18491 0

CHI on suunniteltu tarjoamaan kaikille Venäjän kansalaisille yhtäläiset mahdollisuudet saada lääketieteellistä ja farmaseuttista apua CHI-varojen kustannuksella CHI-ohjelmia vastaavassa määrässä ja ehdoilla, osana valtiontakausohjelmaa Kansalaiset Venäjän federaatio vapaa sairaanhoito.

Pakollisessa sairausvakuutuksessa vakuutuksen kohteena on sairaanhoidon kustannuksiin liittyvä vakuutusriski vakuutustapahtuman sattuessa. Samalla vakuutusriski on odotettu, mahdollinen tapahtuma ja vakuutustapahtuma on jo tapahtunut, vakuutussopimuksessa määrätty tapahtuma (sairaus, vamma, raskaus, synnytys).

CHI:n osallistujia (subjekteja) ovat kansalainen, vakuutuksenantaja, sairausvakuutusorganisaatio (HIO), hoitolaitos, pakolliset sairausvakuutuskassat (FOMS) (kuva 8.1). Pakollinen sairausvakuutus hoidetaan sairausvakuutuksen kohteena olevien sopimusten perusteella.

Riisi. 8.1. Pakollisen sairausvakuutuksen kohteet

Pakollisen sairausvakuutuksen vakuutuksenantajat ovat: ei-työikäisen väestön osalta - Venäjän federaation muodostavien yksiköiden ja paikallishallinnon toimeenpanoviranomaiset; työväestölle - järjestöt, yksittäisiä yrittäjiä, yksityiset notaarit, asianajajat, työntekijät, jotka ovat tehneet työsopimuksen työntekijöiden kanssa sekä maksavat siviilioikeudellisten sopimusten mukaisia ​​palkkioita, joista peritään verot pakolliseen sairausvakuutuskassaan hyvitettävästä osasta.

Jokainen kansalainen, jolle on tehty sopimus pakollisesta sairausvakuutuksesta tai joka on tehnyt sellaisen sopimuksen itsenäisesti, saa vakuutuksen lääketieteen politiikkaa, jolla on sama voima koko Venäjän federaation alueella.

Venäjän federaation kansalaisilla CHI-järjestelmässä on oikeus:
. vakuutuslääketieteellisen organisaation, lääketieteellisen laitoksen ja lääkärin valinta;
. taatun (ilmaisen) sairaanhoidon saaminen koko Venäjän federaatiossa, myös pysyvän asuinpaikan ulkopuolella;
. vastaanottaminen lääkäripalvelut vastaa määrältään ja laadultaan sopimusehtoja riippumatta tosiasiallisesti maksetusta summasta vakuutusmaksu;
. vaateen esittäminen vakuutettua, vakuutuslääketieteellistä organisaatiota, hoitolaitosta vastaan, mukaan lukien aineellisen korvauksen saamiseksi heidän tuottamuksestaan ​​aiheutuneesta vahingosta.

Venäjän federaation kansalaisten kanssa samat oikeudet CHI-järjestelmässä ovat Venäjän alueella olevilla henkilöillä, joilla ei ole kansalaisuutta ja jotka asuvat pysyvästi Venäjällä. Ulkomaalaiset kansalaiset.

Vakuutuksenantajien tehtäviä pakollisessa sairausvakuutuksessa hoitavat vakuutuslääketieteelliset organisaatiot ja pakollisen sairausvakuutuksen alueelliset rahastot.

Kansalaisten pakollisen sairausvakuutuksen voivat kattaa vakuutuslääketieteelliset organisaatiot, joilla on minkä tahansa omistusmuoto ja joilla on valtion lupa (lisenssi) sairausvakuutuksen harjoittamiseen. Vakuutuslääketieteen organisaation päätehtävä on pakollisen sairausvakuutuksen toteuttaminen maksamalla kansalaisille tarjotusta sairaanhoidosta pakollisen sairausvakuutuksen alueellisen ohjelman mukaisesti. HIO:t valvovat sairaanhoitopalvelujen määrää ja laatua sekä varmistavat vakuutetun oikeuksien suojan aina lääketieteellisen laitoksen tai sairaanhoitajan oikeudellisten kanteiden nostamiseen asti vakuutetulle aiheutuneiden aineellisten tai henkisten vahinkojen korvaamiseksi. heidän syytään.

Taloudelliset resurssit Pakolliset sairausvakuutusjärjestelmät muodostetaan vakuutusyhtiöiden vähennysten kustannuksella kaikille työssäkäyville ja ei-työssäkäyville kansalaisille. Työssäkäyvän väestön vakuutusmaksun määrä vahvistetaan liittovaltion lailla prosenttiosuutena kunkin työntekijän kertyneestä palkasta osana yhtenäistä sosiaaliveroa. Työssäkäyvän väestön pakollisen sairausvakuutuksen maksun määrä oli 3,1 % vuonna 2008. Ei-työssäkäyvien kansalaisten vakuutusmaksun määrän vahvistavat vuosittain Venäjän federaation muodostavan yksikön valtion viranomaiset hyväksyessään alueellista Venäjän federaation subjektin budjetissa laulettiin valtiontakausten ohjelma ilmaisen sairaanhoidon tarjoamiseksi Venäjän federaation kansalaisille heille varattujen varojen kustannuksella. Nämä maksut kerätään liittovaltion ja alueellisiin CHI-rahastoihin.

Vakurahoituksen toteuttaa TFOMS eriytetyn asukaskohtaisen standardin ja vakuutettujen kansalaisten määrän perusteella. Vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden ja TFOMS:n välisiä taloudellisia suhteita säännellään pakollisen sairausvakuutuksen rahoitusta koskevalla sopimuksella ja pakollisen sairausvakuutuksen alueellisilla säännöillä, jotka Venäjän federaation muodostavan yksikön asianomaiset valtion viranomaiset hyväksyvät.

Tärkeä rooli kansalaisten etujen suojelemisessa sairaanhoidon yhteydessä on vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden asiantuntijoilla, jotka valvovat sairaanhoidon (lääketieteellisten palvelujen) määrää, ajoitusta ja laatua vakuutustapahtuman sattuessa.

Liittovaltion ja alueelliset CHI-rahastot ovat itsenäisiä valtion voittoa tavoittelemattomia rahoitus- ja luottolaitoksia, jotka toteuttavat valtion politiikkaa CHI:n alalla. Liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston perustavat Venäjän ylin lainsäädäntöelin ja Venäjän federaation hallitus. Alueelliset CHI-rahastot perustavat Venäjän federaation muodostavien yksiköiden asiaankuuluvat lainsäädäntö- ja toimeenpanoviranomaiset. Pakollisen sairausvakuutuksen rahastot ovat oikeushenkilöitä ja niiden varat on erotettu rahastoista valtion talousarviosta. Pakolliset sairausvakuutusrahastot on suunniteltu keräämään taloudellisia resursseja ja varmistamaan rahoitusvakaus valtion järjestelmä CHI ja taloudellisten resurssien tasaaminen sen toteuttamiseksi.

Sairaanhoitoa CHI-järjestelmässä tarjoavat minkä tahansa omistusmuodon terveydenhuollon organisaatiot, jotka ovat saaneet asianmukaisen luvan määrätyllä tavalla.

Valtion ja kunnallisten lääketieteellisten laitosten hallinnon hajauttamisen yhteydessä valtion terveysviranomaisten toimesta lupamekanismi mahdollistaa sairaanhoidon rakenteen optimoinnin ja lääketieteellisten laitosten teknisen laitteiston tason nostamisen sekä lääketieteellisten palvelujen määrän ja edellytysten tuomisen. vakuutetun väestön hoitoa pakollisten sairausvakuutusohjelmien mukaisesti.

Viime vuosina on tullut käytäntö, että yksityiset terveydenhuollon organisaatiot voivat osallistua alueellisten CHI-ohjelmien toteuttamiseen kilpailullisesti. Tämä edistää kilpailukykyisen ympäristön luomista ja on tekijä, joka parantaa vakuutetun sairaanhoidon laatua ja alentaa kustannuksia.

Sairaanhoitolaitokset rahoittavat vakuutuslääketieteelliset organisaatiot esitettyjen laskujen perusteella. Laskujen maksu suoritetaan tariffien mukaan laitoksen tarjoaman sairaanhoidon määrän mukaan. Poliklinikoilla tällainen hoitoyksikkö on lääkärin käynti, sairaalapotilaille - valmis sairaalahoitotapaus.

Analyysi pakollisen sairausvakuutuksen täytäntöönpanosta Venäjän federaation yksittäisissä aiheissa osoittaa, että nykyään on olemassa neljä mallia pakollisen sairausvakuutuksen järjestämisestä Venäjän federaation eri aiheissa.

Ensimmäinen malli on periaatteessa lainsäädäntökehystä ja ottaa täysin huomioon valtion politiikan täytäntöönpanon perusperiaatteet CHI:n alalla. Vakuutuksenantajien (yritysten ja toimeenpanoviranomaisten) varat hyvitetään TFOMS-tilille. Rahasto kerää varoja ja siirtää niitä HIO:iden kanssa tehtyjen sopimusten perusteella terveydenhuollon organisaatioiden toiminnan rahoittamiseen, HMO:t tekevät sopimuksia suoraan lääketieteellisten organisaatioiden ja vakuutusyhtiöiden kanssa.

Toinen malli edustaa yhdistettyä CHI-järjestelmää. Tämä tarkoittaa, että kansalaisten vakuuttamista (vakuutusten myöntäminen ja lääketieteellisten laitosten rahoitus) hoitavat paitsi HMO:t, myös TFOMS-konttorit.

Kolmannelle mallille on ominaista vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden puuttuminen CHI-järjestelmästä. Nämä toiminnot suorittavat TFOMS ja niiden haarat.

Neljännelle mallille on ominaista pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän puuttuminen alueilla sellaisenaan. Näissä Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä Venäjän federaation lakia "Venäjän federaation kansalaisten pakollisesta sairausvakuutuksesta" sovelletaan vain työssäkäyvän väestön vakuutusmaksujen keräämisen osalta. Näitä varoja hallinnoivat paikalliset terveysviranomaiset, jotka rahoittavat suoraan hoitolaitoksia.

Monen vuoden kokemus CMI-järjestelmän muodostamisesta Venäjän federaatiossa osoitti, että ensimmäinen pakollisen sairausvakuutuksen järjestämismalli soveltuu parhaiten taloudellisten resurssien tehokkaan käytön varmistamiseen ja laadukkaan sairaanhoidon tarjoamiseen väestölle.

Siten olla kiinteä osa valtiota sosiaalivakuutus, CHI:llä on selvä sosiaalinen luonne. Sen pääperiaatteet ovat:
. yleinen ja pakollinen: kaikilla Venäjän federaation kansalaisilla sukupuolesta, iästä, terveydentilasta, asuinpaikasta, henkilökohtaisista tulotasosta riippumatta on oikeus saada ilmaisia ​​lääketieteellisiä palveluita, jotka sisältyvät perus- ja alueohjelmiin;

Pakollisen sairausvakuutuksen valtiollinen luonne: valtion toimeenpano rahoituspolitiikka kansalaisten terveyden suojelun alalla ne tarjoavat liittovaltion ja alueelliset CHI-rahastot itsenäisinä voittoa tavoittelemattomina rahoitus- ja luottojärjestöinä. Kaikki CHI-rahastot ovat valtion omistuksessa;

Sosiaalinen solidaarisuus ja sosiaalinen oikeudenmukaisuus: vakuutusmaksut ja maksut siirretään kaikille kansalaisille, mutta nämä varat käytetään vain sairaanhoitoa haettaessa (periaate "terve maksaa sairaat"); kansalaisilla, joilla on eri tulotaso, on samat oikeudet saada ilmaista sairaanhoitoa ("rikas maksaa köyhistä" -periaate); huolimatta siitä, että ikäihmisten sairaanhoidon kustannukset ovat korkeammat kuin nuoremmilla, vakuutusmaksut ja maksut siirtyvät samassa määrässä kaikille kansalaisille iästä riippumatta (periaate "nuori maksaa vanhasta") .

Pääsuunta pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän edelleen parantamiseen on edellytysten luominen lääketieteellisten organisaatioiden kestävälle rahoitukselle tarjotakseen väestölle taattua (ilmaista) sairaanhoitoa perus- ja alueellisten pakollisten sairausvakuutusohjelmien puitteissa.

Tämä edellyttää useiden tehtävien johdonmukaista ratkaisua:
. varmistaa tasapaino pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän tulojen ja valtion velvoitteiden välillä tarjota taattua (ilmaista) sairaanhoitoa vakuutetuille kansalaisille;
. kehittää oikeudellisia mekanismeja Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanovallan vastuulle tietyllä alueella asuvan työttömän väestön vakuutuksenantajan velvoitteiden täyttämisestä;
. kehittää uusia lähestymistapoja perus- ja alueellisten CHI-ohjelmien muodostamiseen Venäjän federaation kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakuita koskevan ohjelman puitteissa.

Tärkein tehtävä on edelleen etsiä mekanismeja pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän rahoituksen lisäämiseksi.

Lisärahoituslähde voi olla varoja eläkerahasto RF rahoittaa kustannukset, jotka liittyvät kohdennetun terveydenhuollon tarjoamiseen ei-työelämässä oleville eläkeläisille.

CHI-uudistuksen kehittyessä tulee käsitellä tehtäviä, jotka liittyvät väestön osallistumisen laajentamiseen CHI-järjestelmään. Samanaikaisesti väestön taloudellisen osallistumisen osuuden kasvun tulisi liittyä terveydenhuoltopalveluiden laadun parantamiseen ja luettelon laajentamiseen. Pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän sivistyneen kehityksen edellytyksenä tulisi olla oikeudellisten ja taloudellisten mekanismien kehittäminen potilaiden epävirallisten maksujen poistamiseksi lääketieteen työntekijöille.

Yksi kansalaisten sairausvakuutukseen osallistumisen muodoista voi olla mahdollisuus vapaaehtoiseen kieltäytymiseen osallistumisesta pakolliseen sairausvakuutusjärjestelmään ja sairaanhoidon maksukysymysten ratkaiseminen vapaaehtoisen sairausvakuutusjärjestelmän kautta.

Ja lopuksi, pakollisen sairausvakuutuksen uudistuksen pääsuunta on tulevaisuuden luominen yhtenäinen järjestelmä sairaus- ja sosiaalivakuutus, joka voisi tarjota väestölle tarvittavat sosiaaliset takeet, mukaan lukien taatun (ilmaisen) sairaanhoidon tarjoaminen.

Tämän edellytyksenä tulee olla siirtyminen terveydenhuollon yksikanavaiseen rahoitukseen.

O.P. Shchepin, V.A. Lääkintämies

1.1.2013 lähtien lääketeollisuus on siirtynyt yksikanavaiseen rahoitusjärjestelmään. Aiemmin Käteinen raha sai terveydenhuoltolaitoksiin eri tasojen budjeteista ja sosiaalivakuutusrahastoista. Yksikanavaisessa rahoitusjärjestelmässä oletetaan, että suurin osa terveydenhuoltolaitoksen saamista varoista tulee pakollisesta sairausvakuutuskassasta. Laitoksen rahoitus tämän järjestelmän puitteissa perustuu asukasta kohden rahoituksen (varojen saaminen kaikille sidoksissa oleville kansalaisille) ja toiminnan suorista tuloksista (tuotettujen palveluiden määrä) maksamisen periaatteille.

Yksikanavaisen järjestelmän luomisella pyritään suojelemaan kansalaisten terveyttä, luomaan kilpailukykyiset lääkemarkkinat, motivoimaan hoitolaitoksia ja lääkintähenkilöstöä vahvistamaan työn ennaltaehkäisevää painopistettä, parantamaan palvelujen laatua ja hoidon intensiteettiä, kustannusten vähentäminen, rakenteen ja henkilöstön optimointi. Viime kädessä tällä pyritään parantamaan sairaanhoitopalvelujen laatua ja terveydenhuollon resurssien tehokasta käyttöä.

Kunnallisten terveydenhuollon laitosten yksikanavaisen rahoituksen käyttöönoton myötä aluebudjetille aiheutuu lisäkuormitusta ja paikallisbudjetin resursseja vapautuu, muutoksia ehdotetaan mm.

• kieltäytyminen siirtämästä paikallisiin talousarvioihin organisaatioiden kiinteistöveron vähennysstandardeja (nykyisin edellytyksin 17,5 % siirretään kunnallisille alueille, 10 % kaupunkialueille);
• Yksinkertaistetun verojärjestelmän soveltamisen yhteydessä perittävän veron vähennysnormien aleneminen kuntapiirien ja kaupunginosien budjetteihin 11,25 % (nykyisin edellytyksin 22,5 % siirtyy kuntapiireihin ja 45 % kaupunkialueet).

Pakollisen sairausvakuutusohjelman rahoituksen yksikanavaisen mallin käyttöönoton myötä sairaanhoitopalvelujen ostajat ovat sairausvakuutusorganisaatioita, joiden kanssa pakollisen sairausvakuutuksen alueelliset rahastot tekevät sopimuksia. Samaan aikaan vakuutuslääketieteelliset organisaatiot tekevät sopimuksia lääketieteellisten palveluiden ostamisesta erilaisten oikeudellisten ja omistusmuotoisten lääketieteellisten organisaatioiden kanssa.

Edellä esitetyn perusteella on mahdollista tunnistaa pääosin yksikanavaiseen rahoitukseen siirtymisen positiiviset ja negatiiviset puolet. Ensimmäinen on:

• asukaskohtainen periaate poliklinikan rahoituksesta, jotka eivät saa pakollisia sairausvakuutuksia jokaisesta potilaan vastaanotosta, vaan kaikille sidoksissa oleville kansalaisille. Tämä luo lisäkannustimia ennaltaehkäisevään työhön perusterveydenhuollossa;
• potilaan motivaatio;
• terveydenhuoltojärjestelmän motivointi - väestön terveyden suojeleminen, ennaltaehkäisevän fokuksen vahvistaminen, terveyttä säästävien teknologioiden käyttöönotto, palvelujen laadun ja hoidon intensiteetin parantaminen;
• oikeus valita lääkäri ja hoitolaitos;
• menojen vastaavuus saatujen tulojen kanssa;
• terveydenhuoltojärjestelmän budjettivarojen käytön tehostaminen, mikä on erityisen tärkeää nykyisessä taloustilanteessa.

Yksikanavaiseen rahoitukseen siirtymisen negatiiviset vaikutukset:

• hoitolaitosten epätasainen taloudellinen tilanne ja erilaiset yksikanavaiseen rahoitukseen siirtymisen lähtöehdot, mukaan lukien saatavuus ostovelat sekä pakollisen sairausvakuutuksen sisällön osalta talousarvion kustannuksella että pakollisen sairausvakuutuksen osalta;
• mahdottomuus ottaa huomioon laitosten infrastruktuurin monimuotoisuutta jopa ryhmähinnoissa;
• lääketieteellisen organisaation vaatima alirahoitus, joka johtuu suunnitelluista sairaanhoidon määristä;
• laitosten hallinnon käytännön taitojen puute hallita laitosten taloudellista ja taloudellista tilaa;
• Laitosten resurssien (henkilöstö, henkilöstö, apuohjelmia, kuljetuspalvelut, laitosten ylläpitopalvelut jne.).

On kuitenkin olemassa tapoja ratkaista nämä ongelmat:

• instituutioiden johtajien koulutus rahoitus- ja taloustiedoissa ja -taioissa johtamispäätösten tekemisessä rajallisten resurssien olosuhteissa;
• tehostetaan tehokkuutta ja resurssien käyttöä;
• CHI:ssä tarjotun sairaanhoidon määrän suunnittelun toteuttaminen ja taloudellisen arvion antaminen;
• sairaanhoidon määrän ja taloudellisten resurssien toteutumisen seuranta, suunniteltujen indikaattoreiden sopeuttamisongelmien ratkaiseminen.

Tarve ottaa sairausvakuutus käyttöön Venäjällä siirtymävaiheessa markkinatalous määräytyi pitkälti uusien terveydenhuollon rahoituslähteiden etsinnästä.

Verrattuna Venäjän olemassa olevaan budjetista rahoitettuun julkiseen terveydenhuoltojärjestelmään, lisäksi sairausvakuutusjärjestelmä mahdollistaa jäännösperiaatteen mukaisesti terveydenhuollon lisärahoituslähteiden käytön suotuisimpien edellytysten luomiseksi täysimääräiselle toteutumiselle. kansalaisten oikeuksista saada pätevää sairaanhoitoa.

Sairausvakuutuksen periaatteiden käyttöönoton yhteydessä maassa uudistettiin käytännössä sekä koko toimialan että yksittäisten hoitolaitosten rahoitusjärjestelmää.

Pääasialliset hoito- ja profylaktiset sekä terveyttä parantavat ja kuntouttavat palvelut ovat budjettivaroja ja vakuutusrahastot henkilöiden ja oikeushenkilöitä. Valtionbudjetilla on suojelutehtävä suhteessa sosiaalisesti suojelemattomiin väestöryhmiin (eläkeläiset, vammaiset, lapset) sekä koulutuksen, kulttuurin, terveydenhuollon ja johtamisen alalla työskenteleviin. Kansalaisten työosan vakuutuskassat maksetaan yritysten (instituutioiden, järjestöjen) kautta. Nämä kustannukset sisältyvät yrityksen tuotteiden (töiden tai palvelujen) kustannuksiin.

Vakuutuskassat toimivat siis välittäjänä hoitolaitoksen (HCI) ja väestön välillä. Vakuutuslääketieteen toiminnan maksimaalinen vaikutus voidaan kuitenkin saavuttaa vain, kun kuluttajalla on vapaus valita sekä sairaanhoitolaitos että lääkäri sekä välittäjät, jotka takaavat hänen etujensa turvaamisen potilaalle (vakuutetulle). Muussa tapauksessa välittäjän monopoli synnyttää yritysten etuja, jotka ovat vastakkaisia ​​loppukuluttajan etujen kanssa.

Venäjän federaation sairausvakuutuslain 10 §:n mukaisesti terveydenhuoltojärjestelmän taloudellisten resurssien lähteet ovat:

• tasavallan (Venäjän federaation) talousarvion varat, Venäjän federaatioon kuuluvien tasavaltojen talousarviot ja paikalliset budjetit;
• valtion ja julkisten organisaatioiden (yhdistysten), yritysten ja muiden taloudellisten yksiköiden rahastot;
• kansalaisten henkilökohtaiset varat;
• vastikkeetta ja (tai) hyväntekeväisyyslahjoituksia ja lahjoituksia;
• tulot arvokkaita papereita;
• pankkien ja muiden velkojien lainat;
• muista lähteistä, jotka eivät ole laissa kiellettyjä.

Näistä lähteistä muodostuu:

• valtion taloudelliset resurssit, kunnalliset terveydenhuoltojärjestelmät;
• valtion pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän taloudelliset varat.

Valtion pakollisen sairausvakuutuksen järjestelmän taloudelliset resurssit on tarkoitettu valtion politiikan toteuttamiseen pakollisen sairausvakuutuksen alalla, ja ne muodostetaan vakuutuksenantajien pakollisen sairausvakuutuksen vähennysten kustannuksella. Useimmissa ulkomaissa, joissa on kehittynyt pakollisen sairausvakuutuksen järjestelmä, pakollisen sairausvakuutuksen rahoittamiseen on kolme pääasiallista lähdettä:

• vähennykset talousarviosta;
• yrittäjien rahastot;
• kansalaisten henkilökohtaiset varat.

Venäjällä pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän taloudelliset resurssit muodostuvat kahdesta lähteestä:

• maksut talousarviosta;
• yritysten, järjestöjen ja muiden oikeushenkilöiden maksut pakolliseen sairausvakuutuskassaan.

Varoja siirretään pankkien kautta pakollisiin sairausvakuutuskassoihin vakuuttajilta, jotka ovat velvollisia rekisteröitymään näihin kassoihin vakuutusmaksujen maksajiksi. Pakollisten sairausvakuutusrahastojen varat ovat valtion omistuksessa, eivät sisälly muiden rahastojen budjetteihin, eikä niitä ole nostettava muihin tarkoituksiin.

Vapaaehtoisella sairausvakuutuksella on tarkoitus rahoittaa sairaanhoitoa, joka ylittää pakollisten vakuutusohjelmien määräämän sosiaaliturvan. Vapaaehtoisen sairausvakuutusjärjestelmän taloudelliset resurssit muodostuvat vakuutuksenantajien maksuista, jotka ovat ryhmävakuutuksissa yrityksiä ja kansalaisia ​​yksilövakuutuksissa. Sairausvakuutusyhtiöt maksavat vakiintunein hinnoin lääketieteellisistä palveluista, joita lääkelaitokset tarjoavat vapaaehtoisten sairausvakuutusohjelmien puitteissa. Osa käyttämättä jääneistä varoista voidaan sopimusehtojen mukaisesti palauttaa vakuutetulle (kansalaiselle).

Kaikkien taloudellisten resurssien keskittäminen yhteen käteen - alueosastoon (aluesairaalaan) tai paikallishallinnon elimeen - rajoittaa valinnanvapautta pääperiaatteena tehokkaan mekanismin toteuttamiseksi kansalaisten hoito- ja ehkäisypalveluiden tarjoamiseksi. Siksi vakuutuslääkejärjestelmän kehittämisen välttämätön edellytys on vapaus tehdä vakuutussopimus kiinnostuneen henkilöryhmän (yrityksen työntekijät, yksittäiset kansalaiset) ja itsenäisten vakuutusrahastojen haltijoiden (riippumattomien sairausvakuutusyhtiöiden) välillä.

Pakollisten sairausvakuutusrahastojen muodostumisella ja käytössä on omat erityispiirteensä. Vakuutusrahastoiksi ajateltuna ne eivät aina vastaa vakuutusrahastojen muodostamisen ja käytön periaatteita. Heidän toiminnassaan budjettilähestymistavan piirteet ovat ilmeisiä: pakolliset ja normatiiviset vähennykset, suunniteltu varojen käyttö, säästöjen puute jne. Taloudellisesti nämä rahastot eivät ole vakuutusrahastoja, muodoltaan ne kuuluvat budjetin ulkopuolisiin kohteisiin. varoja. On kuitenkin huomattava, että pakollisen valtion vakuutuksen rinnalla kehittyy ei-valtiollisia - vapaaehtoisia.

Sairausvakuutusten hinnat

Pakollisen sairausvakuutuksen järjestelmän sairaanhoitopalvelujen tariffit määräytyvät vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden, kaikkien tasojen valtion elinten, paikallishallinnon ja lääketieteellisten ammattijärjestöjen välisellä sopimuksella. Tariffeilla tulee varmistaa hoitolaitosten kannattavuus ja sairaanhoidon nykyaikainen taso.

Yritysten, yhteisöjen, laitosten ja muiden taloudellisten yksiköiden pakollisen sairausvakuutuksen vakuutusmaksuprosentti määräytyy omistusmuodosta riippumatta prosentteina kaikista syistä kertyneistä palkoista vakuutusmaksujen menettelyohjeen mukaisesti. vakuutusmaksujen (maksujen) kerääminen ja kirjanpito, hyväksytty RF:n hallituksen 11. marraskuuta 1993

Vakuutusmaksut asetetaan pakollisen sairausvakuutuksen maksuosuuksiksi määrinä, jotka varmistavat sairausvakuutusohjelmien toteuttamisen ja sairausvakuutusorganisaatioiden toiminnan.

Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen piiriin kuuluvien sairaanhoito- ja muiden palveluiden hinnat määräytyvät sairausvakuutusorganisaatioiden ja näitä palveluja tarjoavan yrityksen, organisaation, laitoksen tai henkilön välisellä sopimuksella.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Laki "Venäjän federaation kansalaisten sairausvakuutuksesta".

2. Borodin A.F. Sairausvakuutuksesta//Rahoitus.-1996.- Nro 12.

3. Grishin V. Liittovaltion pakollisen sairausvakuutuksen rahasto//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Saveljeva E.N. Sairausvakuutuksen erityispiirteet nyky-Venäjällä//Russian Medical Journal.-1996.-nro 1.

5. Liittovaltion pakollisen sairausvakuutuksen rahasto//Analyyttinen katsaus.-2001

6. G.V. Suleimanova. Sosiaaliturva ja sosiaalivakuutus - M.1998

7. Aikakauslehti "Expert". - 2001.- nro 9.

8. Aikakauslehti "Vakuutusala". -2001.- Nro 4.

Pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän (CMI) muodostuminen Venäjällä tapahtui vaikeissa järjestelmänlaajuisen kriisin olosuhteissa. Maan talouden siirtyminen markkinasuhteisiin, johon liittyi väestön sosiaalisen suojelun tason merkittävä lasku, asetti kotimaisen lääketieteen olosuhteisiin, joissa sen toiminta uusissa suhteissa muuttui mahdottomaksi.

Vuonna 1991 hyväksytty laki pakollisten ja vapaaehtoisten sairausvakuutusten käyttöönotosta terveydenhuollon budjettirahoituksen jatkuvan alijäämän yhteydessä ja maksullisten sairaanhoitopalvelujen laillistaminen mahdollisti talousuudistuksen ja sosiaalisten seurausten lieventämisen. varmistamaan lisävarojen virtaus alalle. Kaikki Venäjän federaation 28. kesäkuuta 1991 annetun lain nro 1499-1 "Venäjän federaation kansalaisten sairausvakuutuksesta" (jäljempänä sairausvakuutuslaki) pakollista sairausvakuutusta koskevat säännökset otettiin voimaan. vasta vuodesta 1993.

Tämän lain normien täytäntöönpanon aikana MHI-järjestelmässä on havaittu monia ongelmia, jotka eivät mahdollista toimialan tehokasta toimintaa. Terveydenhuoltojärjestelmän uudistukset jatkuivat vuonna 2010 annetulla uudella lailla, joka säätelee pakollisen sairausvakuutuksen toimeenpanon yhteydessä syntyviä suhteita ( liittovaltion laki päivätty 29. marraskuuta 2010 nro 326-FE "Pakollisesta sairausvakuutuksesta Venäjän federaatiossa").

Tausta

Sairaalavakuutusjärjestelmän kehittyminen liittyy syntymiseen 1800-luvun jälkipuoliskolla. Monessa eurooppalaiset maat sairausvakuutusyhtiöt. Ne muodostettiin työnantajien ja työntekijöiden maksujen kustannuksella ja takasivat jäsenilleen: etuudet, jotka osittain kompensoivat sairauden aikana menetettyä ansiotuloa; kertakorvaukset ja perheeläkkeet työntekijän kuolemantapauksessa; korvaukset synnyttäville naisille; lääketieteellisen ja farmaseuttisen hoidon tarjoaminen.

Venäjällä ennen vallankumousta sairausvakuutus ei ollut laajalle levinnyt. Vuonna 1912 valtionduuma hyväksyi lain, jolla otettiin käyttöön pakollinen vakuutus työntekijöiden sairauden sattuessa, mikä velvoittaa työnantajat tarjoamaan työntekijöille sairaanhoitoa omalla kustannuksellaan.

Työnantajat organisoivat ja maksoivat vakuutettujen hoitoa pääosin sairaalavakuutuskassajärjestelmän kautta, jonka toimintaperiaatteet olivat samanlaiset kuin Länsi-Euroopassa. Neuvostoaikana ei ollut sairausvakuutusta, koska terveydenhuoltoa tuettiin kokonaan valtion budjetista, valtion ministeriöistä ja ministeriöistä sekä sosiaalirahastot yrityksille.

Tällä hetkellä Venäjällä on kehittynyt moniosainen terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä (kuva 7.10).

Suurin osa väestön sairaanhoidon varoista tulee valtion budjetista ja CHI-järjestelmän kautta.

Kotimaisella pakollisella sairausvakuutusjärjestelmällä valtion sosiaalivakuutuksen osana on tiettyjä piirteitä, nimittäin:

Moniosainen hallintorakenne, jossa koko Venäjän federaation alueella pakollisten sairausvakuutusrahastojen hallinnoinnista vastaa liittovaltion pakollisen sairausvakuutuksen rahasto ja Venäjän federaation muodostavien yksiköiden alueilla - alueellinen pakollisen sairausvakuutuksen varat;

CHI-järjestelmä- toisiinsa liittyvä joukko pakollisia sairausvakuutuksia ja niiden välisiä suhteita, jotka koskevat rahastojen muodostamista tämäntyyppistä vakuutusta varten ja näiden varojen käyttöä vakuutetun sairaanhoidon tarjoamiseen liittyvien kustannusten korvaamiseen.

Riisi. 7.10.

• - pakollisen sairausvakuutuksen puitteissa ei suoriteta käteismaksuja väestölle. Taloudellisia varoja käytetään kansalaisille veloituksetta tarjottujen lääketieteellisten palvelujen maksamiseen ja ne ohjataan hoitolaitosjärjestelmään;
• - Rajoitettu korvaus vain sairauskuluista, ei sisällä korvausta tilapäisen työkyvyttömyyden aiheuttamasta tulonmenetyksestä;
• - pakollisen sairausvakuutuksen yksilöllinen periaate, jossa vakuutusmaksut maksetaan erikseen jokaisesta vakuutetusta, toisin kuin ulkomailla toimivien vakuutusten perheperiaate;
• - vakuutusmaksujen maksamisesta vastaavat työnantajat ja valtio, jossa valtio rinnastetaan vakuutuksenantajaan, joka on velvollinen suorittamaan vakuutusmaksuja työttömän väestön puolesta. Työntekijät eivät osallistu CHI-järjestelmän rahoitukseen;
• - pakollisen sairausvakuutuksen yleismaailmallisuus, joka tarkoittaa, että kaikille kansalaisille tarjotaan yhtäläiset taatut mahdollisuudet saada sairaanhoitoa pakollisen sairausvakuutuksen valtion ohjelmien mukaisesti. Ulkomainen käytäntö osoittaa, että pakollista sairausvakuutusta ei säädetä kunkin maan lainsäädännössä kaikille, vaan vain tietyille väestöryhmille.

Pakollisen sairausvakuutuksen taloudellinen ja organisatorinen mekanismi on esitetty kuvassa. 7.11.

Pakollisen sairausvakuutuksen kohteet ovat: vakuutetut; vakuutuksenottajat; Federal Fund (FFOMS).

Pakollisen sairausvakuutuksen osallistujia ovat: alueelliset rahastot (TFOMS); vakuutuslääketieteen organisaatiot (SMO); lääketieteelliset organisaatiot.

Vakuutetut ovat Venäjän federaation kansalaisia, Venäjän federaatiossa pysyvästi tai tilapäisesti oleskelevia ulkomaan kansalaisia ​​sekä kansalaisuudettomat henkilöt. CHI-järjestelmän vakuutetuilla on oikeus:

• - lääketieteellisten organisaatioiden tarjoama ilmainen sairaanhoito CHI-perusohjelman puitteissa - koko Venäjän federaation alueella; alueellisen CHI-ohjelman puitteissa - Venäjän federaation subjektin alueella, jossa CHI-politiikka myönnettiin;
• - vakuutuslääketieteellisen organisaation valinta ja korvaaminen kerran kalenterivuoden aikana;
• - lääketieteellisen organisaation valinta;
• - lääkärin valinta;
• - saada luotettavaa tietoa lääketieteellisen hoidon tyypeistä, laadusta ja ehdoista;
• - henkilötietojen suojaaminen, jota tarvitaan henkilökohtaisten tietojen säilyttämiseen CHI:n alalla;
• - korvaus vahingoista, jotka aiheutuvat terveydenhuollon organisaatioiden ja hoitolaitosten tehtävien täyttämättä jättämisestä tai virheellisestä suorittamisesta;
• - oikeuksien ja oikeutettujen etujen suojaaminen CHI:n alalla.

Riisi. 7.11

Työssäkäyvän väestön vakuuttajia CHI-järjestelmässä ovat maksujen ja muiden palkkioiden maksajat yksilöitä, sekä yksityisyrittäjät, jotka toimivat yksityisyrittäjillä, notaarit, asianajajat. Työttömän väestön (lapset, opiskelijat, työttömät eläkeläiset, työttömät jne.) Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanoviranomaisten on suoritettava maksuja. Vakuutuksenantajien on oltava rekisteröityinä PFR:n aluetoimistoihin, koska PFR on CHI:n maksujen hallinnoija.

Pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän vakuutuksenantaja on Federal Fund, voittoa tavoittelematon järjestö, joka on perustettu toteuttamaan valtion politiikkaa pakollisen sairausvakuutuksen alalla. Rahasto myöntää avustuksia alueellisten rahastojen talousarvioihin Venäjän federaation muodostavien yksiköiden menovelvoitteiden taloudelliseen tukemiseen. Osana rahaston budjettia muodostetaan normalisoitu turvallisuusvarasto.

Pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän toteuttamiseksi Venäjän federaation muodostavien yksiköiden alueilla perustetaan alueellisia rahastoja (TFOMS) - voittoa tavoittelemattomia organisaatioita, jotka suorittavat tiettyjä vakuutuksenantajan toimivaltuuksia (alueellisten pakollisten sairausvakuutusohjelmien täytäntöönpanon osalta). pakollisen perussairausvakuutusohjelman puitteissa; CHI-perusohjelmassa perustettujen alueellisten pakollisten sairausvakuutusohjelmien vakuutusturvan lisämäärät sekä lisäperusteet, vakuutustapahtumien luettelot, sairaustyypit ja -ehdot CHI-perusohjelman määräämien hoitojen lisäksi). Toimivaltansa käyttämiseksi aluerahastot voivat perustaa sivuliikkeitä ja edustustoja.

TFOMS-tulot syntyvät: tuista FFOMS-budjetista; liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston budjetista siirretyt hallitustenväliset siirrot, Venäjän federaation muodostavien yksiköiden maksut lisärahoitustuesta alueellisen CHI-ohjelman toteuttamiseen CHI-perusohjelman puitteissa; Venäjän federaation muodostavien yksiköiden maksut sellaisten lääketieteellisen hoidon lisätyyppien ja -ehtojen taloudellisesta tuesta, joita ei ole vahvistettu CHI-perusohjelmassa; tulot tilapäisesti vapaiden varojen sijoittamisesta; Venäjän federaation muodostavan yksikön talousarviosta siirretyt talousarvioiden väliset siirrot; karttuneita sakkoja ja sakkoja.

TFOMS-budjettien tukien kokonaismäärä määräytyy vakuutettujen lukumäärän, CHI-perusohjelman taloudellisen tuen tason ja muiden vakiintuneiden tunnuslukujen perusteella. Avustukset kohdistetaan ja myönnetään edellyttäen, että alueen budjettimäärärahat CHI:lle on osoitettu ei-työikäiselle väestölle hyväksyttyä vakuutusmaksua vastaavasti, ja edellyttäen, että FFOMS:n talousarvioon siirretään kuukausittain 1/12 vuosibudjetin määrärahoista. CHI työttömälle väestölle, joka on hyväksytty Venäjän federaation muodostavan yksikön talousarviosta annetulla lailla, viimeistään kunkin kuukauden 25. päivänä.

TFOMS tarjoaa vakuutuslääketieteen organisaatiolle (HIO) kohdistettuja varoja hakemuksen mukaisesti vakuutettujen lukumäärän ja per capita rahoitusstandardien perusteella. Jos HMO:lle määrätyt varat ylitetään sairaanhoidon maksamiseen lisääntyneen sairastuvuuden, sairaanhoidon maksutariffien nousun, vakuutettujen lukumäärän ja (tai) niiden rakenteen muutoksen vuoksi sukupuolen ja iän mukaan, TFOMS voi tarjota maksuun puuttuvat varat normalisoidusta vakuutuskannasta TFOMS.

Vakuutuslääkäriorganisaatiolla on lupa vakuutusorganisaatio käyttää vakuutuksenantajan tiettyjä valtuuksia Venäjän federaation subjektin alueella. HMO:t tulee olla mukana MHI-järjestelmässä toimivien yritysrekisterissä. Vuodesta 2012 lähtien minimi osakepääoma Yhteisen markkinajärjestelyn tulisi olla 60 miljoonaa ruplaa.

HMO:lla ei siis ole oikeutta suorittaa muita toimintoja CHI- ja VHI-toimintoja lukuun ottamatta ja pitää erillistä kirjanpitoa CHI- ja VHI-rahastojen toiminnasta.

Yritykset harjoittavat toimintaansa CHI-järjestelmässä seuraavilla tavoilla:

• - yhteisen markkinajärjestelyn ja pakollisen sairausvakuutuksen alueellisen rahaston välillä tehty sopimus pakollisen sairausvakuutuksen taloudellisesta tuesta;
• - HMO:n ja lääketieteellisen organisaation välillä tehty sopimus sairaanhoidon tarjoamisesta ja maksamisesta pakollisen sairausvakuutuksen alaisena.

Taloudellisesta tuesta tehdyn sopimuksen mukaan HMO sitoutuu maksamaan alueellisen CHI-ohjelman mukaisesti vakuutetuille annetusta sairaanhoidosta määrärahojen kustannuksella. Tämän toiminnon toteuttamiseksi CMO suorittaa:

• - CHI-vakuutusten rekisteröinti ja myöntäminen;
• - henkilökohtaisen rekisterin ylläpitäminen vakuutetuista ja heille tarjotusta sairaanhoidosta;
• - kohderahastohakemuksen jättäminen TFOMS:lle;
• - sopimusten tekeminen lääketieteellisten laitosten kanssa;
• - lääketieteellisten organisaatioiden sairaanhoidon määrän, ajoituksen, laadun ja olosuhteiden seuranta;
• - toimenpiteiden toteuttaminen vakuutettujen oikeuksien ja etujen suojaamiseksi;
• - muut toiminnot, jotka eivät ole lain vastaisia.

HMO:t lähettävät varoja lääketieteellisille organisaatioille pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaanhoidon tarjoamista ja maksamista koskevan sopimuksen ja pakollisen sairausvakuutuksen alueellisten ohjelmien edellyttämien ehtojen mukaisesti.

Pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaanhoidon tarjoamista ja maksamista koskevan sopimuksen mukaan sairaanhoitoorganisaatio sitoutuu tarjoamaan vakuutetulle lääketieteellistä apua alueellisen pakollisen sairausvakuutusohjelman puitteissa ja HMO sitoutuu maksamaan annetusta sairaanhoidosta. hyväksyttyjen tariffien mukaisesti. Samaan aikaan CMO suorittaa seuraavat tehtävät:

• - saada lääketieteellisiltä organisaatioilta tarvittavat tiedot lääketieteellisen hoidon tarjoamista koskevien vaatimusten noudattamisen valvomiseksi; sekä niiden pätevyyden tarkistaminen;
• - lääketieteellisten organisaatioiden sairaanhoidon määrän, ajoituksen, laadun ja olosuhteiden seuranta;
• - vakuutetun sairaanhoidon järjestäminen toisessa lääketieteellisessä organisaatiossa siltä varalta, että lääketieteellisen alan organisaatio menettää oikeuden harjoittaa lääketieteellistä toimintaa.

Lääketieteellisen organisaation tehtäviin kuuluvat:

• - tietojen antaminen vakuutetusta ja hänelle annetusta sairaanhoidosta,
• - laskujen toimittaminen suoritetusta sairaanhoidosta;
• - raporttien toimittaminen pakollisten sairausvakuutusvarojen käytöstä, vakuutetulle annetusta sairaanhoidosta ja muu raportointi liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston määräämällä tavalla.

HMO:iden saamat ja sairaanhoidon maksamiseen tarkoitetut varat ovat kohdennettuja rahoitusvaroja. HMO:t pitävät erillistä kirjaa omista varoistaan ​​ja MHI-varoistaan, jotka on tarkoitettu sairaanhoidon maksamiseen.

YMJ:n kohderahastot muodostuvat seuraavista syistä:

• 1) aluerahastosta pakollisen sairausvakuutuksen taloudellista tukea koskevan sopimuksen perusteella saadut varat (HMO:iden vuotuinen varojen määrä määräytyy tietyn yrityksen vakuutettujen lukumäärän ja eriytettyjen asukaskohtaisten standardien perusteella);
• 2) lääketieteellisiltä organisaatioilta saadut varat, jotka on määrätty niille määrättyjen seuraamusten johdosta lääketieteellisen hoidon määrän, ajoituksen, laadun ja ehtojen valvonnan aikana todetuista rikkomuksista;
• 3) vakuutettujen terveydelle vahinkoa aiheuttaneilta henkilöiltä saadut varat sairaanhoidon maksamiseen käytettyinä määrinä.

CMO:n omat varat CHI:n alalla sisältävät:

• 1) pakollisen sairausvakuutuksen piiriin kuuluvan tapauksen käsittelykuluihin tarkoitetut varat, jotka on saatu TFOMS:lta vahvistetun standardin mukaisesti;
• 2) lääketieteellisten organisaatioiden perusteettomasti maksettavaksi esittämien määrien todettu osa, joka on todettu sairaanhoidon laatututkimuksen sekä lääketieteellisen ja taloudellisen tutkimuksen tuloksena;
• 3) todettu osa määristä, jotka on saatu lääkintäorganisaation sakkojen maksamisen seurauksena riittämättömän laadukkaan lääketieteellisen hoidon laiminlyönnistä, ajoittaisesta toimituksesta tai toimittamisesta;
• 4) sairausvakuutusorganisaatiolle lasketun vuosittaisen varojen säästämisen tuloksena syntyneiden varojen vahvistettu osuus;
• 5) vakuutettujen terveydelle vahinkoa aiheuttaneilta henkilöiltä saadut varat, jotka ylittävät sairaanhoidon maksamiseen käytetyt varat.

CHI:n alan lääketieteellisiin organisaatioihin kuuluvat minkä tahansa organisaation ja oikeudellisen muodon organisaatiot, joilla on oikeus harjoittaa lääketieteellistä toimintaa ja jotka sisältyvät CHI:n alalla toimivien lääketieteellisten organisaatioiden rekisteriin, sekä yksityistä lääkäritoimintaa harjoittavat yksittäiset yrittäjät .

Pakollisen sairausvakuutuksen yhtä tai toista mallia (seka- tai puhdasta) on vaikea antaa paremmaksi, koska kaikki Venäjän federaation subjektit, jotka ovat erilaisissa taloudellisissa tilanteissa, valitsevat lain täytäntöönpanomallin, joka heidän mielestään vastaa paremmin heidän ehtojaan. Tiedemiehet - ekonomistit ja terveydenhuollon järjestäjät - tunnustavat tehokkaimman pakollisen sairausvakuutuksen sekamallin, jossa lähes 99 % pakollisen sairausvakuutuksen varoista saapuu hoitolaitoksiin, mikä on paljon enemmän kuin muita malleja käytettäessä.

Tämä asiaintila voidaan selittää ensinnäkin sillä, että pakollisen sairausvakuutuksen sekamallissa mahdollinen kilpailu vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden ja alueellisten pakollisten sairausvakuutusrahastojen haarojen välillä on mahdollista. Venäjä on kuitenkin toistaiseksi ainoa maa, jossa terveydenhuollon rahoittamiseen osoitetut varat menevät ensin rahastojen ja sitten vakuutusyhtiöiden kautta. Kehittyneissä maissa hallintokoneistolla on vain yksi näistä linkeistä. Maassamme nämä organisaatiot ovat lain mukaan päällekkäisiä ja ovat suurelta osin keskenään vaihdettavissa.

Otettuaan huomioon Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmän tärkeimpien rahoitusvirtojen kaavamaisesti kuvatut suunnat, huomaamme, että pakollisen sairausvakuutuksen käyttöönoton myötä koko Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmä alkoi olla kahden järjestelmän yhdistelmä: valtio. (kunnallinen) terveydenhuoltojärjestelmä ja valtion pakollinen sairausvakuutusjärjestelmä. "Venäjän federaation terveydenhuoltojärjestelmän rahoituslähteet ovat:

* Varat liittovaltion budjetista, federaation subjektien aluebudjetit, paikalliset budjetit;

* organisaatioiden, yritysten ja muiden taloudellisten yksiköiden varat omistusmuodosta riippumatta;

* kansalaisten henkilökohtaiset varat;

* Arvopapereista saadut tulot;

* vastikkeetta ja hyväntekeväisyyslahjoituksia ja lahjoituksia;

* muut lähteet, joita ei ole kielletty Venäjän federaation lainsäädännössä” 1 .

Samalla on huomioitava, että valtion ja kuntien terveydenhuoltojärjestelmien varat muodostuvat lähes kokonaan eri tasojen budjettien kustannuksella. Näiden varojen kustannuksella toteutetaan valtion terveydensuojelupolitiikkaa, joka sisältää:

* kohdennettujen ohjelmien kehittäminen ja toteuttaminen;

* henkilöstön ammatillisen koulutuksen varmistaminen;

* tieteellisten tutkimusten rahoitus;

* terveydenhuollon laitosten aineellisen ja teknisen perustan kehittäminen;

* maksu erityisen kalliista hoidosta;

* yhteiskunnallisesti merkittävissä sairauksissa apua tarjoavien hoitolaitosten rahoitus;

* lääketieteellisen hoidon tarjoaminen joukkosairauksien, luonnonkatastrofien ja katastrofien alueilla.

”Valtion pakollisen sairausvakuutuksen taloudellinen perusta on vakuutusyhtiöiden tekemät vähennykset pakollisista sairausvakuutuksista ja budjettimaksut ei-työikäisen väestön pakollisesta sairausvakuutuksesta. Taloudelliset resurssit kerätään pakollisiin sairausvakuutusrahastoihin: liittovaltion ja alueellisiin rahastoihin, jotka ovat itsenäisiä voittoa tavoittelemattomia rahoitus- ja luottolaitoksia ja jotka on luotu varmistamaan valtion pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän vakauden. Rahastojen rahavarat eivät sisälly talousarvioiden ja muiden rahastojen koostumukseen, eikä niitä voida vetää pois.” 1 .

Seuraava pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän elementti on sairausvakuutusorganisaatio, joka suorittaa seuraavat päätehtävät:

* pakollisen sairausvakuutuksen järjestäminen ja rahoittaminen maksamalla alueohjelman ja pakollisten sairausvakuutussopimusten mukaisesti tarjotusta sairaanhoidosta;

* tarjottujen lääketieteellisten palvelujen määrän, ajoituksen ja laadun seuranta.

Alueellisesta pakollisesta sairausvakuutuskassasta vakuutuslääketieteellisen organisaation tekemän sopimuksen mukaisesti saadut varat ovat luonteeltaan kohdennettuja, ja niillä maksetaan sairaanhoitopalveluja, muodostetaan varaus hoitopalvelujen maksamiseen ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden rahoittamiseen sekä maksamiseen. liiketoiminnan kuluihin, mukaan lukien sairausvakuutusorganisaatioiden työntekijöiden palkat aluerahaston vahvistamien standardien mukaisesti.

Terveydenhuoltojärjestelmän pääelementtinä ovat hoitolaitokset, jotka ovat lopullisia varojen vastaanottajia ja tarjoavat suoria sairaanhoitopalveluja väestölle. Pakollisen sairausvakuutuksen järjestelmässä sairaanhoitoa tarjoavat laitokset, joilla on minkä tahansa omistusoikeus ja joilla on asianmukaiset luvat. Pakollisen sairausvakuutuksen varoista rahoitettavan väestön sairaanhoidon järjestämisestä päättävät yhdessä alueelliset terveysviranomaiset ja pakolliset sairausvakuutuskassat.

Alueohjelman tarjoamien ja vakuutetuille kansalaisille sen Venäjän federaation subjektin alueella, jossa he asuvat, maksamismenettely määräytyy pakollisen sairausvakuutuksen alueellisissa säännöissä ja säännösten maksamista koskevista säännöistä. lääkäripalvelut.

Sairaanhoitolaitosten rahoitus hoidetaan valitun sairaanhoidon maksutavan mukaisesti sovitulla hinnalla. Pakollisen vakuutusjärjestelmän sairaanhoito- ja muiden palveluiden tariffit vahvistetaan hoitopalvelujen maksamismenettelystä annetussa asetuksessa määriteltyjen yhtenäisten metodologisten lähestymistapojen perusteella. Sairaanhoitopalvelujen tariffien yhdenmukaistamis- ja indeksointimenettely määrätään pakollisen sairausvakuutuksen alueellisissa säännöissä.

Sairaanhoitolaitokset pitävät kirjaa vakuutetuille tarjotuista palveluista ja antavat tietoa vakuutuslääkäreille ja -kassalle vahvistettujen ilmoituslomakkeiden mukaisesti. Maksut hoitolaitosten kanssa tehdään maksamalla niiden laskut.

CHI-järjestelmän käyttöönotosta huolimatta valtion terveydenhuollon rahoituksen määrä, mukaan lukien budjettimäärärahat ja maksut CHI-järjestelmään, on todettava riittämättömäksi valtion olemassa olevien velvoitteiden täyttämiseksi väestöä kohtaan. Seurauksena on, että valtion rahoituksen vähentäminen pienentää sairauksien ehkäisyn laajuutta ja lisää maksullista sairaanhoitoa. Kotitalousmenotutkimusten tiedot osoittavat, että väestön henkilökohtaisten terveydenhuolto- ja lääkemenojen määrä on verrattavissa valtion rahoituksen määrään tällä alueella. Tämä heikentää merkittävästi sairaanhoidon saatavuutta, ja köyhimmät väestöryhmät ovat vaikeimmassa tilanteessa. Yhä useammat potilaat joutuvat kieltäytymään hoidosta ja ostamaan tarvittavat lääkkeet.

Valtion sitoumusten ja todellisten taloudellisten mahdollisuuksien epätasapainolla on tuhoisa vaikutus koko terveydenhuoltojärjestelmään. Sairauksien ehkäisyn laajuus pienenee ja maksullinen sairaanhoito lisääntyy. Sairauskulut siirretään väestölle. Laki- ja varjomaksut terveydenhuoltopalveluista ja väestön lääkkeiden ostosta muodostavat nykyään eri arvioiden mukaan 25-45 % valtion ja väestön terveydenhuoltomenoista. Nykytilanteessa, kun muodollisesti ilmainen sairaanhoito on maksettava, köyhemmät väestönosat ja suurten kaupunkien ulkopuolella asuvat perheet ovat huonommassa asemassa. Heidän on pakko käyttää suuren osan tuloistaan ​​sairaanhoitoon ja useammin kieltäytyä hoidosta ja ostaa tarvittavat lääkkeet. Kaikki tämä johtaa sosiaalisten jännitteiden syvenemiseen. Todellisen tasapainon saavuttamiseksi väestön sairaanhoidon valtion takuissa heidän taloudellisella tuellaan on ilmeisesti mahdotonta tehdä tiettyjä muutoksia perustuslailliseen normiin kaikkien kansalaisten ilmaisesta sairaanhoidosta. Tämän perustuslain 41 §:ssä määritellyn normin tarkoituksena on taata kaikille kansalaisille yhtäläinen pääsy ja ilmainen sairaanhoito. On tarpeen tarkistaa tämä artikkeli ja laillistaa se, mitä todellisuudessa on.

Mahdollisuus ottaa käyttöön taloudellisen osallistumisen (yhteisrahoituksen) järjestelmä Venäjän valtion lääketieteessä - poliittinen ydinkysymys - edustaa kenties radikaaleinta muutosta käsityksessä kotimaisen terveydenhuollon uudistamisesta. Lisäksi olemassa olevissa yhteisrahoitushankkeissa väestön omaosuuden tulee muodostaa merkittävä osa terveydenhuoltojärjestelmän tuloista ja olla ratkaisevassa roolissa alan toiminnan normalisoinnissa.