18491 0

Το CHI έχει σχεδιαστεί για να παρέχει σε όλους τους πολίτες της Ρωσίας ίσες ευκαιρίες να λαμβάνουν ιατρική και φαρμακευτική βοήθεια που παρέχεται σε βάρος των κεφαλαίων του CHI στο ποσό και με όρους που αντιστοιχούν στα προγράμματα CHI, ως αναπόσπαστο μέρος του Προγράμματος Κρατικών Εγγυήσεων για την Παροχή Οι πολίτες Ρωσική ΟμοσπονδίαΕλεύθερος ιατρική φροντίδα.

Στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, αντικείμενο ασφάλισης είναι ο ασφαλιστικός κίνδυνος που σχετίζεται με το κόστος παροχής ιατρικής περίθαλψης σε περίπτωση ασφαλιστικού συμβάντος. Ταυτόχρονα, ο ασφαλιζόμενος κίνδυνος είναι ένα αναμενόμενο, πιθανό γεγονός και το ασφαλιστικό γεγονός είναι ένα γεγονός που έχει ήδη συμβεί, που προβλέπεται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο (ασθένεια, τραυματισμός, εγκυμοσύνη, τοκετός).

Οι συμμετέχοντες (υποκείμενα) του CHI είναι πολίτης, ασφαλιστής, οργανισμός ιατρικής ασφάλισης (HIO), ιατρικό ίδρυμα, ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (FOMS) (Εικ. 8.1). Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας πραγματοποιείται βάσει συμβάσεων που συνάπτονται μεταξύ υποκειμένων ασφάλισης υγείας.

Ρύζι. 8.1. Θέματα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας

Οι ασφαλιστές για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας είναι: για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό - οι εκτελεστικές αρχές των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και οι τοπικές κυβερνήσεις. για τον εργαζόμενο πληθυσμό - οργανώσεις, μεμονωμένους επιχειρηματίεςιδιώτες συμβολαιογράφοι, δικηγόροι, ιδιώτες που έχουν συνάψει συμβάσεις εργασίας με εργαζομένους, καθώς και καταβολή αποδοχών βάσει συμβάσεων αστικού δικαίου, επί των οποίων επιβαρύνονται με φόρους στο μέρος που θα πιστωθούν στα ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Κάθε πολίτης για τον οποίο έχει συναφθεί σύμβαση υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ή που έχει συνάψει ανεξάρτητα μια τέτοια συμφωνία λαμβάνει ασφάλιση ιατρική πολιτική, η οποία έχει την ίδια ισχύ σε όλη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο σύστημα CHI έχουν το δικαίωμα:
. επιλογή ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού, ιατρικού ιδρύματος και γιατρού ·
. εξασφάλιση εγγυημένης (δωρεάν) ιατρικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία, συμπεριλαμβανομένου του μόνιμου τόπου διαμονής·
. λήψη ιατρικές υπηρεσίεςπου αντιστοιχεί σε όγκο και ποιότητα στους όρους της σύμβασης, ανεξάρτητα από το ποσό που πράγματι καταβλήθηκε ασφάλιστρο;
. υποβολή αγωγής κατά του ασφαλισμένου, του ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού, του ιατρικού ιδρύματος, συμπεριλαμβανομένης της υλικής αποζημίωσης για τη ζημία που προκλήθηκε από υπαιτιότητά τους.

Μαζί με τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τα ίδια δικαιώματα στο σύστημα CHI έχουν και άτομα στο έδαφος της Ρωσίας που δεν έχουν υπηκοότητα και διαμένουν μόνιμα στη Ρωσία Ξένοι πολίτες.

Οι λειτουργίες των ασφαλιστών στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας εκτελούνται από ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς και εδαφικά ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση πολιτών μπορεί να καλύπτεται από ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς οποιασδήποτε μορφής ιδιοκτησίας που διαθέτουν κρατική άδεια (άδεια) για το δικαίωμα άσκησης ιατρικής ασφάλισης. Το κύριο καθήκον του ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού είναι η εφαρμογή της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης με την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στους πολίτες σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Οι ΥΟΕ ελέγχουν τον όγκο και την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών, καθώς και διασφαλίζουν την προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων, μέχρι την υποβολή νομικών αξιώσεων κατά ιατρικού ιδρύματος ή ιατρικού εργαζομένου για υλική αποζημίωση για υλική ή ηθική βλάβη που προκλήθηκε στον ασφαλισμένο. με υπαιτιότητα τους.

Οικονομικοί πόροιΤα συστήματα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας διαμορφώνονται σε βάρος των κρατήσεων από τους ασφαλιστές για όλους τους εργαζόμενους και μη εργαζόμενους πολίτες. Το ποσό του ασφαλίστρου για τον εργαζόμενο πληθυσμό καθορίζεται από την ομοσπονδιακή νομοθεσία ως ποσοστό των δεδουλευμένων μισθών κάθε εργαζομένου ως μέρος του ενιαίου κοινωνικού φόρου. Το 2008, το ποσό της εισφοράς για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση για τον εργαζόμενο πληθυσμό ήταν 3,1%. πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας σε βάρος των κονδυλίων που προβλέπονται γι' αυτά που περιλαμβάνονται στον προϋπολογισμό του θέματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αυτές οι συνεισφορές συσσωρεύονται στα ομοσπονδιακά και εδαφικά ταμεία CHI.

Η χρηματοδότηση των ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών πραγματοποιείται από το TFOMS με βάση διαφοροποιημένα κατά κεφαλήν πρότυπα και τον αριθμό των ασφαλισμένων πολιτών. Οι οικονομικές σχέσεις μεταξύ ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών και TFOMS ρυθμίζονται από τη συμφωνία για τη χρηματοδότηση της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και τους εδαφικούς κανόνες της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, οι οποίοι εγκρίνονται από τις αρμόδιες κρατικές αρχές της συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Σημαντικό ρόλο στην προστασία των συμφερόντων των πολιτών όταν λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη διαδραματίζουν ειδικοί από ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς που ελέγχουν τον όγκο, το χρονοδιάγραμμα και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης (ιατρικές υπηρεσίες) σε περίπτωση ασφαλισμένου συμβάντος.

Τα ομοσπονδιακά και εδαφικά ταμεία CHI είναι ανεξάρτητα κρατικά μη κερδοσκοπικά χρηματοπιστωτικά και πιστωτικά ιδρύματα που εφαρμόζουν την κρατική πολιτική στον τομέα του CHI. Το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης δημιουργείται από το ανώτατο νομοθετικό σώμα της Ρωσίας και την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τα εδαφικά ταμεία CHI δημιουργούνται από τις αρμόδιες νομοθετικές και εκτελεστικές αρχές των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι νομικά πρόσωπα και τα ταμεία τους διαχωρίζονται από τα ταμεία κρατικός προϋπολογισμός. Τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης έχουν σχεδιαστεί για τη συσσώρευση οικονομικών πόρων, τη διασφάλιση της οικονομικής σταθερότητας κρατικό σύστημα CHI και εξίσωση οικονομικών πόρων για την υλοποίησή του.

Η ιατρική περίθαλψη στο σύστημα CHI παρέχεται από οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης οποιασδήποτε μορφής ιδιοκτησίας που έχουν λάβει την κατάλληλη άδεια με τον προβλεπόμενο τρόπο.

Στο πλαίσιο της αποκέντρωσης της διαχείρισης των κρατικών και δημοτικών ιατρικών ιδρυμάτων από τις κρατικές υγειονομικές αρχές, ο μηχανισμός αδειοδότησης επιτρέπει την επίλυση ζητημάτων βελτιστοποίησης της δομής της ιατρικής περίθαλψης και αύξησης του επιπέδου τεχνικού εξοπλισμού των ιατρικών ιδρυμάτων, φέρνοντας τους όγκους και τις προϋποθέσεις παροχής ιατρικής περίθαλψη στον ασφαλισμένο πληθυσμό σύμφωνα με τα προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Τα τελευταία χρόνια, έχει καταστεί πρακτική να επιτρέπεται σε ιδιωτικούς οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης να συμμετέχουν στην εφαρμογή περιφερειακών προγραμμάτων CHI σε ανταγωνιστική βάση. Αυτό συμβάλλει στη δημιουργία ανταγωνιστικού περιβάλλοντος και αποτελεί παράγοντα βελτίωσης της ποιότητας και μείωσης του κόστους παροχής ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο.

Τα ιατρικά ιδρύματα χρηματοδοτούνται από ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς με βάση παρουσιαζόμενα τιμολόγια. Η πληρωμή των λογαριασμών πραγματοποιείται σύμφωνα με τα τιμολόγια σύμφωνα με τον όγκο της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από το ίδρυμα. Για τα εξωτερικά ιατρεία, μια τέτοια μονάδα φροντίδας είναι μια ιατρική επίσκεψη, για τους εσωτερικούς ασθενείς - μια ολοκληρωμένη περίπτωση νοσηλείας.

Μια ανάλυση της εφαρμογής της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σε μεμονωμένα θέματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας δείχνει ότι σήμερα υπάρχουν τέσσερα μοντέλα οργάνωσης της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σε διάφορα θέματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το πρώτο μοντέλο είναι βασικά νομοθετικό πλαίσιοκαι λαμβάνει πλήρως υπόψη τις βασικές αρχές της εφαρμογής της κρατικής πολιτικής στον τομέα του CHI. Τα κεφάλαια από ασφαλιστικές εταιρείες (επιχειρήσεις και εκτελεστικές αρχές) πιστώνονται στον λογαριασμό TFOMS. Το Ταμείο συσσωρεύει οικονομικούς πόρους και τους μεταφέρει στο πλαίσιο συμβάσεων με τους HIO για τη χρηματοδότηση των δραστηριοτήτων των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης, οι HMO συνάπτουν συμβάσεις απευθείας με ιατρικούς οργανισμούς και με ασφαλιστές.

Το δεύτερο μοντέλο αντιπροσωπεύει ένα συνδυασμένο σύστημα CHI. Αυτό σημαίνει ότι η ασφάλιση των πολιτών (έκδοση συμβολαίων και χρηματοδότηση ιατρικών ιδρυμάτων) πραγματοποιείται όχι μόνο από τις ΗΜΟ, αλλά και από τα υποκαταστήματα της ΤΦΟΜΣ.

Το τρίτο μοντέλο χαρακτηρίζεται από την απουσία ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών στο σύστημα CHI. Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται από το TFOMS και τους κλάδους τους.

Το τέταρτο μοντέλο χαρακτηρίζεται από την απουσία του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στις περιφέρειες καθαυτές. Σε αυτές τις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας «για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» εφαρμόζεται μόνο όσον αφορά την είσπραξη ασφαλίστρων για τον εργαζόμενο πληθυσμό. Τα κεφάλαια αυτά διαχειρίζονται τοπικές υγειονομικές αρχές, χρηματοδοτώντας άμεσα ιατρικά ιδρύματα.

Μια ανάλυση πολυετούς εμπειρίας στη διαμόρφωση του συστήματος CHI στη Ρωσική Ομοσπονδία έδειξε ότι το πρώτο μοντέλο οργάνωσης της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι το πλέον κατάλληλο για τη διασφάλιση της αποτελεσματικής χρήσης των οικονομικών πόρων και την παροχή στον πληθυσμό ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης.

Αποτελώντας λοιπόν αναπόσπαστο κομμάτι του κράτους κοινωνική ασφάλιση, το CHI έχει έντονο κοινωνικό χαρακτήρα. Οι βασικές αρχές του είναι:
. καθολική και υποχρεωτική: όλοι οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας, κατάστασης υγείας, τόπου διαμονής, επιπέδου προσωπικού εισοδήματος, έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν δωρεάν ιατρικές υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στα βασικά και εδαφικά προγράμματα CHI.

Ο κρατικός χαρακτήρας της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας: η εφαρμογή του κράτους οικονομική πολιτικήστον τομέα της προστασίας της υγείας των πολιτών, παρέχονται από τα ομοσπονδιακά και εδαφικά ταμεία CHI ως ανεξάρτητοι μη κερδοσκοπικοί χρηματοοικονομικοί και πιστωτικοί οργανισμοί. Όλα τα ταμεία CHI είναι κρατικά.

Κοινωνική αλληλεγγύη και κοινωνική δικαιοσύνη: τα ασφάλιστρα και οι πληρωμές μεταφέρονται για όλους τους πολίτες, αλλά αυτά τα κεφάλαια δαπανώνται μόνο κατά την υποβολή αίτησης για ιατρική περίθαλψη (η αρχή της «υγιής πληρώνει για τον άρρωστο»). πολίτες με διαφορετικά επίπεδα εισοδήματος έχουν τα ίδια δικαιώματα να λαμβάνουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη (αρχή «οι πλούσιοι πληρώνουν για τους φτωχούς»). παρά το γεγονός ότι το κόστος παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ηλικιωμένους πολίτες είναι υψηλότερο από αυτό των νεότερων πολιτών, τα ασφάλιστρα και οι πληρωμές μεταφέρονται στο ίδιο ποσό για όλους τους πολίτες, ανεξαρτήτως ηλικίας (η αρχή «ο νέος πληρώνει για τους ηλικιωμένους») .

Η κύρια κατεύθυνση περαιτέρω βελτίωσης του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι η δημιουργία συνθηκών βιώσιμης χρηματοδότησης ιατρικών οργανισμών για την παροχή στον πληθυσμό εγγυημένης (δωρεάν) ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο των προγραμμάτων βασικής και εδαφικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Αυτό απαιτεί μια συνεπή λύση μιας σειράς εργασιών:
. να εξασφαλίσει μια ισορροπία μεταξύ του εισοδήματος του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και των υποχρεώσεων του κράτους να παρέχει εγγυημένη (δωρεάν) ιατρική περίθαλψη στους ασφαλισμένους πολίτες.
. ανάπτυξη νομικών μηχανισμών για την ευθύνη της εκτελεστικής εξουσίας των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την εκπλήρωση των υποχρεώσεων του ασφαλιστή του μη εργαζόμενου πληθυσμού που ζει στη συγκεκριμένη επικράτεια·
. να αναπτύξει νέες προσεγγίσεις για τη διαμόρφωση βασικών και εδαφικών προγραμμάτων CHI στο πλαίσιο του Προγράμματος Κρατικών Εγγυήσεων για την Παροχή Δωρεάν Ιατρικής Περίθαλψης στους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το σημαντικότερο καθήκον παραμένει η αναζήτηση μηχανισμών για την αύξηση του όγκου χρηματοδότησης του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Μια πρόσθετη πηγή χρηματοδότησης μπορεί να είναι κεφάλαια ταμείο συντάξεων RF για τη χρηματοδότηση των δαπανών που σχετίζονται με την παροχή στοχευμένης ιατρικής περίθαλψης σε μη εργαζόμενους συνταξιούχους.

Καθώς αναπτύσσεται η μεταρρύθμιση του CHI, θα πρέπει να αντιμετωπιστούν τα καθήκοντα που σχετίζονται με την επέκταση της συμμετοχής του πληθυσμού στο σύστημα CHI. Ταυτόχρονα, η αύξηση του μεριδίου της οικονομικής συμμετοχής του πληθυσμού θα πρέπει να συνοδεύεται από αύξηση της ποιότητας και διεύρυνση του καταλόγου των ιατρικών υπηρεσιών. Προϋπόθεση για την πολιτισμένη ανάπτυξη του συστήματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας θα πρέπει να είναι η ανάπτυξη νομικών και οικονομικών μηχανισμών για την εξάλειψη των άτυπων πληρωμών από τους ασθενείς στους ιατρούς.

Μία από τις μορφές συμμετοχής των πολιτών στην ασφάλιση υγείας μπορεί να είναι η παροχή δυνατότητας εθελοντικής άρνησης συμμετοχής στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και η επίλυση του ζητήματος της πληρωμής για ιατρική περίθαλψη μέσω του συστήματος εθελοντικής ιατρικής ασφάλισης.

Και τέλος, η κύρια κατεύθυνση της μεταρρύθμισης της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας είναι η δημιουργία στο μέλλον ενιαίο σύστημαιατρική και κοινωνική ασφάλιση, η οποία θα μπορούσε να παρέχει στον πληθυσμό το απαραίτητο σύνολο κοινωνικών εγγυήσεων, συμπεριλαμβανομένης της παροχής εγγυημένης (δωρεάν) ιατρικής περίθαλψης.

Προϋπόθεση για αυτό θα πρέπει να είναι η μετάβαση στην μονοκαναλική χρηματοδότηση του συστήματος υγείας.

Ο.Π. Shchepin, V.A. Μηδική

Από την 1η Ιανουαρίου 2013, ο ιατρικός κλάδος μεταπήδησε σε σύστημα χρηματοδότησης ενός καναλιού. Προηγουμένως μετρητάέφθασε σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης από τους προϋπολογισμούς διαφόρων επιπέδων και τα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης. Το μονοκαναλικό σύστημα χρηματοδότησης προϋποθέτει ότι το κύριο μέρος των οικονομικών πόρων που λαμβάνει το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης προέρχεται από το ταμείο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Η χρηματοδότηση ενός ιδρύματος στο πλαίσιο αυτού του συστήματος βασίζεται στις αρχές της κατά κεφαλήν χρηματοδότησης (λήψη κεφαλαίων για όλους τους εγγεγραμμένους πολίτες) και πληρωμής για άμεσα αποτελέσματα δραστηριοτήτων (όγκος παρεχόμενων υπηρεσιών).

Η δημιουργία ενός συστήματος μονού καναλιού αποσκοπεί στην προστασία της υγείας των πολιτών, στη δημιουργία ανταγωνιστικής αγοράς για ιατρικές υπηρεσίες, στην παρακίνηση ιατρικών ιδρυμάτων και ιατρικών εργαζομένων να ενισχύσουν την προληπτική εστίαση της εργασίας, να βελτιώσουν την ποιότητα των υπηρεσιών και την ένταση της θεραπείας. μείωση του κόστους, βελτιστοποίηση της δομής και του προσωπικού. Σε τελική ανάλυση, αυτό στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας των ιατρικών υπηρεσιών και στην αποτελεσματική χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης.

Με την καθιέρωση της μονοκαναλικής χρηματοδότησης των δημοτικών ιδρυμάτων υγείας, επιβαρύνεται επιπλέον ο περιφερειακός προϋπολογισμός και απελευθερώνονται οι πόροι των τοπικών προϋπολογισμών, προτείνονται αλλαγές ως προς:

• άρνηση μεταφοράς στους τοπικούς προϋπολογισμούς του προτύπου εκπτώσεων από τον φόρο ακίνητης περιουσίας των οργανισμών (υπό τις τρέχουσες συνθήκες, το 17,5% μεταφέρεται σε δημοτικά διαμερίσματα και το 10% σε αστικές περιοχές).
• μείωση στους προϋπολογισμούς των δημοτικών διαμερισμάτων και των πόλεων των κανόνων εκπτώσεων από τον φόρο που επιβάλλεται σε σχέση με την εφαρμογή του απλοποιημένου φορολογικού συστήματος κατά 11,25% (υπό τις τρέχουσες συνθήκες, το 22,5% μεταφέρεται στα δημοτικά διαμερίσματα και το 45% στα αστικές συνοικίες).

Με την εισαγωγή ενός μονοκαναλικού μοντέλου για τη χρηματοδότηση του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, αγοραστές ιατρικών υπηρεσιών είναι οργανισμοί ιατρικής ασφάλισης με τους οποίους τα εδαφικά ταμεία της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης συνάπτουν συμβάσεις. Ταυτόχρονα, οι ασφαλιστικοί ιατρικοί οργανισμοί συνάπτουν συμβάσεις για την αγορά ιατρικών υπηρεσιών με ιατρικούς οργανισμούς διαφόρων νομικών μορφών και μορφών ιδιοκτησίας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι θετικές και οι αρνητικές πτυχές της μετάβασης στην κυρίως μονοκαναλική χρηματοδότηση. Το πρώτο είναι:

• την κατά κεφαλήν αρχή της χρηματοδότησης των εξωτερικών ιατρείων, τα οποία θα λαμβάνουν υποχρεωτικά ταμεία ιατρικής ασφάλισης όχι για κάθε ατομικό ραντεβού ασθενούς, αλλά για όλους τους συνδεδεμένους πολίτες. Αυτό θα δημιουργήσει πρόσθετα κίνητρα για προληπτική εργασία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
• κίνητρο ασθενών.
• κίνητρο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης - προστασία της υγείας του πληθυσμού, ενίσχυση της προληπτικής εστίασης, εισαγωγή τεχνολογιών εξοικονόμησης υγείας, βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών και της έντασης της θεραπείας·
• το δικαίωμα επιλογής γιατρού και ιατρικού ιδρύματος ·
• συμμόρφωση των δαπανών με τα εισπραχθέντα έσοδα.
• βελτίωση της αποτελεσματικότητας της δαπάνης των δημοσιονομικών κονδυλίων στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στις τρέχουσες οικονομικές συνθήκες.

Αρνητικός αντίκτυπος της μετάβασης σε μονοκαναλική χρηματοδότηση:

• άνιση οικονομική κατάσταση των ιατρικών ιδρυμάτων και διάφορες συνθήκες εκκίνησης για τη μετάβαση στη χρηματοδότηση ενός καναλιού, συμπεριλαμβανομένης της διαθεσιμότητας πληρωτέοι λογαριασμοίτόσο από την άποψη του περιεχομένου των τεχνολογιών υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σε βάρος του προϋπολογισμού όσο και από την άποψη της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
• την αδυναμία να ληφθεί υπόψη η ποικιλομορφία της υποδομής των ιδρυμάτων ακόμη και σε ομαδικά τιμολόγια·
• υποχρηματοδότηση που απαιτείται από τον ιατρικό οργανισμό λόγω μη εκπλήρωσης των προγραμματισμένων όγκων ιατρικής περίθαλψης·
• η έλλειψη πρακτικών δεξιοτήτων της διοίκησης των ιδρυμάτων για τη διαχείριση της χρηματοοικονομικής και οικονομικής κατάστασης των ιδρυμάτων·
• Ύπαρξη μεγάλων περιοχών αναποτελεσματικής χρήσης πόρων στα ιδρύματα (στελέχωση, στελέχωση, επιχειρήσεις κοινής ωφέλειας, υπηρεσίες μεταφορών, υπηρεσίες συντήρησης ιδρυμάτων κ.λπ.).

Ωστόσο, υπάρχουν τρόποι επίλυσης αυτών των προβλημάτων:

• κατάρτιση των επικεφαλής ιδρυμάτων σε χρηματοοικονομικές και οικονομικές γνώσεις και δεξιότητες στη λήψη διοικητικών αποφάσεων σε συνθήκες περιορισμένων πόρων·
• εντατικοποίηση των προσπαθειών για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της χρήσης των πόρων·
• υλοποίηση του σχεδιασμού του όγκου της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στο CHI και να δώσει την οικονομική τους αξιολόγηση·
• παρακολούθηση της υλοποίησης του όγκου της ιατρικής περίθαλψης και των οικονομικών πόρων, επίλυση θεμάτων προσαρμογής προγραμματισμένων δεικτών.

Η ανάγκη εισαγωγής ασφάλισης υγείας στη Ρωσία κατά τη μετάβαση σε οικονομία της αγοράςπροκαθορίστηκε σε μεγάλο βαθμό από την αναζήτηση νέων πηγών χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης.

Σε σύγκριση με το υπάρχον σύστημα δημόσιας υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία, που χρηματοδοτείται από τον προϋπολογισμό, επιπλέον, σύμφωνα με την αρχή του υπολειπόμενου συστήματος, το σύστημα ασφάλισης υγείας επιτρέπει τη χρήση πρόσθετων πηγών χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης προκειμένου να δημιουργηθούν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την πλήρη υλοποίηση των δικαιωμάτων των πολιτών να λαμβάνουν ειδική ιατρική περίθαλψη.

Σε σχέση με την εισαγωγή των αρχών της ιατρικής ασφάλισης στη χώρα, το σύστημα χρηματοδότησης τόσο του κλάδου στο σύνολό του όσο και των μεμονωμένων ιατρικών ιδρυμάτων αναθεωρήθηκε πρακτικά.

Οι κύριες πηγές θεραπευτικών και προφυλακτικών υπηρεσιών και υπηρεσιών βελτίωσης της υγείας και αποκατάστασης είναι πόρους του προϋπολογισμούκαι ασφαλιστικά ταμείαπου δημιουργούνται από συνεισφορές ιδιωτών και νομικά πρόσωπα. Ο κρατικός προϋπολογισμός επιτελεί προστατευτική λειτουργία σε σχέση με τις κοινωνικά απροστάτευτες ομάδες του πληθυσμού (συνταξιούχοι, άτομα με αναπηρία, παιδιά) και τους εργαζόμενους στον τομέα της εκπαίδευσης, του πολιτισμού, της υγειονομικής περίθαλψης και της διαχείρισης. Οι εισφορές στα ασφαλιστικά ταμεία του εργαζόμενου μέρους των πολιτών γίνονται μέσω επιχειρήσεων (φορέων, οργανισμών). Οι δαπάνες αυτές περιλαμβάνονται στο κόστος των προϊόντων της επιχείρησης (έργων ή υπηρεσιών).

Έτσι, τα ασφαλιστικά ταμεία παίζουν το ρόλο του διαμεσολαβητή μεταξύ του ιατρικού ιδρύματος (ΙΙ) και του πληθυσμού. Ωστόσο, το μέγιστο αποτέλεσμα της λειτουργίας του ασφαλιστικού φαρμάκου μπορεί να επιτευχθεί μόνο όταν ο καταναλωτής απολαμβάνει την ελευθερία επιλογής τόσο της ιατρικής εγκατάστασης όσο και του γιατρού, καθώς και των διαμεσολαβητών που εγγυώνται την προστασία των συμφερόντων του στον ασθενή (ασφαλισμένο). Διαφορετικά, το μονοπώλιο του μεσάζοντα δημιουργεί εταιρικά συμφέροντα που είναι αντίθετα από τα συμφέροντα του τελικού καταναλωτή.

Σύμφωνα με το άρθρο 10 του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Για την ασφάλιση υγείας», οι πηγές οικονομικών πόρων του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι:

• κεφάλαια του δημοκρατικού προϋπολογισμού (της Ρωσικής Ομοσπονδίας), των προϋπολογισμών των δημοκρατιών εντός της Ρωσικής Ομοσπονδίας και των τοπικών προϋπολογισμών·
• ταμεία κρατικών και δημόσιων οργανισμών (ενώσεων), επιχειρήσεων και άλλων οικονομικών φορέων·
• προσωπικά κεφάλαια πολιτών·
• δωρεάν και (ή) φιλανθρωπικές εισφορές και δωρεές·
• εισόδημα από πολύτιμα χαρτιά;
• δάνεια από τράπεζες και άλλους πιστωτές·
• άλλες πηγές που δεν απαγορεύονται από το νόμο.

Από αυτές τις πηγές σχηματίζονται:

• οικονομικούς πόρους του κράτους, δημοτικά συστήματα υγείας·
• οικονομικά μέσα του κρατικού συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Οι οικονομικοί πόροι του κρατικού συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης προορίζονται για την εφαρμογή της κρατικής πολιτικής στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και σχηματίζονται σε βάρος των κρατήσεων από τους ασφαλιστές για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Στις περισσότερες ξένες χώρες με ανεπτυγμένο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, υπάρχουν τρεις κύριες πηγές χρηματοδότησης για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας:

• κρατήσεις από τον προϋπολογισμό·
• κεφάλαια των επιχειρηματιών·
• προσωπικά κεφάλαια των πολιτών.

Στη Ρωσία, οι οικονομικοί πόροι του συστήματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σχηματίζονται από δύο πηγές:

• πληρωμές από τον προϋπολογισμό·
• εισφορές επιχειρήσεων, οργανισμών και άλλων νομικών προσώπων στο ταμείο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Τα κεφάλαια μεταφέρονται μέσω τραπεζών στα ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας από ασφαλιστές που υποχρεούνται να εγγραφούν σε αυτά τα ταμεία ως πληρωτές των ασφαλίστρων. Οι οικονομικοί πόροι των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι κρατικοί, δεν περιλαμβάνονται στους προϋπολογισμούς άλλων ταμείων και δεν υπόκεινται σε ανάληψη για άλλους σκοπούς.

Η εθελοντική ασφάλιση υγείας προορίζεται για τη χρηματοδότηση ιατρικής περίθαλψης πέραν του κοινωνικού εγγυημένου όγκου που καθορίζεται από τα προγράμματα υποχρεωτικής ασφάλισης. Οι οικονομικοί πόροι του συστήματος εθελοντικής ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης σχηματίζονται από τις πληρωμές των ασφαλιστών, που είναι επιχειρήσεις συλλογικής ασφάλισης και των πολιτών στην ατομική ασφάλιση. Οι εταιρείες ιατρικής ασφάλισης με καθορισμένες τιμές πληρώνουν για ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρικά ιδρύματα στο πλαίσιο εθελοντικών προγραμμάτων ιατρικής ασφάλισης. Σύμφωνα με τους όρους της σύμβασης, μέρος των αδιάθετων κεφαλαίων μπορεί να επιστραφεί στον ασφαλισμένο (πολίτη).

Η συγκέντρωση όλων των οικονομικών πόρων στο ένα χέρι - ένα περιφερειακό τμήμα (περιφερειακό νοσοκομείο) ή ένας οργανισμός τοπικής αυτοδιοίκησης - περιορίζει την ελευθερία επιλογής ως βασικής αρχής για την εφαρμογή ενός αποτελεσματικού μηχανισμού παροχής υπηρεσιών θεραπείας και πρόληψης στους πολίτες. Ως εκ τούτου, απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη του συστήματος ασφαλιστικής ιατρικής είναι η ελευθερία σύναψης ασφαλιστικής σύμβασης μεταξύ μιας ενδιαφερόμενης ομάδας προσώπων (υπαλλήλων μιας επιχείρησης, μεμονωμένοι πολίτες) και ανεξάρτητων κατόχων ασφαλιστικών ταμείων (ανεξάρτητες εταιρείες ασφάλισης υγείας).

Η συγκρότηση και η χρήση ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Θεωρούμενα ως ασφαλιστικά ταμεία, δεν ανταποκρίνονται πάντα στις αρχές συγκρότησης και χρήσης των ασφαλιστικών ταμείων. Στις δραστηριότητές τους, τα χαρακτηριστικά της προσέγγισης του προϋπολογισμού είναι προφανή: υποχρεωτικές και κανονιστικές κρατήσεις, προγραμματισμένη δαπάνη κεφαλαίων, έλλειψη αποταμίευσης κ.λπ. Από οικονομικής πλευράς, αυτά τα κεφάλαια δεν είναι ασφαλιστικά ταμεία, υπό τη μορφή ανήκουν σε εκτός προϋπολογισμού κεφάλαια. Ωστόσο, να σημειωθεί ότι παράλληλα με την υποχρεωτική κρατική ασφάλιση αναπτύσσονται και οι μη κρατικές - εθελοντικές.

Τιμές ασφάλισης υγείας

Τα τιμολόγια για ιατρικές υπηρεσίες στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας καθορίζονται με συμφωνία μεταξύ ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών, κρατικών φορέων σε όλα τα επίπεδα, τοπικής αυτοδιοίκησης και επαγγελματικών ιατρικών οργανισμών. Τα τιμολόγια θα πρέπει να διασφαλίζουν την κερδοφορία των ιατρικών ιδρυμάτων και το σύγχρονο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης.

Το ποσοστό ασφάλισης των εισφορών για υποχρεωτική ασφάλιση υγείας για επιχειρήσεις, οργανισμούς, ιδρύματα και άλλες οικονομικές οντότητες, ανεξαρτήτως μορφής ιδιοκτησίας, ορίζεται ως ποσοστό σε σχέση με τα δεδουλευμένα για όλους τους λόγους σύμφωνα με τις οδηγίες της διαδικασίας είσπραξη και λογιστική για τα ασφάλιστρα (πληρωμές), που εγκρίθηκε από την κυβέρνηση της RF στις 11 Νοεμβρίου 1993

Τα ασφάλιστρα ορίζονται ως ποσοστά πληρωμής για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας σε ποσά που διασφαλίζουν την εφαρμογή των προγραμμάτων ασφάλισης υγείας και τις δραστηριότητες των ιατροασφαλιστικών οργανισμών.

Τα τιμολόγια για ιατρικές και άλλες υπηρεσίες στο πλαίσιο της εθελοντικής ιατρικής ασφάλισης καθορίζονται με συμφωνία μεταξύ των οργανισμών ιατρικής ασφάλισης και της επιχείρησης, του οργανισμού, του ιδρύματος ή του προσώπου που παρέχει αυτές τις υπηρεσίες.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Νόμος "Για την ασφάλιση υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία".

2. Borodin A.F. Περί ασφάλισης υγείας//Οικονομικά.-1996.- Αρ. 12.

3. Grishin V. Ομοσπονδιακό ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Ιδιαιτερότητες της ασφάλισης υγείας στη σύγχρονη Ρωσία//Russian Medical Journal.-1996.-No. 1.

5. Ομοσπονδιακό ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης//Analytic review.-2001

6. G.V. Suleimanova. Κοινωνική ασφάλιση και κοινωνική ασφάλιση - Μ.1998

7. Περιοδικό «Expert». - 2001.- Νο. 9.

8. Περιοδικό «Ασφαλιστική επιχείρηση». -2001.- Νο 4.

Η διαμόρφωση του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CMI) στη Ρωσία έλαβε χώρα σε δύσκολες συνθήκες κρίσης σε όλο το σύστημα. Η μετάβαση της οικονομίας της χώρας σε σχέσεις αγοράς, συνοδευόμενη από σημαντική μείωση του επιπέδου κοινωνικής προστασίας του πληθυσμού, έθεσε την εγχώρια ιατρική σε συνθήκες όπου η περαιτέρω λειτουργία της σε νέες σχέσεις κατέστη αδύνατη.

Η θέσπιση το 1991 νόμου για την εισαγωγή υποχρεωτικών και εθελοντικών μορφών ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο ενός σταθερού ελλείμματος στη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης και της νομιμοποίησης των αμειβόμενων ιατρικών υπηρεσιών επέτρεψε τον μετριασμό των κοινωνικών συνεπειών της οικονομικής μεταρρύθμισης και εξασφαλίζει την εισροή πρόσθετων κεφαλαίων στον κλάδο. Τέθηκαν σε ισχύ όλες οι διατάξεις του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 28ης Ιουνίου 1991 αριθ. μόνο από το 1993.

Κατά την εφαρμογή των κανόνων αυτού του νόμου στο σύστημα MHI, έχουν εντοπιστεί πολλά προβλήματα που δεν επιτρέπουν την αποτελεσματική λειτουργία του κλάδου. Οι μετασχηματισμοί στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης συνεχίστηκαν με την υιοθέτηση το 2010 ενός νέου νόμου που ρυθμίζει τις σχέσεις που προκύπτουν σε σχέση με την εφαρμογή της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας ( ο ομοσπονδιακός νόμοςμε ημερομηνία 29 Νοεμβρίου 2010 αριθ. 326-FE "Σχετικά με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση στη Ρωσική Ομοσπονδία").

Ιστορικό

Η ανάπτυξη του συστήματος νοσοκομειακής ασφάλισης συνδέεται με την εμφάνιση στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Σε ΠΟΛΛΟΥΣ ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣασφαλιστικές εταιρείες υγείας. Δημιουργήθηκαν σε βάρος των εισφορών εργοδοτών και εργαζομένων και εγγυήθηκαν τα μέλη τους: παροχές που αντισταθμίζουν εν μέρει το εισόδημα που χάθηκε κατά τη διάρκεια της ασθένειας. εφάπαξ και συντάξεις στην οικογένεια σε περίπτωση θανάτου εργαζομένου· αποζημίωση για γυναίκες κατά τον τοκετό· παροχή ιατρικής και φαρμακευτικής περίθαλψης.

Στη Ρωσία, πριν από την επανάσταση, η ασφάλιση υγείας δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη. Το 1912, η ​​Κρατική Δούμα υιοθέτησε νόμο για την εισαγωγή υποχρεωτική ασφάλισηεργαζόμενους σε περίπτωση ασθένειας, υποχρεώνοντας τους εργοδότες να παρέχουν στους εργαζομένους ιατρική περίθαλψη με δικά τους έξοδα.

Οι εργοδότες οργάνωναν και πλήρωναν κυρίως τη θεραπεία των ασφαλισμένων μέσω του συστήματος των ταμείων νοσοκομειακής ασφάλισης, οι αρχές λειτουργίας του οποίου ήταν παρόμοιες με αυτές της Δυτικής Ευρώπης. Στη σοβιετική εποχή, δεν υπήρχε ασφάλιση υγείας, καθώς ο τομέας της υγειονομικής περίθαλψης υποστηρίζονταν πλήρως από τον κρατικό προϋπολογισμό, τα κρατικά τμήματα και τα υπουργεία, καθώς και κοινωνικά ταμείαεπιχειρήσεις.

Επί του παρόντος, στη Ρωσία έχει αναπτυχθεί ένα σύστημα χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης πολλαπλών θεμάτων (Εικ. 7.10).

Το κύριο μερίδιο των πόρων για την ιατρική περίθαλψη του πληθυσμού προέρχεται από τον κρατικό προϋπολογισμό και μέσω του συστήματος CHI.

Το εγχώριο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ως κλάδος της κρατικής κοινωνικής ασφάλισης έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, και συγκεκριμένα:

Μια δομή διαχείρισης πολλών θεμάτων, στην οποία στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο σύνολό της η διαχείριση των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης πραγματοποιείται από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης και στα εδάφη των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας - εδαφική Ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ·

Σύστημα CHI- ένα διασυνδεδεμένο σύνολο θεμάτων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και σχέσεις μεταξύ τους σχετικά με το σχηματισμό κεφαλαίων για αυτό το είδος ασφάλισης και τη χρήση αυτών των κεφαλαίων για την αντιστάθμιση των δαπανών που συνδέονται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο.

Ρύζι. 7.10.

• - στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης δεν πραγματοποιούνται πληρωμές σε μετρητά στον πληθυσμό. Οι οικονομικοί πόροι χρησιμοποιούνται για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται στους πολίτες δωρεάν και κατευθύνονται στο σύστημα των ιατρικών ιδρυμάτων.
• - Περιορισμένη αποζημίωση μόνο για ιατρικά έξοδα, μη συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης για απώλεια εισοδήματος κατά τη διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας.
• - την ατομική αρχή της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, όταν τα ασφάλιστρα καταβάλλονται ατομικά για κάθε ασφαλισμένο, σε αντίθεση με την οικογενειακή αρχή της ασφάλισης που λειτουργεί στο εξωτερικό.
• - η πληρωμή των ασφαλίστρων διενεργείται από τους εργοδότες και το κράτος, όπου το κράτος εξομοιώνεται με τον ασφαλιστή, υποχρεούται να καταβάλει εισφορές για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό. Οι εργαζόμενοι δεν συμμετέχουν στη χρηματοδότηση του συστήματος CHI.
• - την καθολικότητα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, η οποία συνίσταται στην παροχή ίσων εγγυημένων ευκαιριών σε όλους τους πολίτες να λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τα κρατικά προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Η ξένη πρακτική δείχνει ότι η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση θεσπίζεται από τη νομοθεσία της εκάστοτε χώρας όχι για όλους, αλλά μόνο για ορισμένες κατηγορίες του πληθυσμού.

Ο οικονομικός και οργανωτικός μηχανισμός της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης φαίνεται στο σχ. 7.11.

Υποκείμενα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας είναι: ασφαλισμένοι; ασφαλισμένοι? Ομοσπονδιακό Ταμείο (FFOMS).

Οι συμμετέχοντες στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση περιλαμβάνουν: εδαφικά ταμεία (TFOMS). ασφαλιστικοί ιατρικοί οργανισμοί (SMOs)· ιατρικούς οργανισμούς.

Οι ασφαλισμένοι είναι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αλλοδαποί πολίτες που διαμένουν μόνιμα ή προσωρινά στη Ρωσική Ομοσπονδία, ανιθαγενείς. Οι ασφαλισμένοι στο σύστημα CHI έχουν το δικαίωμα:

• - για δωρεάν παροχή ιατρικής περίθαλψης σε αυτούς από ιατρικούς οργανισμούς στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος CHI - σε όλη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας· στο πλαίσιο του εδαφικού προγράμματος CHI - στην επικράτεια του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας στην οποία εκδόθηκε η πολιτική CHI.
• - επιλογή ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού και αντικατάστασή του μία φορά κατά τη διάρκεια ενός ημερολογιακού έτους.
• - επιλογή ιατρικού οργανισμού.
• - επιλογή γιατρού
• - λήψη αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με τα είδη, την ποιότητα και τις συνθήκες της ιατρικής περίθαλψης·
• - προστασία των προσωπικών δεδομένων που είναι απαραίτητα για τη διατήρηση εξατομικευμένων αρχείων στον τομέα του CHI.
• - αποζημίωση για ζημίες που προκλήθηκαν σε σχέση με μη εκπλήρωση ή ακατάλληλη εκπλήρωση των καθηκόντων των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης και των ιατρικών ιδρυμάτων·
• - προστασία των δικαιωμάτων και των έννομων συμφερόντων στον τομέα του CHI.

Ρύζι. 7.11

Οι ασφαλιστές του ενεργού πληθυσμού στο σύστημα CHI είναι άτομα που πραγματοποιούν πληρωμές και άλλες αμοιβές τα άτομα, καθώς και μεμονωμένους επιχειρηματίες που ασκούν ιδιωτικό ιατρείο, συμβολαιογράφους, δικηγόρους. Για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό (παιδιά, φοιτητές, μη εργαζόμενους συνταξιούχους, άνεργους κ.λπ.), οι εκτελεστικές αρχές των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας υποχρεούνται να καταβάλλουν εισφορές. Οι ασφαλιστές πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι στα εδαφικά γραφεία του PFR, καθώς το PFR είναι ο διαχειριστής των εισφορών στο CHI.

Ο ασφαλιστής στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι το Ομοσπονδιακό Ταμείο, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που ιδρύθηκε για την εφαρμογή της κρατικής πολιτικής στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Το Ταμείο παρέχει επιδοτήσεις στους προϋπολογισμούς των εδαφικών ταμείων για οικονομική υποστήριξη των υποχρεώσεων δαπανών των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ως μέρος του προϋπολογισμού του ταμείου, σχηματίζεται ένα κανονικοποιημένο απόθεμα ασφαλείας.

Για την εφαρμογή του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στα εδάφη των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δημιουργούνται εδαφικά ταμεία (TFOMS) - μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί που εκτελούν ορισμένες εξουσίες του ασφαλιστή (όσον αφορά την εφαρμογή εδαφικών προγραμμάτων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στο πλαίσιο του προγράμματος βασικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης· όσον αφορά τους πρόσθετους όγκους ασφαλιστικής κάλυψης που καθορίζονται από τα εδαφικά προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης για ασφαλιστικές εκδηλώσεις που καθορίζονται από το βασικό πρόγραμμα CHI, καθώς και πρόσθετους λόγους, καταλόγους ασφαλισμένων συμβάντων, είδη και προϋποθέσεις ιατρικής περίθαλψη επιπλέον αυτών που καθορίζονται από το βασικό πρόγραμμα CHI). Για την άσκηση των εξουσιών τους, τα εδαφικά ταμεία μπορούν να δημιουργήσουν υποκαταστήματα και γραφεία αντιπροσωπείας.

Τα έσοδα του TFOMS προέρχονται από: επιδοτήσεις από τον προϋπολογισμό του FFOMS. διακυβερνητικές μεταφορές που μεταφέρονται από τον προϋπολογισμό του Ομοσπονδιακού Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, πληρωμές συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας για πρόσθετη οικονομική στήριξη για την υλοποίηση του εδαφικού προγράμματος CHI στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος CHI. πληρωμές των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας για οικονομική υποστήριξη πρόσθετων τύπων και προϋποθέσεων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης που δεν καθορίζονται από το βασικό πρόγραμμα CHI· έσοδα από την τοποθέτηση προσωρινά δωρεάν κεφαλαίων· διαδημοσιονομικές μεταφορές που μεταφέρονται από τον προϋπολογισμό μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας· δεδουλευμένων κυρώσεων και προστίμων.

Το συνολικό ποσό των επιδοτήσεων που παρέχονται στους προϋπολογισμούς του TFOMS καθορίζεται με βάση τον αριθμό των ασφαλισμένων, το πρότυπο οικονομικής στήριξης του βασικού προγράμματος CHI και άλλους καθορισμένους δείκτες. Οι επιδοτήσεις στοχεύουν και παρέχονται με την επιφύλαξη των κονδυλίων του προϋπολογισμού της περιφέρειας για CHI για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό που αντιστοιχεί στο εγκεκριμένο ασφάλιστρο και υπόκεινται σε μεταφορά στον προϋπολογισμό του FFOMS σε μηνιαία βάση του 1/12 των ετήσιων κονδυλίων του προϋπολογισμού για CHI για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό, που εγκρίθηκε από το νόμο για τον προϋπολογισμό της συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το αργότερο την 25η ημέρα κάθε μήνα.

Το TFOMS παρέχει στον ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό (HIO) στοχευμένα κεφάλαια σύμφωνα με την εφαρμογή με βάση τον αριθμό των ασφαλισμένων και τα κατά κεφαλήν πρότυπα χρηματοδότησης. Σε περίπτωση υπέρβασης του ποσού των κεφαλαίων που έχουν καθοριστεί για την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης από τους HMO λόγω αυξημένης νοσηρότητας, αύξησης των τιμολογίων για την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης, του αριθμού των ασφαλισμένων και (ή) αλλαγής της δομής τους κατά φύλο και ηλικία, το TFOMS μπορεί να παρέχει τα κεφάλαια που λείπουν για πληρωμή από το κανονικοποιημένο ασφαλιστικό απόθεμα TFOMS.

Ένας ασφαλιστικός ιατρικός οργανισμός είναι αδειοδοτημένος ασφαλιστικός οργανισμόςάσκηση ορισμένων εξουσιών του ασφαλιστή στην επικράτεια του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι HMO πρέπει να περιλαμβάνονται στο μητρώο εταιρειών που δραστηριοποιούνται στο σύστημα MHI. Από το 2012 το ελάχιστο εξουσιοδοτημένο κεφάλαιοΗ ΚΟΑ πρέπει να είναι 60 εκατομμύρια ρούβλια.

Έτσι, οι HMO δεν δικαιούνται να ασκούν άλλες δραστηριότητες, με εξαίρεση τις δραστηριότητες CHI και VHI, και τηρούν ξεχωριστά αρχεία για πράξεις με ταμεία CHI και VHI.

Οι εταιρείες ασκούν τις δραστηριότητές τους στο σύστημα CHI με βάση:

• - συμφωνία για την οικονομική υποστήριξη της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, η οποία συνήφθη μεταξύ της ΚΟΑ και του εδαφικού ταμείου υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης·
• - συμφωνία για την παροχή και την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, που συνήφθη μεταξύ του HMO και του ιατρικού οργανισμού.

Σύμφωνα με τη συμφωνία για την οικονομική υποστήριξη, η HMO αναλαμβάνει να πληρώσει για την ιατρική περίθαλψη που παρέχεται στους ασφαλισμένους σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα CHI σε βάρος των δεσμευμένων κεφαλαίων. Για την υλοποίηση αυτής της λειτουργίας, ο ΚΟΑ εκτελεί:

• - εγγραφή και έκδοση πολιτικών CHI.
• - Τήρηση εξατομικευμένου αρχείου των ασφαλισμένων και της ιατρικής περίθαλψης που τους παρέχεται.
• - υποβολή αίτησης για στοχευμένα κεφάλαια στο TFOMS.
• - σύναψη συμβάσεων με ιατρικά ιδρύματα.
• - παρακολούθηση του όγκου, του χρόνου, της ποιότητας και των συνθηκών της ιατρικής περίθαλψης σε ιατρικούς οργανισμούς.
• - υλοποίηση δραστηριοτήτων για την προστασία των δικαιωμάτων και συμφερόντων των ασφαλισμένων.
• - άλλες λειτουργίες που δεν έρχονται σε αντίθεση με το νόμο.

Οι HMO αποστέλλουν κεφάλαια σε ιατρικούς οργανισμούς σύμφωνα με τη σύμβαση για την παροχή και την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και τους όρους που προβλέπονται από τα εδαφικά προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Σύμφωνα με τη σύμβαση παροχής και πληρωμής ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, ο ιατρικός οργανισμός αναλαμβάνει να παρέχει ιατρική βοήθεια στον ασφαλισμένο στο πλαίσιο του εδαφικού προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και ο HMO αναλαμβάνει να πληρώσει για την παρεχόμενη ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τα εγκεκριμένα τιμολόγια. Παράλληλα, ο ΚΟΑ εκτελεί τα ακόλουθα καθήκοντα:

• - λήψη από ιατρικούς οργανισμούς των απαραίτητων πληροφοριών για την παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τις απαιτήσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης· καθώς και την επαλήθευση της εγκυρότητάς τους·
• - παρακολούθηση του όγκου, του χρόνου, της ποιότητας και των συνθηκών της ιατρικής περίθαλψης σε ιατρικούς οργανισμούς.
• - οργάνωση της παροχής ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο σε άλλο ιατρικό οργανισμό σε περίπτωση που ο ιατρικός οργανισμός χάσει το δικαίωμα άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων.

Οι αρμοδιότητες ενός ιατρικού οργανισμού περιλαμβάνουν:

• - παροχή πληροφοριών για τον ασφαλισμένο και την ιατρική περίθαλψη που του παρέχεται,
• - υποβολή τιμολογίων για παρεχόμενη ιατρική περίθαλψη.
• - υποβολή εκθέσεων σχετικά με τη χρήση των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, σχετικά με την ιατρική περίθαλψη που παρέχεται στον ασφαλισμένο και άλλες αναφορές με τον τρόπο που καθορίζεται από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης.

Τα κεφάλαια που λαμβάνουν οι HMOs και προορίζονται να πληρώσουν για ιατρική περίθαλψη είναι στοχευμένα κεφάλαια χρηματοδότησης. Οι HMO διατηρούν ξεχωριστά αρχεία των ιδίων κεφαλαίων τους και των κεφαλαίων MHI που προορίζονται να πληρώσουν για ιατρική περίθαλψη.

Τα κεφάλαια-στόχοι της ΚΟΑ σχηματίζονται λόγω:

• 1) κεφάλαια που λαμβάνονται από το εδαφικό ταμείο στο πλαίσιο της συμφωνίας για την οικονομική υποστήριξη της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (το ετήσιο ποσό των κεφαλαίων για τους HMO καθορίζεται με βάση τον αριθμό των ασφαλισμένων σε μια δεδομένη εταιρεία και τα διαφοροποιημένα κατά κεφαλήν πρότυπα).
• 2) κεφάλαια που λαμβάνονται από ιατρικούς οργανισμούς ως αποτέλεσμα της εφαρμογής κυρώσεων σε αυτούς για παραβιάσεις που εντοπίστηκαν κατά τον έλεγχο του όγκου, του χρόνου, της ποιότητας και των συνθηκών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης.
• 3) κεφάλαια που λαμβάνονται από πρόσωπα που προκάλεσαν βλάβη στην υγεία των ασφαλισμένων, ως προς τα ποσά που δαπανήθηκαν για την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης.

Τα ίδια κεφάλαια των ΚΟΑ στον τομέα του CHI περιλαμβάνουν:

• 1) κεφάλαια που προορίζονται για τις δαπάνες διεξαγωγής μιας υπόθεσης στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και λαμβάνονται από το TFOMS εντός του καθιερωμένου προτύπου·
• 2) το καθορισμένο μέρος των ποσών που παρουσιάζονται αδικαιολόγητα για πληρωμή από ιατρικούς οργανισμούς, που προσδιορίζονται ως αποτέλεσμα εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης και ιατρικής και οικονομικής εξέτασης ·
• 3) το καθορισμένο μέρος των ποσών που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα της πληρωμής προστίμων από τον ιατρικό οργανισμό για αδυναμία παροχής, μη έγκαιρης παροχής ή παροχής ιατρικής περίθαλψης ανεπαρκούς ποιότητας.
• 4) το καθορισμένο μέρος των κεφαλαίων που δημιουργούνται ως αποτέλεσμα της εξοικονόμησης του ετήσιου ποσού των κεφαλαίων που υπολογίζεται για τον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης.
• 5) κεφάλαια που λαμβάνονται από πρόσωπα που προκάλεσαν βλάβη στην υγεία των ασφαλισμένων, πέραν των ποσών που δαπανήθηκαν για την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης.

Οι ιατρικοί οργανισμοί στον τομέα του CHI περιλαμβάνουν οργανισμούς οποιασδήποτε οργανωτικής και νομικής μορφής που έχουν δικαίωμα να ασκούν ιατρικές δραστηριότητες και περιλαμβάνονται στο μητρώο ιατρικών οργανώσεων που δραστηριοποιούνται στον τομέα του CHI, καθώς και μεμονωμένους επιχειρηματίες που ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική .

Είναι δύσκολο να δοθεί προτίμηση σε ένα ή άλλο μοντέλο (μεικτό ή αμιγές) υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, επειδή όλα τα υποκείμενα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όντας σε διαφορετικές οικονομικές καταστάσεις, επιλέγουν το μοντέλο εφαρμογής του νόμου, το οποίο, κατά τη γνώμη τους, είναι πιο συνεπές με τις συνθήκες τους. Οι επιστήμονες - οικονομολόγοι και οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης - αναγνωρίζουν το πιο αποτελεσματικό μικτό μοντέλο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, στο οποίο σχεδόν το 99% των κεφαλαίων της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας φτάνουν σε ιατρικά ιδρύματα, κάτι που είναι πολύ περισσότερο από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται άλλα μοντέλα.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να εξηγηθεί, καταρχάς, από το γεγονός ότι στο μικτό μοντέλο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, είναι δυνατός ο δυνητικός ανταγωνισμός μεταξύ ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών και υποκαταστημάτων εδαφικών ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Ωστόσο, μέχρι σήμερα η Ρωσία παραμένει η μόνη χώρα όπου τα κονδύλια που διατίθενται για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης πηγαίνουν πρώτα από ταμεία και μετά από ασφαλιστικές εταιρείες. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο διοικητικός μηχανισμός έχει μόνο έναν από αυτούς τους δεσμούς. Στη χώρα μας, σύμφωνα με το Νόμο, οι οργανισμοί αυτοί αντιγράφουν ο ένας τον άλλον και είναι σε μεγάλο βαθμό εναλλάξιμοι.

Έχοντας εξετάσει τις σχηματικά απεικονιζόμενες κατευθύνσεις των κύριων χρηματοοικονομικών ροών στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σημειώνουμε ότι με την εισαγωγή της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, ολόκληρο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία άρχισε να είναι ένας συνδυασμός δύο συστημάτων: του κράτους (δημοτικό) σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και το κρατικό σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. «Οι πηγές οικονομικών πόρων για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι:

* Κεφάλαια από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εδαφικοί προϋπολογισμοί θεμάτων της Ομοσπονδίας, τοπικοί προϋπολογισμοί.

* κεφάλαια οργανισμών, επιχειρήσεων και άλλων οικονομικών οντοτήτων, ανεξάρτητα από τη μορφή ιδιοκτησίας.

* προσωπικά κεφάλαια πολιτών.

* Έσοδα από τίτλους.

* δωρεάν και φιλανθρωπικές εισφορές και δωρεές.

* άλλες πηγές που δεν απαγορεύονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας» 1 .

Παράλληλα, πρέπει να σημειωθεί ότι τα ταμεία του κράτους και των δημοτικών συστημάτων υγείας διαμορφώνονται σχεδόν εξ ολοκλήρου σε βάρος των προϋπολογισμών διαφόρων βαθμίδων. Σε βάρος αυτών των κονδυλίων εφαρμόζεται η κρατική πολιτική στον τομέα της προστασίας της υγείας, η οποία περιλαμβάνει:

* ανάπτυξη και εφαρμογή στοχευμένων προγραμμάτων.

* εξασφάλιση επαγγελματικής κατάρτισης του προσωπικού.

* χρηματοδότηση επιστημονικών ερευνών.

* ανάπτυξη της υλικοτεχνικής βάσης των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης.

* πληρωμή για ιδιαίτερα ακριβούς τύπους θεραπείας.

* χρηματοδότηση ιατρικών ιδρυμάτων που παρέχουν βοήθεια σε κοινωνικά σημαντικές ασθένειες.

* παροχή ιατρικής περίθαλψης σε περιπτώσεις μαζικών ασθενειών, σε περιοχές φυσικών καταστροφών και καταστροφών.

«Η οικονομική βάση του κρατικού συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι οι κρατήσεις από τους ασφαλιστές για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση και οι δημοσιονομικές πληρωμές για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση του μη εργαζόμενου πληθυσμού. Οι οικονομικοί πόροι συσσωρεύονται στα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης: Ομοσπονδιακά και εδαφικά, τα οποία είναι ανεξάρτητα μη κερδοσκοπικά χρηματοπιστωτικά και πιστωτικά ιδρύματα και δημιουργούνται για τη διασφάλιση της σταθερότητας του κρατικού συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Οι οικονομικοί πόροι των ταμείων δεν περιλαμβάνονται στη σύνθεση των προϋπολογισμών, των λοιπών ταμείων και δεν υπόκεινται σε ανάληψη» 1 .

Το επόμενο στοιχείο του συστήματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας είναι ένας οργανισμός ιατρικής ασφάλισης που εκτελεί τις ακόλουθες κύριες λειτουργίες:

* οργάνωση και χρηματοδότηση της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης με την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα και τις συμβάσεις υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

* παρακολούθηση του όγκου, του χρόνου και της ποιότητας των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών.

Τα κεφάλαια που λαμβάνονται από το εδαφικό ταμείο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τη σύμβαση που έχει συνάψει ο ασφαλιστικός ιατρικός οργανισμός είναι στοχευμένης φύσης και χρησιμοποιούνται για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών, αποτελούν αποθεματικό για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών και τη χρηματοδότηση προληπτικών μέτρων και την πληρωμή για το κόστος της επιχειρηματικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της αμοιβής των εργαζομένων σε οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με τα πρότυπα που καθορίζονται από το εδαφικό ταμείο.

Το κύριο στοιχείο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι τα ιατρικά ιδρύματα που είναι ο τελικός αποδέκτης των κεφαλαίων και παρέχουν άμεσες ιατρικές υπηρεσίες στον πληθυσμό. Η ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο σύστημα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας παρέχεται από ιδρύματα κάθε μορφής ιδιοκτησίας, έχοντας τις κατάλληλες άδειες. Η διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, που χρηματοδοτείται από τα ταμεία της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, καθορίζεται από κοινού από τις περιφερειακές υγειονομικές αρχές και τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Η διαδικασία πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες που προβλέπονται από το εδαφικό πρόγραμμα και παρέχονται σε ασφαλισμένους πολίτες στην επικράτεια του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας όπου ζουν καθορίζεται από τους εδαφικούς κανόνες της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και τον κανονισμό για τη διαδικασία πληρωμής ιατρικές υπηρεσίες.

Η χρηματοδότηση των ιατρικών ιδρυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με την επιλεγμένη μέθοδο πληρωμής για ιατρική περίθαλψη σε συμφωνημένες τιμές. Τα τιμολόγια για ιατρικές και άλλες υπηρεσίες στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης καθορίζονται με βάση ενιαίες μεθοδολογικές προσεγγίσεις που καθορίζονται από τον κανονισμό για τη διαδικασία πληρωμής ιατρικών υπηρεσιών. Η διαδικασία εναρμόνισης και τιμαριθμικής αναπροσαρμογής των τιμολογίων για τις ιατρικές υπηρεσίες καθορίζεται από τους εδαφικούς κανόνες της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Τα ιατρικά ιδρύματα τηρούν αρχεία με τις υπηρεσίες που παρέχονται στους ασφαλισμένους και παρέχουν πληροφορίες στους ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς και στο ταμείο σύμφωνα με τα καθιερωμένα έντυπα αναφοράς. Οι διακανονισμοί με τα ιατρικά ιδρύματα γίνονται με την πληρωμή των λογαριασμών τους.

Παρά την εισαγωγή του συστήματος CHI, το ποσό της κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των πιστώσεων του προϋπολογισμού και των συνεισφορών στο σύστημα CHI, πρέπει να αναγνωριστεί ως ανεπαρκές για την εκπλήρωση των υφιστάμενων κρατικών υποχρεώσεων προς τον πληθυσμό. Ως αποτέλεσμα, με μείωση της κρατικής χρηματοδότησης, υπάρχει μείωση της κλίμακας πρόληψης ασθενειών και αύξηση της αμειβόμενης ιατρικής περίθαλψης. Τα στοιχεία των ερευνών για τις δαπάνες των νοικοκυριών δείχνουν ότι ο όγκος των προσωπικών δαπανών του πληθυσμού για ιατρικές υπηρεσίες και φάρμακα είναι συγκρίσιμος με το ύψος της κρατικής χρηματοδότησης σε αυτόν τον τομέα. Αυτό μειώνει σημαντικά τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης, με τις φτωχότερες ομάδες του πληθυσμού να βρίσκονται στη δυσκολότερη κατάσταση. Ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών αναγκάζεται να αρνηθεί τη θεραπεία και να αγοράσει τα απαραίτητα φάρμακα.

Η ανισορροπία μεταξύ των κρατικών δεσμεύσεων και των πραγματικών οικονομικών ευκαιριών έχει καταστροφικές επιπτώσεις σε ολόκληρο το σύστημα υγείας. Υπάρχει μείωση της κλίμακας πρόληψης ασθενειών και αύξηση της αμειβόμενης ιατρικής περίθαλψης. Τα ιατρικά έξοδα μετακυλίονται στον πληθυσμό. Οι νόμιμες και σκιώδεις πληρωμές για ιατρικές υπηρεσίες και η αγορά φαρμάκων από τον πληθυσμό σήμερα, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, αποτελούν από 25 έως 45% των συνολικών δαπανών του κράτους και του πληθυσμού για την υγειονομική περίθαλψη. Στην τρέχουσα κατάσταση, όταν πρέπει να πληρωθεί επίσημα δωρεάν ιατρική περίθαλψη, τα φτωχότερα τμήματα του πληθυσμού και οι οικογένειες που ζουν εκτός μεγάλων πόλεων βρίσκονται σε χειρότερη θέση. Αναγκάζονται να ξοδεύουν μεγάλο μέρος του εισοδήματός τους για ιατρική περίθαλψη και πιο συχνά αρνούνται τη θεραπεία και αγοράζουν τα απαραίτητα φάρμακα. Όλα αυτά οδηγούν σε βαθύτερη κοινωνική ένταση. Για να επιτευχθεί μια πραγματική ισορροπία των κρατικών εγγυήσεων ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό με την οικονομική τους υποστήριξη, σήμερα, προφανώς, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ορισμένες προσαρμογές στον συνταγματικό κανόνα για δωρεάν ιατρική περίθαλψη για όλους τους πολίτες. Αυτός ο κανόνας, που ορίζεται στο άρθρο 41 του Συντάγματος, είναι η εξασφάλιση ίσης πρόσβασης και δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε όλους τους πολίτες. Είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί αυτό το άρθρο και να νομιμοποιηθεί αυτό που υπάρχει στην πραγματικότητα.

Η δυνατότητα εισαγωγής ενός συστήματος οικονομικής συμμετοχής (συγχρηματοδότησης) στη ρωσική κρατική ιατρική - ένα ζήτημα στον πυρήνα της πολιτικής - αντιπροσωπεύει ίσως την πιο ριζική αλλαγή στην έννοια της μεταρρύθμισης της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, στα υφιστάμενα έργα συγχρηματοδότησης, οι συμπληρωματικές πληρωμές από τον πληθυσμό θα πρέπει να αποτελούν σημαντικό μέρος του εισοδήματος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης και να διαδραματίζουν αποφασιστικό ρόλο στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του κλάδου.