Zgodnie z ustawą Federacja Rosyjska„W sprawie ubezpieczenia zdrowotnego obywateli Federacji Rosyjskiej”, Regulamin obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ludności miasta Moskwy, Terytorialny Program Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej dla ludności miasta Moskwy, oraz w celu usprawnienia organizacji świadczenia opieki medycznej w ramach Moskiewskiego Programu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, zamawiamy:
1. Zatwierdź procedurę i warunki świadczenia opieki medycznej w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego miasta Moskwy ().
2. Szefowie wydziałów zdrowia okręgów administracyjnych Moskwy, szefowie placówek medycznych w celu zwrócenia uwagi na ten dokument podległym instytucjom medycznym i wydziałom strukturalnym do zarządzania i wykonania.
3. Zapewnienie, że Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy informuje ludność Moskwy o procedurze i warunkach świadczenia opieki medycznej w ramach Programu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy.
4. Uznać za nieważne zarządzenie Departamentu Zdrowia miasta Moskwy i Moskiewskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z dnia 14 listopada 2008 r. Nr 931/131 „W sprawie zatwierdzenia procedury i warunków udzielania pomocy medycznej na podstawie program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego miasta Moskwy”
5. Kontrolę nad wykonaniem niniejszego zamówienia powierza się Pierwszemu Zastępcy Naczelnika Wydziału Zdrowia Miasta Moskwy Polyakov S.V. i zastępca dyrektora wykonawczego moskiewskiego funduszu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego Yuryev T.I.
Aplikacja
do Zakładu
opieka zdrowotna w Moskwie
oraz Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy
z dnia 11 października 2010 N 1794/130
Zasady i warunki
świadczenie opieki medycznej w ramach moskiewskiego programu CHI
1. Opieka medyczna w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego miasta Moskwy (CHI) jest świadczona przez instytucje medyczne działające w systemie CHI w Moskwie obywatelom podlegającym obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu:
Obywatele ubezpieczeni w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Moskwie;
Obywatele ubezpieczeni w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium innych podmiotów Federacji Rosyjskiej (zwani dalej „obywatelami nierezydentami”);
Pacjenci, którzy z przyczyn obiektywnych nie zostali zidentyfikowani (ze względu na: polisa obowiązkowego ubezpieczenia medycznego) przy udzielaniu im podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistycznej opieki medycznej ze wskazań doraźnych, w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym (zwani dalej „pacjentami niezidentyfikowanymi”).
2. Obywatele ubezpieczeni w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Moskwie otrzymują pomoc medyczną po okazaniu obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej (przy pierwszym zgłoszeniu do placówki medycznej oprócz obowiązkowej polisy medycznej należy przedstawić paszport).
W przypadku braku obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego dla pacjentów (w przypadku zgłoszenia w nagłych wypadkach), placówki medyczne podejmują działania w celu identyfikacji pacjenta w celu identyfikacji ubezpieczyciela lub zakwalifikowania go (zgodnie z jego paszportem) jako nierezydenta obywatel lub niezidentyfikowany pacjent.
Planowana szpitalna opieka medyczna dla obywateli ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Moskwie jest świadczona na kierunku przychodni, do której są przydzieleni w celu opieki medycznej.
Pomoc medyczna dla obywateli ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Moskwie w resortowych i niepaństwowych placówkach medycznych uczestniczących w realizacji programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego miasta Moskwy jest świadczona z uwzględnieniem wielkości (rodzajów) opieki medycznej planowanej przez instytucję medyczną i zatwierdzony przez moskiewski Departament Zdrowia Miasta.
3. W przypadku obywateli niebędących rezydentami planowana opieka medyczna w ramach moskiewskiego programu CHI jest świadczona w placówkach medycznych moskiewskiego Departamentu Zdrowia po przedstawieniu terytorialnej polityki CHI i paszportu (w przypadku braku polityki CHI dla przyczyn obiektywnych - tylko paszport, a dla dzieci - paszport jednego z rodziców lub innego przedstawiciela prawnego).
W celu realizacji zasady dostępności bezpłatnej opieki medycznej, obywatele nierezydenci mieszkający w Moskwie są objęci opieką medyczną z wpisem do rejestru przyłączonej populacji placówki medycznej na podstawie pisemnego wniosku skierowanego do ordynatora .
Planowana szpitalna opieka medyczna dla obywateli nierezydentów jest świadczona na podstawie skierowań wydanych przez moskiewski Departament Zdrowia, wydziały zdrowia okręgów administracyjnych Moskwy (zgodnie z podporządkowaniem instytucji), a także skierowania wydane przez instytucje medyczne w obecności przywiązanych do nich obywateli nierezydentów, m.in. dzieci i kobiety w ciąży do opieki medycznej.
4. Badania diagnostyczne i pomoc doradcza przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami lekarskimi i zlecane przez lekarza prowadzącego.
Lekarz prowadzący dokonuje doboru specjalistów do konsultacji oraz dobiera leki, materiały i wyroby medyczne.
W przypadku przekroczenia standardowego nakładu pracy specjalisty i/lub placówki medycznej, w ramach programu CHI realizowana jest opieka konsultacyjna, diagnostyczna i planowa w kolejności priorytetów.
5. Realizacja prawa obywateli ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Moskwie do wyboru placówki medycznej w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Moskwie odbywa się na podstawie pisemnego wniosku skierowanego do lekarza naczelnego, zgodnie z możliwościami zasobów instytucji: pojemność, obsada personelu medycznego i organizacja procedury opieki medycznej dla ludności zgodnie z zasadą okręgu, zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 04.08.06 N 584.
Opiekę domową sprawują pracownicy medyczni instytucji znajdujących się na terytorium faktycznego pobytu obywateli.
Realizacja prawa ubezpieczonych w MHI do wyboru lekarza, w tym lekarza rodzinnego i lekarza, odbywa się za jego zgodą.
6. Placówki medyczne zapewniają obywatelom bezpłatne i dostępne informacje:
O gatunkach usługi medyczne dostarczane bezpłatnie w ramach ukierunkowanych programów rozwoju opieki zdrowotnej w stolicy i Terytorialnego Programu Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej dla ludności miasta Moskwy, którego elementem jest Program Miasta Moskwy Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego;
O rodzajach usług medycznych świadczonych przez placówkę medyczną kosztem środków osobistych obywateli lub innych źródeł finansowania w ramach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego;
O możliwościach instytucji medycznej świadczenia usług na żądanie obywateli za opłatą, po cenach odzwierciedlających pełny koszt usługi medycznej i (lub) świadczenia usług za dodatkową opłatą (bez płacenia pełnego kosztu usługi medycznej usługa);
O warunkach świadczenia i odbioru usług odpłatnych;
O korzyściach dla niektóre kategorie obywateli.
7. Organizacja ubezpieczeń medycznych, która wystawiła polisę CHI, rozpatruje wnioski ubezpieczonego w celu zapewnienia i ochrony ich praw do opieki medycznej w ramach moskiewskiego programu CHI. Jeżeli we wniosku obywatela ubezpieczonego w MHI istnieją roszczenia do organizacji i (lub) jakości świadczonej opieki medycznej, ubezpieczeniowa organizacja medyczna jest zobowiązana do zorganizowania badania jakości opieki medycznej w sposób i w terminach określone w Regulaminie kontroli medycznej i ekonomicznej wielkości i badania jakości opieki medycznej świadczonej w ramach programu OMS.
W razie potrzeby ubezpieczeniowa organizacja medyczna podejmuje środki w celu zapewnienia ubezpieczonym określonych rodzajów opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w innych placówkach medycznych, które są z nią związane stosunkiem umownym.
8. Obywatele ubezpieczeni w MHI w Moskwie, obywatele innych miast oraz niezidentyfikowani pacjenci, korzystający z bezpłatnej opieki medycznej, mają prawa ustanowione przez Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli oraz Ustawę o Federacja Rosyjska „W sprawie ubezpieczenia zdrowotnego obywateli Federacji Rosyjskiej”.
W przypadku naruszenia praw pacjent może skontaktować się z:
Bezpośrednio do kierownika lub innego urzędnika placówki medycznej, w której otrzymał opiekę medyczną;
Do departamentu zdrowia odpowiedniego okręgu administracyjnego Moskwy;
Do Departamentu Zdrowia miasta Moskwy;
Do ubezpieczeniowej organizacji medycznej, która wystawiła ubezpieczonemu obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego i przejęła obowiązki w celu ochrony jego interesów;
Do Miejskiej Komisji Ekspertów Polubownych (GAEK) w przypadku, gdy roszczenia pacjenta zostały już rozpatrzone przez ubezpieczeniową organizację medyczną, a wymagania ubezpieczonego nie zostały spełnione (wnioski o przeniesienie do GAEK przyjmuje Biuro Organizacji MHI Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy);
9. Nieuzasadnione odmowy zapewnienia obywatelom ubezpieczonym w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego bezpłatnej opieki medycznej w placówkach medycznych uczestniczących w realizacji programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego miasta Moskwy są niedozwolone.
Notatka.
1. Zgodnie z dekretem rządu moskiewskiego nr 145-PP z dnia 04.03.2008 moskiewski departament zdrowia wystawia skierowanie na hospitalizację (konsultację), w tym także dla osób ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w m. Moskwie i na terytorium innych podmiotów Federacji Rosyjskiej, w ramach Terytorialnego programu gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom miasta Moskwy bezpłatnej opieki medycznej obywatelom oraz obywatelom zamieszkującym na terytorium krajów WNP, na koszt sektora ochrony zdrowia w ramach istniejących umów (kontraktów) międzyrządowych, które określają procedurę interakcji w dziedzinie ochrony zdrowia.
2. Zgodnie z dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 1 września 2005 r. N 546, ratownictwo medyczne obcokrajowcyświadczona jest przez placówki medyczne i profilaktyczne państwowego i miejskiego systemu opieki zdrowotnej w przypadku wystąpienia stanów bezpośrednio zagrażających ich życiu lub wymagających pilnej interwencji medycznej nieodpłatnie (na koszt budżetu). Po wyjeździe z tych państw cudzoziemcy mogą otrzymać zaplanowaną opiekę medyczną odpłatnie. Jeżeli umowa międzynarodowa Federacji Rosyjskiej ustanawia inny tryb świadczenia opieki medycznej dla cudzoziemców, stosuje się przepisy umowy międzynarodowej.
Zarządzenie Departamentu Zdrowia Moskwy i Moskiewskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z dnia 11 października 2010 r. N 1794/130 „W sprawie zatwierdzenia procedury i warunków świadczenia opieki medycznej w ramach moskiewskiego programu CHI”
Przegląd dokumentów
Ustalono, że opieka medyczna w ramach moskiewskiego programu CHI jest świadczona przez instytucje medyczne działające w systemie CHI obywatelom podlegającym obowiązkowemu ubezpieczeniu medycznemu: osobom ubezpieczonym w ramach CHI w Moskwie; ubezpieczony na terytorium innych podmiotów Federacji Rosyjskiej; pacjentów z obiektywnych przyczyn niezidentyfikowanych (zgodnie z polityką CHI) przy udzielaniu im podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistycznej opieki medycznej ze wskazań doraźnych.
Obywatele ubezpieczeni w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego mają prawo do wyboru placówki medycznej w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Aby to zrobić, muszą zwrócić się do naczelnego lekarza.
Nieuzasadnione odmowy zapewnienia obywatelom ubezpieczonym w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego bezpłatnej opieki medycznej w placówkach medycznych uczestniczących we wdrażaniu programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego miasta Moskwy są niedozwolone.
Co to jest OMS? Do czego masz prawo w ramach polityki CHI? Jak uzyskać lub zmienić politykę CHI? Jak traktować nierezydentów w Moskwie?
Jeśli mieszkasz w innym mieście i chcesz przyjechać na zaplanowane leczenie
W tym przypadku istnieją dwa scenariusze, w których możesz zostać hospitalizowany za darmo w ramach polityki MHI w moskiewskim szpitalu.
Opcja 1. Uzyskaj skierowanie do moskiewskiego szpitala ze szpitala, w którym mieszkasz
Jeśli mieszkasz w innym mieście i chcesz bezpłatnie skorzystać z planowanego leczenia w moskiewskim szpitalu, możesz otrzymać skierowanie z placówki medycznej w miejscu zamieszkania. Przychodzisz do lekarza, a jeśli są dowody, wypisuje ci skierowanie do jednego ze szpitali w stolicy.
Następnie należy umówić się na wizytę w oddziale polikliniki moskiewskiego szpitala (poprzez skierowanie) i uzyskać dodatkowe informacje od lekarza tego szpitala na temat możliwości hospitalizacji, daty hospitalizacji oraz wykazu niezbędnych badań i dokumentów.
Opcja 2. Zadzwoń na infolinię w sprawie planowanej hospitalizacji pacjentów z innych miast „Moskwa stolicą zdrowia”
Do tej pory strony internetowe wszystkich moskiewskich szpitali działających w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego podają tę liczbę gorąca linia bezpłatna pomoc w uzyskaniu planowanej hospitalizacji pacjentów zamiejscowych „Moskwa stolicą zdrowia”.
Aby skontaktować się z infolinią projektu „Moskwa – stolica zdrowia” wystarczy mieć w rękach oficjalnie postawioną diagnozę i obowiązkową polisę zdrowotną.
Kuratorzy projektu „Moskwa stolicą zdrowia” uwzględniają życzenia pacjenta dotyczące planowanej hospitalizacji i dobierają szpital zgodnie z profilem jego choroby.
Reszta uzależniona jest od dostępności miejsc w wybranych szpitalach w czasie pożądanego terminu hospitalizacji.
Dodatkowo możesz uzyskać konsultację na odległość dotyczącą wyboru placówki medycznej jeszcze przed przyjazdem do stolicy. Lekarze najpierw oceniają stan pacjenta zgodnie z dokumentami medycznymi, polecają szpital, a następnie przyjeżdża do Moskwy na hospitalizację.
W każdym razie decyzja o hospitalizacji będzie wymagała badania na miejscu w celu zdiagnozowania chorób niewiadomego pochodzenia i chorób współistniejących.
Dokumenty wymagane do hospitalizacji:
Paszport;
- polisa ubezpieczeniowa (oryginał i kopia);
- akt urodzenia (w przypadku hospitalizacji dzieci);
- SNILS;
- dokumenty medyczne.
Specjaliści z infolinii nadzorują pacjenta do czasu wypisu ze szpitala.
Wszystkie usługi świadczone są bezpłatnie.
Ten schemat obowiązuje tylko w przypadku otrzymania pomocy w ramach programu CHI. Zaawansowana technologicznie opieka medyczna jest bezpośrednio finansowana przez państwo. Aby otrzymać leczenie zaawansowane technologicznie, musisz złożyć wniosek o kontyngent federalny.
Komu wystawiona jest polisa i co z nią zrobić?
Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego jest wydawana przy urodzeniu i jest wymagana dla każdego obywatela Federacji Rosyjskiej. Jeśli nie zmieniłeś swojej starej polityki na nową, nie powinieneś się martwić. Każda oficjalnie zarejestrowana polisa jest ważna.
Ale jeśli polisa jest całkowicie nieobecna, nie będziesz mógł skorzystać z bezpłatnej opieki medycznej (z wyjątkiem sytuacji nagłych). Nie będziesz mógł nawet zasięgnąć porady w poradni rejonowej lub po prostu złożyć wniosek o zwolnienie lekarskie.
Dlatego też, jeśli z jakiegoś powodu w ogóle nie posiadasz polisy CHI, zdecydowanie zalecamy złożenie wniosku w dowolnym towarzystwie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w mieście w miejscu zamieszkania, pracy lub faktycznego zamieszkania. Na stronie terytorialnego funduszu CHI w Twoim regionie możesz dowiedzieć się, jakie towarzystwa ubezpieczeniowe działają w Twoim regionie. Pełną listę stron internetowych funduszy terytorialnych można znaleźć tutaj.
Zarówno obywatele pracujący, jak i bezrobotni, dzieci i emeryci są w równym stopniu uprawnieni do otrzymania polisy CHI.
Polisę należy przedstawić w momencie umawiania wizyty i osobistej wizyty w przychodni, lekarzom dzwoniąc po karetkę, rejestrując się na planowaną hospitalizację itp.
Ubezpieczeni mają prawo do standardowej opieki stomatologicznej, mogą bezpłatnie wykonać wiele badań i badań, a w ramach dodatkowego badania w trakcie leczenia, rezonansu magnetycznego i komputerowego.
Jakie jest prawo obywatela w ramach polityki MHI?
Zgodnie z ustawą federalną „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” ubezpieczony obywatel ma prawo do natychmiastowej i planowej opieki w dowolnej placówce medycznej Federacji Rosyjskiej (działającej w ramach programu CHI) nawet poza region jego stałego zamieszkania.
Na przykład możesz przyjechać z regionu do moskiewskiego szpitala zgodnie ze swoim profilem i otrzymać bezpłatne leczenie zachowawcze i chirurgiczne szerokiego zakresu chorób, takich jak: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica moczowa, wrzody żołądka, spodziectwo i stulejka, postępujące deformacje kręgosłupa, koślawość płaskostopie, choroba Leśniowskiego-Crohna, arytmia, migdałki itp.
Pełną listę chorób, które można leczyć w Moskwie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, a także analizy i badania, można znaleźć na stronie internetowej Moskiewskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Ponadto lista szpitali w Twojej okolicy objętych polisą Usługi CHI można znaleźć w Terytorialnym programie państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli.
Leczenie jest bezpłatne, ale tylko dla Ciebie. Pieniądze za leczenie szpital i personel medyczny otrzymują z Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego. To pieniądze, które powstają z podatków płaconych przez obywateli i pracodawców.
W każdej niejasnej sytuacji zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej
Jeśli odmówiono Ci opieki medycznej lub poproszono Cię o pieniądze na leczenie, a nie poprosiłeś o żadne płatne usługi, Twoja firma ubezpieczeniowa jest Twoim pierwszym ratunkiem. Odpowiadają nie tylko za finansowanie świadczonych usług, ale także za ich jakość i terminowość udzielania pomocy.
Aktualny numer znajdziesz na nowej polisie (karta A4 lub dokument) lub na stronie internetowej wskazanego towarzystwa ubezpieczeniowego.
Do czego nie jesteś uprawniony w ramach polityki CHI
OMS nie obejmuje:
Leczenie bez recepty, po prostu „chcę”;
- usługi kosmetyczne;
- leczenie preparatami homeopatycznymi i medycyną tradycyjną;
- montaż protez, licówek itp.;
- zakwaterowanie w pokoju typu superior i dodatkowo osobista pielęgniarka.
Jeśli nie jesteś rezydentem, ale mieszkasz w Moskwie
Możliwość i sposoby bezpłatnego leczenia w moskiewskim szpitalu w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego dla pacjenta nierezydenta zależą od jego celów, możliwości i okoliczności życiowych.
Na przykład, będąc nierezydentem mieszkającym w Moskwie, wygodniej będzie uzyskać moskiewską polisę CHI.
Jej obecność zapewni Ci prawo do przyłączenia się do dowolnej kliniki miejskiej działającej w ramach programu CHI.
Aby ubiegać się o obowiązkowe ubezpieczenie medyczne, należy skontaktować się z wybraną organizacją ubezpieczenia medycznego i podać:
Wniosek o wybór/zmianę firmy ubezpieczeniowej (formularz wniosku do pobrania tutaj);
- dokument tożsamości (paszport obywatela Federacji Rosyjskiej, akt urodzenia, tymczasowy dowód tożsamości obywatela Federacji Rosyjskiej, wydany na okres wydania paszportu);
- SNILS (dla osób powyżej 18 roku życia).
W momencie wystawienia polisy zakład ubezpieczeń jest zobowiązany do wystawienia tymczasowego zaświadczenia, które daje możliwość korzystania z podobnych usług obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Certyfikat jest ważny przez 30 dni roboczych.
Posiadanie polityki moskiewskiej umożliwia swobodne przyłączenie się do moskiewskiej instytucji medycznej i prawo do pełnego zakresu opieki medycznej, w tym opieki ambulatoryjnej.
Więcej informacji o wszystkich możliwościach można znaleźć na stronie internetowej Moskiewskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.
Zgodnie z art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej każdy obywatel ma prawo do ochrony zdrowia i bezpłatnej opieki medycznej świadczonej w gwarantowanej wysokości bez pobierania opłaty zgodnie z Programem Państwowych Gwarancji Bezpłatnej Opieki Medycznej dla Obywateli (dalej zwany Programem), corocznie zatwierdzanych przez Rząd Federacji Rosyjskiej.
Głównymi źródłami finansowania Programu przez państwo są środki systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych oraz środki budżetowe.
Na podstawie Programu podmioty Federacji Rosyjskiej corocznie zatwierdzają terytorialne programy państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej (zwane dalej programami terytorialnymi).
1. Jakie rodzaje opieki medycznej są Ci świadczone bezpłatnie?
Program zapewnia nieodpłatnie:
1. Podstawowa opieka zdrowotna, w tym:
- podstawowa opieka przedmedyczna, którą świadczą ratownicy medyczni, położnicy i inni pracownicy medyczni ze średnim wykształceniem medycznym w trybie ambulatoryjnym w oddziale dziennym;
- podstawową opiekę medyczną, którą świadczą lekarze rodzinni, lekarze rejonowi, pediatrzy, pediatrzy rejonowi i lekarze rodzinni (lekarze rodzinni);
- Podstawowa specjalistyczna opieka medyczna świadczona przez lekarzy specjalistów.
2. Specjalistyczna opieka medyczna która jest świadczona w warunkach stacjonarnych i dziennych przez lekarzy specjalistów i obejmuje profilaktykę, diagnostykę i leczenie chorób i stanów, w tym w okresie ciąży, porodu i połogu, wymagających stosowania specjalnych metod i złożonych technologii medycznych.
3. Zaawansowana technologicznie opieka medyczna z wykorzystaniem nowych kompleksowych i (lub) unikalnych metod leczenia, a także zasobochłonne metody leczenia o udowodnionej naukowo skuteczności, w tym technologie komórkowe, technologia robotyczna. Z listą rodzajów nowoczesnej opieki medycznej, zawierającą m.in. metody i źródła leczenia wsparcie finansowe. Znajdziesz go w załączniku do Programu.
4. Pogotowie, która jest świadczona przez państwowe i miejskie organizacje medyczne w przypadku chorób, wypadków, urazów, zatruć i innych stanów wymagających pilnej interwencji medycznej. W razie potrzeby przeprowadzana jest ewakuacja medyczna.
Aby pozbyć się bólu i złagodzić inne ciężkie objawy choroby, w celu poprawy jakości życia nieuleczalnie chorych, obywatelom zapewnia się opiekę paliatywną w placówkach ambulatoryjnych i stacjonarnych.
Powyższe rodzaje opieki medycznej obejmują bezpłatnie:
– rehabilitacja medyczna;
– zapłodnienie in vitro (IVF);
- różne rodzaje dializ;
- chemioterapia chorób nowotworowych;
- środki zapobiegawcze, w tym:
- profilaktyczne badania lekarskie, w tym dla dzieci, osób pracujących i niepracujących studiujących w placówkach oświatowych w trybie stacjonarnym, w związku z wychowaniem fizycznym i sportem;
— profilaktyczne badania lekarskie, obejmujące sieroty i dzieci w trudnych sytuacjach życiowych przebywające w placówkach stacjonarnych, a także sieroty i dzieci pozostawione bez opieki rodzicielskiej, w tym adoptowane (adoptowane), objęte opieką (opieką) w rodzinie zastępczej lub zastępczej. Obywatele przechodzą bezpłatne badania lekarskie w placówce medycznej, w której otrzymują podstawową opiekę zdrowotną. Większość czynności w ramach badań lekarskich wykonywana jest raz na 3 lata, z wyjątkiem mammografii u kobiet w wieku od 51 do 69 lat oraz badania krwi utajonej w kale u obywateli w wieku od 49 do 73 lat, które przeprowadzane są raz na 2 lata lata;
– obserwacja ambulatoryjna obywateli cierpiących na choroby istotne społecznie i choroby zagrażające innym, a także osoby cierpiące na choroby przewlekłe, zaburzenia czynnościowe i inne schorzenia.
Ponadto Program gwarantuje:
- prenatalna (prenatalna) diagnostyka zaburzeń rozwojowych dziecka u kobiet w ciąży;
- badanie przesiewowe noworodków w kierunku 5 chorób dziedzicznych i wrodzonych noworodków;
- badania audiologiczne u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia.
Obywatele otrzymują leki zgodnie z Programem.
2. Jakie są terminy oczekiwania na opiekę medyczną
Pomoc medyczna udzielana jest obywatelom w trzech formach – planowej, pilnej i doraźnej.
formularz awaryjny zapewnia opiekę medyczną w przypadku nagłych, ostrych schorzeń, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych, zagrażających życiu pacjenta. Jednocześnie pomoc medyczna w trybie nagłym jest udzielana obywatelowi przez organizację medyczną i pracownika medycznego niezwłocznie i bezpłatnie. Odmowa ich podania jest niedozwolona.
pilna forma przewiduje objęcie opieką medyczną w nagłych ostrych chorobach, stanach, zaostrzeniach chorób przewlekłych bez wyraźnych oznak zagrożenia życia pacjenta.
Planowana forma przewiduje udzielenie opieki medycznej w toku działań profilaktycznych, w przypadku chorób i stanów, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, niewymagających doraźnej i pilnej opieki medycznej oraz zwłoki w zapewnieniu co przez pewien czas nie będzie wiązało się z pogorszeniem stanu pacjenta, zagrożeniem dla jego życia i zdrowia.
W zależności od tych form Rząd Federacji Rosyjskiej ustanawia czas oczekiwania na opiekę medyczną
.
A więc czas oczekiwania na renderowanie doraźna podstawowa opieka zdrowotna nie powinna przekraczać 2 godzin od momentu kontaktu pacjenta z organizacją medyczną.
Okresy oczekiwania na renderowanie planowana opieka medyczna dla:
- wizyty lekarzy ogólnych, lekarzy rodzinnych (rodzinnych), pediatrów powiatowych nie powinny przekraczać 24 godzin od momentu kontaktu pacjenta z placówką medyczną;
- konsultacje lekarzy specjalistów nie powinny przekraczać 14 dni kalendarzowych od daty zgłoszenia się pacjenta do organizacji medycznej;
- przeprowadzenie badań diagnostycznych instrumentalnych (badania rentgenowskie, w tym mammograficzne, diagnostyka funkcjonalna, badania ultrasonograficzne) i laboratoryjnych w zakresie świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej nie powinno przekraczać 14 dni kalendarzowych od daty wizyty;
- wykonanie tomografii komputerowej (w tym tomografii komputerowej z emisją pojedynczych fotonów), rezonansu magnetycznego i angiografii w zakresie świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej nie powinno przekraczać 30 dni kalendarzowych, a dla pacjentów z chorobami onkologicznymi 14 dni kalendarzowych od daty wizyty:
- specjalistyczna (z wyjątkiem high-tech) opieka medyczna nie powinna przekraczać 30 dni kalendarzowych od dnia wystawienia przez lekarza prowadzącego skierowania na hospitalizację, a dla pacjentów z chorobami onkologicznymi - 14 dni kalendarzowych od daty rozpoznania choroby.
Czas przybycia do pacjenta zespołów pogotowia ratunkowego w udzielaniu doraźnej pomocy medycznej w trybie nagłym nie powinien przekraczać 20 minut od momentu jego wezwania. Jednocześnie w programach terytorialnych czas przybycia karetek można rozsądnie dostosować uwzględniając dostępność komunikacyjną, gęstość zaludnienia oraz cechy klimatyczno-geograficzne regionów.
3. Za co nie musisz płacić
Zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli przy świadczeniu opieki medycznej w ramach Programu i programów terytorialnych, nie podlegają opłacie ze środków osobistych obywateli:
- świadczenie usług medycznych;
- powołanie i stosowanie w warunkach stacjonarnych, w oddziale dziennym, przy udzielaniu pomocy medycznej w doraźnej i pilnej formie leków ze względów medycznych:
a) ujęte w wykazie leków niezbędnych i niezbędnych;
b) nie ujęte w wykazie leków niezbędnych i niezbędnych, w przypadku ich wymiany z powodu indywidualnej nietolerancji, według wskazań życiowych;
- wyznaczanie i używanie wyrobów medycznych, składników krwi, żywienia medycznego, w tym specjalistycznych medycznych produktów żywieniowych z powodów medycznych;
- zakwaterowanie w małych oddziałach (boksy) pacjentów ze wskazań medycznych i (lub) epidemiologicznych;
w przypadku dzieci w wieku poniżej czterech lat tworzenie warunków pobytu w szpitalu, w tym zapewnienie łóżka i wyżywienia, gdy jedno z rodziców, inny członek rodziny lub inny przedstawiciel ustawowy jest w organizacji medycznej, a także dziecko starsze niż ten wiek – jeśli istnieją wskazania medyczne;
usługi transportowe, gdy pracownik medyczny towarzyszy pacjentowi leczonemu w szpitalu, w przypadku konieczności przeprowadzenia dla niego badań diagnostycznych w przypadku braku możliwości ich wykonania przez organizację medyczną świadczącą opiekę medyczną.
4. O płatnych usługach medycznych
Zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej obywatele mają prawo do otrzymywania odpłatnych usług medycznych świadczonych na ich żądanie przy świadczeniu opieki medycznej oraz płatnych usług niemedycznych (usługi domowe, usługi, transport i inne) świadczone dodatkowo przy świadczeniu opieki medycznej . Jednocześnie odpłatne usługi medyczne mogą być świadczone w ramach pełnej opieki medycznej lub na Państwa życzenie w formie indywidualnych konsultacji lub interwencji medycznych.
Organizacje medyczne uczestniczące w realizacji Programu i programów terytorialnych mają prawo do świadczenia Państwu odpłatnych usług medycznych:
na innych warunkach niż przewidziane w Programie, programach terytorialnych i (lub) programach celowych:
- przy świadczeniu usług medycznych anonimowo, z wyjątkiem: przypadki przewidziane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej;
- obywatele państw obcych, bezpaństwowcy, z wyjątkiem osoby ubezpieczone w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz obywatele Federacji Rosyjskiej, którzy nie zamieszkują na stałe na jej terytorium i nie są objęci obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, chyba że umowy międzynarodowe Federacji Rosyjskiej stanowią inaczej;
- w przypadku samodzielnego ubiegania się o świadczenia medyczne, z wyjątkiem::
a) samodzielne odwołanie obywatela do wybranej przez niego organizacji medycznej nie częściej niż raz w roku (z wyjątkiem zmiany miejsca zamieszkania lub pobytu);
b) świadczenie opieki medycznej w formie doraźnej i doraźnej, gdy obywatel samodzielnie zgłasza się do organizacji medycznej;
c) skierowania na udzielanie świadczeń medycznych przez lekarza pierwszego kontaktu
powiatowy, powiatowy pediatra, lekarz ogólny (lekarz rodzinny), lekarz specjalista, ratownik medyczny, a także udzielanie podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej,
specjalistyczna opieka medyczna pod kierunkiem lekarza prowadzącego;
d) inne przypadki przewidziane przepisami prawa z zakresu ochrony zdrowia.
Rezygnacja pacjenta z oferowanych odpłatnych usług medycznych nie może być powodem zmniejszenia rodzaju i wielkości opieki medycznej udzielanej takiemu pacjentowi bez pobierania opłaty w ramach Programu i programów terytorialnych.
5. Gdzie się kontaktować w przypadku pojawiających się problemów oraz w przypadku naruszenia Twoich praw do bezpłatnej opieki medycznej
W sprawach nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej oraz w przypadku naruszenia praw obywateli do jej świadczenia, rozwiązywania sytuacji konfliktowych, w tym w przypadku odmowy udzielenia opieki medycznej, windykacji Pieniądze w celu jej świadczenia prosimy o kontakt:
- administracja organizacji medycznej - kierownikowi oddziału, kierownikowi organizacji medycznej;
- do biura ubezpieczeniowej organizacji medycznej, w tym przedstawiciela ubezpieczeniowego, osobiście lub telefonicznie, których numer jest wskazany w polisie ubezpieczeniowej;
- terytorialny organ zarządzania zdrowiem i organ terytorialny Roszdravnadzor, fundusz terytorialny obowiązkowe ubezpieczenie medyczne;
publiczne rady (organizacje) ochrony praw pacjentów pod władzą państwową podmiotu Federacji Rosyjskiej w dziedzinie ochrony zdrowia i pod władzą terytorialną Roszdravnadzor;
- profesjonalne organizacje medyczne i pacjenckie non-profit;
- władze federalne władze i organizacje, w tym Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, Roszdravnadzor itp.
6. Co warto wiedzieć o przedstawicielach ubezpieczeniowych organizacji ubezpieczeń zdrowotnych
Przedstawiciel ubezpieczeniowy to pracownik ubezpieczeniowej organizacji medycznej, który przeszedł specjalne przeszkolenie, reprezentuje Twoje interesy i udziela indywidualnego wsparcia w świadczeniu przewidzianej prawem opieki medycznej.
Przedstawiciel ubezpieczeniowy:
- udziela informacji referencyjnych i doradczych, w tym dotyczących prawa wyboru (zastąpienia) i procedury wyboru (zastąpienia) ubezpieczeniowej organizacji medycznej, organizacji medycznej i lekarza, a także procedury uzyskania obowiązkowego ubezpieczenia medycznego polityka;
-informuje Cię o konieczności poddania się badaniu lekarskiemu i prosi na podstawie wyników jego przejścia;
- doradztwo w zakresie świadczenia opieki medycznej;
-informuje o warunkach świadczenia opieki medycznej oraz dostępności wolnych miejsc do hospitalizacji w zaplanowany sposób;
- pomaga wybrać organizację medyczną, w tym zapewniającą specjalistyczną opiekę medyczną;
- nadzoruje Twoje badania lekarskie;
-organizuje rozpatrywanie skarg ubezpieczonych obywateli na jakość i dostępność opieki medycznej.
Ponadto możesz skontaktować się z biurem ubezpieczeniowej organizacji medycznej do przedstawiciela ubezpieczeniowego, gdy:
- odmowa umówienia wizyty u lekarza specjalisty w przypadku skierowania od lekarza prowadzącego;
- przekroczenie terminów oczekiwania na opiekę medyczną w formach planowych, nagłych i nagłych;
- odmowy nieodpłatnego dostarczenia leków, wyrobów medycznych, żywienia medycznego – wszystkiego, co przewiduje Program;
-sytuacje, w których zostaniesz poproszony o zapłatę za usługi medyczne przepisane przez lekarza z powodów medycznych. Jeśli zapłaciłeś już za usługi medyczne, zachowaj paragon kasowy, paragony ze sprzedaży i skontaktuj się z ubezpieczeniową organizacją medyczną, gdzie pomogą ustalić legalność zbierania środków, a w przypadku bezprawności zorganizują ich zwrot;
- inne przypadki, w których uważasz, że Twoje prawa są łamane.
Obywatelom Rosji państwo gwarantuje bezpłatną opiekę medyczną. Polisa jest wydawana ludziom - dokument potwierdzający wsparcie system państwowy opieka zdrowotna w przypadku choroby.
A co to naprawdę oznacza? Jakie usługi w klinice są wymagane bez dodatkowych opłat, a za które trzeba będzie zapłacić? W jakich okolicznościach przeprowadzane jest bezpłatne badanie lekarskie? Przyjrzyjmy się szczegółowo wszystkim pytaniom.
O darmowej medycynie
Artykuł 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej wymienia gwarancje państwowe dla obywateli kraju. W szczególności mówi:
„Każdy ma prawo do opieki zdrowotnej i medycznej. Pomoc medyczna w państwowych i miejskich zakładach opieki zdrowotnej udzielana jest obywatelom nieodpłatnie na koszt odpowiedniego budżetu, składek ubezpieczeniowych i innych wpływów.
Listę bezpłatnych świadczeń medycznych powinny zatem ustalać właściwe organy państwowe, czyli służba zdrowia. Dzieje się to na dwóch poziomach:
- federalny;
- regionalny.
Ważny! Fundusz budżetowy na rozwój placówek medycznych powstaje z kilku źródeł. Jednym z nich są dochody podatkowe obywateli.
Jakie rodzaje usług gwarantuje państwo?
Na mocy obowiązujących aktów prawnych pacjentom gwarantuje się prawo do następujących rodzajów opieki medycznej:
- pogotowie (pogotowie), w tym specjalne;
- leczenie ambulatoryjne, w tym badanie;
- usługi szpitalne:
- ginekologia, ciąża i poród;
- z zaostrzeniem dolegliwości, zwykłych i przewlekłych;
- w przypadku ostrego zatrucia, w przypadku urazu, gdy wymagana jest intensywna opieka, związana z całodobowym nadzorem;
- planowana opieka ambulatoryjna:
- high-tech, w tym zastosowanie złożonych, unikalnych metod;
- opieka medyczna dla obywateli z nieuleczalnymi dolegliwościami.
Leki wydawane są na koszt budżetu osobom cierpiącym na następujące rodzaje chorób:
- skrócenie życia;
- rzadki;
- prowadzące do niepełnosprawności.
Potrzebujesz na ten temat? a nasi prawnicy wkrótce się z Tobą skontaktują.
Nowość w prawodawstwie od 2017 r.
- przedmedyczne (podstawowe);
- karetka;
- specjalistyczne;
- paliatywny.
Ponadto w treści dokumentu znajduje się lista lekarzy, którzy podlegają obowiązkowi leczenia pacjentów bez pobierania opłat.
Obejmują one:
- ratownicy medyczni;
- położnicy;
- inni pracownicy służby zdrowia z wykształceniem średnim specjalistycznym;
- lekarze rodzinni wszystkich profili, w tym lekarze medycyny rodzinnej i pediatrzy;
- lekarze-specjaliści organizacji medycznych świadczących specjalistyczną, w tym high-tech, opiekę medyczną.
Polityka medyczna
Ważny! Nie tylko obywatele Federacji Rosyjskiej mają prawo do wystawienia obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej. Wydawany jest (za niewielką opłatą) cudzoziemcom na stałe zamieszkałym w kraju.
Polityka MHI ma następującą treść semantyczną:
- obywatel ma zagwarantowane wsparcie medyczne;
- organizacje medyczne postrzegają go jako identyfikator klienta (za niego szpital przekaże środki z Funduszu Obowiązkowych Ubezpieczeń Zdrowotnych).
Jak uzyskać polisę OMS
Dokument wydawany jest przez odpowiednie firmy działające w ramach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej. Ich ocena jest regularnie drukowana na oficjalnych stronach internetowych, umożliwiając obywatelom dokonanie wyboru.
Aby otrzymać polisę CHI, musisz dostarczyć minimalną liczbę dokumentów.
Mianowicie:
- dla dzieci do lat 14:
- akt urodzenia;
- paszport rodzica (opiekuna);
- SNILS (jeśli występują);
- dla obywateli powyżej 14 roku życia:
- paszport;
- SNILS (jeśli są dostępne).
Ważny! Dla obywateli Federacji Rosyjskiej polisa obowiązuje bezterminowo. Tylko cudzoziemcy otrzymują dokument tymczasowy:
- uchodźcy;
- przebywający czasowo w kraju.
Zasady zastępowania polityki CHI
W niektórych sytuacjach dokument ma zostać zmieniony na nowy. Należą do nich:
- przy przeprowadzce do regionu, w którym ubezpieczyciel nie działa;
- w przypadku wypełnienia artykułu błędami lub nieścisłościami;
- w przypadku utraty lub uszkodzenia dokumentu;
- kiedy popadł w ruinę (zniszczony) i nie można rozróżnić tekstu;
- w przypadku zmiany danych osobowych (na przykład małżeństwa);
- w przypadku planowanej aktualizacji wzornika.
Co obejmuje bezpłatna usługa w ramach polityki MHI
W ust. 6 art. 35 prawo federalne Nr 326-FZ zawiera pełną listę bezpłatne usługi zgodnie z polisą medyczną przekazaną właścicielom dokumentu. Są one dostarczane w:
- poliklinika;
- przychodnie;
- szpital;
- Karetka.
Czego mogą oczekiwać posiadacze polis OMS?
W szczególności pacjentowi przysługuje bezpłatna opieka medyczna i leczenie w następujących sytuacjach:
Dentyści, podobnie jak inni specjaliści, są zobowiązani do nieodpłatnej pracy z pacjentami.
Zapewniają następujące rodzaje pomocy:
- leczenie próchnicy, zapalenia miazgi i innych schorzeń (szkliwo, stany zapalne narządu i korzeni zęba, dziąseł, tkanki łącznej);
- interwencja chirurgiczna;
- zwichnięcia szczęk;
- działania zapobiegawcze;
- badania i diagnostyka.
Ważny! Usługi dla dzieci świadczone są bezpłatnie:
- skorygować zgryz;
- wzmocnienie szkliwa;
- leczenie innych zmian nie związanych z próchnicą.
Jak stosować politykę CHI
W celu zorganizowania leczenia pacjentów zostają przydzieleni do kliniki. Wybór placówki medycznej zależy od wyboru klienta.
Definiuje się:
- wygoda zwiedzania;
- lokalizacja (w pobliżu domu);
- inne czynniki.
Jak „przyczepić się” do kliniki
Możesz to zrobić z pomocą ubezpieczyciela (wybierz instytucję przy otrzymywaniu polisy) lub samodzielnie.
Aby dołączyć do kliniki należy udać się do placówki i tam napisać wniosek. Do papieru dołączone są kopie następujących dokumentów:
- dowody osobiste:
- paszporty dla obywateli powyżej 14 roku życia;
- akty urodzenia dziecka do lat 14 oraz paszporty przedstawiciela ustawowego;
- polisa obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (wymagany jest również oryginał);
- SNILE.
Ważny! Obywatele zarejestrowani w innym regionie mogą legalnie odmówić przyłączenia się do polikliniki, jeśli placówka jest przepełniona (przekroczono maksymalną normę pacjentów).
W przypadku odmowy należy wystąpić z pisemnym wnioskiem. Możesz złożyć skargę na placówkę medyczną do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej lub Roszdravnadzor.
Wizyta u lekarza
Aby uzyskać pomoc od specjalisty, musisz zarejestrować się u niego za pośrednictwem rejestru. Dział ten wydaje bony wstępu. Warunki i zasady rejestracji, opieki nad pacjentem ustalane są na poziomie regionalnym. Można je znaleźć w tym samym rejestrze.
Dodatkowo ubezpieczyciel musi przekazać te informacje klientom (trzeba zadzwonić pod numer wskazany w polisie).
Na przykład w stolicy obowiązują takie zasady udzielania pacjentom usług medycznych:
- skierowanie na wizytę wstępną do terapeuty, pediatry – w dniu leczenia;
- kupon do lekarzy specjalistów - do 7 dni roboczych;
- przeprowadzenie badań laboratoryjnych i innego typu - również do 7 dni (w niektórych przypadkach do 20).
Karetka
Wszystkie osoby w kraju mogą korzystać z ratownictwa medycznego (obecność polisy CHI jest opcjonalna).
Istnieją przepisy regulujące działalność załóg karetek. Oni są:
- pogotowie ratunkowe reaguje na wezwania alarmowe w ciągu 20 minut w przypadku zagrożenia życia ludzi:
- Wypadki;
- rany i urazy;
- zaostrzenie choroby;
- zatrucie, oparzenia i tak dalej.
- pomoc w nagłych wypadkach przychodzi w ciągu dwóch godzin, jeśli nie ma zagrożenia życia.
Jak wezwać karetkę?
Istnieje kilka możliwości skorzystania z pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Oni są:
- Z telefonu stacjonarnego wybierz 03.
- Przez połączenie mobilne:
- 103;
Ważny! Ostatni numer jest uniwersalny - 112. Jest to centrum koordynacyjne dla wszystkich służb ratunkowych: ukrywanie, pożar, pogotowie i inne. Ten numer działa na wszystkich urządzeniach, jeśli istnieje połączenie sieciowe:
- z saldem zerowym;
- przy braku lub zablokowaniu karty SIM.
Zasady reagowania karetki pogotowia
Operator usługi określa, czy połączenie jest uzasadnione. Karetka przyjedzie, jeśli:
- pacjent ma objawy ostrej choroby (niezależnie od lokalizacji);
- doszło do katastrofy, katastrofy masowej;
- otrzymał informacje o wypadku: urazy, oparzenia, odmrożenia itp.;
- naruszenie aktywności głównych układów ciała, zagrażające życiu;
- czy rozpoczął się poród lub przerwanie ciąży;
- zaburzenie pacjenta neuropsychiatrycznego zagraża życiu innych ludzi.
Wezwania z powodu takich czynników są uważane za nieuzasadnione:
- alkoholizm pacjenta;
- niekrytyczne pogorszenie stanu kliniki pacjenta;
- choroby zębów;
- przeprowadzanie zabiegów w kolejności zaplanowanego leczenia (opatrunki, zastrzyki itp.);
- organizacja pracy (wydawanie zwolnień lekarskich, zaświadczeń, sporządzanie aktu zgonu);
- konieczność przetransportowania pacjenta w inne miejsce (klinika, dom).
Gdzie złożyć skargę medyczną
W przypadku sytuacji konfliktowych, niegrzecznego traktowania, niewystarczającego poziomu świadczonych usług, możesz złożyć skargę do lekarza:
- naczelny lekarz (na piśmie);
- do towarzystwa ubezpieczeniowego (telefonicznie i pisemnie);
- do Ministerstwa Zdrowia (pisemnie, przez Internet);
- Prokuratura (również).
Uwaga! Termin rozpatrzenia reklamacji wynosi 30 dni roboczych. Na podstawie wyników kontroli pacjent jest zobowiązany do przesłania uzasadnionej odpowiedzi na piśmie.
W razie potrzeby lekarz prowadzący może zostać zmieniony na innego specjalistę. Aby to zrobić, napisz wniosek skierowany do ordynatora szpitala. Jednak zmiana specjalistów może odbywać się nie częściej niż raz w roku (z wyjątkiem przypadków relokacji).
Drodzy Czytelnicy!
Opisujemy typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, ale każda sprawa jest wyjątkowa i wymaga indywidualnej pomocy prawnej.
W celu szybkiego rozwiązania problemu zalecamy kontakt wykwalifikowani prawnicy naszej strony.
Ostatnie zmiany
28 maja 2019 r. weszły w życie nowe zasady CHI, zgodnie z którymi przewiduje się wprowadzenie polityki jednej próbki (w formie papierowej lub elektronicznej) w Rosji. Jednocześnie nie ma potrzeby wymiany wcześniej wystawionej polisy. Ponadto, jeśli technicznie możliwe jest jednoznaczne zidentyfikowanie ubezpieczonego w ujednoliconym rejestrze osób ubezpieczonych, wówczas zamiast polisy CHI można przedstawić paszport (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego 2019 r. Nr. 108n „W sprawie zatwierdzenia regulaminu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego“).
Nowe Zasady przewidują ściślejszą kontrolę przestrzegania praw ubezpieczonych, a także ścisłą interakcję elektroniczną między terytorialnym MHIF, organizacjami ubezpieczeniowymi i organizacjami medycznymi:
- polikliniki corocznie do 31 stycznia będą musiały zgłaszać do TFOMS (za pośrednictwem jednego portalu) liczbę dołączonych, liczbę osób pod obserwacją ambulatoryjną, harmonogramy badań zawodowych/lekarskich z rozbiciem kwartalnym/miesięcznym na obszary terapeutyczne; harmonogramy pracy);
- polikliniki codziennie w dni powszednie do godz. 9.00 zgłaszają (poprzez portal TFOMS) osoby ubezpieczone, które pozytywnie przeszły badanie lekarskie, a także osoby przechodzące badania lekarskie;
- organizacje medyczne, towarzystwo ubezpieczeń medycznych (HIO) i TFOMS będą codziennie wymieniać informacje w formie elektronicznej na portalu TFOMS: szpitale muszą aktualizować dane dotyczące realizacji wolumenów opieki medycznej, wolnych łóżek, pacjentów przyjętych/nieprzyjętych do godziny 9 rano; polikliniki aktualizują informacje o wydanych wczoraj skierowaniach do szpitali do godziny 9 rano; organizacje medyczne, które świadczą specjalistyczną, w tym high-tech, opiekę medyczną, zamieszczają informacje o pacjentach, którzy odbyli konsultację telemedyczną, a CMO ma obowiązek monitorowania realizacji zaleceń otrzymanych od lekarzy NMIC oraz ma prawo do prowadzenia badanie osobiste w ciągu najbliższych 2 dni roboczych;
- niezależnie od ww. interakcji, codziennie do godz. 10.00 CMO informuje szpitale o pacjentach skierowanych do tych szpitali dzień wcześniej, a także codziennie do godz. profile/oddziały, o pacjentach, których hospitalizacja nie miała miejsca;
- Na podstawie bazy danych z portalu TFOMS HMO sprawdza w ciągu dnia roboczego, czy pacjenci zostali prawidłowo skierowani do wyspecjalizowanych organizacji medycznych. Jeżeli hospitalizacja odbyła się po terminie, niezgodnie z profilem, HMO musi złożyć skargę do naczelnego lekarza naruszającej organizacji medycznej i regionalnego Ministerstwa Zdrowia oraz, w razie potrzeby, podjąć działania i przenieść pacjenta;
- przedstawiciele ubezpieczeniowi HIO otrzymali szeroki zakres obowiązków – praca ze skargami obywateli, organizowanie badań jakości opieki medycznej, informowanie i towarzyszenie im przy udzielaniu im opieki medycznej, zapraszanie ich na badania lekarskie, monitorowanie jej przebiegu, tworzenie wykazów „osoby do badań lekarskich” oraz wykazy obywateli, którzy zostali poddani obserwacji lekarskiej;
- pacjenci będą mogli zobaczyć, kiedy i jakie usługi medyczne zostały im udzielone i po jakim koszcie: in konto osobiste na portalu usług publicznych lub za pośrednictwem TFOMS - za pomocą autoryzacji w ESIA;
- dla pacjentów onkologicznych HMO zobowiązuje się do stworzenia (na portalu TFOMS) indywidualnej historii zdarzeń ubezpieczeniowych (na podstawie rejestrów-kont) na wszystkich etapach opieki medycznej.
Zaktualizowany Regulamin CHI bezpośrednio nakłada na CMO obowiązek przedsądowej ochrony praw osób ubezpieczonych. W przypadku składania skarg dotyczących złej jakości opieki medycznej lub pobierania opłat za świadczenia w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, CMO rejestruje pisemne odwołania, przeprowadza badanie lekarskie i ekonomiczne oraz badanie jakości opieki medycznej.
Nasi eksperci monitorują wszelkie zmiany w przepisach, aby dostarczać Ci rzetelnych informacji.
Zapisz się do naszych aktualizacji!
Otrzymywanie przez obywateli Rosji bezpłatnej opieki medycznej reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego nr 406n oraz ustawa poziom związkowy„O ochronie zdrowia obywateli”. Te akty ustawodawcze jasno formułują możliwość otrzymania przez obywatela Rosji bezpłatnej opieki medycznej w poliklinice lub innej placówce medycznej w dowolnym regionie kraju, niezależnie od miejsca rejestracji.
Oznacza to, że pacjent ma prawo zostać przydzielonym do polikliniki w dowolnym mieście lub regionie, niezależnie od miejsca zamieszkania. Jedynym ograniczeniem przewidzianym w prawie jest to, że wyboru lub wymiany placówki medycznej można dokonać nie częściej niż raz w roku. Ograniczenie to nie ma jednak zastosowania w przypadku zmiany miejsca stałego zamieszkania. Osoby zarejestrowane poza miastem i chcące być obsługiwane w wybranej placówce polikliniki muszą co roku aktualizować procedurę „załącznika”.
Kolejność przyłączenia do kliniki
Aby dołączyć do wybranej przychodni należy napisać wniosek skierowany do lekarza prowadzącego, a także dostarczyć do recepcji paszport lub akt urodzenia (dla osób poniżej 14 roku życia), SNILS oraz polisę ubezpieczenia medycznego. We wniosku o załącznik obywatel musi podać następujące informacje:
- Nazwisko, imię, patronimik;
- Dane paszportowe;
- adres faktycznego zamieszkania;
- numer polisy ubezpieczenia zdrowotnego;
- Szczegóły poprzedniej kliniki.
Placówka medyczna ma 2 dni na rozpatrzenie otrzymanego wniosku, co polega na weryfikacji przekazanych informacji. W przypadku pozytywnego wyniku kontroli, kierownictwo polikliniki powiadamia wnioskodawcę o przyjęciu do opieki medycznej. Przepływ dokumentów do wyrejestrowania w jednej placówce medycznej i rejestracji w innej zajmie jeszcze około 1 tygodnia. Tak więc minimalny okres wymagany na pełną procedurę przyłączenia do nowej kliniki wynosi 12 dni.
Jeżeli pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, lekarz w państwowej poliklinice ma obowiązek go przyjąć, niezależnie od miejsca rejestracji pacjenta i tego, czy jest on przydzielony do tej placówki medycznej, czy nie. Zaplanowane lub pilne badanie jest możliwe, jeśli obywatel ma obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego.
Odmowa przyłączenia do placówki medycznej
Jeżeli wszystkie powyższe warunki są spełnione, nie mają oni prawa odmówić przyjęcia pacjenta do polikliniki lub udzielenia doraźnej/planowej opieki medycznej. Zdarzają się jednak przypadki bezprawnej odmowy lub żądania od pacjenta dostarczenia dodatkowych dokumentów. W przypadku naruszeń prawa przez placówki medyczne należy skontaktować się z zakładem ubezpieczeń, terenowym MHIF lub Departamentem Zdrowia. Możesz skorzystać z infolinii lub usług zaufania, które organizowane są przez oddziały terenowe kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Współrzędne i numery odpowiednich organizacji można znaleźć na oficjalnych stronach internetowych TFOMS oraz w różnych zasobach referencyjnych w Internecie.