maliyyə resursları icbari tibbi sığorta fondlarında toplanır: müstəqil qeyri-kommersiya maliyyə-kredit təşkilatları olan və dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin sabitliyini təmin etmək üçün yaradılan federal və ərazi. Vəsaitlərin maliyyə vəsaitləri büdcələrin, digər fondların tərkibinə daxil edilmir və geri götürülə bilməz” 1 .

İcbari tibbi sığorta sisteminin növbəti elementi aşağıdakı əsas funksiyaları yerinə yetirən tibbi sığorta təşkilatıdır:

* ərazi proqramına və icbari tibbi sığorta müqavilələrinə uyğun olaraq göstərilən tibbi yardımın ödənilməsi yolu ilə icbari tibbi sığortanın təşkili və maliyyələşdirilməsi;

* göstərilən tibbi xidmətlərin həcminə, müddətinə və keyfiyyətinə nəzarət.

Sığorta tibb təşkilatı tərəfindən bağlanmış müqaviləyə uyğun olaraq ərazi icbari tibbi sığorta fondundan daxil olan vəsaitlər ünvanlı xarakter daşıyır və tibbi xidmətlərin ödənilməsinə, tibbi xidmətlərin ödənilməsi üçün ehtiyatın formalaşdırılmasına və profilaktik tədbirlərin maliyyələşdirilməsinə, habelə sığorta haqlarının ödənilməsinə yönəldilir. sahibkarlıq fəaliyyəti ilə bağlı xərclər, o cümlədən ərazi fondu tərəfindən müəyyən edilmiş normativlər üzrə tibbi sığorta təşkilatlarının işçilərinin əməyinin ödənilməsi üçün.

Səhiyyə sisteminin əsas elementi vəsaitlərin son alıcısı olan və əhaliyə birbaşa tibbi xidmət göstərən tibb müəssisələridir. İcbari tibbi sığorta sistemində tibbi yardım müvafiq lisenziyaya malik istənilən mülkiyyət formalı müəssisələr tərəfindən həyata keçirilir. İcbari tibbi sığorta fondlarından maliyyələşdirilən əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi qaydası ərazi səhiyyə orqanları və icbari tibbi sığorta fondları tərəfindən birgə müəyyən edilir.

Ərazi proqramı ilə nəzərdə tutulmuş və yaşadıqları Rusiya Federasiyasının subyektinin ərazisində sığortalı vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətlərin ödənilməsi qaydası icbari tibbi sığortanın ərazi qaydaları və ödəniş qaydası haqqında Əsasnamə ilə müəyyən edilir. tibbi xidmətlər.

Tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi razılaşdırılmış tariflər üzrə tibbi xidmətin ödənilməsinin seçilmiş üsuluna uyğun olaraq həyata keçirilir. İcbari sığorta sistemində tibbi və digər xidmətlərin tarifləri tibbi xidmətlərin ödənilməsi qaydası haqqında əsasnamə ilə müəyyən edilmiş vahid metodiki yanaşmalar əsasında müəyyən edilir. Tibbi xidmətlərin tariflərinin uyğunlaşdırılması və indeksləşdirilməsi qaydası icbari tibbi sığortanın ərazi qaydaları ilə müəyyən edilir.

Tibb müəssisələri sığortalılara göstərilən xidmətlərin uçotunu aparır və müəyyən edilmiş hesabat formaları üzrə sığorta tibb təşkilatlarına və fonda məlumat verir. Tibb müəssisələri ilə hesablaşmalar onların hesablarını ödəməklə həyata keçirilir.

CHI sisteminin tətbiqinə baxmayaraq, səhiyyənin dövlət tərəfindən maliyyələşdirilməsinin məbləği, o cümlədən büdcədən ayırmalar və CHI sisteminə ayırmalar əhali qarşısında mövcud dövlət öhdəliklərinin yerinə yetirilməsi üçün yetərli olmadığı tanınmalıdır. Nəticədə, dövlətin maliyyələşdirilməsinin azalması ilə xəstəliklərin profilaktikasının miqyasında azalma və pullu tibbi xidmətin artması müşahidə olunur. Ev təsərrüfatlarının xərclərinin öyrənilməsinin məlumatları göstərir ki, əhalinin tibbi xidmətlərə və dərmanlara şəxsi xərclərinin həcmi bu sahədə dövlət tərəfindən maliyyələşdirmənin həcmi ilə müqayisə edilir. Bu, ən çətin vəziyyətdə olan əhalinin ən yoxsul qrupları ilə tibbi yardımın əlçatanlığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Artan sayda xəstələr müalicədən imtina etməyə və lazımi dərmanları almağa məcbur olurlar.

Hökumətin öhdəlikləri ilə real maliyyə imkanları arasındakı balanssızlıq bütün səhiyyə sisteminə dağıdıcı təsir göstərir. Xəstəliyin qarşısının alınmasının miqyasında azalma və pullu tibbi xidmətin artımı var. Tibbi xərclər əhalinin üzərinə düşür. Əhalinin tibbi xidmətlərə və dərman preparatlarının alınmasına görə qanuni və kölgə ödənişləri bu gün müxtəlif hesablamalara görə dövlətin və əhalinin səhiyyəyə sərf etdiyi ümumi xərclərin 25-45%-ni təşkil edir. Formal olaraq pulsuz tibbi xidmətin ödənilməli olduğu indiki şəraitdə əhalinin yoxsul təbəqələri və böyük şəhərlərdən kənarda yaşayan ailələr daha pis vəziyyətdədir. Onlar gəlirlərinin böyük bir hissəsini tibbi xidmətə xərcləməyə məcbur olurlar və daha çox müalicədən imtina edərək lazımi dərmanları alırlar. Bütün bunlar sosial gərginliyin dərinləşməsinə gətirib çıxarır. Onların maliyyə dəstəyi ilə əhaliyə tibbi xidmətin dövlət zəmanətlərinin real balansına nail olmaq üçün, görünür, bu gün bütün vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət haqqında konstitusiya normasına müəyyən düzəlişlər etmədən etmək mümkün deyil. Konstitusiyanın 41-ci maddəsində müəyyən edilmiş bu norma bütün vətəndaşların bərabər istifadə və pulsuz tibbi xidmətin təmin edilməsindən ibarətdir. Bu maddəyə yenidən baxmaq və reallıqda olanları qanuniləşdirmək lazımdır.

Rusiya dövlət tibbində maliyyə iştirakının (birgə maliyyələşdirmə) sisteminin tətbiqi imkanı - onun əsas siyasi məsələsi - yerli səhiyyə islahatları konsepsiyasında bəlkə də ən köklü dəyişikliyi təmsil edir. Üstəlik, mövcud birgə maliyyələşdirmə layihələrində əhalidən əlavə ödənişlər səhiyyə sisteminin gəlirlərinin əhəmiyyətli hissəsini təşkil etməli və sənayenin fəaliyyətinin normallaşdırılmasında həlledici rol oynamalıdır.