Pamokos TIKSLAS: Susipažinti su sveikatos priežiūros įstaigų finansavimo tvarka sveikatos priežiūros biudžetinės ir draudimo sistemos sąlygomis. Išstudijuoti sveikatos įstaigos finansinio plano turinį. Įvaldyti žinių pagrindus apie ekonominius santykius sveikatos apsaugos srityje, visos ekonominės žalos dėl sergamumo rodiklių apskaičiavimo metodiką, užkirstos ekonominės žalos rodiklius, ekonominio naudingumo koeficientą, ekonominius nuostolius iš tuščiosios eigos lovų ir kt.

Pamokos metodika: Mokiniai savarankiškai ruošiasi praktinei pamokai pagal rekomenduojamą literatūrą ir atlieka individualius namų darbus. Mokytojas per 10 minučių patikrina namų darbų teisingumą ir nurodo padarytas klaidas, patikrina pasirengimo laipsnį testu ir apklausa žodžiu. Tada studentai atlieka standartines sveikatos ekonomikos užduotis.

TESTO KLAUSIMAI:

1. Kokia yra privalomojo sveikatos draudimo paskirtis?

2. Kaip vyksta sveikatos priežiūros įstaigų finansavimas biudžetinės-draudimo medicinos sąlygomis?

3. Įvardykite privalomojo sveikatos draudimo dalykus. Kokios jų teisės ir pareigos?

4. Kaip formuojami privalomojo sveikatos draudimo fondai medicinos priežiūrai finansuoti?

5. Kaip paskirstomos CHI lėšos?

6. Kas yra draudikai ir koks jų vaidmuo CHI?

7. Ar draudėjas turi teisę pasirinkti draudimo medicinos organizaciją?

8. Kas prisidėjo prie savarankiško mokslo atsiradimo XX amžiaus antroje pusėje – sveikatos apsaugos ekonomikos?

9. Koks sveikatos ekonomikos tikslas?

10. Su kokiais pagrindiniais iššūkiais susiduria sveikatos ekonomika?

11. Koks yra sveikatos ekonomikos vaidmuo visuomenės sveikatos apsaugos sistemoje?

12. Kokius esamos sveikatos priežiūros sistemos efektyvumo tipus žinote?

13. Kaip skaičiuojami sveikatos priežiūros veiklos rodikliai?

TEMOS SANTRAUKA:

1993 m. priėmus įstatymą „Dėl sveikatos draudimo m Rusijos Federacija„(1991 m.) Rusijoje prasidėjo tiesioginės sveikatos apsaugos sistemos reformos procesas. Jis pirmiausia buvo orientuotas į finansavimo modelio tobulinimą. Reformos tikslai buvo siejami su turimų išteklių naudojimo efektyvumo didinimu, sveikatos priežiūros kokybės gerinimu. medicininę priežiūrą, stiprinant prevencinį darbą, panaikinant faktinę kvalifikuotos medicinos pagalbos prieinamumo nelygybę, priklausomai nuo piliečių gyvenamosios vietos ir pajamų lygio. Socialinis draudimas- privalomasis sveikatos draudimas (PSD) ir savanoriškasis sveikatos draudimas (VHI).

Privalomasis sveikatos draudimas yra piliečių socialinės apsaugos forma, pereinant šalies ūkiui prie rinkos santykių ir skirta užtikrinti prieinamą ir nemokamą garantuotos apimties ir kokybės medicininę priežiūrą, racionaliai naudojant turimus sveikatos priežiūros išteklius. CHI lėšos priklauso Rusijos Federacijai. Rusijos Federacijos piliečių privalomasis sveikatos draudimas yra universalus ir suteikia visiems gyventojams vienodas galimybes gauti medicininę ir vaistų pagalbą tokio dydžio, kiek numato privalomojo sveikatos draudimo programos. Šios programos apima visas pagrindines pagalbos rūšis. Savanoriškas sveikatos draudimas teikia papildomas medicinines ir kitas paslaugas, viršijančias numatytas ir nėra universalus.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemos įvedimas buvo vykdomas iš pagrindinio tikslo – gauti papildomų sveikatos priežiūros sistemos finansavimo šaltinių ir pagerinti pacientų medicininės priežiūros kokybę. Šiuo metu sveikatos apsauga finansuojama ne tik iš lėšų valstybės biudžeto ir vietos biudžetų, bet ir iš privalomojo sveikatos draudimo sistemos lėšų bei nebiudžetinių fondų (VHI lėšos, piliečių asmeninės lėšos, banko paskolos, rėmėjų lėšos, pelnas iš vertingų popierių ir pan.). Valstybė įteisina sveikatos priežiūros finansavimo šaltinius ir procentą nuo bendrojo nacionalinio produkto (BNP), kuris skiriamas gyventojų medicininei priežiūrai. Mūsų šalyje šis rodiklis svyruoja nuo 3 iki 4% biudžeto išlaidų dalies, o to akivaizdžiai nepakanka. Remiantis PSO rekomendacijomis, sveikatos priežiūros reikmėms skiriama BNP dalis neturėtų būti mažesnė nei 5 proc., o daugelis ekonomiškai išsivysčiusių šalių šiems tikslams išleidžia 10-12 proc.

Įstatymas „Dėl sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ apibrėžia privalomojo sveikatos draudimo dalyvius (subjektus). Privalomojo sveikatos draudimo subjektai yra: pilietis, draudikas (fizinis ar juridinis asmuo, sudarantis piliečiams draudimo sutartį), draudikas (fizinis ar juridinis asmuo, vykdantis draudimą ir atsakingas už draudimo fondo lėšas), gydymo įstaiga. Įstatyme taip pat atsispindi pagrindinės sveikatos draudimo dalyvių teisės ir pareigos. Taigi pilietis MHI sistemoje turi teisę: pasirinkti draudimo medicinos organizaciją, gydymo įstaigą ir gydytoją, gauti garantuotą (nemokamą) pagalbą visoje Rusijos Federacijoje, taip pat ir už nuolatinės gyvenamosios vietos ribų. Tinkamas gauti medicinos paslaugos apimtimi ir kokybe atitinkantis sutarties sąlygas, neatsižvelgiant į faktiškai sumokėtos draudimo įmokos dydį, pareiškiant reikalavimą apdraustajam, sveikatos draudimo organizacijai, gydymo įstaigai dėl materialinės žalos, padarytos dėl jų kaltės, atlyginimo. .

Apdraustasis yra tas, kuris įneša lėšų už medicininės priežiūros teikimą. Dirbančių gyventojų MHI draudikai yra darbdaviai (įmonė, įstaiga, organizacija, kurioje dirba apdraustasis pilietis), individualią veiklą vykdantys asmenys, laisvai samdomi darbuotojai. Apdrausti nedirbantys gyventojai (vaikai, studentai, neįgalieji, pensininkai, laikinai bedarbiai), taip pat dirbantieji biudžetinėse įmonėse yra valdžios institucijos. valstybės veikėjai Rusijos Federacija ir vietos administracija. Įstatymas numato apdraustojo teisę pasirinkti draudimo medicinos organizaciją. Apdraustasis visų pirma turėtų patikrinti, ar draudimo medicinos organizacija turi valstybinę licenciją teisei vykdyti privalomojo sveikatos draudimo veiklą nurodytoje teritorijoje, taip pat jos finansinės būklės ir mokumo rodiklius. Jei draudėją tenkina jo pasirinktos draudimo medicinos organizacijos patikimumo laipsnis, jis turi teisę savarankiškai priimti sprendimą dėl privalomojo sveikatos draudimo sutarčių sudarymo. Apdraustasis privalo sumokėti draudimo įmokų apie CHI galiojančių įstatymų nustatyta tvarka. Neįvykdžius šios pareigos, įmokos gali būti renkamos priverstinai. Draudikų lėšų lėšomis formuojami Federaliniai ir Teritoriniai piliečių privalomojo sveikatos draudimo fondai, kuriuose draudikai atitinkamai išskaičiuoja 0,2% ir 3,4% darbo užmokesčio fondo (iš viso 3,6%). Deja, privalomojo sveikatos draudimo lėšų užtenka tik 30% dabartinės medicinos pagalbos apimties. Norint visiškai išlaikyti nemokamą medicininę priežiūrą piliečiams, būtina kompensuoti trūkstamas lėšas iš valstybės ir savivaldybių biudžetų.

Privalomojo sveikatos draudimo fondai ir sveikatos draudimo bendrovės gali veikti kaip draudikai. Pagrindinės teritorinės funkcijos CHI fondas yra: privalomojo sveikatos draudimo finansinių išteklių kaupimas, vienam gyventojui tenkančio finansavimo normatyvo 1 regiono gyventojui nustatymas, privalomojo sveikatos draudimo teritorinių bazinių programų patvirtinimas, privalomojo sveikatos draudimo taisyklių rengimas atitinkamoje teritorijoje. , paskolų suteikimas draudikams, kuriems trūksta finansinių išteklių. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas užtikrina Rusijos privalomojo sveikatos draudimo sistemos vienybę ir subsidijuoja teritorinius fondus, kai jiems trūksta lėšų dėl objektyvių priežasčių (sunki ekonomikos būklė, didelis sergančių ir pagyvenusių žmonių skaičius ir kt.). Federalinis CHI fondas taip pat renka ir analizuoja informaciją apie CHI sistemos finansinius išteklius ir atlieka metodinį darbą savo veiklai tobulinti. Pabrėžtina, kad CHI fondai yra ne pelno siekiančios finansų ir kredito įstaigos.

Draudimo bendrovės yra viešosios ne pelno organizacijos, kurios nėra pavaldžios sveikatos priežiūros institucijoms. Draudimo bendrovės sudaro sutartis su valstybinėmis, privačiomis sveikatos priežiūros įstaigomis, privačiais gydytojais dėl medicinos paslaugų teikimo apdraustiesiems piliečiams ir yra finansuojamos iš teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų. Tam iš teritoriniame fonde esančių lėšų atimama 4 proc. Draudimo bendrovės savo struktūroje turi du skyrius: 1 - finansinės ir buhalterinės veiklos skyrius (lėšų kaupimas medicininės priežiūros išlaidoms apmokėti), 2 - medicinos paslaugų teikimo apdraustiesiems piliečiams ekspertizės skyrius. Šiame skyriuje dirba aukštos kvalifikacijos gydytojai, kontroliuojantys medicinos pagalbos kokybę ir dalyvaujantys gydymo įstaigų atrankoje dalyvauti privalomuoju sveikatos draudimu. Draudimo medicinos organizacijų (draudiko) ir gydymo įstaigų santykius reglamentuoja sutartys dėl stacionarinių ir. ambulatorinė priežiūra dėl privalomojo sveikatos draudimo.

MHI sistemoje veikiančios gydymo įstaigos yra savarankiški verslo subjektai ir savo veiklą kuria pagal sutartis su draudimo medicinos organizacijomis. Jie teikia terapinę, diagnostinę ir profilaktinę pagalbą asmenims, turintiems draudimo liudijimą – piniginį dokumentą, patvirtinantį draudimo sutarties sudarymą ir jos sąlygas. Medicininės priežiūros, teikiamos apdraustiesiems piliečiams pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą (minimalią nemokamų medicinos paslaugų apimtį), išlaidas apmoka draudimo medicinos organizacijos. Tarpusavio atsiskaitymai gali būti vykdomi už vieną gydomą pacientą vidutiniu tarifu arba už konkrečiai suteiktas medicinos paslaugas. Gydymo įstaigai pažeidus sutarties sąlygas, draudimo organizacija turi teisę iš dalies arba visiškai nekompensuoti medicinos paslaugų teikimo išlaidų.

Pagal privalomąjį sveikatos draudimą gydymo įstaigos turi papildomų finansavimo šaltinių: biudžetinių lėšų (sveikatos institucijų lėšos, jei dalyvauja tikslinėse ir kompleksinėse programose); draudimo bendrovių CHI ir VHI lėšos; taip pat lėšos mokamų paslaugų gyventojams teikimui (medicininėms ir nemedicininėms); tiesioginės sutartys su pramonės įmonėmis - sveikatos patikrinimo sutartis, labdaros fondai ir kt. Kiekviena sveikatos įstaiga, veikianti CHI sistemoje, turi būti licencijuota ir akredituota. Licencija – licencijavimo komisijos išduotas specialus leidimas vykdyti tam tikros rūšies veiklą (medicininės priežiūros rūšį), privalomai laikantis licencijos reikalavimų ir sąlygų. Licencijavimą turi vykdyti visos gydymo įstaigos, nepriklausomai nuo nuosavybės formos. Valstybės institucijos licencijuojamos kas 5 metus; privatus – kartą per 3 metus. Licencijavimo tikslas – įvertinti galimybę teikti įvairaus pobūdžio medicininę priežiūrą ir paslaugas. Akreditavimas – gydymo įstaigų veiklos atitikties nustatytiems medicinos pagalbos ir paslaugų kokybės standartams nustatymas. Sveikatos priežiūros įstaigai priskiriama tam tikra kategorija ir išduodamas pažymėjimas. Akreditavimą atlieka specialios akreditavimo komisijos, veikiančios vadovaujant valdymo organams. Tikslas – suteikti vartotojui reikiamos apimties ir kokybės medicininę priežiūrą. Daugelyje regionų yra vieningos akreditavimo ir licencijavimo komisijos.

Perėjus prie CHI sistemos, ne visos sveikatos problemos Rusijoje buvo išspręstos. Per pastarąjį laikotarpį didžioji dauguma regionų negalėjo finansuoti minimalios Įstatymo garantuojamos nemokamų medicinos paslaugų apimties, nustatytos Pagrindinėje CHI programoje. Todėl dalis šios programos teikiamų medicinos paslaugų buvo pradėta perkelti į mokamos medicinos sferą. Medicininės pagalbos lygis ir apimtis pradėjo priklausyti nuo pacientų mokumo. Iki šiol nepakankamas sveikatos priežiūros finansavimas derinamas su mažu išteklių naudojimo efektyvumu ir sveikatos priežiūros struktūros disbalansu. Atsižvelgiant į tai, pagrindinis privalomojo sveikatos draudimo finansinės bazės stiprinimo uždavinys yra sukurti naujus metodus, kaip sukurti piliečiams nemokamos medicininės priežiūros teikimo programą, taip pat padidinti skirtų finansinių ir materialinių lėšų panaudojimo efektyvumą. išteklių.

Draudimo medicinos įdiegimas ir rinkos santykių plėtra šalyje lėmė sveikatos priežiūros ekonominės bazės pertvarkymą, pramonės ekonomikos reformą. Sveikatos ekonomika- ekonomikos mokslų ir sveikatos priežiūros organizavimo kryptis, tirianti visuomenės sveikatos apsaugos priemonių ekonominį efektyvumą ir kurianti racionalaus sveikatos priežiūros išteklių naudojimo metodus. Sveikatos ekonomika yra santykinė nauja sritis ekonomines žinias, kurios kaip savarankiškas mokslas atsirado XX amžiaus antroje pusėje. Priežastys, kodėl sveikatos ekonomiką galima išskirti kaip nepriklausomą mokslą:

· XX amžiuje sveikatos apsauga tapo daug išteklių reikalaujančiu šalies ūkio sektoriumi, sukaupusiu daug materialinių, darbo, finansinių, informacinių išteklių. Pribrendo jų racionalaus planavimo ir efektyvaus panaudojimo problema.

· Išaugo siūlomų medicinos paslaugų apimtys ir jų paklausa, todėl atsiranda poreikis reguliuoti sveikatos priežiūros pasiūlą ir paklausą.

· Pripažįstama ekonominių problemų, kylančių dėl darbo jėgos atkūrimo, svarba. Investicijos į programas, susijusias su visuomenės sveikatos stiprinimu, tapo ekonomiškai pagrįstos.

Sveikatos ekonomikos tikslas – rasti racionaliausius ir ekonomiškiausius visuomenės sveikatos apsaugai skirtų materialinių ir finansinių išteklių panaudojimo būdus, įvertinti sveikatos priežiūros efektyvumą.

Pagrindiniai sveikatos apsaugos ūkio uždaviniai: materialinių, darbo ir finansinių išteklių panaudojimo efektyvumo analizė; planų, tikslinių programų, prevencinių priemonių ekonominis pagrindimas; išlaidų už įvairių rūšių medicininę priežiūrą nustatymas; medicinos pagalbos ekonominio efektyvumo, įvairių medicininių priemonių ir medicinos pagalbos formų tyrimas ir vertinimas.

Efektyvumas yra bet kokių gautų rezultatų ir išteklių kainos santykis. Rezultatai gali būti išreikšti medicininiais, socialiniais, ekonominiais ir kitais rodikliais.

Yra šie sveikatos priežiūros efektyvumo tipai:

· Medicininis efektyvumas vertinamas pagal tam tikros technikos, gydymo, profilaktikos, diagnostikos ar reabilitacijos technologijos teigiamo rezultato kokybę ir laipsnį. Jį galima išreikšti įvairiais gydymo įstaigų veiklos kokybės ir efektyvumo rodikliais (vidutinio diagnozavimo laiko, vidutinės ligos trukmės, paciento buvimo ligoninėje sutrumpėjimas). Apie medicinos efektyvumą byloja ir palankių ligų baigčių procento didėjimas, neįgalumo ir mirtingumo lygio mažėjimas, optimalus lovos fondo, medicininės įrangos, darbo ir finansinių išteklių panaudojimas.

· Socialinis efektyvumas – vertinamas ne tik išgelbėtų gyvybių skaičius, ekonomiškai aktyvaus amžiaus padidėjimo skaičius mažinant sergamumą, neįgalumą ir mirtingumą, bet ir sveikatos priemonių prieinamumas visiems gyventojų sluoksniams. Jis išreiškiamas neigiamų gyventojų sveikatos rodiklių (sergamumo, mirtingumo) mažėjimu ir teigiamų (fizinio išsivystymo, vaisingumo, gyvenimo trukmės ir kt.) padidėjimu.

· Ekonominis efektyvumas – maksimalios įmanomos naudos gavimas iš turimų ribotų išteklių, tai yra medicininės priežiūros kaštų optimizavimas, sveikatinimo priemonių ekonominis pagrindimas, lėšų panaudojimo sveikatos apsaugai ekonominė analizė.

XX amžiaus pabaigoje gydymo efektyvumo ekonominio vertinimo problemos tapo viena iš svarbių klinikinės medicinos problemų. Medicininių intervencijų efektyvumo ekonominės analizės poreikį lemia kelios priežastys. Pirma, spartus labiausiai paplitusių ligų gydymo kainų augimas ir bendras medicinos paslaugų brangimas. Antra, atsiranda alternatyvių tos pačios ligos gydymo metodų, kuriuos renkantis reikia atsižvelgti ne tik į klinikinį efektyvumą, bet ir į kainą. Ir, galiausiai, trečia, visose šalyse egzistuojančių aukštųjų technologijų ir brangių gydymo metodų finansavimo galimybių atsilikimas. Augančios tam tikrų ligų gydymo išlaidos tampa rimta socialine ir ekonomine problema. Taigi, gerinant neatidėliotinus dažniausiai pasitaikančių širdies ligų medikamentinio ir chirurginio gydymo rezultatus, didėja pacientų, sulaukiančių vyresnio amžiaus, dalis ir ligos išsivystymo stadija, kurioje yra didelė tikimybė susirgti lėtiniu širdies nepakankamumu (LŠN). Dėl širdies ligų gydymo pažangos daugėja žmonių, kenčiančių nuo ŠKL. Tai paradoksali situacija, kurią kai kurie autoriai pavadino „ironiška sėkmės nesėkme“. Vien JAV metinės tiesioginės išlaidos, susijusios su širdies nepakankamumo gydymu, per 10 metų padvigubėjo. Alternatyvių požiūrių į dažniausiai pasitaikančias ligas gydymo būdo buvimas kelia veiksmingiausio pasirinkimo problemą. Tačiau didelį klinikinį veiksmingumą gali lydėti nepriimtinai didelės finansinės išlaidos.

Ekonominis konkrečios medicinos programos ar gydymo metodo efektyvumo vertinimas kaip visumos yra šių intervencijų efektyvumo ir su jomis susijusių išlaidų palyginimas. Sąnaudų apskaita apima tiesioginių ir netiesioginių išlaidų, išreikštų dydžiais, įvertinimą piniginių vienetų. Manoma, kad tiesioginių išlaidų nustatymas yra lengvesnis. Paprastai šios išlaidos apima išlaidas įrangai ir vaistams, transportavimui, maistui, palydovams, šalutiniams poveikiams. Sunkiau atsižvelgti į netiesiogines išlaidas: nuostolius, susijusius su paciento dalyvavimo socialinėje gamyboje nutraukimu dėl ligos, taip pat sumažėjusias jo asmenines pajamas. Intervencijų efektyvumo vertinimas yra sudėtingesnis ekonominio intervencijų efektyvumo vertinimo komponentas. Priešingai nei vertinant išlaidas, kurios visada lemia piniginį ekvivalentą, intervencijų efektyvumas gali būti išreikštas tiek pinigine išraiška, tiek kitais tam tikroje situacijoje priimtinesniais vienetais: gyvenimo trukme, išgelbėtų gyvybių skaičiumi, sergamumo laikinąja negalia sumažėjimas ir kt. Atsižvelgiant į vertinimo kriterijaus pasirinkimą, reikia įvairių formų kaštų efektyvumo analizės.

Būtinybę įvesti sveikatos draudimą Rusijoje pereinant prie rinkos ekonomikos daugiausia lėmė naujų sveikatos priežiūros finansavimo šaltinių paieška.

Lyginant su esama Rusijos visuomenės sveikatos priežiūros sistema, finansuojama iš biudžeto, be to, pagal likutinį principą, sveikatos draudimo sistema leidžia naudoti papildomus sveikatos priežiūros finansavimo šaltinius, kad būtų sudarytos palankiausios sąlygos pilnai realizuoti. piliečių teisės gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Ryšium su sveikatos draudimo principų įdiegimu šalyje, praktiškai buvo peržiūrėta tiek visos pramonės, tiek atskirų gydymo įstaigų finansavimo sistema.

Pagrindiniai medicinos ir profilaktikos bei sveikatos gerinimo ir reabilitacijos paslaugų šaltiniai yra biudžetinės lėšos ir draudimo fondų generuoja asmenų įnašai ir juridiniai asmenys. Valstybės biudžetas atlieka apsauginę funkciją socialiai nesaugomų gyventojų grupių (pensininkų, neįgaliųjų, vaikų) ir švietimo, kultūros, sveikatos apsaugos, valdymo srities darbuotojų atžvilgiu. Įmokos į piliečių darbo dalies draudimo fondus mokamos per įmones (įstaigas, organizacijas). Šios išlaidos įtraukiamos į įmonės produkcijos (darbų ar paslaugų) savikainą.

Taigi draudimo fondai atlieka tarpininko tarp gydymo įstaigos (SVĮ) ir gyventojų vaidmenį. Tačiau maksimalus draudimo medicinos funkcionavimo efektas gali būti pasiektas tik tada, kai vartotojas naudojasi laisve pasirinkti tiek gydymo įstaigą, tiek gydytoją, tiek tuos tarpininkus, kurie garantuoja jo interesų apsaugą pacientui (apdraustajam). Priešingu atveju tarpininko monopolija sukuria įmonių interesus, kurie yra priešingi galutinio vartotojo interesams.

Remiantis Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl sveikatos draudimo“ 10 straipsniu, sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra:

• respublikinio biudžeto (Rusijos Federacijos), Rusijos Federacijoje esančių respublikų biudžetų ir vietos biudžetų lėšos;
• valstybinių ir visuomeninių organizacijų (asociacijų), įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos;
• asmeninės piliečių lėšos;
• neatlygintinos ir (ar) labdaros įnašai ir aukos;
• pajamos iš vertybinių popierių;
• paskolos iš bankų ir kitų kreditorių;
• kiti įstatymų nedraudžiami šaltiniai.

Iš šių šaltinių susidaro:

• valstybės, savivaldybių sveikatos apsaugos sistemų finansiniai ištekliai;
• finansiniai ištekliai valstybinė sistema privalomuoju sveikatos draudimu.

Finansiniai ištekliai Valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos punktų, yra skirti valstybės politikai privalomojo sveikatos draudimo srityje įgyvendinti ir yra formuojami draudikų išskaitų už privalomąjį sveikatos draudimą sąskaita. Daugumoje užsienio šalių, kuriose išvystyta privalomojo sveikatos draudimo sistema, yra trys pagrindiniai privalomojo sveikatos draudimo finansavimo šaltiniai:

• atskaitymai iš biudžeto;
• verslininkų lėšos;
• asmenines piliečių lėšas.

Rusijoje privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš dviejų šaltinių:

• mokėjimai iš biudžeto;
• įmonių, organizacijų ir kitų juridinių asmenų įmokos į privalomojo sveikatos draudimo fondą.

Lėšos per bankus į privalomojo sveikatos draudimo kasas pervedamos iš draudikų, kurie privalo registruotis šiose kasose draudimo įmokų mokėtojais. Privalomojo sveikatos draudimo fondų finansiniai ištekliai yra valstybiniai, neįtraukti į kitų fondų biudžetus, nėra išimami kitiems tikslams.

Savanoriškasis sveikatos draudimas skirtas finansuoti medicininę priežiūrą, viršijančią privalomojo draudimo programų nustatytą socialiai garantuojamą apimtį. Savanoriško sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš draudikų – kolektyvinio draudimo įmonių ir gyventojų – individualaus draudimo įmokų. Medicinos draudimo bendrovės nustatytais įkainiais apmoka už gydymo įstaigų teikiamas medicinos paslaugas pagal savanoriško sveikatos draudimo programas. Pagal sutarties sąlygas dalis nepanaudotų lėšų gali būti grąžinta apdraustajam (piliečiui).

Visų finansinių išteklių sutelkimas vienose rankose – teritoriniame skyriuje (regioninėje ligoninėje) ar vietos valdžios įstaigoje – riboja pasirinkimo laisvę, kaip pagrindinį principą įgyvendinant efektyvų piliečiams gydymo ir profilaktikos paslaugų teikimo mechanizmą. Todėl būtina draudimo medicinos sistemos plėtros sąlyga yra laisvė sudaryti draudimo sutartį tarp suinteresuotų asmenų grupės (įmonės darbuotojų, pavienių piliečių) ir nepriklausomų draudimo fondų turėtojų (nepriklausomų sveikatos draudimo įmonių).

Privalomojo sveikatos draudimo fondų formavimas ir naudojimas turi savų ypatumų. Sugalvoti kaip draudimo fondai, jie ne visada atitinka draudimo fondų formavimo ir naudojimo principus. Jų veikloje akivaizdūs biudžetinio požiūrio bruožai: privalomi ir normatyviniai atskaitymai, planuojamas lėšų išleidimas, santaupų trūkumas ir kt. Ekonomine esme šios lėšos nėra draudimo fondai, savo forma priklauso nebiudžetinėms. lėšų. Tačiau pažymėtina, kad kartu su privalomuoju valstybiniu draudimu vystosi ir nevalstybinis – savanoriškas.

Sveikatos draudimo įkainiai

Medicinos paslaugų įkainiai privalomojo sveikatos draudimo sistemoje nustatomi draudimo medicinos organizacijų, visų lygių valdžios institucijų, vietos administracijos ir medicinos profesinių organizacijų susitarimu. Tarifai turėtų užtikrinti gydymo įstaigų pelningumą ir šiuolaikinį medicinos pagalbos lygį.

Įmonėms, organizacijoms, įstaigoms ir kitiems ūkio subjektams, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, privalomojo sveikatos draudimo įmokų draudimo tarifas nustatomas procentais nuo dėl visų priežasčių priskaičiuoto darbo užmokesčio, vadovaujantis Darbo tvarkos aprašu. draudimo įmokų (mokėjimų) surinkimas ir apskaita, patvirtinta Vyriausybės RF 1993 m. lapkričio 11 d.

Draudimo įmokos nustatomos kaip privalomojo sveikatos draudimo įmokų tarifai tokiomis sumomis, kurios užtikrina sveikatos draudimo programų įgyvendinimą ir sveikatos draudimo organizacijų veiklą.

Savanoriškojo sveikatos draudimo teikiamų medicinos ir kitų paslaugų įkainiai nustatomi sveikatos draudimo organizacijų ir šias paslaugas teikiančios įmonės, organizacijos, įstaigos ar asmens susitarimu.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“.

2. Borodinas A.F. Apie sveikatos draudimą//Finansai.-1996.- Nr.12.

3. Grišinas V. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubcevas V.I. Saveljeva E.N. Sveikatos draudimo ypatumai šiuolaikinėje Rusijoje//Rusijos medicinos žurnalas.-1996.-Nr.1.

5. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas//Analitinė apžvalga.-2001

6. G.V. Suleimanova. Socialinė apsauga ir socialinis draudimas - M.1998

7. Žurnalas „Ekspertas“. - 2001.- Nr.9.

8. Žurnalas „Draudimo verslas“. -2001.- Nr.4.

Privalomasis sveikatos draudimas yra vienas iš svarbiausių sveikatos priežiūros sistemos elementų ir būtinos medicinos pagalbos gavimo susirgus. Rusijoje privalomąjį sveikatos draudimą organizuoja ir įgyvendina valstybė, todėl valstybė per savo įstatymų leidžiamuosius ir vykdomuosius organus nustato pagrindinius privalomojo sveikatos draudimo organizavimo principus, nustato įmokų tarifus, draudikų ratą, sukuria specialius valstybės fondus. privalomojo sveikatos draudimo įmokoms kaupti.

Valstybinio privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš įvairių kategorijų draudikų privalomųjų įmokų. 

Visi verslo subjektai, nepaisant organizacinių ir teisinių veiklos formų nuosavybės formos , privalo mokėti dirbančių gyventojų draudimo įmokas pagal UST . Draudimo įmokų tarifai nustatomi regresine skale, priklausomai nuo mokesčių mokėtojo kategorijos.

Draudimo įmokos mokamos nuo visų darbuotojų naudai sukauptų išmokų pinigais natūra, išskyrus išmokas iš grynojo pelno, kompensacijas: išmokas, socialines išmokas ir kai kurias kitas. Sukauptų įmokų sumos į Federalinio iždo sąskaitas mokamos kas mėnesį, ne vėliau kaip iki kito mėnesio 15 dienos. Draudikai mokėjimo nurodymus dėl draudimo įmokų pervedimo bankui pateikia kartu su dokumentų dėl lėšų darbo užmokesčiui išrašymo pateikimu. Federalinio iždo organai privalo per 24 valandas pervesti gaunamas įmokų sumas į atitinkamų OM S fondų sąskaitas.Už teisingą draudimo įmokų apskaičiavimą ir mokėjimą laiku atsako draudikai. Už draudimo įmokų mokėjimo tvarkos pažeidimus jiems taikomos įvairios finansinės sankcijos, numatytos Rusijos Federacijos mokesčių kodekse.

Už nedirbančius gyventojus privalomojo sveikatos draudimo įmokas privalo mokėti vykdomosios valdžios institucijos, atsižvelgdamos į teritorinių privalomojo sveikatos draudimo programų apimtį, neviršijant atitinkamuose sveikatos priežiūros biudžetuose numatytų lėšų. Nedirbantys gyventojai – vaikai, studentai, neįgalieji, pensininkai ir bedarbiai. Vykdomosios institucijos privalo kas mėnesį, ne vėliau kaip 25 dieną, pervesti lėšas nedirbančių gyventojų privalomajam sveikatos draudimui ne mažiau kaip 1/3 šiems tikslams skirtų lėšų sumos.

Lėšų pervedimas į teritorinius CHI fondus turėtų būti atliekamas pagal nedirbančių gyventojų standartą, kuris nustatomas pagal teritorinės CHI programos kainą. Tačiau šiuo metu vietos administracijų prievolės mokėti šias draudimo įmokas yra labai neaiškios, nėra šiuos klausimus reglamentuojančių įstatymų ar teisės aktų. Jei ūkio subjektų draudėjams tarifus nustato Mokesčių kodeksas, tai vykdomosios valdžios institucijoms norminiai dokumentai pagal privalomojo sveikatos draudimo įmokų apskaičiavimą nedirbančių gyventojų nėra. Įmokos apskaičiuojamos pagal likutinį principą, remiantis standartais, atskirai nustatytais kiekviename Rusijos Federacijos subjekte. Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo pasiūlyta išmokų už nedirbančius gyventojus nustatymo metodika, nustatant regioninius nedirbančių gyventojų draudimo išmokų standartus, rekomenduoja vadovautis skirtumu tarp teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos išlaidų. ir jo finansavimo suma iš verslo subjektų įnašų ir kitų pajamų.

Pagal įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ CHI sistemos finansinius išteklius valdo privalomojo sveikatos draudimo fondai ir draudimo medicinos organizacijos. 8 Finansinis ir organizacinis privalomojo sveikatos draudimo mechanizmas parodytas pav. vienas

Ryžiai. 1 CHI organizavimo ir finansavimo schema

7) informacijos apie apdraustuosius personalizuotų įrašų ir informacijos apie apdraustiesiems teikiamą medicininę priežiūrą personalizuotų įrašų rinkimas, tvarkymas, užtikrinant jų saugumą ir konfidencialumą, keičiantis šia informacija privalomojo sveikatos draudimo subjektai ir privalomojo sveikatos draudimo dalyviai pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. šis federalinis įstatymas;

7. Draudimo medicinos organizacijos prašymas skirti tikslines lėšas, viršijančias nustatytą lėšų sumą šios draudimo medicinos organizacijos medicininei priežiūrai apmokėti iš teritorinio fondo normalizuoto draudimo rezervo, teritorinis fondas svarsto kartu su draudimo medicinos organizacijos tikslinių lėšų panaudojimo ataskaita.

Taigi didelė našta užkraunama arba mažas pajamas gaunančių piliečių, arba valstybės biudžetui. Pirmasis neatitinka socialinio teisingumo principo, o antrasis gali būti nepakeliama našta valstybės ir savivaldybių biudžetams. Be to, naštos didinimas valstybės ar savivaldybių biudžetui neatitinka MHI uždavinio Rusijoje – ieškoti papildomų lėšų be biudžeto šaltinių.

Tada apsvarstykite finansinę CHI paramą. Į Federalinio fondo biudžeto pajamas įeina: draudimo įmokos už šios rūšies draudimą; įmokų, mokesčių mokėjimų nepriemokos; sukauptos netesybos ir baudos; federalinio biudžeto lėšos, pervestos į Federalinio fondo biudžetą; pajamos iš laikinai laisvų lėšų padėjimo; kiti šaltiniai, numatyti Rusijos Federacijos teisės aktuose.

Privalomasis sveikatos draudimas

Olandiškas sveikatos draudimo organizavimo modelis tapo Rusijos priimto įstatymo „Dėl RFSR piliečių sveikatos draudimo“ pagrindu. Jo patrauklumą sudarė aktyvus valstybės vaidmuo formuojant socialiai orientuotą sistemą, kuria siekiama sumažinti socialinio statuso skirtumus tų piliečių, kurie gavo medicinines paslaugas socialinio draudimo sistemoje (mažas pajamas gaunantys gyventojų sluoksniai), ir tų, kurie turėjo draustis (didelį atlyginimą gaunančius piliečius) savanoriško draudimo sistemoje.

Privalomasis sveikatos draudimas yra santykių sistema, užtikrinanti apdraustųjų asmenų materialinės ir socialinės padėties apsaugą ir medicininės priežiūros suteikimą Rusijos Federacijos teisės aktuose apibrėžto draudžiamojo įvykio atveju.

draudimo apsauga- turto draudime absoliuti (vertės) išraiška sumos, kuria apdrausti tam tikri objektai ar visas apdraustojo turtas. S.o. jis taip pat naudojamas vertinant bendrus draudimo organizacijos įsipareigojimus bendrai ... ... Didysis teisės žodynas

“. 5) privalomojo sveikatos draudimo draudimas (toliau - draudimo apsauga) - įsipareigojimų suteikti apdraustajam asmeniui būtinąją medicinos pagalbą įvykus draudžiamajam įvykiui ir apmokėti ją medicinos organizacijai vykdymas; “

Kas yra CHI (privalomasis sveikatos draudimas)

Draudimo atvejis- įvykęs įvykis (liga, sužalojimas, kita apdraustojo sveikatos būklė, prevencinės priemonės), kuriam įvykus apdraustajam piliečiui suteikiama draudimo apsauga pagal teritorinę CHI programą. Draudžiamieji įvykiai yra ligos, sužalojimai, kitos sveikatos būklės, reikalaujančios medicininės priežiūros, taip pat prevencinės priemonės.

CHI yra viena iš Rusijos Federacijos piliečių valstybinio privalomojo socialinio draudimo rūšių. CHI sistemai įgyvendinti taikomas teisinių, ekonominių ir organizacinių priemonių kompleksas. Jomis siekiama užtikrinti ir garantuoti nemokamos medicininės pagalbos suteikimą apdraustajam (atvykus draudžiamajam įvykiui) tinkamo dydžio, kokybės ir terminai. Ši pagalba bus teikiama privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis teritorinės arba pagrindinės privalomojo sveikatos draudimo programos nustatytomis sąlygomis.

Privalomojo sveikatos draudimo draudimas

Lėšų judėjimas privalomojo sveikatos draudimo sistemoje parodyta pav. 15.1. Darbdavių draudimo įmokos įskaitomos į Federalinio iždo atidarytą sąskaitą. Federalinio iždo departamentas lėšas perveda mokėjimo pavedimais į federalinių ir teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų sąskaitas. Teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų lėšos sudaromos iš pajamų iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų, taip pat iš Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo subsidijų. Ateityje privalomojo sveikatos draudimo lėšos iš teritorinių fondų pervedamos sveikatos draudimo organizacijoms apmokėti už faktiškai suteiktą medicininę pagalbą apdraustajam.

Didžiausią dalį Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo išlaidų sudaro subsidijos, skirtos išlyginti teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų veiklos finansines sąlygas pagal privalomojo sveikatos draudimo bazinę programą, įskaitant normalizuotų draudimo rezervų naudojimą. . Į fondo išlaidas taip pat įeina pervedimas į Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondą.

Privalomasis sveikatos draudimas Rusijoje

Antra, organizuojant privalomąjį sveikatos draudimą dalyvauja komercinės įmonės – sveikatos draudimo organizacijos (HIO), kurioms pagal dabartinį Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl piliečių sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ priskiriamas tiesioginio draudimo vaidmuo. draudikas. Art. 6 federalinis įstatymas„Dėl privalomojo socialinio draudimo pagrindų“ teigiama, kad valstybinio socialinio draudimo sistemoje draudėjomis gali veikti tik ne pelno organizacijos. Todėl teisės aktai nustato, kad HMO veikla MHI sistemoje turėtų būti nekomercinio pobūdžio, t.y. draudimo organizacijos negali gauti pelno iš privalomojo sveikatos draudimo. Visos lėšos, nepanaudotos medicinos paslaugoms apmokėti, yra rezervuojamos.

Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) yra neatskiriama privalomojo socialinio draudimo dalis. Ji turėtų sudaryti visiems šalies piliečiams vienodas galimybes gauti privalomojo sveikatos draudimo lėšomis teikiamą medicininę ir vaistų pagalbą, kurios dydis ir sąlygos atitinka privalomojo sveikatos draudimo programas.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo charakteristikos

2) kaupti ir valdyti privalomojo sveikatos draudimo lėšas, formuoti ir naudoti rezervus privalomojo sveikatos draudimo finansiniam stabilumui užtikrinti įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka;

Įstatymas nustato Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos draudimo teisinius, ekonominius ir organizacinius pagrindus, apibrėžia privalomojo sveikatos draudimo priemones kaip vieną iš gydymo įstaigų finansavimo šaltinių ir padeda pagrindą sveikatos priežiūros finansavimo draudimo modeliui. šalyje.

Privalomasis sveikatos draudimas

Medicinos draudimas – tai gyventojų interesų sveikatos apsaugos socialinės apsaugos forma; sveikatos draudimo paskirtis – garantuoti piliečiams, įvykus draudžiamajam įvykiui, medicininę priežiūrą sukauptų lėšų lėšomis ir finansuoti prevencines priemones.

2010 m. lapkričio 29 d. Federalinis įstatymas Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ apibrėžia šias sąvokas: privalomasis sveikatos draudimas kaip privalomojo socialinio draudimo rūšis, privalomojo sveikatos draudimo objektas ir dalykas, draudimo rizika ir draudimo apsauga, draudimo įmokos už privalomąjį sveikatos draudimą, apdraustasis, pagrindinės ir teritorinės CHI programos.

DRAUDIMO KONSULTANTAS

Taigi, dalyvaudamas savanoriškuoju sveikatos draudimu, pilietis asmeniškai dalyvauja formuojant draudimo programą, tai yra, nustato jos teikiamų paslaugų rūšis ir apimtį, pasirenka gydymo įstaigas, kuriose jis norėtų būti aptarnaujamas. Sudarydamas savanoriško sveikatos draudimo sutartį, apdraustasis sumoka draudimo įmoką, kuri suteikia jam teisę poliso galiojimo laikotarpiu gauti medicininę priežiūrą pagal pasirinktą programą nemokant papildomo mokesčio.

Medicininė pagalba pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikiama pagal pagrindines ir teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas, parengtas visos Federacijos lygmeniu ir federacijos subjektuose. Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. rugsėjo 11 d. dekretu Nr. 1096 patvirtinta Rusijos piliečių pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programa apima pagrindines garantijas, kurios nemokamai suteikiamos apdraustiesiems pagal privalomąjį sveikatos draudimą.

2018 m. liepos 27 d 460