18491 0

CHI yra sukurta siekiant suteikti visiems Rusijos piliečiams vienodas galimybes gauti medicininę ir farmacinę pagalbą, teikiamą CHI lėšų lėšomis tokia suma ir sąlygomis, kurios atitinka CHI programas, kaip neatskiriamą Valstybės garantijų teikimui programos dalį. Piliečiai Rusijos Federacija Laisvas Medicininė priežiūra.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje draudimo objektas yra draudžiamoji rizika, susijusi su medicininės pagalbos teikimo išlaidomis įvykus draudžiamajam įvykiui. Kartu draudiminė rizika yra numatomas, galimas įvykis, o draudiminis – jau įvykęs, draudimo sutartyje numatytas įvykis (liga, trauma, nėštumas, gimdymas).

PSD dalyviai (subjektai) yra pilietis, draudikas, sveikatos draudimo organizacija (SID), gydymo įstaiga, privalomojo sveikatos draudimo fondai (FOMS) (8.1 pav.). Privalomasis sveikatos draudimas vykdomas sveikatos draudimo subjektų sudarytų sutarčių pagrindu.

Ryžiai. 8.1. Privalomojo sveikatos draudimo subjektai

Privalomojo sveikatos draudimo draudikai yra: nedirbantiems gyventojams - Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos ir vietos valdžios institucijos; dirbantiems gyventojams – organizacijoms, individualūs verslininkai, privatūs notarai, teisininkai, asmenys, sudarę darbo sutartis su darbuotojais, taip pat mokantys atlyginimą pagal civilinės teisės sutartis, nuo kurių priskaičiuojami mokesčiai į privalomojo sveikatos draudimo fondus įskaitytinoje dalyje.

Kiekvienas pilietis, su kuriuo sudaryta privalomojo sveikatos draudimo sutartis arba savarankiškai sudaręs tokią sutartį, yra apdraustas. medicinos politika, kuris turi vienodą galią visoje Rusijos Federacijos teritorijoje.

Rusijos Federacijos piliečiai CHI sistemoje turi teisę:
. draudimo medicinos organizacijos, gydymo įstaigos ir gydytojo pasirinkimas;
. gauti garantuotą (nemokamą) medicininę priežiūrą visoje Rusijos Federacijoje, taip pat ir už nuolatinės gyvenamosios vietos ribų;
. gavimo medicinos paslaugos savo apimtimi ir kokybe atitinkančios sutarties sąlygas, neatsižvelgiant į faktiškai sumokėtą sumą draudimo premija;
. ieškinio pareiškimas apdraustajam, draudimo medicinos organizacijai, gydymo įstaigai, įskaitant dėl ​​jų kaltės padarytos žalos materialinį atlyginimą.

Kartu su Rusijos Federacijos piliečiais, tokias pačias teises CHI sistemoje turi asmenys Rusijos teritorijoje, neturintys pilietybės ir nuolat gyvenantys Rusijoje. Užsienio piliečiai.

Draudikų funkcijas draudžiant privalomuoju sveikatos draudimu atlieka draudimo medicinos organizacijos ir teritoriniai privalomojo sveikatos draudimo fondai.

Privalomuoju piliečių sveikatos draudimu gali apdrausti bet kokios nuosavybės formos draudimo medicinos organizacijos, turinčios valstybinį leidimą (licenciją) teisei užsiimti sveikatos draudimu. Draudimo medicinos organizacijos pagrindinė užduotis yra privalomojo sveikatos draudimo įgyvendinimas, apmokant už piliečiams suteiktą medicininę priežiūrą pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą. HIO kontroliuoja medicinos paslaugų apimtį ir kokybę, taip pat užtikrina apdraustojo teisių apsaugą iki teisinių reikalavimų gydymo įstaigai ar medicinos darbuotojui pareiškimo dėl apdraustajam padarytos materialinės ar moralinės žalos atlyginimo. dėl jų kaltės.

Finansiniai ištekliai Privalomojo sveikatos draudimo sistemos formuojamos visų dirbančių ir nedirbančių piliečių išskaitų iš draudikų sąskaita. Dirbančių gyventojų draudimo įmokos dydis yra nustatytas federaliniame įstatyme kaip procentinė dalis nuo kiekvieno darbuotojo sukaupto darbo užmokesčio kaip vieningo socialinio mokesčio dalis. Dirbančių gyventojų privalomojo sveikatos draudimo įmokos dydis 2008 metais buvo 3,1%, nedirbančių piliečių draudimo įmokos dydį kasmet nustato Rusijos Federacijos steigiamojo vieneto valstybės institucijos, tvirtindamos teritorinę teritoriją. Rusijos Federacijos subjekto biudžete buvo įrašyta valstybės garantijų programa dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijos piliečiams už tam skirtas lėšas. Šios įmokos kaupiamos federaliniuose ir teritoriniuose CHI fonduose.

Draudimo medicinos organizacijų finansavimą vykdo TFOMS pagal diferencijuotus vieno gyventojo standartus ir apdraustų piliečių skaičių. Draudimo medicinos organizacijų ir TFOMS finansinius santykius reglamentuoja privalomojo sveikatos draudimo finansavimo sutartis ir teritorinės privalomojo sveikatos draudimo taisyklės, kurias tvirtina Rusijos Federaciją sudarančio subjekto atitinkamos valstybinės institucijos.

Svarbų vaidmenį ginant piliečių interesus gaunant medicininę pagalbą atlieka draudimo medicinos organizacijų ekspertai, kontroliuojantys medicininės priežiūros (medicinos paslaugų) apimtį, laiką ir kokybę įvykus draudžiamajam įvykiui.

Federaliniai ir teritoriniai CHI fondai yra nepriklausomos valstybinės ne pelno finansinės ir kredito įstaigos, įgyvendinančios valstybės politiką CHI srityje. Federalinį privalomojo sveikatos draudimo fondą sudaro aukščiausia Rusijos įstatymų leidžiamoji institucija ir Rusijos Federacijos vyriausybė. Teritorinius CHI fondus sukuria atitinkamos Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų leidžiamosios ir vykdomosios valdžios institucijos. Privalomojo sveikatos draudimo fondai yra juridiniai asmenys ir jų lėšos yra atskirtos nuo fondų valstybės biudžeto. Privalomojo sveikatos draudimo lėšos skirtos finansiniams ištekliams kaupti, finansiniam stabilumui užtikrinti valstybinė sistema CHI ir jo įgyvendinimui skirtų finansinių išteklių išlyginimas.

Medicininę pagalbą CHI sistemoje teikia bet kokios nuosavybės formos sveikatos priežiūros organizacijos, nustatyta tvarka gavusios atitinkamą licenciją.

Valstybinėms sveikatos institucijoms decentralizuojant valstybės ir savivaldybių gydymo įstaigų valdymą, licencijavimo mechanizmas leidžia spręsti sveikatos priežiūros struktūros optimizavimo ir gydymo įstaigų techninio aprūpinimo lygio didinimo, aprūpinimo medicinos teikimo apimtis ir sąlygas. slaugą apdraustiesiems gyventojams pagal privalomojo sveikatos draudimo programas.

Pastaraisiais metais tapo praktika leisti privačių nuosavybės formų sveikatos priežiūros organizacijoms dalyvauti įgyvendinant teritorines CHI programas konkurso tvarka. Tai prisideda prie konkurencingos aplinkos kūrimo ir yra veiksnys, gerinantis apdraustųjų medicininės priežiūros kokybę ir mažinančias išlaidas.

Gydymo įstaigas finansuoja draudimo medicinos organizacijos pagal pateiktas sąskaitas faktūras. Sąskaitų apmokėjimas vykdomas pagal tarifus, atsižvelgiant į įstaigos teikiamos medicininės priežiūros apimtį. Ambulatorinėms klinikoms toks slaugos padalinys yra medicininis vizitas, stacionare – baigtas hospitalizacijos atvejis.

Privalomojo sveikatos draudimo įgyvendinimo atskiruose Rusijos Federacijos subjektuose analizė rodo, kad šiandien yra keturi privalomojo sveikatos draudimo organizavimo modeliai įvairiuose Rusijos Federacijos subjektuose.

Pirmasis modelis iš esmės yra teisinė bazė ir visapusiškai atsižvelgia į pagrindinius valstybės politikos įgyvendinimo CHI srityje principus. Į TFOMS sąskaitą įskaitomos lėšos iš draudikų (įmonių ir vykdomosios valdžios institucijų). Fondas kaupia finansinius išteklius ir pagal sutartis su sveikatos priežiūros įstaigomis perveda juos sveikatos priežiūros organizacijų veiklai finansuoti, SMO sudaro sutartis tiesiogiai su medicinos įstaigomis ir su draudėjais.

Antrasis modelis vaizduoja kombinuotą CHI sistemą. Tai reiškia, kad piliečių draudimu (polisų išdavimu ir gydymo įstaigų finansavimu) užsiima ne tik HMO, bet ir TFOMS filialai.

Trečiasis modelis pasižymi tuo, kad CHI sistemoje nėra draudimo medicinos organizacijų. Šias funkcijas atlieka TFOMS ir jų filialai.

Ketvirtajam modeliui būdinga tai, kad regionuose nėra privalomojo sveikatos draudimo sistemos. Šiuose Rusijos Federaciją sudarančius subjektus Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos piliečių privalomojo sveikatos draudimo“ įgyvendinamas tik renkant dirbančių gyventojų draudimo įmokas. Šias lėšas valdo vietos sveikatos institucijos, tiesiogiai finansuodamos gydymo įstaigas.

Išanalizavus ilgametę Rusijos Federacijos CMI sistemos formavimo patirtį, paaiškėjo, kad pirmasis privalomojo sveikatos draudimo organizavimo modelis labiausiai tinka efektyviam finansinių išteklių panaudojimui ir gyventojams kokybiškai medicininei priežiūrai užtikrinti.

Taigi būdamas neatsiejama valstybės dalimi Socialinis draudimas, CHI turi ryškų socialinį charakterį. Pagrindiniai jo principai yra šie:
. universalus ir privalomas: visi Rusijos Federacijos piliečiai, nepaisant lyties, amžiaus, sveikatos būklės, gyvenamosios vietos, asmeninių pajamų lygio, turi teisę gauti nemokamas medicinos paslaugas, įtrauktas į pagrindines ir teritorines CHI programas;

Privalomojo sveikatos draudimo valstybinis pobūdis: valstybės įgyvendinimas finansų politika piliečių sveikatos apsaugos srityje federalinės ir teritorinės CHI lėšos teikiamos kaip nepriklausomos ne pelno finansinės ir kredito organizacijos. Visos CHI lėšos yra valstybinės;

Socialinis solidarumas ir socialinis teisingumas: draudimo įmokos ir įmokos pervedamos už visus piliečius, tačiau šios lėšos išleidžiamos tik kreipiantis dėl medicininės pagalbos (principas „sveikas moka ligoniui“); skirtingo pajamų lygio piliečiai turi vienodas teises gauti nemokamą medicininę priežiūrą (principas „turtingas moka už vargšą“); nepaisant to, kad vyresnio amžiaus piliečių medicininės priežiūros išlaidos yra didesnės nei jaunesnių, draudimo įmokos ir įmokos pervedamos vienodai visiems piliečiams, nepriklausomai nuo amžiaus (principas „už seną moka jaunas“) .

Pagrindinė tolesnio privalomojo sveikatos draudimo sistemos tobulinimo kryptis – sudaryti sąlygas tvariam medicinos organizacijų finansavimui teikti gyventojams garantuotą (nemokamą) medicininę pagalbą pagal pagrindinio ir teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programas.

Tam reikia nuoseklaus kelių užduočių sprendimo:
. užtikrinti balansą tarp privalomojo sveikatos draudimo sistemos pajamų ir valstybės įsipareigojimų teikti garantuotą (nemokamą) medicinos pagalbą apdraustiesiems piliečiams;
. sukurti teisinius mechanizmus, skirtus Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomajai valdžiai už nedirbančių gyventojų, gyvenančių šioje teritorijoje, draudiko įsipareigojimų vykdymą;
. sukurti naujus pagrindinių ir teritorinių CHI programų formavimo metodus pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą.

Svarbiausia užduotis išlieka ieškoti mechanizmų, kaip padidinti privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansavimo apimtis.

Papildomas finansavimo šaltinis gali būti lėšos pensijų fondas RF finansuoti išlaidas, susijusias su tikslinės medicinos pagalbos teikimu nedirbantiems pensininkams.

Vystantis CHI reformai, turėtų būti sprendžiami uždaviniai, susiję su gyventojų dalyvavimo CHI sistemoje didinimu. Kartu didinant gyventojų finansinio dalyvavimo dalį turėtų gerėti ir medicinos paslaugų sąrašas, ir jų sąrašas. Būtina sąlyga civilizuotam CHI sistemos vystymuisi turėtų būti teisinių ir finansinių mechanizmų, skirtų panaikinti neoficialius pacientų mokėjimus medicinos darbuotojams, sukūrimas.

Viena iš piliečių dalyvavimo sveikatos draudime formų gali būti galimybės savanoriškai atsisakyti dalyvauti privalomojo sveikatos draudimo sistemoje suteikimas ir apmokėjimo už medicininę priežiūrą klausimo sprendimas per savanoriško sveikatos draudimo sistemą.

Ir galiausiai pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo reformos kryptis – kūrimas ateityje vieninga sistema medicininis ir socialinis draudimas, kuris galėtų suteikti gyventojams būtiną socialinių garantijų kompleksą, įskaitant garantuotos (nemokamos) medicinos pagalbos teikimą.

Būtina sąlyga tam turėtų būti perėjimas prie vieno kanalo sveikatos priežiūros sistemos finansavimo.

O.P. Ščepinas, V.A. Medikas

Nuo 2013 m. sausio 1 d. medicinos pramonė perėjo prie vieno kanalo finansavimo sistemos. Anksčiau grynųjų pinigųį sveikatos priežiūros įstaigas pateko iš skirtingų lygių biudžetų ir socialinio draudimo fondų. Vieno kanalo finansavimo sistemoje daroma prielaida, kad didžioji dalis sveikatos priežiūros įstaigos gaunamų finansinių išteklių yra iš privalomojo sveikatos draudimo fondo. Įstaigos finansavimas pagal šią sistemą grindžiamas finansavimo vienam gyventojui (lėšų gavimas už visus prisirišusius piliečius) ir apmokėjimo už tiesioginius veiklos rezultatus (suteiktų paslaugų apimtis) principais.

Vieno kanalo sistemos sukūrimu siekiama apsaugoti piliečių sveikatą, sukurti konkurencingą medicinos paslaugų rinką, motyvuoti gydymo įstaigas ir medicinos darbuotojus stiprinti prevencinį darbo kryptį, gerinti paslaugų kokybę ir gydymo intensyvumą, sumažinti išlaidas, optimizuoti struktūrą ir personalą. Galiausiai taip siekiama gerinti medicinos paslaugų kokybę ir efektyviai panaudoti sveikatos priežiūros išteklius.

Įvedus vienkanalį savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų finansavimą, papildoma našta regionų biudžetui ir atlaisvinami vietos biudžetų resursai, siūlomi pakeitimai:

• atsisakymas pervesti į savivaldybių biudžetus organizacijų turto mokesčio atskaitymų standartą (esančiomis sąlygomis savivaldybių rajonams pervedama 17,5 proc., miesto rajonams – 10 proc.);
• 11,25 proc. sumažinus į savivaldybių rajonų ir miesto rajonų biudžetus renkamo mokesčio atskaitymų normas, susijusias su supaprastintos apmokestinimo sistemos taikymu (esančiomis sąlygomis savivaldybių rajonams pervedama 22,5 proc., o iki 45 proc. miestų rajonai).

Įvedus vieno kanalo privalomojo sveikatos draudimo programos finansavimo modelį, medicinos paslaugų pirkėjai yra sveikatos draudimo organizacijos, su kuriomis sutartis sudaro teritoriniai privalomojo sveikatos draudimo fondai. Tuo pačiu metu draudimo medicinos organizacijos sudaro medicinos paslaugų pirkimo sutartis su įvairių teisinių formų ir nuosavybės formų medicinos organizacijomis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galima nustatyti teigiamus ir neigiamus perėjimo prie daugiausia vieno kanalo finansavimo aspektus. Pirmasis yra:

• ambulatorijų, kurios privalomojo sveikatos draudimo lėšas gaus ne už kiekvieną individualų paciento priėmimą, o už visus prisirišusius piliečius, finansavimo principą vienam gyventojui. Tai sukurs papildomas paskatas prevenciniam darbui pirminės sveikatos priežiūros srityje;
• paciento motyvacija;
• sveikatos apsaugos sistemos motyvavimas - gyventojų sveikatos apsauga, prevencinio dėmesio stiprinimas, sveikatą tausojančių technologijų diegimas, paslaugų kokybės ir gydymo intensyvumo gerinimas;
• teisė pasirinkti gydytoją ir gydymo įstaigą;
• išlaidų atitikimas gautoms pajamoms;
• biudžeto lėšų panaudojimo sveikatos apsaugos sistemoje efektyvumo didinimas, o tai ypač svarbu dabartinėmis ekonominėmis sąlygomis.

Neigiamas perėjimo prie vieno kanalo finansavimo poveikis:

• netolygi gydymo įstaigų finansinė padėtis ir įvairios pradinės sąlygos pereiti prie vieno kanalo finansavimo, įskaitant prieinamumą mokėtinos sąskaitos tiek pagal privalomojo sveikatos draudimo technologijų turinį biudžeto lėšomis, tiek dėl privalomojo sveikatos draudimo;
• negalėjimas atsižvelgti į įstaigų infrastruktūros įvairovę net grupiniuose tarifuose;
• nepakankamas medicinos organizacijai reikalingas finansavimas dėl suplanuotų medicininės priežiūros apimčių neįvykdymo;
• įstaigų administracijos praktinių įgūdžių valdyti įstaigų finansinę ir ekonominę būklę trūkumas;
• Didelės neefektyvaus išteklių naudojimo institucijose (personalo, personalo, Komunalinės paslaugos, transporto paslaugos, įstaigų priežiūros paslaugos ir kt.).

Tačiau yra būdų, kaip išspręsti šias problemas:

• įstaigų vadovų mokymas finansinių ir ekonominių žinių bei įgūdžių priimant vadybinius sprendimus ribotų išteklių sąlygomis;
• dėti daugiau pastangų siekiant pagerinti efektyvumą ir išteklių naudojimą;
• CHI teikiamos medicinos pagalbos apimties planavimo įgyvendinimas ir finansinis įvertinimas;
• medicininės priežiūros apimčių ir finansinių išteklių įgyvendinimo stebėsena, planinių rodiklių koregavimo klausimai.

Būtinybę įvesti sveikatos draudimą Rusijoje pereinant prie rinkos ekonomikos daugiausia lėmė naujų sveikatos priežiūros finansavimo šaltinių paieška.

Lyginant su esama Rusijos visuomenės sveikatos priežiūros sistema, finansuojama iš biudžeto, be to, pagal likutinį principą, sveikatos draudimo sistema leidžia naudoti papildomus sveikatos priežiūros finansavimo šaltinius, kad būtų sudarytos palankiausios sąlygos pilnai realizuoti. piliečių teisės gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Ryšium su sveikatos draudimo principų įdiegimu šalyje, praktiškai buvo peržiūrėta tiek visos pramonės, tiek atskirų gydymo įstaigų finansavimo sistema.

Pagrindiniai medicinos ir profilaktikos bei sveikatos gerinimo ir reabilitacijos paslaugų šaltiniai yra biudžetinės lėšos ir draudimo fondų generuoja asmenų įnašai ir juridiniai asmenys. Valstybės biudžetas atlieka apsauginę funkciją socialiai nesaugomų gyventojų grupių (pensininkų, neįgaliųjų, vaikų) ir švietimo, kultūros, sveikatos apsaugos, valdymo srities darbuotojų atžvilgiu. Įmokos į piliečių darbo dalies draudimo fondus mokamos per įmones (įstaigas, organizacijas). Šios išlaidos įtraukiamos į įmonės produkcijos (darbų ar paslaugų) savikainą.

Taigi draudimo fondai atlieka tarpininko tarp gydymo įstaigos (SVĮ) ir gyventojų vaidmenį. Tačiau maksimalus draudimo medicinos funkcionavimo efektas gali būti pasiektas tik tada, kai vartotojas naudojasi laisve pasirinkti tiek gydymo įstaigą, tiek gydytoją, tiek tuos tarpininkus, kurie garantuoja jo interesų apsaugą pacientui (apdraustajam). Priešingu atveju tarpininko monopolija sukuria įmonių interesus, kurie yra priešingi galutinio vartotojo interesams.

Remiantis Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl sveikatos draudimo“ 10 straipsniu, sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra:

• respublikinio biudžeto (Rusijos Federacijos), Rusijos Federacijoje esančių respublikų biudžetų ir vietos biudžetų lėšos;
• valstybinių ir visuomeninių organizacijų (asociacijų), įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos;
• asmeninės piliečių lėšos;
• neatlygintinos ir (ar) labdaros įnašai ir aukos;
• pajamos iš vertingų popierių;
• paskolos iš bankų ir kitų kreditorių;
• kiti įstatymų nedraudžiami šaltiniai.

Iš šių šaltinių susidaro:

• valstybės, savivaldybių sveikatos apsaugos sistemų finansiniai ištekliai;
• valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansinės priemonės.

Valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai yra skirti valstybės politikai privalomojo sveikatos draudimo srityje įgyvendinti ir formuojami iš draudikų atliekamų atskaitymų už privalomąjį sveikatos draudimą sąskaita. Daugumoje užsienio šalių, kuriose išvystyta privalomojo sveikatos draudimo sistema, yra trys pagrindiniai privalomojo sveikatos draudimo finansavimo šaltiniai:

• atskaitymai iš biudžeto;
• verslininkų lėšos;
• asmenines piliečių lėšas.

Rusijoje privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš dviejų šaltinių:

• mokėjimai iš biudžeto;
• įmonių, organizacijų ir kitų juridinių asmenų įmokos į privalomojo sveikatos draudimo fondą.

Lėšos per bankus į privalomojo sveikatos draudimo kasas pervedamos iš draudikų, kurie privalo registruotis šiose kasose draudimo įmokų mokėtojais. Privalomojo sveikatos draudimo fondų finansiniai ištekliai yra valstybiniai, neįtraukti į kitų fondų biudžetus, nėra išimami kitiems tikslams.

Savanoriškasis sveikatos draudimas skirtas finansuoti medicininę priežiūrą, viršijančią privalomojo draudimo programų nustatytą socialiai garantuojamą apimtį. Savanoriško sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš draudikų – kolektyvinio draudimo įmonių ir gyventojų – individualaus draudimo įmokų. Medicinos draudimo bendrovės nustatytais įkainiais apmoka už gydymo įstaigų teikiamas medicinos paslaugas pagal savanoriško sveikatos draudimo programas. Pagal sutarties sąlygas dalis nepanaudotų lėšų gali būti grąžinta apdraustajam (piliečiui).

Visų finansinių išteklių sutelkimas vienose rankose – teritoriniame skyriuje (regioninėje ligoninėje) ar vietos valdžios įstaigoje – riboja pasirinkimo laisvę, kaip pagrindinį principą įgyvendinant efektyvų piliečiams gydymo ir profilaktikos paslaugų teikimo mechanizmą. Todėl būtina draudimo medicinos sistemos plėtros sąlyga yra laisvė sudaryti draudimo sutartį tarp suinteresuotų asmenų grupės (įmonės darbuotojų, pavienių piliečių) ir nepriklausomų draudimo fondų turėtojų (nepriklausomų sveikatos draudimo įmonių).

Privalomojo sveikatos draudimo fondų formavimas ir naudojimas turi savų ypatumų. Sugalvoti kaip draudimo fondai, jie ne visada atitinka draudimo fondų formavimo ir naudojimo principus. Jų veikloje ryškūs biudžetinio požiūrio bruožai: privalomi ir normatyviniai atskaitymai, planuojamas lėšų išleidimas, santaupų trūkumas ir kt. Ekonomine esme šios lėšos nėra draudimas, savo forma priklauso nebiudžetiniams fondams. Tačiau pažymėtina, kad kartu su privalomuoju valstybiniu draudimu vystosi ir nevalstybinis – savanoriškas.

Sveikatos draudimo įkainiai

Medicinos paslaugų įkainiai privalomojo sveikatos draudimo sistemoje nustatomi draudimo medicinos organizacijų, visų lygių valdžios institucijų, vietos administracijos ir medicinos profesinių organizacijų susitarimu. Tarifai turėtų užtikrinti gydymo įstaigų pelningumą ir šiuolaikinį medicinos pagalbos lygį.

Įmonėms, organizacijoms, įstaigoms ir kitiems ūkio subjektams, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, privalomojo sveikatos draudimo įmokų draudimo tarifas nustatomas procentais nuo dėl visų priežasčių priskaičiuoto darbo užmokesčio, vadovaujantis Darbo tvarkos aprašu. draudimo įmokų (mokėjimų) surinkimas ir apskaita, patvirtinta Vyriausybės RF 1993 m. lapkričio 11 d.

Draudimo įmokos nustatomos kaip privalomojo sveikatos draudimo įmokų tarifai tokiomis sumomis, kurios užtikrina sveikatos draudimo programų įgyvendinimą ir sveikatos draudimo organizacijų veiklą.

Savanoriškojo sveikatos draudimo teikiamų medicinos ir kitų paslaugų įkainiai nustatomi sveikatos draudimo organizacijų ir šias paslaugas teikiančios įmonės, organizacijos, įstaigos ar asmens susitarimu.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“.

2. Borodinas A.F. Apie sveikatos draudimą//Finansai.-1996.- Nr.12.

3. Grišinas V. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubcevas V.I. Saveljeva E.N. Sveikatos draudimo ypatumai šiuolaikinėje Rusijoje//Rusijos medicinos žurnalas.-1996.-Nr.1.

5. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas//Analitinė apžvalga.-2001

6. G.V. Suleimanova. Socialinė apsauga ir socialinis draudimas - M.1998

7. Žurnalas „Ekspertas“. - 2001.- Nr.9.

8. Žurnalas „Draudimo verslas“. -2001.- Nr.4.

Privalomojo sveikatos draudimo (CMI) sistemos formavimas Rusijoje vyko sunkiomis sistemos krizės sąlygomis. Šalies ekonomikos perėjimas prie rinkos santykių, lydimas ženkliai sumažėjusio gyventojų socialinės apsaugos lygio, sudarė vidaus mediciną tokiomis sąlygomis, kad tolesnis jos funkcionavimas naujuose santykiuose tapo neįmanomas.

1991 m. priimtas įstatymas dėl privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo formų įvedimo esant nuolatiniam sveikatos priežiūros biudžeto finansavimo deficitui ir įteisinus mokamas medicinos paslaugas leido sušvelninti socialines ekonomikos reformos pasekmes ir užtikrinti papildomų lėšų įplaukimą į pramonę. Įsigaliojo visos 1991 m. birželio 28 d. Rusijos Federacijos įstatymo Nr. 1499-1 „Dėl piliečių sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ (toliau – Sveikatos draudimo įstatymas) nuostatos dėl privalomojo sveikatos draudimo. tik nuo 1993 m.

Diegiant šio įstatymo normas MHI sistemoje buvo nustatyta daug problemų, kurios neleidžia efektyviai funkcionuoti šakai. Sveikatos priežiūros sistemos pertvarkos tęsėsi 2010 m. priėmus naują įstatymą, reglamentuojantį santykius, kylančius dėl privalomojo sveikatos draudimo įgyvendinimo. federalinis įstatymas 2010 m. lapkričio 29 d. Nr. 326-FE „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“).

Fonas

Ligoninių draudimo sistemos raida siejama su atsiradimu XIX amžiaus antroje pusėje. Daugelyje Europos šalys sveikatos draudimo bendrovės. Jos buvo suformuotos darbdavių ir darbuotojų įmokų sąskaita ir garantavo savo nariams: išmokas, kurios iš dalies kompensuoja ligos metu prarastas darbo pajamas; vienkartinės išmokos ir pensijos šeimai darbuotojo mirties atveju; kompensacija gimdančioms moterims; medicininės ir farmacinės priežiūros teikimas.

Rusijoje iki revoliucijos sveikatos draudimas nebuvo plačiai paplitęs. 1912 m. Valstybės Dūma priėmė įstatymą, įvedantį privalomasis draudimas darbuotojams susirgus, įpareigojant darbdavius ​​savo lėšomis suteikti darbuotojams medicininę pagalbą.

Darbdaviai daugiausia organizavo ir apmokėjo apdraustųjų gydymą per ligoninių draudimo fondų sistemą, kurios veikimo principai buvo panašūs į Vakarų Europos. Sovietmečiu sveikatos draudimo nebuvo, nes sveikatos priežiūros sektorius buvo visiškai remiamas iš valstybės biudžeto, valstybės departamentų ir ministerijų, taip pat socialinių fondųįmonių.

Šiuo metu Rusijoje yra sukurta kelių dalykų sveikatos priežiūros finansavimo sistema (7.10 pav.).

Didžioji lėšų dalis gyventojų medicininei priežiūrai skiriama iš valstybės biudžeto ir per CHI sistemą.

Šalies privalomojo sveikatos draudimo sistema, kaip valstybinio socialinio draudimo šaka, turi tam tikrų bruožų, būtent:

Daugelį subjektų apimanti valdymo struktūra, kurioje visos Rusijos Federacijos teritorijoje privalomojo sveikatos draudimo fondų valdymą vykdo Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas, o Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose. - teritoriniai privalomojo sveikatos draudimo fondai;

CHI sistema- tarpusavyje susijęs CHI subjektų rinkinys ir santykiai tarp jų dėl lėšų šiai draudimo rūšiai formavimo ir šių lėšų panaudojimo išlaidoms, susijusioms su apdraustojo medicininės priežiūros teikimu, kompensuoti.

Ryžiai. 7.10.

• - pagal privalomąjį sveikatos draudimą grynaisiais pinigais gyventojams neatsiskaitoma. Finansiniai ištekliai naudojami apmokėti už piliečiams nemokamai suteiktas medicinos paslaugas ir nukreipiami į gydymo įstaigų sistemą;
• - Ribotas tik gydymo išlaidų kompensavimas, neįskaitant kompensacijos už negautas pajamas laikinos negalios metu;
• - individualus privalomojo sveikatos draudimo principas, kai draudimo įmokos mokamos individualiai kiekvienam apdraustajam, priešingai nei užsienyje veikiantis šeimyninis draudimo principas;
• - draudimo įmokas moka darbdaviai ir valstybė, kur valstybė prilyginama draudikui, įpareigota mokėti įmokas už nedirbančius gyventojus. Darbuotojai nedalyvauja CHI sistemos finansavime;
• - privalomojo sveikatos draudimo universalumas, kuris reiškia visiems piliečiams vienodas garantuotas galimybes gauti medicininę priežiūrą pagal valstybines privalomojo sveikatos draudimo programas. Užsienio praktika rodo, kad privalomasis sveikatos draudimas atitinkamos šalies įstatymu yra nustatytas ne visiems, o tik tam tikroms gyventojų kategorijoms.

Finansinis ir organizacinis privalomojo sveikatos draudimo mechanizmas parodytas pav. 7.11.

Privalomojo sveikatos draudimo subjektai yra: apdraustieji; draudėjai; Federalinis fondas (FFOMS).

Privalomojo sveikatos draudimo dalyviai yra: teritoriniai fondai (TFOMS); draudimo medicinos organizacijos (SMO); medicinos organizacijos.

Apdraustieji yra Rusijos Federacijos piliečiai, užsienio piliečiai, nuolat ar laikinai gyvenantys Rusijos Federacijoje, asmenys be pilietybės. Apdraustieji CHI sistemoje turi teisę:

• - už nemokamą medicininę priežiūrą, kurią jiems teikia medicinos organizacijos pagal pagrindinę CHI programą - visoje Rusijos Federacijos teritorijoje; pagal teritorinę CHI programą - Rusijos Federacijos subjekto, kuriame buvo išduota CHI politika, teritorijoje;
• - draudimo medicinos organizacijos parinkimas ir pakeitimas kartą per kalendorinius metus;
• - medicinos organizacijos pasirinkimas;
• - gydytojo pasirinkimas;
• - gauti patikimą informaciją apie medicininės priežiūros rūšis, kokybę ir sąlygas;
• - asmens duomenų, reikalingų suasmenintam įrašui tvarkyti CHI srityje, apsauga;
• - žalos, padarytos dėl sveikatos priežiūros organizacijų ir gydymo įstaigų pareigų nevykdymo ar netinkamo vykdymo, atlyginimas;
• - teisių ir teisėtų interesų apsauga CHI srityje.

Ryžiai. 7.11

Darbingų gyventojų draudikai CHI sistemoje yra mokėjimus ir kitą atlygį atliekantys asmenys asmenys, taip pat individualią veiklą vykdantys verslininkai, notarai, teisininkai. Už nedirbančius gyventojus (vaikus, studentus, nedirbančius pensininkus, bedarbius ir kt.) Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos privalo mokėti įmokas. Draudikai turi būti registruoti PFR teritoriniuose skyriuose, nes PFR yra įmokų į CHI administratorius.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemos draudikas yra Federalinis fondas – ne pelno siekianti organizacija, įsteigta valstybės politikai privalomojo sveikatos draudimo srityje įgyvendinti. Fondas teikia subsidijas į teritorinių fondų biudžetus, skirtas finansiškai remti Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimus. Iš fondo biudžeto sudaromas normalizuotas saugos fondas.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemai įgyvendinti Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose yra kuriami teritoriniai fondai (TFOMS) - ne pelno organizacijos, vykdančios tam tikrus draudiko įgaliojimus (teritorinių privalomojo sveikatos draudimo programų įgyvendinimo atžvilgiu). pagal pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą; pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas, nustatytas pagal pagrindinę CHI programą, nustatytas papildomas draudimo apimtis, taip pat papildomus pagrindus, draudžiamųjų įvykių sąrašus, sveikatos priežiūros rūšis ir sąlygas. priežiūra, be tų, kurios nustatytos pagrindinėje CHI programoje). Teritoriniai fondai savo įgaliojimams įgyvendinti gali steigti filialus ir atstovybes.

TFOMS pajamos gaunamos iš: subsidijų iš FFOMS biudžeto; tarpvyriausybiniai pervedimai iš Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų mokėjimai už papildomą finansinę paramą teritorinės CHI programos įgyvendinimui pagal pagrindinę CHI programą; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų mokėjimai už finansinę paramą papildomoms medicininės priežiūros rūšims ir sąlygoms, nenustatytoms pagrindinėje CHI programoje; pajamos iš laikinai laisvų lėšų padėjimo; tarpbiudžetiniai pervedimai, pervedami iš Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto; priskaičiuotos netesybos ir baudos.

Bendra TFOMS biudžetams teikiamų subsidijų suma nustatoma pagal apdraustųjų skaičių, pagrindinės CHI programos finansinės paramos standartą ir kitus nustatytus rodiklius. Subsidijos yra tikslinės ir teikiamos atsižvelgiant į regiono biudžeto asignavimus, skirtus CHI nedirbantiems gyventojams, atitinkančius patvirtintą draudimo įmoką, ir atsižvelgiant į tai, kad į FFOMS biudžetą kas mėnesį pervedama 1/12 metinio biudžeto asignavimų, skirtų CHI. nedirbančių gyventojų, patvirtintų Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto įstatymu, ne vėliau kaip iki kiekvieno mėnesio 25 d.

TFOMS teikia draudimo medicinos organizacijai (HIO) tikslines lėšas pagal paraišką pagal apdraustųjų skaičių ir vienam gyventojui taikomus finansavimo standartus. Viršijus HMO nustatytas lėšas medicininei priežiūrai apmokėti dėl padidėjusio sergamumo, padidėjus apmokėjimo už medicininę priežiūrą tarifams, apdraustųjų skaičiui ir (ar) pasikeitus jų struktūrai pagal lytį ir amžių, TFOMS gali suteikti apmokėti trūkstamas lėšas iš normalizuotų draudimo atsargų TFOMS.

Draudimo medicinos organizacija yra licencijuota draudimo organizacija, Rusijos Federaciją sudarančio subjekto teritorijoje vykdanti tam tikrus draudiko įgaliojimus. HMO turi būti įtrauktos į MHI sistemoje veikiančių įmonių registrą. Nuo 2012 m. minimalus įstatinis kapitalas BRO turėtų būti 60 milijonų rublių.

Taigi HMO neturi teisės vykdyti kitos veiklos, išskyrus CHI ir VHI veiklą, ir vesti atskirą operacijų su CHI ir VHI lėšomis apskaitą.

Įmonės savo veiklą CHI sistemoje vykdo remdamosi:

• - susitarimas dėl finansinės paramos privalomojo sveikatos draudimo, sudarytas tarp BRO ir teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo;
• - sutartis dėl medicininės priežiūros teikimo ir apmokėjimo pagal privalomąjį sveikatos draudimą, sudaryta tarp HMO ir medicinos organizacijos.

Finansinės paramos sutartimi HMO įsipareigoja apdraustiems asmenims pagal teritorinę CHI programą suteiktą medicininę pagalbą tikslinių lėšų lėšomis. Siekdama įgyvendinti šią funkciją, BRO atlieka:

• - CHI polisų registravimas ir išdavimas;
• - personalizuoto apdraustųjų ir jiems suteiktos medicininės priežiūros apskaitos vedimas;
• - paraiškos tikslinėms lėšoms gauti pateikimas TFOMS;
• - sutarčių su gydymo įstaigomis sudarymas;
• - stebėti medicininės priežiūros apimtį, laiką, kokybę ir sąlygas medicinos organizacijose;
• - apdraustųjų teisių ir interesų apsaugos veiklos vykdymas;
• - kitos įstatymams neprieštaraujančios funkcijos.

HMO siunčia lėšas medicinos organizacijoms pagal privalomojo sveikatos draudimo teikimo ir apmokėjimo sutartį bei teritorinėse privalomojo sveikatos draudimo programose numatytas sąlygas.

Pagal sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo pagal privalomąjį sveikatos draudimą sutartį medicinos organizacija įsipareigoja teikti medicininę pagalbą apdraustajam pagal teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programą, o HMO įsipareigoja apmokėti už suteiktą medicininę pagalbą. pagal patvirtintus tarifus. Tuo pačiu metu BRO atlieka šias pareigas:

• - gauti iš medicinos organizacijų informaciją, reikalingą medicininės priežiūros teikimo reikalavimų laikymuisi stebėti; taip pat patikrinti jų galiojimą;
• - stebėti medicininės priežiūros apimtį, laiką, kokybę ir sąlygas medicinos organizacijose;
• - organizuoti medicininės priežiūros apdraustajam teikimą kitoje medicinos organizacijoje, medicinos organizacijai netekus teisės verstis medicinine veikla.

Medicinos organizacijos pareigos apima:

• - informacijos apie apdraustą asmenį ir jam suteiktą medicininę priežiūrą teikimas,
• - sąskaitų už suteiktas medicinines paslaugas pateikimas;
• - ataskaitų apie privalomojo sveikatos draudimo lėšų panaudojimą, apdraustajam suteikta medicininę priežiūrą ir kitų ataskaitų pateikimą Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo nustatyta tvarka.

Lėšos, kurias gauna HMO ir skirtos apmokėti už medicininę priežiūrą, yra tikslinio finansavimo lėšos. HMO atskirai apskaito savo lėšas ir MHI lėšas, skirtas medicininei priežiūrai apmokėti.

BRO tikslinės lėšos susidaro dėl:

• 1) lėšos, gautos iš teritorinio fondo pagal privalomojo sveikatos draudimo finansinės paramos sutartį (metinis lėšų dydis HMO nustatomas pagal apdraustųjų skaičių konkrečioje įmonėje ir diferencijuotus vienam gyventojui tenkančius standartus);
• 2) lėšos, gautos iš medicinos organizacijų, pritaikius joms sankcijas už pažeidimus, nustatytus atliekant medicininės pagalbos teikimo apimties, laiko, kokybės ir sąlygų kontrolę;
• 3) lėšos, gautos iš asmenų, padariusių žalą apdraustųjų sveikatai, pagal sumas, išleistas apmokėti už medicininę priežiūrą.

BRO nuosavos lėšos CHI srityje apima:

• 1) lėšos, skirtos bylai, apdraustasis privalomuoju sveikatos draudimu, gautos iš TFOMS pagal nustatytą normą;
• 2) nustatyta medicinos organizacijų nepagrįstai apmokėti pateiktų sumų dalis, nustatyta atlikus medicininės priežiūros kokybės tyrimą ir medicininę bei ekonominę ekspertizę;
• 3) nustatyta dalis sumų, gautų medicinos organizacijai sumokėjus baudas už nesuteikimą, nesavalaikį ar netinkamos kokybės medicininės priežiūros suteikimą;
• 4) nustatyta lėšų dalis, susidariusi sutaupius sveikatos draudimo organizacijai apskaičiuotą metinę lėšų sumą;
• 5) lėšos, gautos iš asmenų, padariusių žalą apdraustųjų sveikatai, viršijančios sumas, išleistas medicininei priežiūrai apmokėti.

Medicinos organizacijoms CHI srityje priskiriamos bet kokios organizacinės ir teisinės formos organizacijos, turinčios teisę vykdyti medicininę veiklą ir įtrauktos į CHI srityje veikiančių medicinos organizacijų registrą, taip pat individualūs verslininkai, užsiimantys privačia medicinos praktika. .

Sunku teikti pirmenybę vienam ar kitam privalomojo sveikatos draudimo modeliui (mišriam ar grynajam), nes visi Rusijos Federacijos subjektai, būdami skirtingose ​​ekonominėse situacijose, pasirenka įstatymo įgyvendinimo modelį, kuris, jų nuomone, labiau atitinka jų sąlygas. Mokslininkai – ekonomistai ir sveikatos priežiūros organizatoriai – efektyviausiu pripažįsta mišrų privalomojo sveikatos draudimo modelį, kuriame gydymo įstaigas pasiekia beveik 99% privalomojo sveikatos draudimo lėšų, tai yra gerokai daugiau nei naudojant kitus modelius.

Tokia padėtis pirmiausia paaiškinama tuo, kad mišriame privalomojo sveikatos draudimo modelyje galima potenciali konkurencija tarp draudimo medicinos organizacijų ir teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų filialų. Tačiau Rusija iki šiol tebėra vienintelė šalis, kurioje sveikatos apsaugai finansuoti skiriamos lėšos pirmiausia patenka per fondus, o vėliau per draudimo bendroves. Išsivysčiusiose šalyse administracinis aparatas turi tik vieną iš šių grandžių. Mūsų šalyje, remiantis Įstatymu, šios organizacijos dubliuoja viena kitą ir iš esmės yra pakeičiamos.

Atsižvelgdami į schematiškai pavaizduotas pagrindinių finansinių srautų Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje kryptis, pastebime, kad įvedus privalomąjį sveikatos draudimą, visa Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema pradėjo būti dviejų sistemų derinys: valstybės. (savivaldybių) sveikatos priežiūros sistema ir valstybinė privalomojo sveikatos draudimo sistema. „Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra:

* Lėšos iš federalinio biudžeto, federacijos subjektų teritorinių biudžetų, vietinių biudžetų;

* organizacijų, įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos, nepriklausomai nuo nuosavybės formos;

* asmeninės piliečių lėšos;

* Pajamos iš vertybinių popierių;

* neatlygintinos ir labdaros įnašai ir aukos;

* kiti šaltiniai, kurių nedraudžia Rusijos Federacijos teisės aktai“ 1 .

Kartu pažymėtina, kad valstybės ir savivaldybių sveikatos apsaugos sistemų lėšos beveik visiškai formuojamos įvairių lygių biudžetų sąskaita. Šių lėšų lėšomis vykdoma valstybės politika sveikatos apsaugos srityje, kuri apima:

* tikslinių programų kūrimas ir įgyvendinimas;

* profesionalaus personalo mokymo užtikrinimas;

* mokslinių tyrimų finansavimas;

* sveikatos priežiūros įstaigų materialinės techninės bazės plėtra;

* apmokėjimas už ypač brangius gydymo būdus;

* gydymo įstaigų, teikiančių pagalbą sergant visuomenei reikšmingomis ligomis, finansavimas;

* medicininės pagalbos teikimas masinių ligų atveju, stichinių nelaimių ir katastrofų vietose.

„Valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansinis pagrindas yra išskaitymai iš draudikų už privalomąjį sveikatos draudimą ir biudžetinės įmokos už nedirbančių gyventojų privalomąjį sveikatos draudimą. Finansiniai ištekliai kaupiami privalomojo sveikatos draudimo fonduose: Federaliniuose ir teritoriniuose, kurie yra savarankiškos ne pelno finansinės ir kredito įstaigos, sukurtos valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos stabilumui užtikrinti. Fondų finansiniai ištekliai neįtraukiami į biudžetų, kitų fondų sudėtį ir nėra išimami“ 1 .

Kitas privalomojo sveikatos draudimo sistemos elementas yra sveikatos draudimo organizacija, atliekanti šias pagrindines funkcijas:

* privalomojo sveikatos draudimo organizavimas ir finansavimas apmokant už suteiktas medicinos paslaugas pagal teritorinę programą ir privalomojo sveikatos draudimo sutartis;

* suteiktų medicinos paslaugų apimties, laiko ir kokybės stebėjimas.

Lėšos, gautos iš teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo pagal draudimo medicinos organizacijos sudarytą sutartį, yra tikslinio pobūdžio ir naudojamos medicinos paslaugoms apmokėti, rezervui apmokėti už gydymo paslaugas ir prevencinėms priemonėms finansuoti, apmokėti. verslo išlaidoms, įskaitant sveikatos draudimo organizacijų darbuotojų darbo užmokestį pagal teritorinio fondo nustatytus standartus.

Pagrindinis sveikatos priežiūros sistemos elementas yra gydymo įstaigos, kurios yra galutinis lėšų gavėjas ir teikia tiesiogines medicinos paslaugas gyventojams. Medicininę pagalbą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje teikia bet kokios nuosavybės formos įstaigos, turinčios atitinkamas licencijas. Gyventojų medicininės priežiūros, finansuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų, teikimo tvarką bendrai nustato teritorinės sveikatos institucijos ir privalomojo sveikatos draudimo fondai.

Apmokėjimo už teritorinėje programoje numatytas medicinos paslaugas, suteiktas apdraustiesiems piliečiams Rusijos Federacijos subjekto, kuriame jie gyvena, teritorijoje tvarką nustato teritorinės privalomojo sveikatos draudimo taisyklės ir mokėjimo medicinos paslaugos.

Gydymo įstaigų finansavimas vykdomas pagal pasirinktą apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdą sutartais įkainiais. Medicinos ir kitų paslaugų įkainiai privalomojo draudimo sistemoje nustatomi remiantis vienodais metodiniais požiūriais, nustatytais Apmokėjimo už medicinos paslaugas tvarkos reglamentu. Medicinos paslaugų tarifų derinimo ir indeksavimo tvarką nustato privalomojo sveikatos draudimo teritorinės taisyklės.

Gydymo įstaigos apskaito apdraustajam suteiktas paslaugas ir teikia informaciją draudimo medicinos organizacijoms bei fondui pagal nustatytas ataskaitų formas. Su gydymo įstaigomis atsiskaitoma apmokant jų sąskaitas.

Nepaisant VSD sistemos įvedimo, valstybės finansavimo sveikatos apsaugai suma, įskaitant biudžeto asignavimus ir įmokas į VSD sistemą, turi būti pripažinta nepakankama esamiems valstybės įsipareigojimams gyventojams vykdyti. Dėl to, sumažinus valstybės finansavimą, mažėja ligų prevencijos mastai ir didėja mokama medicinos pagalba. Namų ūkių išlaidų tyrimų duomenys rodo, kad gyventojų asmeninių išlaidų medicinos paslaugoms ir vaistams apimtys yra palyginamos su valstybės finansavimo dydžiu šioje srityje. Tai gerokai sumažina medicininės priežiūros prieinamumą, o sunkiausioje padėtyje atsiduria skurdžiausios gyventojų grupės. Vis daugiau pacientų yra priversti atsisakyti gydymo ir įsigyti reikalingų vaistų.

Valdžios įsipareigojimų ir realių finansinių galimybių disbalansas turi pražūtingą poveikį visai sveikatos apsaugos sistemai. Sumažėja ligų prevencijos mastai ir daugėja mokamos medicinos pagalbos. Medicinos išlaidos perkeliamos gyventojams. Teisinės ir šešėlinės apmokėjimas už medicinos paslaugas ir gyventojų vaistų pirkimą šiandien įvairiais skaičiavimais sudaro nuo 25 iki 45 procentų visų valstybės ir gyventojų išlaidų sveikatos apsaugai. Esant dabartinei situacijai, kai už formaliai nemokamą medicininę pagalbą reikia mokėti, prastesnė padėtis yra skurdesniems gyventojų sluoksniams ir šeimoms, gyvenančioms už didžiųjų miestų ribų. Didelę pajamų dalį jie priversti skirti medicininei priežiūrai ir dažniau atsisakyti gydymo bei įsigyti reikalingų vaistų. Visa tai veda į gilėjančią socialinę įtampą. Norint su jų finansine parama pasiekti realią valstybės garantijų gyventojams medicininę priežiūrą pusiausvyrą, šiandien, matyt, neįmanoma atlikti tam tikrų konstitucinės normos dėl nemokamos medicinos pagalbos visiems piliečiams patikslinimų. Ši Konstitucijos 41 straipsnyje apibrėžta norma – užtikrinti visiems piliečiams vienodas galimybes ir nemokamą medicinos pagalbą. Būtina peržiūrėti šį straipsnį ir įteisinti tai, kas egzistuoja tikrovėje.

Galimybė įvesti finansinio dalyvavimo (bendro finansavimo) sistemą Rusijos valstybinėje medicinoje – jos esmė – politinis klausimas – bene radikaliausias pokytis šalies sveikatos apsaugos reformos koncepcijoje. Be to, esamuose bendro finansavimo projektuose gyventojų įnašai turėtų sudaryti didelę sveikatos apsaugos sistemos pajamų dalį ir atlikti lemiamą vaidmenį normalizuojant pramonės funkcionavimą.