خط مشی بیمه درمانی اجباری سیستمی است که امکان دسترسی رایگان به اکثر افراد را فراهم می کند خدمات درمانیدر هر منطقه این کار به شرح زیر است: هر ماه، هر کسی که در فدراسیون روسیه کار می کند به صندوق اجباری کمک می کند بیمه سلامت. این وجوه به سازمان های بیمه ای که در سیستم CHI فعالیت می کنند تعلق می گیرد. و در حال حاضر آنها برای کار کارکنان پلی کلینیک ها، بیمارستان ها، داروخانه ها و سایر سازمان های پزشکی - با توجه به تعداد بیماران خدمت شده و خدمات ارائه شده به آنها، پرداخت می کنند.

برای دریافت خدمات پزشکی رایگان، باید تایید کنید که در سیستم CHI هستید. این را می توان با ارائه خط مشی CHI انجام داد.

"\u003e بیمه پزشکی اجباری (OMI) - سندی است که حق شما را برای مراقبت های پزشکی رایگان در موسسات پزشکی دولتی در سراسر روسیه تأیید می کند.

2. چگونه برای سیاست OMS درخواست دهیم؟

برای درخواست سیاست OMS، به موارد زیر نیاز دارید:

• گذرنامه یا کارت شناسایی موقت در صورت تغییر آن؛
• شماره بیمه یک حساب شخصی فردی (SNILS).

اگر برای یک کودک بیمه نامه می گیرید، به موارد زیر نیاز دارید:

• درخواست (در پذیرش تکمیل می شود)؛
• گواهی تولد کودک؛
• سندی که تأیید می کند شما می توانید منافع کودک را نمایندگی کنید: گذرنامه شما، اقدام مقام سرپرستی و سرپرستی در مورد انتصاب قیم یا قیم، تصمیم دادگاه و غیره.
• SNILS کودک (برای کودکان زیر 14 سال - در صورت وجود، برای کودکان بالای 14 سال - اجباری).

اگر اسناد توسط نماینده شما ارسال شود، برای ثبت نام به موارد زیر نیاز دارید:

• گذرنامه یا شناسنامه موقت نماینده در صورت تغییر آن.
• وکالت بیمه در سازمان منتخب.

سیاست MHI نیز می تواند صادر شود برای درخواست سیاست CHI، یک خارجی به موارد زیر نیاز دارد:

• درخواست (در پذیرش تکمیل می شود)؛
• گذرنامه یک شهروند خارجی یا سند دیگری که در فدراسیون روسیه به عنوان اثبات هویت یک شهروند خارجی مطابق با یک معاهده بین المللی شناخته شده است.
• یک مجوز اقامت برای ساکنان دائم روسیه یا یک علامت در مجوز اقامت موقت در فدراسیون روسیه در گذرنامه یک شهروند خارجی یا سایر اسناد شناسایی برای ساکنان موقت روسیه.
• SNILS (در صورت موجود بودن).

">شهروندان خارجی، برای درخواست سیاست CHI، یک فرد بدون تابعیت به موارد زیر نیاز دارد:

• درخواست (در پذیرش تکمیل می شود)؛
• سندی که در فدراسیون روسیه به عنوان هویت یک فرد بدون تابعیت مطابق با یک معاهده بین المللی به رسمیت شناخته شده است، یا سندی که در فدراسیون روسیه برای شخص بدون تابعیت صادر شده است که اسناد هویتی ندارد.
• یک مجوز اقامت برای ساکنان دائم روسیه یا یک علامت در مجوز اقامت موقت در فدراسیون روسیه در یک سند هویت برای ساکنان موقت روسیه.
• SNILS (در صورت موجود بودن).

">افراد بدون تابعیتو برای درخواست سیاست CHI، یک پناهنده به موارد زیر نیاز دارد:

• درخواست (در پذیرش تکمیل می شود)؛
• یکی از مدارک زیر: گواهی پناهندگی، گواهی بررسی درخواست برای به رسمیت شناختن پناهنده، کپی شکایت علیه تصمیم محرومیت پناهندگی به خدمات مهاجرت فدرال با نشان پذیرش برای بررسی، گواهی پناهندگی موقت در قلمرو فدراسیون روسیه.

"> پناهندگان.

می توانید اسنادی را از ثبت نام صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو به یک سازمان پزشکی بیمه ارسال کنید. شهروندان فدراسیون روسیه که در مسکو ثبت نام کرده اند (اعم از بزرگسالان و کودکان) که قبلاً هرگز بیمه نامه CHI را دریافت نکرده اند، می توانند بدون توجه به منطقه ثبت نام، هم در یک شرکت بیمه و هم در هر مرکز خدمات عمومی برای یک بیمه نامه درخواست دهند.

توجه داشته باشید: قبل از ثبت تولد کودک و به مدت 30 روز پس از آن، بیمه سلامت کودک توسط همان بیمه ای که مادر کودک یا نماینده قانونی دیگری را بیمه کرده است، ارائه می شود. پس از این مدت، یکی از والدین یا نماینده قانونی دیگر می تواند شرکت بیمه دیگری را برای کودک انتخاب کند.

بیمه نامه اجباری درمان ظرف 30 روز کاری پس از ثبت درخواست و مدارک ارائه شده توسط شما آماده خواهد شد. در این زمان، در روز درخواست، یک سیاست موقت به شما داده می شود که می توانید طبق معمول از آن استفاده کنید.

3. چگونه می توان سیاست CHI را تغییر داد یا بازیابی کرد؟

اگر از شرکت بیمه خود راضی هستید، باید سیاست CHI را تغییر دهید یا در موارد زیر یک نسخه تکراری از آن صادر کنید:

• محل سکونت، نام کامل یا سایر اطلاعات موجود در سند هویت خود را تغییر داده اید - ظرف یک ماه؛
• نادرستی در داده های شخصی مشخص شده در سند کشف کرده اید.
• شما یک خط مشی قدیمی MHI دارید (ورق سبز با فرمت A4 یا کارت پلاستیکی)، و یک سند جدید می خواهید (ورق آبی با فرمت A5 یا کارت پلاستیکی سه رنگ).
• شما به خط مشی CHI آسیب رسانده اید یا از دست داده اید.

برای جایگزینی یا دریافت یک خط مشی تکراری، به همان مدارکی نیاز دارید که برای ثبت نام اولیه وجود دارد. اگر اطلاعات شخصی، محل زندگی شما تغییر کرده است، یا اشتباهاتی در خط مشی CHI صادر شده یافت شد، به اسنادی نیز نیاز دارید که این موضوع را تأیید کند.

باید با شرکت بیمه خود تماس بگیرید. که در

در صورت نیاز به یک سیاست تکراری - مشروط بر اینکه سیاست قبلی یک مدل جدید باشد و در مسکو صادر شده باشد.

هنگامی که باید یک سیاست CHI به سبک قدیمی را با یک سیاست جدید جایگزین کنید - مشروط بر اینکه سیاست قدیمی در مسکو صادر شده باشد و اطلاعات شخصی شما پس از آن تغییر نکرده باشد.

هنگامی که به دلیل تغییر در داده های شخصی نیاز به جایگزینی خط مشی CHI دارید: نام خانوادگی، نام، آدرس محل سکونت - مشروط بر اینکه سیاست جدیدی داشته باشید و در مسکو صادر شده باشد.

"> برخی مواردشما همچنین می توانید بدون توجه به محل ثبت نام، به هر مرکز در شهر مراجعه کنید.

اگر می خواهید بیمه گر را تغییر دهید، باید برای یک بیمه نامه جدید در سازمانی که دوست دارید درخواست دهید. اما توجه داشته باشید، به عنوان یک قانون کلی، شما می توانید شرکت بیمه را بیش از یک بار در سال تغییر دهید. اگر محل سکونت خود را تغییر داده اید یا شرکت بیمه شما فعالیت خود را متوقف کرده است - تا حد امکان. ضمناً از اول آبان تا 31 آذر، درخواست تغییر شرکت بیمه پذیرفته نمی شود.

ظرف 30 روز پس از ثبت درخواست و مدارک ارائه شده توسط شما، یک خط مشی CHI نمونه جدید برای شما صادر می شود (سیاست های سبک قدیمی دیگر صادر نمی شوند). در این مدت یک سیاست موقت به شما داده می شود که می توانید طبق معمول از آن استفاده کنید.

4. آیا می توانم برای یک خط مشی OMS به صورت آنلاین درخواست کنم؟

کاربران بزرگسال وب سایت رسمی شهردار مسکو که دارای حساب کامل (تأیید شده) هستند و SNILS در حساب شخصی خود دارند، می توانند اسناد ثبت نام (تعویض، ترمیم) خط مشی CHI را به صورت آنلاین ارسال کنند.

برای درخواست (جایگزینی، بازیابی) خط مشی MHI به صورت آنلاین، به موارد زیر نیاز دارید:

• کپی اسکن شده یک سند هویتی؛
• عکس سیاه و سفید 320x400 پیکسل، حداکثر 5 مگابایت با فرمت: JPG، JPEG، JPE.">عکس(هنگام سفارش سیاست CHI در فرم کارت پلاستیکیبا رسانه های الکترونیکی)
• کپی اسکن شده از امضای سیاه و سفید، اندازه 160x736 پیکسل، تا اندازه 5 مگابایت: JPG، JPEG، JPE. اندازه یک امضای دست نویس نباید از 10x46 میلی متر تجاوز کند.">کپی اسکن شده از امضا(هنگام سفارش سیاست CHI در قالب یک کارت پلاستیکی با حامل الکترونیکی)؛
• شماره خط مشی CHI (در صورت وجود).

پس از ارسال مدارک، یک گواهی موقت برای دانلود در حساب شخصی شما در دسترس خواهد بود. خود سیاست CHI ظرف 30 روز پس از ثبت اسناد ارسالی آماده خواهد شد. می توانید آن را در نقطه انتخابی خود برای صدور بیمه نامه های یک سازمان پزشکی بیمه یا در مرکز خدمات عمومی (بسته به اینکه در هنگام ارسال مدارک چه روش دریافتی را نشان می دهید) دریافت کنید.

5. چگونه می توانم بررسی کنم که آیا خط مشی CHI من معتبر است؟

6. تحت سیاست CHI چه خدمات پزشکی را می توان رایگان دریافت کرد؟

تحت سیاست CHI در سراسر روسیه (صرف نظر از جایی که صادر شده است)، می توانید رایگان دریافت کنید خدمات پزشکی در سازمان های پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه های CHI منطقه ای به میزان تعیین شده توسط برنامه پایه بیمه پزشکی اجباری ارائه می شود.

مخاطب

صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو
وب سایت بنیاد (با امکان درخواست از طریق فرم ثبت نام):
http://www.mgfoms.ru/

آدرس و تلفن:

صندوق CHI شهر مسکو
آدرس: 117152، مسکو، Zagorodnoe shosse، 18a
دپارتمان تامین حقوق بیمه شدگان: 952-93-21

کمیسیون کارشناسی داوری شهر (GAEK)
تلفن تماس: 952-93-21

صندوق CHI فدرال
آدرس: 127994، مسکو، خیابان Novoslobodskaya، 37
تلفن: 8.499-49 3-44-55، فکس: 8.499-49 3-49-30

صندوق بیمه پزشکی اجباری منطقه ای مسکو
آدرس: 1 15114، مسکو، Derebenevskaya nab. ، d.7، ساختمان 1
تلفن: 2 23 - 71 - 36 داخلی 11-73 (اداره حمایت از حقوق بیمه شدگان)

وزارت بهداشت شهر مسکو
وظیفه - تلفن: 251-83-00 (به صورت شبانه روزی)
آدرس: 1 27 006، مسکو، Oruzeiny Lane، 43

خط داغوزارت بهداشت شهر مسکو -
تلفن: 251-14-55،
ساعات کاری: دوشنبه - جمعه از ساعت 9:00 تا 20:00، شنبه. - آفتاب. - تعطیلات آخر هفته

خط تلفن گروه داروسازی وزارت بهداشت شهر مسکو - تلفن: 623-46-36 (در روزهای هفته)

اطلاعات در مورد در دسترس بودن داروها و محصولات پزشکی در شهر مسکو - تلفن: 927-05-61،
ساعات کاری: دوشنبه - جمعه 09:00-20:00، شنبه 09:00-18:00، یکشنبه 10:00-16:00

آدرس و شماره تلفن بخش های بهداشتی مناطق اداری مسکو در وب سایت بنیاد موجود است.

چند سوال و پاسخ در مورد CHI در مسکو

سوال:
من بارها شنیده ام و خوانده ام که سیاست CHI حق دریافت رایگان را می دهد مراقبت پزشکیدر برنامه CHI شهر مسکو گنجانده شده است. اما چگونه می توان فهمید که خدمات پزشکی خاصی در این برنامه گنجانده شده است؟
پاسخ:
شما باید با شرکت بیمه درمانی که شما را تحت بیمه پزشکی اجباری بیمه کرده است تماس بگیرید. آدرس او و شماره تلفن میز کمک در خط مشی CHI شما است.

سوال:
شنیده ام در موسسات پزشکی که خدمات پزشکی رایگان ارائه می دهند، پولی هم می توان ارائه داد. آیا اینطور است؟ ممکن است بفرمایید این خدمات چیست و چه مراحلی برای دریافت آنها وجود دارد؟
پاسخ:
بله این درست است. همراه با خدمات پزشکی رایگان در همان موسسه پزشکی در مسکو، خدمات نیز می تواند با پرداخت هزینه ارائه شود. آنها را فقط می توان در موسسات پزشکی دولتی و شهری در مسکو ارائه کرد که دارای مجوز برای انواع فعالیت های پزشکی مربوطه و مجوز از اداره بهداشت شهر مسکو برای ارائه خدمات پزشکی پولی هستند. در این صورت، اطلاعات زیر باید به شهروندان ارائه شود:

* در مورد محل موسسه (محل ثبت نام دولتی آن)؛
* در مورد نحوه عملکرد مؤسسه، واحدها و دفاتر ارائه خدمات پزشکی پولی و رایگان؛
* در مورد انواع خدمات پزشکی پولی با ذکر قیمت آنها.
* در مورد حقوق، وظایف، مسئولیت های بیمار و موسسه پزشکی؛
* در مورد در دسترس بودن مجوز برای فعالیت های پزشکی؛
* در مورد مزایای ارائه شده توسط موسسه پزشکی برای دسته بندی های خاصشهروندان؛
* در مورد کنترل سازمان ها، آدرس ها، تلفن های آنها.

موارد زیر ممکن است با پرداخت هزینه ارائه شود:

* خدمات پزشکی و خدماتی با افزایش سطح راحتی؛
* بستری شدن در تخت های مخصوص اختصاص داده شده (بیش از دستور دولتی)؛
* درمان و معاینه یک بیماری همزمان در صورت عدم تشدید که بر شدت دوره بیماری زمینه ای تأثیر نمی گذارد.
* معاینه، درمان، مشاهده در منزل (به استثنای مواردی که بیمار به دلایل بهداشتی و ماهیت بیماری قادر به مراجعه به یک موسسه پزشکی نباشد یا زمانی که مراقبت در منزل به عنوان بخشی از سازمان بیمارستان ها در منزل ارائه می شود).
* مراقبت در منزل؛
* خدمات پزشکی ناشناس (به استثنای مواردی که توسط قانون فدراسیون روسیه ارائه شده است)؛
* خدمات پزشکی با استفاده از فناوری‌ها و روش‌های درمانی مجاز جایگزین که هزینه‌های ارائه آن در هزینه استاندارد درمان با هزینه بودجه مربوطه یا بودجه MHI منظور نمی‌شود.

در عین حال، خدمات پزشکی خاص مربوط به مراقبت های پیشگیرانه، تشخیصی پزشکی، توانبخشی، پروتز و ارتوپدی و مراقبت های دندانی نیز با پرداخت هزینه قابل ارائه است. بنابراین موسسه پزشکی باید ابتدا امکان دریافت خدمات رایگان را به بیمار اطلاع دهد و علاوه بر قرارداد، رضایت کتبی بیمار را برای خدمات درمانی پولی اخذ کند. باید حاوی اطلاعاتی باشد مبنی بر اینکه او از جایگزین موجود برای دریافت خدمات پزشکی رایگان آگاه است و با دریافت هزینه ای موافقت می کند.

قبلاً بیمار باید با موسسه پزشکی قرارداد مناسبی منعقد کند. می توان آن را هم به صورت شفاهی و هم به صورت کتبی نتیجه گیری کرد. شکل شفاهی قرارداد در موارد ارائه خدمات فوری ارائه می شود. مدرک کتبی ارائه آن، پرونده پزشکی بیمار با لیست خدمات ارائه شده، رسید صندوقدار یا فرم گزارش دقیق پرداخت برای خدمات است که مبلغ آن مطابق با لیست قیمت خدمات است. فرم کتبی در موارد ارائه ماهیت طولانی مدت خدمات (خدمات) ارائه می شود. در عین حال، قرارداد باید شرایط و شرایط دریافت خدمات، روش محاسبه، حقوق، تعهدات و مسئولیت های طرفین را تنظیم کند.

این اتفاق می افتد که بیمار با موافقت با دریافت خدمات پولی، پس از مدتی متوجه می شود که می توان آن را به صورت رایگان در اختیار او قرار داد و درخواست می کند که پولی را که از صندوق های CHI به او خرج شده است برگرداند.

بنابراین، برای اینکه گروگان چنین وضعیتی نشوید، ابتدا از نحوه و شرایط ارائه خدمات پزشکی پولی در این موسسه، امکان دریافت رایگان آنها مطلع شوید.

برای توضیح بیشتر، می توانید با سازمان پزشکی بیمه تماس بگیرید، جایی که آنها به شما خواهند گفت که آیا چنین خدماتی در برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو گنجانده شده است یا خیر.

بدانید که تصمیم گیری در مورد رایگان بودن درمان قبل از پرداخت بسیار آسان تر است تا اینکه بعداً ثابت کنید که داوطلبانه هزینه نکرده اید، بلکه تحت فشار!

سوال:
ما مسکوئی هستیم، سیاست های CHI داریم. دختر ما (او 4 ساله است) به بیماری قلبی شدید مبتلا شده است که نیاز دارد درمان گران قیمت. خانواده ما قادر به پرداخت هزینه آن از منابع خود نیست. آیا او می تواند چنین مراقبت های پزشکی را رایگان دریافت کند و چگونه می توان آن را انجام داد؟
پاسخ:
انواع مراقبت های پزشکی گران قیمت (با فناوری پیشرفته) در برنامه بیمه پزشکی اجباری گنجانده نشده است و از صندوق های بیمه پزشکی اجباری تامین مالی نمی شود.

مطابق با برنامه تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان روسیه در سال 2007، مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته برای شهروندان روسیه می تواند با هزینه بودجه فدرال یا بودجه یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارائه شود. .

با توجه به سازماندهی ارائه رایگان مراقبت های پزشکی گران قیمت (با تکنولوژی پیشرفته) به دختر خود، توصیه می کنیم با داشتن تمام مدارک پزشکی لازم با وزارت بهداشت مسکو که مسئول بررسی و حل چنین مسائلی است تماس بگیرید. از کودک (پذیرایی از جمعیت: 2 Schemilovsky در هر، 4-A، ساختمان 4 (دوشنبه - پنجشنبه از 09:00 تا 18:00، جمعه از 09:00 تا 16:45، ناهار از 13:30 تا 14:30).

سوابق پزشکی دختر شما بررسی می شود، در صورت لزوم، توسط متخصصان مربوطه مشورت می شود، پس از آن تصمیم گیری می شود که او را یا به یک کلینیک فدرال بفرستید، جایی که درمان با هزینه بودجه فدرال انجام می شود، یا با هزینه بودجه شهر مسکو به یک موسسه پزشکی شهری که در آن دختر شما تحت درمان قرار می گیرد.

سوال:
چگونه می توان تحت بیمه اجباری پزشکی برای شهروندان در صورت امتناع از دریافت مراقبت های پزشکی، هزینه خدمات پزشکی که باید خدمات پزشکی رایگان و بی کیفیت باشد، بیمه شد، در صورت بروز چنین ادعاهایی به کجا می توان مراجعه کرد؟
پاسخ:
حقوق شهروندان بیمه شده تحت MHI برای دریافت مراقبت های پزشکی رایگان توسط مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان و قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" تعریف شده است. .

در صورتی که حقوق بیماری که برای مراقبت های پزشکی در پایتخت درخواست کرده است نقض شود، می تواند درخواست دهد:

به رئیس یا سایر مقامات موسسه پزشکی؛

به بخش بهداشت منطقه اداری مربوطه مسکو؛

به وزارت بهداشت مسکو (مسکو، Oruzheiny per.، 43)؛

* به سازمان درمانی بیمه ای که بیمه نامه اجباری درمان را برای بیمه شده صادر کرده و بدین ترتیب مسئولیت حفظ حقوق وی را بر عهده گرفته است.
* به کمیسیون کارشناسی داوری شهر (GAEC) (در صورتی که ادعاهای بیمار قبلاً توسط سازمان پزشکی بیمه بررسی شده باشد و برآورده نشده باشد. درخواست انتقال به GAEC توسط دفتر سازمان CHI شهر مسکو پذیرفته می شود. صندوق بیمه اجباری درمان تلفن 952-93-21) ;
* به دادگاه.

سوال:
اگر پزشک معالج در کلینیک منطقه از ارجاع من برای مشاوره و آزمایش های تشخیصی به موسسات پزشکی تخصصی امتناع کند، می توانم برای کمک به چه کسی مراجعه کنم؟ من یک مسکوئی هستم، دارای بیمه نامه اجباری پزشکی هستم و این خدمات پزشکی در برنامه بیمه اجباری پزشکی گنجانده شده است.
پاسخ:
می توانید با رئیس بخش، معاونت درمان، سرپزشک و در صورت حل نشدن مشکل در کلینیک با مقامات بهداشتی منطقه اداری خود تماس بگیرید (آدرس و شماره مرجع در کلینیک موجود است. ) و به وزارت بهداشت مسکو (43، Oruzheiny per.، مسکو، تلفن.

سوال:
به من بگویید، اگر دختر 8 ساله من نیاز به مشاوره تخصصی داشته باشد، اما دکتر این پروفایل در کلینیک کودکان ما اکنون به تعطیلات طولانی رفته است، باید چه کار کنم؟
پاسخ:
در این صورت، پزشک معالج که بیمار را به دلایل پزشکی برای مشاوره با پزشک متخصص تعیین کرده است، موظف است به یکی دیگر از مؤسسات درمانی فعال در نظام بیمه اجباری پزشکی ارجاع دهد تا کودک شما مشاوره لازم را به صورت رایگان دریافت کند. شارژ. در صورت مشکل در ارائه مشاوره، به شما توصیه می کنیم که با رئیس بخش، دکتر رئیس پلی کلینیک یا معاون وی، اداره بهداشت منطقه اداری تماس بگیرید (شماره تلفن و آدرس وی در دفتر ثبت نام موجود است. پلی کلینیک)، و همچنین سازمان بیمه درمانی که بیمه نامه را برای دختر شما صادر کرده است.

سوال:
تعهدات سازمان پزشکی بیمه گر در قبال شهروندان بیمه شده توسط آن تحت بیمه اجباری درمان چیست؟
پاسخ:
این تعهدات توسط قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" تعریف شده است. این موارد عبارتند از: انعقاد قرارداد با مؤسسات پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیمه شدگان تحت CHI. صدور بیمه نامه درمانی؛ کنترل حجم، زمان و کیفیت مراقبت های پزشکی و حفظ منافع بیمه شده.

طبق بند 6.8 قوانین بیمه پزشکی اجباری جمعیت شهر مسکو، مصوب 26.02.2002 دولت مسکو. شماره 141-PP (اصلاحیه 25 نوامبر 2003)، سازمان بیمه درمانی نیز موظف است شهروندان دریافت کننده بیمه نامه CHI را با برنامه فعلی CHI، حقوق بیمه شده برای دریافت مراقبت های پزشکی، تعهدات بیمه شده آشنا کند. بیمه سازمان پزشکی و موسسه پزشکی در رابطه با بیمه شده. اگر چنین اطلاعاتی به شما ارائه نشده است، می توانید آن را در خدمات مرجع و اطلاعات HMO (آدرس و شماره تلفن در خط مشی CHI شما مشخص شده است) در نقاط صدور بیمه نامه در کلینیک پیدا کنید.
بر اساس درخواست های کتبی شخصی HMOs بیمه شده، آنها بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو را انجام می دهند.

سوال:
چه کسانی واجد شرایط دریافت سیاست CHI در مسکو هستند؟
پاسخ:
مطابق با قوانین جاری بیمه پزشکی اجباری جمعیت شهر مسکو به شماره 141-PP، مصوب 26 فوریه 2002 دولت مسکو. (طبق اصلاح در 25 نوامبر 2003)، بیمه نامه های پایتخت توسط سازمان های پزشکی بیمه برای شهروندان فدراسیون روسیه، اتباع خارجی و افراد بدون تابعیت که محل سکونت در شهر مسکو هستند صادر می شود. و همچنین شهروندان فدراسیون روسیه که محل سکونت در شهر مسکو ندارند، شهروندان خارجیو افراد بدون تابعیت که در شرکت های مسکو (یا در بخش های جداگانه آنها در سایر قلمروهای فدراسیون روسیه) بر اساس توافق نامه های مربوطه کار می کنند.

صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو توسط دولت مسکو و دومای شهر مسکو در سال 1993 به منظور ارائه ضمانت های قانون اساسی به ساکنان این کلان شهر برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان تأسیس شد. ضامن سیاست CHI است.

صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو: اهداف و اهداف

اهداف پروژه:

• حداکثر بهره وری در استفاده از منابع مالی صندوق؛
• بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده به جمعیت تحت برنامه CHI.

صندوق برای حل وظایف تعیین شده برنامه های خاصی را تدوین و تصویب کرده استبا هدف به دست آوردن، پردازش، حفاظت، ذخیره و انتقال اطلاعات در پایگاه داده.

وظایف صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو

وظایف نمایندگان صندوق بیمه پزشکی و اجتماعی دولتی مسکو که در مناطق اداری مسکو کار می کنند عبارتند از:

• کنترل صدور؛
• شناسایی تخلفات مربوط به روش ارائه مراقبت های پزشکی در کلینیک های منطقه؛
• نظارت بر انجام دقیق وظایف توسط سازمان های پزشکی بیمه.

بیمارستان ها، درمانگاه ها، شرکت های بیمه و صندوق های منطقه ای هستند. موضوعات شامل صندوق های منطقه ای، بیمه گران و شهروندانی است که بیمه نامه را دریافت کرده اند.

پیوست منطقه ای به پلی کلینیک در مسکو طبق MGFOMS

مسکووی ها این حق قانونی را دارند که به طور مستقل هر سازمان پزشکی شرکت کننده در برنامه CHI را از لیست موجود انتخاب کنند. قبل از ارائه درخواست برای پیوستن به یک مرکز مراقبت اولیه، بیمه شده باید:

• با لیست پزشکانی که قرار ملاقات را انجام می دهند آشنا شوید.
• تعداد افراد پیوست شده را بیابید.
• کسب اطلاعات در مورد حوزه های پزشکی

برای پیوست، یک شهروند یا نماینده او باید به کلینیک بیاید و طبق نمونه پیشنهادی درخواست بنویسد. پس از تأیید داده های مشخص شده در برنامه، کلینیک پیوست را به شهروند اطلاع می دهد. افراد پیوست می توانند به صورت الکترونیکی با پزشک وقت ملاقات بگیرند.

اگر می خواهید کلینیک را تغییر دهید، نیازی به جدا شدن از سازمان قبلی ندارید. موسسه انتخاب شده این کار را به تنهایی انجام خواهد داد.

تغییر شرکت بیمه سلامت

پس از لازم الاجرا شدن قانون فدرالدر بیمه سلامت اجباری، شهروندان بیمه شده حق انتخاب مستقل یک موسسه پزشکی را برای پیوست دریافت کردند. این به دلیل انتقال سازمان‌های پزشکی فعال به روش سرانه تأمین مالی برای خدمات سرپایی برای جمعیت وابسته است.

افرادی که از خدمات شرکتی که در آن بیمه شده اند ناراضی هستند، حق دارند سازمان دیگری را از لیست ارائه شده در وب سایت رسمی MGFOMS انتخاب کنند.

شهروندان می توانند سازمان را تغییر دهند:

• به سن بلوغ رسیدن، یا کاملاً قادر است.
• نمایندگان قانونی کودک(والدین و افراد دارای وکالت) زیر سن معین.

شما فقط می توانید یک بار در سال تا 1 نوامبر تعویض کنید.یک استثناء نقل مکان به محل زندگی دیگر یا فسخ قرارداد است.

گرفتن یک سیاست

با تشکر، شهروندان مراقبت های پزشکی لازم را رایگان دریافت می کنند. خط‌مشی‌های الکترونیکی که در آگوست 2015 ظاهر شدند، کارت‌های سبز پلاستیکی صادر شده قبلی و فرم‌های آبی را با اطلاعات چاپ شده روی آنها جایگزین کردند.

هر شهروند حق دارد با تماس با سازمان پزشکی خود با یک درخواست، سند قدیمی را با یک سیاست الکترونیکی جدید جایگزین کند.

سیاست OMS در مسکو

سندی است که هیچکس جز مالک نمی تواند از آن استفاده کندکه به دلیل وجود تراشه، امضای شخصی و عکس بیمه شده می باشد. شماره سند در قسمت جلو نمایش داده می شود. در سمت عقب اطلاعات کاملی در مورد صاحب بیمه نامه با امضای وی و همچنین مدت اعتبار سند وجود دارد.

برای گرفتن قرار ملاقات با متخصص، یک شهروند با سیاست الکترونیکی می تواند از پرتال خدمات عمومی و پایانه الکترونیکی استفاده کند. اسناد قدیمی تا زمانی که با اسناد الکترونیکی جایگزین نشوند معتبر تلقی می شوند. شخصی که مایل به دریافت یک سیاست الکترونیکی است باید با استفاده از یک فرم خاص یک برنامه بنویسد، یک بسته را جمع آوری کند مدارک مورد نیازو با شرکت بیمه ای که بیمه نامه قدیمی را از آن دریافت کرده اید تماس بگیرید.

هر فرمی که برای شهروندان به صورت رایگان و معتبر در سراسر فدراسیون روسیه صادر می شود.

مجموعه اسناد ضمیمه شده به درخواست بستگی به سن و ملیت فرد متقاضی دارد. فهرست کاملی از مدارک مورد نیاز هنگام درخواست را می توان در وب سایت رسمی MGFOMS در بخش ویژه یافت.

بررسی سیاست

مسکووی ها می توانند، با استفاده از خدمات آنلاین، در وب سایت MGFOMS.برای این کار باید شماره سند را بدانید. معمولاً نیاز به تأیید زمانی ایجاد می شود که وضعیت شغلی یک شهروند تغییر می کند یا از وجود سازمانی که سیاست را صادر کرده است مطمئن نیست.

اطلاعات مربوط به سندی که پس از وارد کردن داده ها روی صفحه ظاهر می شود، نشان می دهد که این خط مشی معتبر است. در صورتی که اطلاعات به دست نیامد، بیمه شده باید برای صدور سند جدید با شرکت بیمه تماس بگیرد.

صحت سند را می توان با استفاده از تلفن ثابت کرد.با اعلام شماره بیمه نامه نماینده رسمی شهروند اطلاعات لازم را دریافت می کند.

بررسی نام خانوادگی می تواند توسط افرادی انجام شود که شماره سند را فراموش کرده اند. برای انجام این کار، باید به وب سایت MGFOMS بروید و با وارد کردن نام کامل و اطلاعات پاسپورت خود، یا نام کامل، تاریخ تولد و آدرس محل سکونت، فرم آنلاین را پر کنید. پس از آن، شماره سیاست فعلی روی صفحه نمایش داده می شود.

روش حمایت از حقوق شهروندان بیمه شده

حمایت از حقوق شهروندان بیمه شده به طور کامل توسط دولت مسکو به شرکت های بیمه سپرده شده است. حقوق شهروندان بیمه شده در دادگاه و یا در جریان دادرسی قابل دفاع است.شهروندان بیمه شده به طور مستقل راه حفظ حقوق خود را انتخاب می کنند.

برای انجام این کار، باید شکایت خود را مطرح کرده و به مراجع زیر ارسال کنید:

• رئیس یک موسسه پزشکی؛
• رهبری مراقبت های بهداشتی فعال در قلمرو منطقه اداری مربوطه؛
• اداره بهداشت شهرستان؛
• سازمانی که این سیاست را صادر کرده است؛
• GAEK;

کمیسیون کارشناسی داوری شهرستان درخواست هایی را می پذیرد که بدون نتیجه مثبت مورد رسیدگی سازمان بیمه قرار گرفته باشند.

شکایت در مورد OMS

حمایت از حقوق بیمه شده در چند مرحله انجام می شود:

• پذیرش و رسیدگی به شکایت؛
• بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده؛
• راه اندازی مکانیزمی برای حل منازعه قبل از محاکمه؛
• تجزیه و تحلیل داده های کارشناسی به دست آمده؛
• تصمیم گیری.

MGFOMS یک سرویس الکترونیکی راه اندازی کرده است که شهروندان بیمه شده را با جزئیات در مورد مراقبت های پزشکی ارائه شده با هزینه بیمه درمانی اجباری آگاه می کند.

با استفاده از وب سایت صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو، می توانید اطلاعات مربوط به هزینه، مکان و نتیجه معاینه را دریافت کنید. وظیفه اصلی خدمات کمک به بیمه شده برای ارزیابی صحیح در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی دریافت شده است.

شاخص های اصلی عملکرد

فعالیت اصلی این صندوق تضمین حمایت از حقوق بیمه شده مسکوئیان است، روشی برای بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی و دسترسی به آن برای همه گروه های جمعیت.

حقوق شهروندان بیمه شده از چند جهت حمایت می شود:

• رسیدگی به درخواست ها و شکایات مسکوئی ها، مطالعه اطلاعات، تجزیه و تحلیل و تصمیم گیری.
• نظارت بر فعالیت های HMO در ارتباط با شکایات دریافتی؛
• برگزاری رویدادهای کارشناسی

مبنای اتخاذ تصمیمات معین، نتایج فعالیت های کارشناسی صندوق است. بنیاد یا CMO سازمان دهندگان ECMP هستند. معاینه توسط پزشکان ثبت شده در فهرست کارشناسان انجام می شود. در این لحظهفهرست منطقه ای 480 پزشک و بیش از 45 تخصص را فهرست می کند. در عین حال، MGFOMS کنترل کیفیت چند سطحی معاینات را فراهم می کند که وقوع خطا و نتیجه گیری نادرست را حذف می کند.

اغلب اوقات، حسابرسی تخلفات مربوط به فعالیت های مالی و اقتصادی موسسات پزشکی را نشان می دهد: مغایرت داده های اسنادی با وضعیت حساب ها، یا مغایرت بین فاکتورهای پرداخت شده و ثبت.

همچنین در نتیجه معاینه موارد زیر مشخص می شود:

• تخلفاتپذیرفته شده در ارائه مراقبت های پزشکی؛
• مراقبت ضعیف از بیماردر صورت وقوع یک رویداد بیمه شده

صندوق به کلیه درخواست ها و شکایات شهروندان رسیدگی و رضایت می دهد.

مزایای خدمات الکترونیکی برای شهروندان بیمه شده

هر شهروند می تواند از طریق یک حساب شخصی که در آن ایجاد شده است، اطلاعات مورد علاقه خود را دریافت کند خدمات الکترونیکی MGFOMS. با کمک داده های به دست آمده، مسکووی ها می توانند فعالیت های بنیاد را نظارت کنند، شرایط ارائه مراقبت های پزشکی رایگان را پیدا کنند، کار یک موسسه پزشکی خاص و هزینه واقعی خدمات ارائه شده را مقایسه کنند.

یک شهروند بیمه شده می تواند اطلاعات تماس خود را وارد کند، وجود بیماری های مزمن و گذشته، واکنش های آلرژیک و سایر اطلاعاتی که به صورت آنلاین در اختیار پزشکان اورژانس قرار می گیرد را نشان دهد. در صورت تماس اضطراری، آنها اطلاعات لازم را در مسیر رسیدن به بیمار دریافت می کنند و موثرترین تاکتیک را برای ارائه کمک انتخاب می کنند.

با کمک این خدمات، بیمه شدگان می توانند به طور مستقل به کلینیک و اطلاعات مربوط به خدمات پزشکی ارائه شده متصل شوند.

خدمات تحت سیاست MHI در صندوق دولتی مسکو، ویدئو

اتباع بیمه شده در نظام بیمه اجباری درمان و استفاده از فرصت ها حساب شخصیمی تواند بر اساس اطلاعات دریافتی، به ارزیابی عینی فعالیت سازمان های پزشکی، کیفیت و در دسترس بودن خدمات و همچنین نظارت بر هزینه های صندوق بپردازد. همچنین به اطلاعات مربوط به درمان دندان تحت خط مشی CHI به صورت رایگان مراجعه کنید.