مطابق با قانون فدراسیون روسیه"در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه"، قوانین بیمه پزشکی اجباری برای جمعیت شهر مسکو، برنامه سرزمینی ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به جمعیت شهر مسکو، و به منظور بهبود سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی در چارچوب برنامه شهر مسکو بیمه پزشکی اجباری، دستور می دهیم:
1. تصویب روش و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو ().
2. روسای بخش های بهداشتی مناطق اداری مسکو، روسای مؤسسات پزشکی این سند را برای مدیریت و اجرا به موسسات پزشکی تابعه و بخش های ساختاری جلب کنند.
3. اطمینان حاصل شود که صندوق شهر مسکو برای بیمه پزشکی اجباری به مردم مسکو در مورد روش و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تحت برنامه بیمه اجباری پزشکی شهر مسکو اطلاع می دهد.
4. دستور وزارت بهداشت شهر مسکو و صندوق شهر مسکو برای بیمه پزشکی اجباری مورخ 14 نوامبر 2008 به شماره 931/131 «در مورد تأیید رویه و شرایط ارائه کمک های پزشکی تحت عنوان» را نامعتبر در نظر بگیرید. برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو
5. کنترل اجرای این دستور به معاون اول رئیس اداره بهداشت شهر مسکو پولیاکوف S.V. و معاون مدیر اجرایی صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو Yuryev T.I.
ضمیمه
به بخش
مراقبت های بهداشتی در مسکو
و شهر مسکو صندوق CHI
مورخ 11 اکتبر 2010 N 1794/130
شرایط و ضوابط
ارائه مراقبت های پزشکی تحت برنامه CHI شهر مسکو
1. مراقبت های پزشکی تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو (CHI) توسط موسسات پزشکی فعال در سیستم CHI مسکو به شهروندان مشمول بیمه درمانی اجباری ارائه می شود:
شهروندانی که تحت بیمه پزشکی اجباری در مسکو بیمه شده اند.
شهروندانی که تحت بیمه پزشکی اجباری در قلمرو سایر نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه بیمه شده اند (از این پس "شهروندان غیر مقیم" نامیده می شوند).
بیمارانی که به دلایل عینی شناسایی نمی شوند (بر اساس خط مشی CHI) هنگامی که مراقبت های بهداشتی اولیه و مراقبت های پزشکی تخصصی برای اندیکاسیون های اورژانسی، به صورت سرپایی یا بستری به آنها ارائه می شود (از این پس "بیماران ناشناس" نامیده می شوند).
2. شهروندانی که تحت بیمه پزشکی اجباری در مسکو بیمه شده اند، با ارائه بیمه نامه اجباری پزشکی، کمک های پزشکی دریافت می کنند (هنگام مراجعه برای اولین بار به یک موسسه پزشکی، علاوه بر بیمه نامه پزشکی اجباری، باید گذرنامه ارائه دهید).
در صورت عدم وجود بیمه نامه پزشکی اجباری برای بیماران (در صورت درخواست آنها به صورت اورژانسی)، موسسات پزشکی اقداماتی را برای شناسایی بیمار به منظور شناسایی بیمه گذار یا طبقه بندی وی (طبق گذرنامه وی) به عنوان غیر مقیم انجام می دهند. شهروند یا بیمار ناشناس
مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده بستری برای شهروندان بیمه شده تحت بیمه پزشکی اجباری در مسکو در جهت کلینیک سرپایی که آنها برای مراقبت های پزشکی به آن متصل هستند ارائه می شود.
کمک های پزشکی به شهروندان بیمه شده تحت بیمه پزشکی اجباری در مسکو در موسسات پزشکی دپارتمان و غیر دولتی که در اجرای برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو شرکت می کنند با در نظر گرفتن حجم (انواع) مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده توسط موسسه پزشکی ارائه می شود. تایید شده توسط اداره بهداشت شهر مسکو.
3. برای شهروندان غیر مقیم، مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده در محدوده برنامه CHI شهر مسکو در موسسات پزشکی وزارت بهداشت مسکو با ارائه یک خط مشی منطقه ای CHI و گذرنامه (در صورت عدم وجود خط مشی CHI برای دلایل عینی - فقط گذرنامه، و برای کودکان - گذرنامه یکی از والدین یا سایر نمایندگان قانونی).
به منظور اجرای اصل دسترسی به مراقبت های پزشکی رایگان، شهروندان غیر مقیم ساکن در مسکو با ورود به ثبت نام جمعیت پیوست شده یک موسسه پزشکی بر اساس درخواست کتبی خطاب به پزشک اصلی به مراقبت های پزشکی متصل می شوند. .
مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده بستری برای شهروندان غیر مقیم بر اساس ارجاعات صادر شده توسط وزارت بهداشت مسکو، بخش های بهداشتی مناطق اداری مسکو (مطابق با زیرمجموعه موسسه) و همچنین ارجاعات صادر شده توسط موسسات پزشکی ارائه می شود. در حضور شهروندان غیر مقیم متصل به آنها، از جمله h. کودکان و زنان باردار برای مراقبت های پزشکی.
4. معاینات تشخیصی و کمک های مشاوره ای با توجه به نشانه های پزشکی انجام می شود و توسط پزشک معالج تجویز می شود.
پزشک معالج متخصصین را برای مشاوره انتخاب می کند و داروها، مواد و محصولات پزشکی را انتخاب می کند.
در صورت تجاوز از حجم کار هنجاری یک متخصص و/یا یک موسسه پزشکی، مراقبت های پزشکی مشاوره ای، تشخیصی و برنامه ریزی شده تحت برنامه CHI به ترتیب اولویت انجام می شود.
5. تحقق حق شهروندان بیمه شده تحت بیمه پزشکی اجباری در مسکو برای انتخاب یک موسسه پزشکی در سیستم بیمه پزشکی اجباری مسکو بر اساس یک درخواست کتبی خطاب به پزشک اصلی، مطابق با قابلیت های منابع انجام می شود. مؤسسه: ظرفیت، پرسنل پرسنل پزشکی و سازمان رویه مراقبت های پزشکی برای جمعیت طبق اصل منطقه، مصوب وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 04.08.06 N 584.
مراقبت در منزل توسط کارکنان پزشکی موسسات واقع در قلمرو محل اقامت واقعی شهروندان ارائه می شود.
احقاق حق انتخاب پزشک بیمه شدگان تحت پوشش MHI اعم از پزشک خانواده و پزشک با رضایت وی انجام می شود.
6. مؤسسات پزشکی اطلاعات رایگان و در دسترس را در اختیار شهروندان قرار می دهند:
درباره گونه ها خدمات درمانیدر چارچوب برنامه های هدفمند برای توسعه مراقبت های بهداشتی پایتخت و برنامه سرزمینی ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به جمعیت شهر مسکو ارائه می شود که بخشی از آن برنامه شهر مسکو است. بیمه اجباری درمان؛
در مورد انواع خدمات پزشکی ارائه شده توسط یک موسسه پزشکی به هزینه وجوه شخصی شهروندان یا سایر منابع مالی در چارچوب بیمه پزشکی داوطلبانه.
در مورد امکانات یک موسسه پزشکی برای ارائه خدمات به درخواست شهروندان با هزینه، با قیمت هایی که منعکس کننده هزینه کامل خدمات پزشکی است، و (یا) ارائه خدمات با هزینه اضافی (بدون پرداخت هزینه کامل پزشکی). سرویس)؛
در مورد شرایط ارائه و دریافت خدمات پرداختی؛
در مورد مزایای برای دسته بندی های خاصشهروندان
7. سازمان بیمه پزشکی که بیمه نامه پزشکی اجباری را صادر کرده است، درخواست های بیمه شده را به منظور تضمین و حمایت از حقوق آنها برای دریافت مراقبت های پزشکی تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو در نظر می گیرد. اگر در درخواست یک شهروند بیمه شده تحت MHI ادعاهایی به سازمان و (یا) کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده وجود داشته باشد، سازمان پزشکی بیمه موظف است بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی را به روش و در مهلت مقرر ترتیب دهد. مقرر شده توسط مقررات مربوط به کنترل پزشکی و اقتصادی حجم و بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده تحت برنامه OMS.
سازمان پزشکی بیمه گر در صورت لزوم اقداماتی را برای ارائه انواع خاصی از خدمات درمانی به بیمه شدگان تحت بیمه درمانی اجباری در سایر مؤسسات درمانی که با آن در ارتباط قراردادی هستند انجام می دهد.
8. شهروندان بیمه شده تحت MHI در مسکو، شهروندان سایر شهرها و بیماران ناشناس، هنگام دریافت مراقبت های پزشکی رایگان، از حقوقی برخوردارند که توسط اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان و قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است. فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه".
در صورت نقض حقوق، بیمار می تواند با:
مستقیماً به رئیس یا سایر مقامات مؤسسه پزشکی که در آن خدمات پزشکی دریافت کرده است.
به بخش بهداشت منطقه اداری مربوطه مسکو؛
به وزارت بهداشت شهر مسکو؛
به سازمان درمانی بیمه ای که بیمه نامه اجباری درمان را برای بیمه شده صادر کرده و در قبال حفظ منافع وی تعهداتی را بر عهده گرفته است.
به کمیسیون کارشناسی داوری شهر (GAEC) در صورتی که مطالبات بیمار قبلاً توسط سازمان پزشکی بیمه بررسی شده باشد و شرایط بیمه شده برآورده نشده باشد (درخواست انتقال به GAEC توسط دفتر سازمان CHI سازمان پذیرش می شود. صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو)؛
9. امتناع غیر منطقی از ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان بیمه شده تحت بیمه پزشکی اجباری در موسسات پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو مجاز نیست.
توجه داشته باشید.
1. طبق فرمان دولت مسکو شماره 145-PP مورخ 04.03.2008، وزارت بهداشت مسکو یک ارجاع برای بستری شدن در بیمارستان (مشاوره)، از جمله بیمه شدگان تحت بیمه درمانی اجباری در شهر مسکو و در قلمرو سایر نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، در چارچوب برنامه سرزمینی تضمین های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به جمعیت شهر مسکو به شهروندان و همچنین شهروندان ساکن در قلمرو کشورهای مستقل مشترک المنافع. به هزینه صنعت مراقبت های بهداشتی در چارچوب توافق نامه های بین دولتی (قراردادها) موجود که رویه تعامل در زمینه مراقبت های بهداشتی را تعیین می کند.
2. مطابق با فرمان دولت فدراسیون روسیه از 1 سپتامبر 2005 N 546، مراقبت های پزشکی اضطراری شهروندان خارجیدر صورت بروز شرایطی که تهدیدی مستقیم برای زندگی آنها باشد یا نیاز به مداخله فوری پزشکی به صورت رایگان (با هزینه بودجه) توسط موسسات پزشکی و پیشگیرانه سیستم مراقبت بهداشتی دولتی و شهری ارائه می شود. پس از خروج از این ایالت ها، به شهروندان خارجی می توان مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده به صورت پرداختی ارائه کرد. اگر معاهده بین المللی فدراسیون روسیه روش دیگری را برای ارائه مراقبت های پزشکی به شهروندان خارجی تعیین کند، قوانین معاهده بین المللی اعمال می شود.
دستور وزارت بهداشت مسکو و MHIF شهر مسکو در تاریخ 11 اکتبر 2010 N 1794/130 "در مورد تصویب روش و شرایط ارائه کمک پزشکی تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو"
نمای کلی سند
مشخص شده است که مراقبت های پزشکی تحت برنامه CHI شهر مسکو توسط موسسات پزشکی فعال در سیستم CHI به شهروندان مشمول بیمه پزشکی اجباری ارائه می شود: کسانی که تحت CHI در مسکو بیمه شده اند. بیمه شده در قلمرو سایر موضوعات فدراسیون روسیه؛ بیمارانی که به دلایل عینی (طبق خط مشی CHI) هنگامی که مراقبت های بهداشتی اولیه و مراقبت های پزشکی تخصصی برای نشانه های اورژانسی به آنها ارائه می شود، شناسایی نمی شوند.
اتباع بیمه شده تحت بیمه اجباری درمان حق انتخاب موسسه درمانی در نظام بیمه اجباری درمان را دارند. برای انجام این کار، آنها باید به سر پزشک مراجعه کنند.
امتناع غیرمنطقی از ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان بیمه شده تحت بیمه پزشکی اجباری در مؤسسات پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو مجاز نیست.
OMS چیست؟ تحت سیاست CHI چه چیزی حق شماست؟ چگونه می توان سیاست CHI را دریافت یا تغییر داد؟ چگونه با افراد غیر مقیم در مسکو رفتار کنیم؟
اگر در شهر دیگری زندگی می کنید و می خواهید برای درمان برنامه ریزی شده بیایید
در این مورد، دو سناریو برای اینکه چگونه می توانید تحت سیاست MHI در بیمارستان مسکو به صورت رایگان در بیمارستان بستری شوید، وجود دارد.
گزینه 1. از بیمارستانی که در آن زندگی می کنید به بیمارستان مسکو ارجاع دهید
اگر در شهر دیگری زندگی می کنید و می خواهید به طور رایگان در بیمارستان مسکو درمان برنامه ریزی شده داشته باشید، می توانید از یک موسسه پزشکی در محل زندگی خود ارجاع بگیرید. شما به دکترتان مراجعه می کنید و اگر مدرکی وجود داشته باشد برایتان ارجاع به یکی از بیمارستان های پایتخت می نویسد.
سپس باید در بخش پلی کلینیک یک بیمارستان مسکو (با ارجاع) وقت بگیرید و اطلاعات تکمیلی را از پزشک این بیمارستان در مورد امکان بستری شدن، تاریخ بستری و لیستی از آزمایشات و مدارک لازم دریافت کنید.
گزینه 2. برای بستری شدن برنامه ریزی شده بیماران از شهرهای دیگر با خط تلفن تماس بگیرید "مسکو - پایتخت بهداشت"
تا به امروز، وب سایت های تمام بیمارستان های مسکو که تحت بیمه پزشکی اجباری کار می کنند، شماره را نشان می دهند خط تلفنکمک رایگان در به دست آوردن بستری شدن برنامه ریزی شده بیماران خارج از شهر "مسکو - پایتخت بهداشت".
برای تماس با خط تلفن پروژه "مسکو - پایتخت سلامت" فقط باید یک تشخیص رسمی و یک بیمه نامه اجباری سلامت داشته باشید.
متصدیان پروژه "مسکو - پایتخت بهداشت" خواسته های بیمار را در مورد بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان در نظر می گیرند و بیمارستانی را با توجه به مشخصات بیماری وی انتخاب می کنند.
بقیه بستگی به در دسترس بودن مکان در بیمارستان های انتخابی در زمان تاریخ مورد نظر بستری دارد.
علاوه بر این، حتی قبل از ورود به پایتخت، می توانید برای انتخاب یک موسسه پزشکی از راه دور مشاوره دریافت کنید. پزشکان ابتدا وضعیت بیمار را با توجه به مدارک پزشکی ارزیابی می کنند، بیمارستان را توصیه می کنند و سپس برای بستری شدن به مسکو می آیند.
در هر صورت، تصمیم گیری در مورد بستری شدن در بیمارستان مستلزم معاینه در محل برای تشخیص بیماری های ناشناخته و بیماری های همراه است.
مدارک مورد نیاز جهت بستری شدن در بیمارستان:
گذرنامه؛
- بیمه نامه (اصل و کپی)؛
- شناسنامه (برای بستری شدن کودکان)؛
- SNILS؛
- مدارک پزشکی
متخصصان خط تلفن تا زمان ترخیص بیمار را تحت نظر دارند.
تمامی خدمات به صورت رایگان ارائه می شود.
این طرح فقط برای دریافت کمک تحت برنامه CHI معتبر است. مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته مستقیماً توسط دولت تأمین می شود. برای دریافت درمان با فناوری پیشرفته، باید برای سهمیه فدرال درخواست دهید.
این سیاست برای چه کسی صادر می شود و با آن چه باید کرد؟
بیمه نامه پزشکی اجباری در بدو تولد صادر می شود و برای هر شهروند فدراسیون روسیه لازم است. اگر خط مشی قدیمی خود را به نسخه جدید تغییر نداده اید، نباید نگران باشید. هر سیاست ثبت شده رسمی معتبر است.
اما اگر این سیاست کاملاً وجود نداشته باشد، نمی‌توانید از مراقبت‌های پزشکی رایگان (به جز موارد اضطراری) استفاده کنید. شما حتی نمی توانید در کلینیک منطقه مشاوره کنید یا به سادگی برای مرخصی استعلاجی درخواست دهید.
بنابراین، اگر به دلایلی اصلاً بیمه نامه CHI ندارید، اکیداً توصیه می کنیم که برای آن در هر شرکت بیمه درمانی اجباری در شهر در محل سکونت، محل کار یا سکونت واقعی درخواست دهید. می توانید در وب سایت صندوق CHI منطقه ای در منطقه خود بدانید که کدام شرکت های بیمه در منطقه شما فعالیت می کنند. لیست کاملی از وب سایت های صندوق های سرزمینی را می توانید در اینجا بیابید.
هم شهروندان شاغل و هم افراد بیکار، کودکان و مستمری بگیران به طور مساوی حق دریافت سیاست CHI را دارند.
خط مشی باید در زمان تعیین وقت ملاقات و مراجعه حضوری به کلینیک، پزشکان هنگام تماس با آمبولانس، هنگام ثبت نام برای بستری شدن برنامه ریزی شده و غیره ارائه شود.
بیمه شدگان حق دریافت خدمات استاندارد دندانپزشکی را دارند، می توانند بسیاری از آزمایشات و معاینات را به صورت رایگان انجام دهند و به عنوان بخشی از معاینه اضافی در طول درمان، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی را انجام دهند.
حق شهروندی تحت سیاست MHI چیست؟
طبق قانون فدرال "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، یک شهروند بیمه شده حق دارد از مراقبت های اضطراری و برنامه ریزی شده در هر موسسه پزشکی فدراسیون روسیه (که تحت برنامه CHI عمل می کند) حتی خارج از آن استفاده کند. منطقه محل اقامت دائم او
به عنوان مثال، می توانید طبق مشخصات خود از منطقه به بیمارستان مسکو مراجعه کنید و درمان محافظه کارانه و جراحی طیف گسترده ای از بیماری ها مانند: کوله سیستیت، سنگ کلیه، زخم معده، هیپوسپادیاس و فیموز، ناهنجاری های پیشرونده ستون فقرات، والگوس را دریافت کنید. صافی کف پا، بیماری کرون، آریتمی، آدنوئید و غیره.
لیست کامل بیماری هایی که در مسکو تحت بیمه پزشکی اجباری قابل درمان هستند و همچنین تجزیه و تحلیل ها و مطالعات را می توان در وب سایت صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو یافت. همچنین، فهرستی از مواردی که در بیمارستان‌های منطقه شما تحت این سیاست ارائه می‌شوند خدمات CHIرا می توان در برنامه سرزمینی تضمین های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان یافت.
درمان رایگان است، اما فقط برای شما رایگان است. بیمارستان و کادر درمانی برای درمان شما از صندوق بیمه اجباری سلامت پول دریافت می کنند. این پول که از مالیات پرداختی شهروندان و کارفرمایان تشکیل می شود.
در هر شرایط نامشخص با شرکت بیمه تماس بگیرید
اگر از مراقبت پزشکی محروم هستید یا برای درمان از شما پول می‌خواهند و هیچ خدمات پولی نخواسته‌اید، شرکت بیمه شما اولین راه حل شما است. آنها نه تنها مسئول تامین مالی خدمات ارائه شده، بلکه در قبال کیفیت و ارائه به موقع کمک نیز هستند.
شماره فعلی را می توانید در بیمه نامه جدید خود (کارت یا سند A4) یا در وب سایت شرکت بیمه مشخص شده مشاهده کنید.
آنچه تحت خط مشی CHI مستحق آن نیستید
OMS شامل موارد زیر نیست:
درمان بدون نسخه پزشک، صرفاً به این دلیل که "می خواهم".
- خدمات آرایشی و بهداشتی؛
- درمان با داروهای هومیوپاتی و طب سنتی؛
- نصب پروتز، روکش و غیره؛
- اسکان در اتاق سوپر و یک پرستار شخصی برای بوت.
اگر غیر مقیم هستید، اما در مسکو زندگی می کنید
امکان و راه های دریافت درمان رایگان در بیمارستان مسکو تحت بیمه پزشکی اجباری برای یک بیمار غیر مقیم به اهداف، توانایی ها و شرایط زندگی او بستگی دارد.
به عنوان مثال، به عنوان یک غیر مقیم که در مسکو زندگی می کند، برای شما راحت تر است که یک سیاست CHI مسکو را دریافت کنید.
حضور آن به شما این حق را می دهد که به هر کلینیک شهری که تحت برنامه CHI عمل می کند متصل شوید.
برای درخواست بیمه نامه اجباری پزشکی، باید با سازمان بیمه درمانی منتخب تماس بگیرید و ارائه دهید:
درخواست برای انتخاب / جایگزینی شرکت بیمه (فرم درخواست را می توانید از اینجا دانلود کنید).
- یک سند هویت (گذرنامه یک شهروند فدراسیون روسیه، گواهی تولد، کارت شناسایی موقت یک شهروند فدراسیون روسیه، صادر شده برای دوره صدور گذرنامه).
- SNILS (برای افراد بالای 18 سال).
در زمان صدور بیمه نامه، شرکت بیمه موظف به صدور گواهی موقت است که امکان استفاده از خدمات مشابه بیمه اجباری سلامت را فراهم می کند. مدت اعتبار این گواهی 30 روز کاری است.
داشتن یک خط مشی مسکو، پیوستن آزادانه به یک موسسه پزشکی مسکو و حق داشتن طیف کاملی از مراقبت های پزشکی، از جمله مراقبت های سرپایی را ممکن می سازد.
اطلاعات بیشتر در مورد تمام احتمالات را می توان در وب سایت صندوق بیمه اجباری پزشکی شهر مسکو یافت.
مطابق ماده 41 قانون اساسی فدراسیون روسیه، هر شهروند حق دارد از حمایت بهداشتی و مراقبت های پزشکی رایگان به میزان تضمین شده بدون پرداخت هزینه مطابق با برنامه تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی رایگان برای شهروندان (از این پس) برخوردار شود. که به عنوان برنامه نامیده می شود)، سالانه توسط دولت فدراسیون روسیه تأیید می شود.
منابع اصلی بودجه دولتی برای برنامه، بودجه سیستم بیمه پزشکی اجباری و بودجه بودجه است.
بر اساس این برنامه، افراد فدراسیون روسیه سالانه برنامه های ارضی تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی رایگان (از این پس برنامه های سرزمینی نامیده می شوند) را تأیید می کنند.
1. چه نوع مراقبت های پزشکی رایگان به شما ارائه می شود
این برنامه به صورت رایگان ارائه می دهد:
1. مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله:
- مراقبت های اولیه پیش پزشکی که توسط پیراپزشکان، متخصصین زنان و زایمان و سایر کارکنان پزشکی با تحصیلات پزشکی متوسطه به صورت سرپایی در بیمارستان روزانه ارائه می شود.
- مراقبت های اولیه پزشکی که توسط پزشکان عمومی، پزشکان عمومی منطقه، پزشکان اطفال، پزشکان اطفال منطقه و پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) ارائه می شود.
- مراقبت های پزشکی تخصصی اولیه که توسط متخصصان پزشکی ارائه می شود.
2. مراقبت های پزشکی تخصصیکه در شرایط بستری و روزانه توسط پزشکان متخصص ارائه می شود و شامل پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها و شرایطی از جمله دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان است که نیازمند استفاده از روش های خاص و فناوری های پیچیده پزشکی است.
3. مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته با استفاده از روش های جدید پیچیده و (یا) منحصر به فرد درمانو همچنین روش‌های درمانی با منابع فشرده با اثربخشی اثبات شده علمی، از جمله فناوری‌های سلولی، فناوری رباتیک. با فهرستی از انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته، از جمله، از جمله، روش ها و منابع درمانی پشتیبانی مالی. می توانید آن را در پیوست برنامه پیدا کنید.
4. آمبولانسکه در صورت بروز بیماری ها، حوادث، جراحات، مسمومیت ها و سایر شرایطی که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد، توسط سازمان های پزشکی دولتی و شهری ارائه می شود. در صورت لزوم، تخلیه پزشکی انجام می شود.
برای رهایی از درد و تسکین سایر تظاهرات شدید بیماری، به منظور بهبود کیفیت زندگی بیماران لاعلاج، خدمات تسکینی به شهروندان در مراکز سرپایی و بستری ارائه می شود.
انواع مراقبت های پزشکی فوق شامل موارد زیر است:
- توانبخشی پزشکی؛
- لقاح آزمایشگاهی (IVF)؛
- انواع دیالیز؛
- شیمی درمانی برای بیماری های بدخیم؛
- اقدامات پیشگیرانه از جمله:
- معاینات پزشکی پیشگیرانه، از جمله برای کودکان، شهروندان شاغل و غیر شاغل که در موسسات آموزشی به صورت تمام وقت تحصیل می کنند، در رابطه با تربیت بدنی و ورزش.
- معاینه پزشکی پیشگیرانه، از جمله یتیمان و کودکانی که در شرایط دشوار زندگی در موسسات ثابت می مانند، و همچنین یتیمان و کودکانی که بدون مراقبت والدین مانده اند، از جمله آنهایی که به فرزندخواندگی (فرزندخوانده شدن)، تحت قیمومیت (قیمت) در خانواده سرپرست یا سرپرست گرفته شده اند. شهروندان در یک سازمان پزشکی که در آن مراقبت های اولیه بهداشتی دریافت می کنند، تحت معاینه پزشکی رایگان قرار می گیرند. اکثر فعالیت ها در چارچوب معاینات پزشکی هر 3 سال یکبار انجام می شود، به استثنای ماموگرافی برای زنان 51 تا 69 سال و آزمایش خون مخفی مدفوع برای شهروندان 49 تا 73 سال که هر 2 یک بار انجام می شود. سال ها؛
- مشاهده داروخانه از شهروندان مبتلا به بیماری ها و بیماری های مهم اجتماعی که برای دیگران خطرآفرین است و همچنین افرادی که از بیماری های مزمن، اختلالات عملکردی و سایر شرایط رنج می برند.
علاوه بر این، برنامه تضمین می کند:
- تشخیص قبل از تولد (قبل از تولد) اختلالات رشدی کودک در زنان باردار.
- غربالگری نوزادان برای 5 بیماری ارثی و مادرزادی در نوزادان.
- غربالگری شنوایی شناسی در نوزادان و کودکان سال اول زندگی.
طبق برنامه دارو به شهروندان ارائه می شود.
2. مهلت های انتظار برای مراقبت های پزشکی چقدر است
کمک های پزشکی به سه صورت برنامه ریزی شده، فوری و اضطراری به شهروندان ارائه می شود.
فرم اضطراریارائه مراقبت های پزشکی را در صورت بیماری های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری های مزمن که تهدیدی برای زندگی بیمار هستند، فراهم می کند. در عین حال، کمک های پزشکی به صورت اورژانسی توسط سازمان پزشکی و کارمند پزشکی به یک شهروند بدون تاخیر و رایگان ارائه می شود. امتناع از ارائه آن جایز نیست.
فرم فوریارائه مراقبت های پزشکی را برای بیماری های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری های مزمن بدون علائم آشکار تهدیدی برای زندگی بیمار فراهم می کند.
فرم برنامه ریزی شدهدر صورت بروز بیماری ها و شرایطی که با تهدیدی برای زندگی بیمار همراه نباشد و نیازی به مراقبت های فوری و فوری پزشکی نداشته باشد و تاخیر در ارائه مراقبت های پزشکی در طول اقدامات پیشگیرانه را فراهم می کند. که برای مدت معینی منجر به وخامت وضعیت بیمار و تهدیدی برای زندگی و سلامت وی نخواهد شد.
بسته به این اشکال، دولت فدراسیون روسیه ایجاد می کند زمان انتظار برای مراقبت های پزشکی
.
بنابراین، زمان انتظار برای رندر مراقبت های اولیه بهداشتی اورژانسیاز لحظه تماس بیمار با سازمان پزشکی نباید بیش از 2 ساعت باشد.
دوره های انتظار برای ارائه مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شدهبرای:
- قرار ملاقات توسط پزشکان عمومی منطقه، پزشکان عمومی (پزشکان خانواده)، پزشکان اطفال منطقه نباید از 24 ساعت از لحظه تماس بیمار با سازمان پزشکی تجاوز کند.
- مشاوره متخصصان پزشکی نباید از 14 روز تقویمی از تاریخ مراجعه بیمار به سازمان پزشکی تجاوز کند.
- انجام مطالعات ابزاری تشخیصی (مطالعات اشعه ایکس، از جمله ماموگرافی، تشخیص عملکرد، مطالعات اولتراسوند) و مطالعات آزمایشگاهی در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه نباید از 14 روز تقویمی از تاریخ ملاقات تجاوز کند.
- انجام توموگرافی کامپیوتری (شامل توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و آنژیوگرافی در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه نباید بیش از 30 روز تقویمی باشد و برای بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی 14 روز تقویمی از تاریخ ملاقات:
- مراقبت های پزشکی تخصصی (به استثنای فناوری پیشرفته) نباید از 30 روز تقویمی از تاریخی که پزشک معالج برای بستری شدن در بیمارستان ارجاع داده است و برای بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی - 14 روز تقویمی از تاریخ تشخیص بیماری تجاوز نمی کند.
زمان رسیدن به بیمار تیم های آمبولانس در ارائه خدمات فوریت های پزشکی در فرم اورژانس نباید از 20 دقیقه از لحظه تماس آن تجاوز کند. در عین حال، در برنامه های سرزمینی، زمان ورود تیم های آمبولانس را می توان به طور منطقی با در نظر گرفتن دسترسی حمل و نقل، تراکم جمعیت و همچنین ویژگی های اقلیمی و جغرافیایی مناطق تنظیم کرد.
3. چیزی که مجبور نیستید برای آن هزینه کنید
مطابق با قوانین فدراسیون روسیه در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان هنگام ارائه مراقبت های پزشکی تحت برنامه و برنامه های سرزمینی، موارد زیر مشمول پرداخت هزینه وجوه شخصی شهروندان نیستند:
- ارائه خدمات پزشکی؛
- قرار ملاقات و استفاده در شرایط ثابت، در یک بیمارستان روزانه، در ارائه مراقبت های پزشکی به صورت اورژانسی و فوری از داروها به دلایل پزشکی:
الف) در فهرست داروهای حیاتی و ضروری گنجانده شده است.
ب) در فهرست داروهای حیاتی و ضروری در موارد جایگزینی آنها به دلیل عدم تحمل فردی، با توجه به نشانه های حیاتی درج نشده باشد.
- تعیین و استفاده از وسایل پزشکی، اجزای خون، تغذیه پزشکی، از جمله محصولات تغذیه پزشکی تخصصی به دلایل پزشکی.
- اقامت در بخش های کوچک (جعبه) بیماران برای نشانه های پزشکی و (یا) اپیدمیولوژیک؛
برای کودکان زیر چهار سال، ایجاد شرایط بستری در بیمارستان، از جمله تهیه تخت و غذا، زمانی که یکی از والدین، یکی دیگر از اعضای خانواده یا نماینده قانونی دیگر در سازمان پزشکی حضور دارد و کودک بزرگتر از این سن - در صورت وجود نشانه های پزشکی.
خدمات حمل و نقل هنگامی که یک کارمند پزشکی بیمار تحت درمان در بیمارستان را همراهی می کند، در صورت لزوم انجام آزمایشات تشخیصی برای او در صورت عدم امکان انجام آنها توسط سازمان پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی.
4. در مورد خدمات پزشکی پولی
مطابق با قوانین فدراسیون روسیه، شهروندان حق دارند هنگام ارائه مراقبت های پزشکی، خدمات پزشکی پولی را که به درخواست آنها ارائه می شود، دریافت کنند، و خدمات غیرپزشکی غیرپزشکی (خانگی، خدمات، حمل و نقل و سایر خدمات) را که علاوه بر ارائه مراقبت های پزشکی ارائه می شود، دریافت کنند. . در عین حال، خدمات پزشکی پولی می تواند در مراقبت های پزشکی کامل و یا به درخواست شما در قالب مشاوره های فردی یا مداخلات پزشکی ارائه شود.
سازمان های پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه و برنامه های منطقه ای حق دارند خدمات پزشکی پولی را به شما ارائه دهند:
با شرایطی غیر از ارائه شده توسط برنامه، برنامه های سرزمینی و (یا) برنامه های هدف:
- هنگام ارائه خدمات پزشکی به صورت ناشناس، به استثنایموارد مقرر در قانون فدراسیون روسیه؛
- اتباع کشورهای خارجی، افراد بدون تابعیت، به استثنایافراد بیمه شده تحت بیمه درمانی اجباری و شهروندان فدراسیون روسیه که به طور دائم در قلمرو آن اقامت ندارند و تحت بیمه درمانی اجباری بیمه نیستند، مگر اینکه در معاهدات بین المللی فدراسیون روسیه مقرر شده باشد.
- هنگام درخواست برای خدمات پزشکی به تنهایی، به استثنای:
الف) درخواست خود از یک شهروند به سازمان پزشکی انتخاب شده توسط او بیش از یک بار در سال (به استثنای تغییر محل اقامت یا محل اقامت).
ب) ارائه مراقبت های پزشکی به صورت اورژانسی و اورژانسی هنگامی که یک شهروند به طور مستقل به یک سازمان پزشکی مراجعه می کند.
ج) ارجاع برای ارائه خدمات پزشکی توسط پزشک عمومی
منطقه، متخصص اطفال منطقه، پزشک عمومی (پزشک خانواده)، پزشک متخصص، پیراپزشک و همچنین ارائه مراقبت های بهداشتی تخصصی اولیه،
مراقبت های پزشکی تخصصی در جهت پزشک معالج؛
د) سایر موارد مقرر در قانون در زمینه حفاظت از سلامت.
امتناع بیمار از خدمات پزشکی پولی ارائه شده نمی تواند دلیلی بر کاهش نوع و حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده به چنین بیمار بدون اخذ هزینه در چارچوب برنامه و برنامه های سرزمینی باشد.
5. برای مسائل نوظهور و در صورت نقض حقوق خود برای مراقبت های پزشکی رایگان، با کجا تماس بگیرید
در مورد مسائل ارائه رایگان مراقبت های پزشکی و در صورت نقض حقوق شهروندان در ارائه آن، حل و فصل شرایط درگیری، از جمله در صورت امتناع از ارائه مراقبت های پزشکی، مجموعه پولبرای ارائه آن، لطفا تماس بگیرید:
- اداره سازمان پزشکی - به رئیس بخش، رئیس سازمان پزشکی؛
- به دفتر سازمان پزشکی بیمه گر از جمله نماینده بیمه به صورت حضوری یا تلفنی که شماره درج شده است. بیمه نامه;
- مرجع مدیریت سلامت سرزمینی و مرجع سرزمینی Roszdravnadzor، صندوق سرزمینی بیمه پزشکی اجباری؛
شوراهای عمومی (سازمان ها) برای حمایت از حقوق بیماران تحت اختیارات ایالتی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی و تحت ارگان سرزمینی Roszdravnadzor.
- سازمان های حرفه ای غیر انتفاعی پزشکی و بیمار؛
- مقامات و سازمان های فدرال، از جمله وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال، Roszdravnadzor و غیره.
6. آنچه باید در مورد نمایندگان بیمه سازمان های بیمه سلامت بدانید
نماینده بیمه کارمند یک سازمان پزشکی بیمه است که آموزش های ویژه ای را گذرانده است، منافع شما را نمایندگی می کند و حمایت فردی شما را در ارائه مراقبت های پزشکی پیش بینی شده توسط قانون ارائه می دهد.
نماینده بیمه:
- اطلاعات مرجع و مشاوره ای از جمله در مورد حق انتخاب (تعویض) و روش انتخاب (تعویض) سازمان پزشکی بیمه، سازمان پزشکی و پزشک و همچنین در مورد نحوه اخذ بیمه نامه اجباری پزشکی در اختیار شما قرار می دهد. خط مشی؛
-در مورد نیاز به معاینه پزشکی به شما اطلاع می دهد و بر اساس نتایج عبور از شما می پرسد.
- مشاوره در مورد ارائه مراقبت های پزشکی؛
- در مورد شرایط ارائه مراقبت های پزشکی و در دسترس بودن مکان های خالی برای بستری در بیمارستان به صورت برنامه ریزی شده اطلاع می دهد.
- به شما کمک می کند تا یک سازمان پزشکی را انتخاب کنید، از جمله سازمان هایی که مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه می دهند.
- بر معاینه پزشکی شما نظارت دارد.
- رسیدگی به شکایات شهروندان بیمه شده در مورد کیفیت و در دسترس بودن مراقبت های پزشکی را سازماندهی می کند.
همچنین در موارد زیر می توانید با دفتر سازمان پزشکی بیمه به نماینده بیمه تماس بگیرید:
- امتناع از قرار ملاقات با پزشک متخصص در صورت ارجاع از طرف پزشک معالج.
- نقض مهلت های انتظار برای مراقبت های پزشکی در فرم های برنامه ریزی شده، فوری و اورژانسی.
- امتناع از ارائه داروهای رایگان، دستگاه های پزشکی، تغذیه پزشکی - همه چیزهایی که توسط برنامه ارائه شده است.
-موقعیت هایی که از شما خواسته می شود برای آن دسته از خدمات پزشکی که به دلایل پزشکی توسط پزشک شما تجویز می شود، هزینه پرداخت کنید. اگر قبلاً هزینه خدمات پزشکی را پرداخت کرده اید، حتماً رسید صندوق را نزد خود نگه دارید. رسیدهای فروشو با سازمان پزشکی بیمه تماس بگیرید، جایی که آنها به شما کمک می کنند تا قانونی بودن جمع آوری وجوه را تعیین کنید و در صورت غیرقانونی، بازپرداخت آنها را سازماندهی کنید.
- موارد دیگری که فکر می کنید حقوق شما نقض می شود.
شهروندان روسیه از خدمات پزشکی رایگان توسط دولت تضمین می شوند. یک خط مشی برای مردم صادر می شود - سندی که شامل حمایت می شود سیستم دولتیمراقبت های بهداشتی در صورت بیماری
و واقعا به چه معناست؟ چه نوع خدماتی را در کلینیک بدون هزینه اضافی باید ارائه دهید و کدام یک را باید برای خود پرداخت کنید؟ در چه شرایطی معاینه پزشکی رایگان انجام می شود؟ بیایید همه سوالات را با جزئیات بررسی کنیم.
درباره داروی رایگان
ماده 41 قانون اساسی فدراسیون روسیه ضمانت هایی را برای شهروندان این کشور از طرف دولت فهرست می کند. به ویژه می گوید:
"هر کس حق دارد از مراقبت های بهداشتی و مراقبت های پزشکی برخوردار شود. کمک های پزشکی در موسسات بهداشتی و درمانی دولتی و شهری با هزینه بودجه مربوطه، حق بیمه و سایر درآمدها به صورت رایگان به شهروندان ارائه می شود.
بنابراین، فهرست خدمات پزشکی رایگان باید توسط نهادهای دولتی مربوطه، یعنی نظام سلامت تعیین شود. این در دو سطح اتفاق می افتد:
- فدرال؛
- منطقه ای.
مهم! صندوق بودجه برای توسعه موسسات پزشکی از چندین منبع تشکیل می شود. یکی از آنها درآمدهای مالیاتی از شهروندان است.
چه نوع خدماتی توسط دولت تضمین می شود
بر اساس قوانین قانونی فعلی، بیماران حق برخورداری از انواع مراقبت های پزشکی زیر را تضمین می کنند:
- اورژانس (آمبولانس)، از جمله ویژه؛
- درمان سرپایی، از جمله معاینه؛
- خدمات بیمارستانی:
- زنان، بارداری و زایمان؛
- با تشدید بیماری ها، معمولی و مزمن؛
- در موارد مسمومیت حاد، در صورت آسیب، زمانی که مراقبت های ویژه مورد نیاز است، همراه با نظارت شبانه روزی.
- مراقبت های سرپایی برنامه ریزی شده:
- فن آوری بالا، از جمله استفاده از روش های پیچیده و منحصر به فرد؛
- مراقبت های پزشکی برای شهروندان مبتلا به بیماری های صعب العلاج.
داروها با هزینه بودجه برای افراد مبتلا به انواع بیماری های زیر صادر می شود:
- کوتاه شدن عمر؛
- نادر؛
- منجر به ناتوانی می شود.
آیا در مورد موضوع نیاز دارید؟ و وکلای ما به زودی با شما تماس خواهند گرفت.
جدید در قانون از سال 2017
- پیش پزشکی (اولیه)؛
- آمبولانس؛
- تخصصی؛
- تسکین دهنده
علاوه بر این، متن سند حاوی لیستی از متخصصان پزشکی است که مشمول تعهد به درمان بیماران بدون دریافت پول هستند.
این شامل:
- امدادگران؛
- متخصص زنان و زایمان؛
- سایر کارکنان بهداشتی با تحصیلات تخصصی متوسطه؛
- پزشکان عمومی از همه مشخصات، از جمله پزشکان خانواده و پزشکان اطفال؛
- پزشکان متخصص سازمان های پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله با تکنولوژی بالا.
سیاست پزشکی
مهم! نه تنها شهروندان فدراسیون روسیه حق صدور یک بیمه نامه پزشکی اجباری را دارند. برای اتباع خارجی مقیم دائم این کشور (با هزینه ای ناچیز) صادر می شود.
خط مشی MHI دارای محتوای معنایی زیر است:
- شهروند حمایت پزشکی تضمین شده است.
- سازمان های پزشکی آن را به عنوان یک شناسه مشتری درک می کنند (برای آن، بیمارستان وجوهی را از صندوق بیمه پزشکی اجباری منتقل می کند).
نحوه دریافت سیاست OMS
این سند توسط شرکت های مربوطه صادر می شود که در چارچوب قوانین فدراسیون روسیه فعالیت می کنند. رتبه بندی آنها به طور مرتب در وب سایت های رسمی چاپ می شود و به شهروندان امکان می دهد انتخاب خود را انجام دهند.
برای صدور یک سیاست CHI، باید حداقل تعداد اسناد را ارائه دهید.
برای مثال:
- برای کودکان زیر 14 سال:
- شناسنامه؛
- گذرنامه والدین (سرپرست)؛
- SNILS (در صورت وجود)؛
- برای شهروندان بالای 14 سال:
- گذرنامه؛
- SNILS (در صورت موجود بودن).
مهم! برای شهروندان فدراسیون روسیه، این سیاست به طور نامحدود معتبر است. فقط برای خارجی ها سند موقت ارائه می شود:
- پناهندگان؛
- اقامت موقت در کشور
قوانین جایگزینی بیمه نامه اجباری پزشکی
در برخی شرایط، سند به یک سند جدید تبدیل می شود. این موارد شامل موارد زیر است:
- هنگام نقل مکان به منطقه ای که بیمه گر کار نمی کند.
- در صورت پر کردن کاغذ با خطا یا عدم دقت؛
- در صورت مفقود شدن یا آسیب رساندن به سند؛
- زمانی که از بین رفت (فرسوده) و تشخیص متن غیرممکن بود.
- در صورت تغییر در داده های شخصی (به عنوان مثال ازدواج)؛
- در صورت به روز رسانی برنامه ریزی شده فرم نمونه.
آنچه در خدمات رایگان تحت خط مشی MHI گنجانده شده است
در بند 6 ماده 35 قانون فدرالشماره 326-FZ لیست کاملی را ارائه می دهد خدمات رایگانتحت سیاست پزشکی ارائه شده به صاحبان سند. آنها در:
- پلی کلینیک;
- داروخانه ها؛
- بیمارستان؛
- آمبولانس.
دارندگان بیمه نامه OMS چه انتظاری می توانند داشته باشند؟
به ویژه، بیماران در شرایط زیر حق دارند از مراقبت های پزشکی و درمان رایگان برخوردار شوند:
دندانپزشکان نیز مانند سایر متخصصان موظفند بدون دستمزد با بیماران کار کنند.
آنها انواع زیر را ارائه می دهند:
- درمان پوسیدگی، پالپیت و سایر بیماری ها (مینای دندان، التهاب بدن و ریشه دندان، لثه، بافت همبند).
- مداخله جراحی؛
- دررفتگی فک ها؛
- اقدامات پیشگیرانه؛
- تحقیق و تشخیص
مهم! خدمات برای کودکان به صورت رایگان ارائه می شود:
- برای اصلاح اوربایت؛
- تقویت مینای دندان؛
- درمان سایر ضایعات غیر مرتبط با پوسیدگی
نحوه اعمال سیاست CHI
به منظور سازماندهی درمان بیماران، آنها به کلینیک متصل می شوند. انتخاب یک موسسه پزشکی به انتخاب مشتری داده می شود.
تعریف شده است:
- راحتی بازدید؛
- محل (نزدیک خانه)؛
- عوامل دیگر
نحوه "ضمیمه کردن" به کلینیک
شما می توانید این کار را با کمک یک بیمه گر (هنگام دریافت بیمه نامه، موسسه ای را انتخاب کنید) یا به تنهایی انجام دهید.
برای پیوستن به کلینیک، باید به موسسه مراجعه کنید و در آنجا درخواست بنویسید. کپی از مدارک زیر به مقاله پیوست می شود:
- کارتهای شناسایی:
- گذرنامه برای شهروندان بالای 14 سال؛
- گواهی تولد کودک زیر 14 سال و گذرنامه یک نماینده قانونی؛
- بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل نیز لازم است)؛
- SNILS.
مهم! شهروندانی که در منطقه دیگری ثبت نام کرده اند، در صورت شلوغ بودن موسسه (از حداکثر هنجار بیماران فراتر رفته است) می توانند به طور قانونی از پیوستن به پلی کلینیک خودداری کنند.
در صورت امتناع باید کتبا درخواست شود. می توانید از یک موسسه پزشکی به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه یا Roszdravnadzor شکایت کنید.
ویزیت دکتر
برای کمک گرفتن از یک متخصص باید از طریق رجیستری با او ثبت نام کنید.این بخش کوپن پذیرش صادر می کند. شرایط و قوانین ثبت نام، مراقبت از بیمار در سطح منطقه ای ایجاد می شود. آنها را می توان در همان رجیستری پیدا کرد.
علاوه بر این، بیمه گر باید این اطلاعات را در اختیار مشتریان قرار دهد (باید با شماره مندرج در فرم بیمه نامه تماس بگیرید).
به عنوان مثال، در پایتخت چنین قوانینی برای ارائه خدمات پزشکی به بیماران وجود دارد:
- ارجاع به یک قرار ملاقات اولیه با یک درمانگر، متخصص اطفال - در روز درمان.
- کوپن به پزشکان متخصص - حداکثر 7 روز کاری؛
- انجام آزمایشات آزمایشگاهی و سایر انواع معاینه - همچنین تا 7 روز (در برخی موارد تا 20).
آمبولانس
همه مردم کشور می توانند از خدمات فوریت های پزشکی استفاده کنند (وجود سیاست CHI اختیاری است).
مقرراتی بر فعالیت خدمه آمبولانس وجود دارد. آن ها هستند:
- خدمات آمبولانس در صورت تهدید جان افراد در عرض 20 دقیقه به تماس های اورژانس پاسخ می دهد:
- تصادفات؛
- زخم ها و جراحات؛
- تشدید بیماری؛
- مسمومیت، سوختگی و غیره.
- اگر خطری برای زندگی وجود نداشته باشد، مراقبت های اضطراری ظرف دو ساعت می رسد.
نحوه تماس با آمبولانس
چندین گزینه برای جستجوی مراقبت های پزشکی اورژانسی وجود دارد. آن ها هستند:
- از تلفن ثابت، 03 را شماره گیری کنید.
- از طریق اتصال تلفن همراه:
- 103;
مهم! آخرین شماره جهانی است - 112. این مرکز هماهنگی برای همه خدمات اضطراری است: مخفی کردن، آتش سوزی، اورژانس و غیره. در صورت وجود اتصال شبکه، این شماره در همه دستگاه‌ها کار می‌کند:
- با تعادل صفر؛
- با عدم وجود یا مسدود شدن سیم کارت.
قوانین پاسخگویی آمبولانس
اپراتور خدمات تعیین می کند که آیا تماس موجه است یا خیر. آمبولانس می رسد اگر:
- بیمار علائم یک بیماری حاد (صرف نظر از محل آن) دارد.
- یک فاجعه، یک فاجعه جمعی وجود داشت.
- دریافت اطلاعات در مورد حادثه: جراحات، سوختگی، سرمازدگی، و غیره.
- نقض فعالیت سیستم های اصلی بدن، تهدید کننده زندگی؛
- اگر زایمان یا ختم بارداری شروع شده باشد.
- اختلال بیمار عصب روانی جان افراد دیگر را تهدید می کند.
تماس های ناشی از چنین عواملی غیر منطقی تلقی می شوند:
- اعتیاد به الکل بیمار؛
- وخامت غیر بحرانی وضعیت بیمار در کلینیک؛
- بیماری های دندانی؛
- انجام مراحل به ترتیب درمان برنامه ریزی شده (پانسمان، تزریق و غیره)؛
- سازماندهی گردش کار (صدور مرخصی استعلاجی، گواهینامه، تنظیم عمل فوت)؛
- نیاز به انتقال بیمار به مکان دیگری (درمانگاه، خانه).
محل ثبت شکایات پزشکی
در صورت بروز شرایط درگیری، رفتار بی ادبانه، سطح ناکافی خدمات ارائه شده، می توانید از پزشک شکایت کنید:
- پزشک ارشد (به صورت کتبی)؛
- به شرکت بیمه (تلفنی و کتبی)؛
- به وزارت بهداشت (به صورت مکتوب، از طریق اینترنت)؛
- دادستانی (همچنین).
توجه! مدت رسیدگی به شکایت 30 روز کاری می باشد. بر اساس نتایج بررسی، بیمار ملزم به ارسال پاسخ مستدل به صورت کتبی است.
در صورت لزوم می توان پزشک معالج را به متخصص دیگری تغییر داد. برای انجام این کار، درخواستی را خطاب به سر پزشک بیمارستان بنویسید. با این حال، تغییر متخصصان مجاز است حداکثر یک بار در سال (به استثنای موارد جابجایی) انجام شود.
خوانندگان عزیز!
ما روش های معمولی برای حل مسائل حقوقی را توضیح می دهیم، اما هر مورد منحصر به فرد است و به کمک حقوقی فردی نیاز دارد.
برای حل سریع مشکل خود، توصیه می کنیم تماس بگیرید وکلای واجد شرایط سایت ما
آخرین تغییرات
در 28 مه 2019، قوانین جدید CHI به اجرا درآمد که بر اساس آن، معرفی سیاست های یک نمونه (کاغذی یا الکترونیکی) در روسیه پیش بینی شده است. در عین حال، نیازی به جایگزینی بیمه نامه صادر شده قبلی نیست. علاوه بر این، اگر از نظر فنی امکان شناسایی بدون ابهام شخص بیمه شده در ثبت نام یکپارچه افراد بیمه شده وجود داشته باشد، می توان به جای سیاست CHI، یک گذرنامه ارائه کرد (دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 28 فوریه 2019 شماره 2019). 108n "در مورد تصویب قوانین بیمه پزشکی اجباری").
قوانین جدید کنترل دقیق تر بر رعایت حقوق بیمه شده و همچنین تعامل الکترونیکی نزدیک بین MHIF سرزمینی، سازمان های بیمه و سازمان های پزشکی را فراهم می کند:
- پلی کلینیک ها هر سال تا 31 ژانویه باید به TFOMS (از طریق یک درگاه واحد) تعداد افراد پیوست شده، تعداد افرادی که تحت نظر پزشک هستند، برنامه های معاینات حرفه ای / معاینات پزشکی با تفکیک فصلی / ماهانه بر اساس مناطق درمانی گزارش دهند. برنامه های کاری)؛
- پلی کلینیک ها هر روز در روزهای هفته قبل از ساعت 9 صبح باید (از طریق پورتال TFOMS) در مورد بیمه شدگانی که معاینه پزشکی را گذرانده اند و همچنین افرادی که تحت معاینه پزشکی هستند گزارش دهند.
- سازمان های پزشکی، سازمان بیمه پزشکی (HIO) و TFOMS هر روز در پورتال TFOMS اطلاعات را به صورت الکترونیکی مبادله می کنند: بیمارستان ها باید تا ساعت 9 صبح داده های مربوط به اجرای حجم مراقبت های پزشکی، تخت های رایگان، بیماران پذیرفته شده / غیر پذیرفته شده را به روز کنند. پلی کلینیک ها اطلاعات مراجعات بیمارستانی صادر شده دیروز را تا ساعت 9 صبح به روز می کنند. سازمان‌های پزشکی که خدمات تخصصی، از جمله مراقبت‌های پزشکی با فناوری پیشرفته ارائه می‌دهند، اطلاعات بیمارانی را که مشاوره پزشکی از راه دور داشته‌اند ارسال می‌کنند و CMO موظف است بر اجرای توصیه‌های دریافتی از پزشکان NMIC نظارت داشته باشد و حق دارد معاینه حضوری در 2 روز کاری آینده؛
- صرف نظر از تعامل یاد شده، سازمان مدیریت امور مالی هر روز حداکثر تا ساعت 10 صبح، بیماران مراجعه کننده به این بیمارستان ها را از روز قبل به بیمارستان ها اطلاع می دهد و همچنین هر روز حداکثر تا ساعت 10 صبح تعداد تخت های رایگان را به سازمان های پزشکی اعلام می کند. زمینه پروفایل ها / بخش ها، در مورد بیمارانی که بستری شدن آنها در بیمارستان انجام نشده است.
- بر اساس پایگاه داده از پورتال TFOMS، HMO در طول روز کاری بررسی می کند که آیا بیماران به درستی به سازمان های پزشکی تخصصی ارجاع شده اند یا خیر. اگر بستری خارج از موعد انجام شده باشد، نه بر اساس مشخصات، HMO باید به رئیس پزشک سازمان پزشکی متخلف و وزارت بهداشت منطقه شکایت کند و در صورت لزوم اقدامات لازم را انجام دهد و بیمار را منتقل کند.
- نمایندگان بیمه HIOها طیف گسترده ای از مسئولیت ها را دریافت کردند - کار با شکایات شهروندان، سازماندهی معاینات کیفیت مراقبت های پزشکی، اطلاع رسانی و همراهی آنها هنگام ارائه مراقبت های پزشکی، دعوت از آنها برای معاینه پزشکی، نظارت بر عبور آن، تشکیل لیست "افراد برای معاینه پزشکی" و لیست شهروندانی که تحت نظارت داروخانه قرار گرفتند.
- بیماران می توانند ببینند چه زمانی و چه خدمات پزشکی و با چه هزینه ای به آنها ارائه شده است: در حساب شخصیدر پورتال خدمات عمومی یا از طریق TFOMS - با استفاده از مجوز در ESIA.
- برای بیماران انکولوژیک، HMO متعهد می شود که (در پورتال TFOMS) یک تاریخچه فردی از رویدادهای بیمه (بر اساس ثبت-حساب ها) در تمام مراحل مراقبت پزشکی ایجاد کند.
قوانین به روز شده CHI به طور مستقیم به CMO الزامی برای انجام حفاظت پیش از محاکمه از حقوق افراد بیمه شده تحمیل می کند. هنگامی که آنها در مورد مراقبت های پزشکی بی کیفیت یا دریافت هزینه خدمات تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری شکایت می کنند، CMO درخواست های کتبی را ثبت می کند، یک معاینه پزشکی و اقتصادی و بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی انجام می دهد.
کارشناسان ما بر تمامی تغییرات در قوانین نظارت می کنند تا اطلاعات قابل اعتمادی را در اختیار شما قرار دهند.
در به روز رسانی های ما مشترک شوید!
دریافت خدمات پزشکی رایگان توسط شهروندان روسیه با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی شماره 406n و قانون فدرال "در مورد حمایت از سلامت شهروندان" تنظیم می شود. این قوانین قانونی به وضوح امکان دریافت خدمات پزشکی رایگان را برای یک شهروند روسیه در یک کلینیک یا سایر مؤسسات پزشکی در هر منطقه از کشور، صرف نظر از محل ثبت نام، تنظیم می کند.
این بدان معناست که بیمار بدون توجه به محل ثبت نام، حق دارد در هر شهر یا منطقه ای به پلی کلینیک متصل شود. تنها محدودیت مندرج در قانون این است که انتخاب یا جایگزینی یک مؤسسه پزشکی را نمی توان بیش از یک بار در سال انجام داد. اما در صورت تغییر محل اقامت دائم این محدودیت اعمال نمی شود. افرادی که ثبت نام خارج از شهر دارند و مایل به ارائه خدمات در موسسه پلی کلینیک منتخب هستند، باید سالانه روش "پیوست" را به روز کنند.
ترتیب پیوست به کلینیک
برای پیوست کردن به کلینیک انتخابی، باید درخواستی خطاب به پزشک اصلی بنویسید، همچنین گذرنامه یا گواهی تولد (برای افراد زیر 14 سال)، SNILS و بیمه نامه پزشکی را به پذیرش ارائه دهید. در درخواست پیوست، یک شهروند باید اطلاعات زیر را مشخص کند:
- نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی؛
- اطلاعات پاسپورت؛
- آدرس محل سکونت واقعی؛
- شماره بیمه نامه سلامت؛
- جزئیات کلینیک قبلی
مؤسسه پزشکی 2 روز فرصت دارد تا درخواست دریافت شده را بررسی کند که شامل تأیید اطلاعات ارائه شده است. در صورت گذراندن چک، مدیریت پلی کلینیک پذیرش برای مراقبت های پزشکی را به متقاضی اعلام می کند. گردش مدارک برای لغو ثبت نام در یک موسسه پزشکی و ثبت نام در دیگری حدود 1 هفته بیشتر طول می کشد. بنابراین، حداقل مدت زمان لازم برای پروسه کامل پیوستن به کلینیک جدید 12 روز است.
اگر بیمار نیاز به مراقبت فوری پزشکی داشته باشد، پزشک در پلی کلینیک دولتی موظف است بدون توجه به محل ثبت نام بیمار و اینکه آیا او به این موسسه پزشکی وابسته است یا خیر، او را بپذیرد. در صورت داشتن بیمه نامه پزشکی اجباری، معاینه برنامه ریزی شده یا اورژانسی امکان پذیر است.
امتناع از پیوستن به یک موسسه پزشکی
اگر تمام شرایط فوق رعایت شود، آنها حق ندارند از پیوستن بیمار به پلی کلینیک یا ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی / برنامه ریزی شده خودداری کنند. با این حال، مواردی از امتناع غیرقانونی یا درخواست از بیمار برای ارائه مدارک اضافی وجود دارد. در موارد نقض قانون توسط موسسات پزشکی، باید با شرکت بیمه، MHIF منطقه ای یا وزارت بهداشت تماس بگیرید. می توانید از خطوط تلفن یا خدمات اعتماد استفاده کنید که توسط شعب منطقه ای صندوق های بیمه سلامت اجباری سازماندهی شده است. مختصات و شماره سازمان های مربوطه را می توان در وب سایت های رسمی TFOMS و منابع مرجع مختلف در اینترنت یافت.