Pagal Įstatymą Rusijos Federacija„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“, Maskvos miesto gyventojų privalomojo sveikatos draudimo taisyklės, Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Maskvos miesto gyventojams teritorinė programa, ir siekdami pagerinti medicinos pagalbos teikimo organizavimą pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, užsakome:
1. Patvirtinti medicininės priežiūros pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą teikimo tvarką ir sąlygas ().
2. Maskvos administracinių rajonų sveikatos skyrių vedėjus, gydymo įstaigų vadovus supažindinti su šiuo dokumentu pavaldžių gydymo įstaigų ir valdymo bei vykdymo struktūrinių padalinių dėmesį.
3. Užtikrinti, kad Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas informuotų Maskvos miesto gyventojus apie medicinos pagalbos pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą teikimo tvarką ir sąlygas.
4. Pripažinti negaliojančiu Maskvos miesto sveikatos departamento ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo 2008 m. lapkričio 14 d. įsakymą Nr. 931/131 „Dėl medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir sąlygų patvirtinimo pagal 2008 m. Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programa“
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama Maskvos miesto Sveikatos apsaugos skyriaus vedėjo pirmajam pavaduotojui Poliakovui S.V. ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo vykdomojo direktoriaus pavaduotojas Jurjevas T.I.
Priedas
į katedrą
sveikatos priežiūra Maskvoje
ir Maskvos miestas CHI fondas
2010 m. spalio 11 d. N 1794/130
Taisyklės ir sąlygos
medicininės priežiūros teikimas pagal Maskvos miesto CHI programą
1. Medicininę pagalbą pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą (PSD) teikia medicinos įstaigos, veikiančios Maskvos PSD sistemoje, piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu:
Piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje;
Piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu kitų Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijoje (toliau – piliečiai nerezidentai);
Pacientai, kurie dėl objektyvių priežasčių nenustatyti (pagal CSI politiką), kai jiems teikiama pirminė sveikatos priežiūra ir specializuota medicinos pagalba pagal būtinosios medicinos pagalbos indikacijas, ambulatoriškai arba stacionariai (toliau – nenustatyti pacientai).
2. Piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje, medicininę pagalbą gauna pateikę privalomojo sveikatos draudimo polisą (pirmą kartą kreipiantis į gydymo įstaigą, be privalomojo sveikatos draudimo poliso, reikia pateikti pasą).
Nesant pacientų privalomojo sveikatos draudimo poliso (jei jie kreipiasi būtinuoju atveju), gydymo įstaigos imasi priemonių paciento tapatybei nustatyti, kad būtų nustatytas draudikas arba priskirtas (pagal pasą) nerezidentams. pilietis arba nenustatytas pacientas.
Planinė stacionarinė medicininė pagalba piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje, teikiama ambulatorijos, prie kurios jie yra prijungti, nurodymu.
Medicininė pagalba piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje žinybinėse ir nevalstybinėse gydymo įstaigose, dalyvaujančiose įgyvendinant Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, teikiama atsižvelgiant į gydymo įstaigos planuojamas medicininės priežiūros apimtis (rūšis) ir patvirtino Maskvos miesto sveikatos departamentas.
3. Piliečiams nerezidentams planinė medicininė pagalba pagal Maskvos miesto CHI programą teikiama Maskvos sveikatos departamento gydymo įstaigose, pateikus teritorinę CHI politiką ir pasą (jei nėra CHI politikos objektyvių priežasčių – tik pasas, o vaikams – vieno iš tėvų ar kitų teisėtų atstovų pasas).
Siekiant įgyvendinti nemokamos medicinos pagalbos prieinamumo principą, Maskvoje gyvenantys piliečiai nerezidentai yra įtraukiami į medicinos įstaigos priskiriamų gyventojų registrą pagal rašytinį prašymą vyriausiajam gydytojui. .
Planinė stacionarinė medicinos pagalba piliečiams nerezidentams teikiama pagal Maskvos sveikatos departamento, Maskvos administracinių rajonų sveikatos skyrių (pagal įstaigos pavaldumą), taip pat medicinos įstaigų siuntimus. dalyvaujant su jais susijusiems piliečiams nerezidentams, įskaitant h. vaikams ir nėščioms moterims medicininei priežiūrai.
4. Diagnostiniai tyrimai ir konsultacinė pagalba atliekami pagal medicinines indikacijas, juos skiria gydantis gydytojas.
Gydantis gydytojas parenka specialistus konsultacijoms ir parenka vaistus, medžiagas ir medicinos produktus.
Viršijus norminį specialisto ir (ar) gydymo įstaigos darbo krūvį, konsultacinė, diagnostinė ir planinė medicininė pagalba pagal CHI programą teikiama prioritetine tvarka.
5. Piliečių, apdraustųjų pagal privalomąjį sveikatos draudimą Maskvoje, teisės pasirinkti gydymo įstaigą Maskvos privalomojo sveikatos draudimo sistemoje įgyvendinimas vykdomas remiantis raštišku prašymu, adresuotu vyriausiajam gydytojui, atsižvelgiant į turimas išteklių galimybes. Įstaigos: pajėgumai, medicinos personalo komplektacija ir Gyventojų medicinos pagalbos organizavimo rajono principu tvarka, patvirtinta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006-08-04 įsakymu N 584.
Slaugą namuose teikia įstaigų, esančių piliečių faktinės gyvenamosios vietos teritorijoje, medicinos darbuotojai.
Apdraustųjų pagal MHI teisė pasirinkti gydytoją, įskaitant šeimos gydytoją ir gydytoją, įgyvendinama gavus jo sutikimą.
6. Gydymo įstaigos teikia piliečiams nemokamą ir prieinamą informaciją:
Apie rūšis medicinos paslaugos nemokamai teikiamos pagal tikslines sostinės sveikatos priežiūros plėtros programas ir teritorinę Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Maskvos miesto gyventojams programą, kurios sudedamoji dalis yra Maskvos miesto programa. privalomojo sveikatos draudimo;
Dėl medicinos paslaugų rūšių, kurias gydymo įstaiga teikia asmeninių piliečių lėšomis ar kitais finansavimo šaltiniais pagal savanoriškąjį sveikatos draudimą;
Dėl gydymo įstaigos galimybių teikti paslaugas piliečių pageidavimu už atlygį, kainomis, kurios atspindi visą medicinos paslaugos kainą, ir (ar) teikti paslaugas už papildomą mokestį (nemokant visos gydymo kainos). paslauga);
Dėl mokamų paslaugų teikimo ir gavimo sąlygų;
Apie naudą už tam tikros kategorijos piliečių.
7. Sveikatos draudimo organizacija, išdavusi CHI polisą, svarsto apdraustųjų prašymus, siekdama užtikrinti ir apsaugoti jų teises gauti medicininę priežiūrą pagal Maskvos miesto CHI programą. Jei piliečio, apdrausto pagal MHI, pareiškime yra pretenzijų dėl teikiamos medicinos pagalbos organizavimo ir (ar) kokybės, draudimo medicinos organizacija privalo tokia tvarka ir terminais organizuoti medicininės priežiūros kokybės patikrinimą. numatyta pagal OMS programą teikiamos medicinos pagalbos apimčių ir kokybės tikrinimo medicininės ir ekonominės kontrolės nuostatai.
Prireikus draudimo medicinos organizacija imasi priemonių, kad apdraustajam privalomuoju sveikatos draudimu būtų suteikta tam tikros rūšies medicininė pagalba kitose gydymo įstaigose, kurios yra su ja sutartiniais santykiais.
8. Piliečiai, apdrausti pagal MHI Maskvoje, piliečiai iš kitų miestų ir nenustatyti pacientai, gavę nemokamą medicininę priežiūrą, turi teises, nustatytas Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindų ir Rusijos Federacijos įstatyme. Rusijos Federacija „Dėl piliečių sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“.
Pažeidus teises pacientas gali kreiptis:
Tiesiogiai gydymo įstaigos, kurioje jam suteikta medicininė pagalba, vadovui ar kitam pareigūnui;
į atitinkamo Maskvos administracinio rajono sveikatos skyrių;
į Maskvos miesto sveikatos departamentą;
Draudimo medicinos organizacijai, išdavusiai apdraustajam privalomojo sveikatos draudimo polisą ir prisiėmusiai įsipareigojimus ginti jo interesus;
Miesto arbitražo ekspertų komisijai (GAEK), jeigu paciento pretenzijas jau išnagrinėjo draudimo medicinos organizacija, o apdraustojo reikalavimai nebuvo patenkinti (prašymus dėl perkėlimo į GAEK priima MHI organizacijos biuras). Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas);
9. Nepagrįsti atsisakymai teikti privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems piliečiams nemokamą medicinos pagalbą gydymo įstaigose, dalyvaujančiose įgyvendinant Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, neleidžiami.
Pastaba.
1. Remdamasis Maskvos vyriausybės 2008 m. kovo 4 d. dekretu Nr. 145-PP, Maskvos sveikatos departamentas išduoda siuntimą hospitalizuoti (konsultuotis), įskaitant tuos, kurie yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvos mieste ir dėl kitų Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorija pagal teritorinę valstybės garantijų programą, skirtą nemokamos medicinos pagalbos teikimui Maskvos miesto gyventojams piliečiams, taip pat piliečiams, gyvenantiems NVS šalių teritorijoje, Sveikatos priežiūros pramonės lėšomis pagal galiojančius tarpvyriausybinius susitarimus (sutartis), kurie nustato sąveikos sveikatos priežiūros srityje tvarką.
2. Remiantis 2005 m. rugsėjo 1 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 546, skubi medicinos pagalba užsienio piliečių nemokamai (biudžeto lėšomis) teikia valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos gydymo ir profilaktikos įstaigos, atsiradus būklei, kuri kelia tiesioginį pavojų jų gyvybei arba reikalauja skubios medicininės intervencijos. Išvykusiems iš šių valstybių užsienio piliečiams gali būti teikiama mokama planinė medicininė pagalba. Jeigu Rusijos Federacijos tarptautinė sutartis nustato kitokią medicinos pagalbos teikimo užsienio piliečiams tvarką, taikomos tarptautinės sutarties taisyklės.
2010 m. spalio 11 d. Maskvos sveikatos departamento ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo įsakymas N 1794/130 „Dėl medicininės priežiūros pagal Maskvos miesto CHI programą teikimo tvarkos ir sąlygų patvirtinimo“
Dokumento apžvalga
Nustatyta, kad medicininę pagalbą pagal Maskvos miesto CHI programą teikia CHI sistemoje veikiančios gydymo įstaigos piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu: apdraustiems pagal CHI Maskvoje; apdraustas kitų Rusijos Federacijos subjektų teritorijoje; pacientams, kuriems dėl objektyvių priežasčių nenustatyta (pagal CSI politiką), kai jiems teikiama pirminė sveikatos priežiūra ir specializuota medicinos pagalba pagal būtinąsias indikacijas.
Piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu, turi teisę pasirinkti gydymo įstaigą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Norėdami tai padaryti, jie turi kreiptis į vyriausiąjį gydytoją.
Nepagrįsti atsisakymai teikti privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems piliečiams nemokamą medicininę priežiūrą gydymo įstaigose, dalyvaujančiose įgyvendinant Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, neleidžiama.
Kas yra OMS? Į ką jūs turite teisę pagal CHI politiką? Kaip gauti arba pakeisti CHI politiką? Kaip gydytis nerezidentams Maskvoje?
Jei gyvenate kitame mieste ir norite atvykti planiniam gydymui
Šiuo atveju yra du scenarijai, kaip galite būti nemokamai hospitalizuoti pagal MHI politiką Maskvos ligoninėje.
1 variantas. Iš ligoninės, kurioje gyvenate, gaukite siuntimą į Maskvos ligoninę
Jei gyvenate kitame mieste ir norite nemokamai gauti planinį gydymą Maskvos ligoninėje, galite gauti siuntimą iš savo gyvenamosios vietos gydymo įstaigos. Ateini pas gydytoją, jei yra įrodymų, jis tau išrašo siuntimą į vieną iš sostinės ligoninių.
Tada reikia užsirašyti į Maskvos ligoninės poliklinikos skyrių (pagal siuntimą) ir gauti papildomos informacijos iš šios ligoninės gydytojo apie galimybę gultis į ligoninę, hospitalizacijos datą ir būtinų tyrimų bei dokumentų sąrašą.
2 variantas. Skambinkite karštąja linija planiniam pacientų iš kitų miestų hospitalizavimui „Maskva – sveikatos sostinė“
Iki šiol visų Maskvos ligoninių, veikiančių pagal privalomąjį sveikatos draudimą, svetainėse nurodytas numeris karštoji linija nemokama pagalba gaunant planinę ligoninių hospitalizaciją užmiestyje „Maskva – sveikatos sostinė“.
Norint susisiekti su projekto „Maskva – sveikatos sostinė“ karštąja linija, rankose reikia turėti tik oficialiai nustatytą diagnozę ir privalomojo sveikatos draudimo polisą.
Projekto „Maskva – sveikatos sostinė“ kuratoriai atsižvelgia į paciento pageidavimus dėl planuojamos hospitalizacijos ir parenka ligoninę pagal jo ligos profilį.
Likusi dalis priklauso nuo laisvų vietų pasirinktose ligoninėse norimos hospitalizacijos datos.
Be to, nuotolinę konsultaciją dėl gydymo įstaigos pasirinkimo galite gauti dar prieš atvykdami į sostinę. Gydytojai pirmiausia įvertina paciento būklę pagal medicininius dokumentus, rekomenduoja ligoninę, o tada atvyksta į Maskvą hospitalizuoti.
Bet kuriuo atveju, priimant sprendimą dėl hospitalizavimo, reikės atlikti patikrinimą vietoje, kad būtų diagnozuotos neaiškios kilmės ligos ir gretutinės ligos.
Reikalingi dokumentai hospitalizavimui:
Pasas;
- draudimo polisas (originalas ir kopija);
- gimimo liudijimas (vaikų hospitalizavimui);
- SNILS;
- medicininiai dokumentai.
Karštosios linijos specialistai prižiūri pacientą iki jo išrašymo.
Visos paslaugos teikiamos nemokamai.
Ši schema galioja tik gaunant pagalbą pagal CHI programą. Aukštųjų technologijų medicinos pagalba yra tiesiogiai finansuojama valstybės. Norėdami gauti aukštųjų technologijų gydymą, turite kreiptis dėl federalinės kvotos.
Kam išduodama polisas ir ką su juo daryti?
Privalomojo sveikatos draudimo polisas išduodamas gimus ir yra privalomas kiekvienam Rusijos Federacijos piliečiui. Jei nepakeitėte senos politikos į naują, neturėtumėte jaudintis. Bet kuri oficialiai registruota politika galioja.
Bet jei poliso visiškai nėra, jūs negalėsite naudotis nemokama medicinine priežiūra (išskyrus skubią pagalbą). Negalėsite net pasikonsultuoti rajono poliklinikoje ar tiesiog kreiptis dėl nedarbingumo.
Todėl jei dėl kokių nors priežasčių iš viso neturite CHI poliso, primygtinai rekomenduojame dėl jo kreiptis į bet kurią privalomojo sveikatos draudimo bendrovę mieste pagal gyvenamąją, darbo ar faktinę gyvenamąją vietą. Kokios draudimo bendrovės veikia jūsų regione, galite sužinoti jūsų regiono teritorinio CHI fondo svetainėje. Visą teritorinių fondų svetainių sąrašą rasite čia.
Tiek dirbantys piliečiai, tiek bedarbiai, vaikai ir pensininkai turi vienodą teisę gauti CHI polisą.
Polisas turi būti pateiktas registruojantis ir akis į akį apsilankant poliklinikoje, gydytojams kviečiant greitąją pagalbą, registruojantis planinei hospitalizacijai ir pan.
Apdraustieji turi teisę gauti standartinę odontologinę priežiūrą, nemokamai gali atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų, o kaip papildomo tyrimo dalį gydymo metu – kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją.
Kokios yra piliečio teisės pagal MHI politiką?
Pagal federalinį įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ apdraustasis pilietis turi teisę gauti skubią ir planinę pagalbą bet kurioje Rusijos Federacijos medicinos įstaigoje (veikiančioje pagal CHI programą) net ir už jos ribų. jo nuolatinės gyvenamosios vietos regionas.
Pavyzdžiui, galite atvykti iš regiono į Maskvos ligoninę pagal savo profilį ir gauti nemokamą konservatyvų ir chirurginį įvairių ligų gydymą, tokių kaip: cholecistitas, šlapimo akmenligė, skrandžio opos, hipospadijos ir fimozės, progresuojančios stuburo deformacijos, valgus. plokščiapėdystė, Krono liga, aritmija, adenoidai ir kt.
Visą ligų, kurias galima gydyti Maskvoje pagal privalomąjį sveikatos draudimą, sąrašą, taip pat analizes ir studijas galima rasti Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo svetainėje. Taip pat sąrašas tų, kurie pagal politiką teikiami jūsų vietovės ligoninėse CHI paslaugos galima rasti Piliečių nemokamo medicininės priežiūros valstybės garantijų teritorinėje programoje.
Gydymas nemokamas, bet nemokamas tik jums. Ligoninė ir medicinos personalas pinigus už jūsų gydymą gauna iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo. Šie pinigai, kurie susidaro iš piliečių ir darbdavių sumokėtų mokesčių.
Esant neaiškiai situacijai, skambinkite draudimo bendrovei
Jei jums atsisakoma medicininės priežiūros arba jūsų prašoma pinigų už gydymą, o jūs neprašėte jokių mokamų paslaugų, jūsų draudimo bendrovė yra pirmoji jūsų išeitis. Jie atsakingi ne tik už teikiamų paslaugų finansavimą, bet ir už jų kokybę bei laiku teikiamą pagalbą.
Dabartinį numerį galite rasti naujajame polise (A4 formato kortelėje arba dokumente) arba nurodytos draudimo bendrovės interneto svetainėje.
Ko jūs neturite teisės pagal CHI politiką
OMS neapima:
Gydymas be gydytojo recepto, vien dėl to, kad aš „noriu“;
- kosmetikos paslaugos;
- gydymas homeopatiniais preparatais ir tradicine medicina;
- protezų, laminatų ir kt. montavimas;
- apgyvendinimas aukštesniajame kambaryje ir asmeninė slaugytoja.
Jei esate nerezidentas, bet gyvenate Maskvoje
Galimybė ir būdai nemokamai gydytis Maskvos ligoninėje pagal privalomąjį sveikatos draudimą nerezidentam pacientui priklauso nuo jo tikslų, galimybių ir gyvenimo aplinkybių.
Pavyzdžiui, būdamas nerezidentu, gyvenančiu Maskvoje, jums bus patogiau gauti Maskvos CHI polisą.
Jo buvimas suteiks jums teisę prisijungti prie bet kurios miesto klinikos, veikiančios pagal CHI programą.
Norėdami kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, turite susisiekti su pasirinkta sveikatos draudimo organizacija ir pateikti:
Prašymas pasirinkti / pakeisti draudimo bendrovę (prašymo formą galite atsisiųsti čia);
- asmens dokumentą (Rusijos Federacijos piliečio pasą, gimimo liudijimą, laikiną Rusijos Federacijos piliečio asmens tapatybės kortelę, išduotą paso išdavimo laikotarpiui);
- SNILS (asmenims nuo 18 metų).
Draudimo bendrovė poliso išdavimo metu privalo išduoti laikiną pažymą, suteikiančią galimybę naudotis analogiškomis privalomojo sveikatos draudimo paslaugomis. Sertifikatas galioja 30 darbo dienų.
Maskvos politika suteikia galimybę laisvai prisijungti prie Maskvos gydymo įstaigos ir teisę į visą medicininę priežiūrą, įskaitant ambulatorinę.
Daugiau informacijos apie visas galimybes rasite Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo svetainėje.
Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsniu, kiekvienas pilietis turi teisę į sveikatos apsaugą ir nemokamą medicininę priežiūrą, teikiamą garantuoto dydžio, nemokant mokesčio pagal Valstybinių nemokamos medicinos pagalbos piliečiams garantijų programą (toliau –). vadinama programa), kasmet tvirtinama Rusijos Federacijos Vyriausybės.
Pagrindiniai Programos valstybės finansavimo šaltiniai yra privalomojo sveikatos draudimo sistemos lėšos ir biudžeto lėšos.
Programos pagrindu Rusijos Federaciją sudarantys subjektai kasmet tvirtina teritorines nemokamos medicininės priežiūros valstybės garantijų programas (toliau – teritorinės programos).
1. Kokios medicininės pagalbos rūšys jums teikiamos nemokamai
Programa nemokamai suteikia:
1. Pirminė sveikatos priežiūra, įskaitant:
- pirminė ikimedicininė pagalba, kurią ambulatoriškai teikia paramedikai, akušeriai ir kiti medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą, dienos stacionare;
- pirminė medicinos pagalba, kurią teikia bendrosios praktikos gydytojai, rajono bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, apylinkių pediatrai ir bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai);
- Pirminė specializuota medicinos pagalba, kurią teikia gydytojai specialistai.
2. Specializuota medicinos pagalba kurią stacionarinėmis ir dienos stacionaro sąlygomis teikia gydytojai specialistai ir apima ligų ir būklių, įskaitant nėštumo, gimdymo ir pogimdyminį laikotarpį, profilaktiką, diagnostiką ir gydymą, reikalaujančių specialių metodų ir kompleksinių medicinos technologijų naudojimo.
3. Aukštųjų technologijų medicinos pagalba naudojant naujus kompleksinius ir (ar) unikalius gydymo metodus, taip pat daug išteklių reikalaujantys gydymo metodai, kurių efektyvumas įrodytas moksliškai, įskaitant ląstelių technologijas, robotų technologijas. Su aukštųjų technologijų medicininės priežiūros rūšių sąrašu, įskaitant, be kita ko, gydymo metodus ir šaltinius finansinė parama. Jį rasite Programos priede.
4. Greitoji pagalba, kurią teikia valstybinės ir savivaldybių medicinos organizacijos susirgus, nelaimingais atsitikimais, traumomis, apsinuodijimais ir kitomis būklėmis, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos. Jei reikia, atliekama medicininė evakuacija.
Siekiant atsikratyti skausmo ir palengvinti kitas sunkias ligos apraiškas, siekiant pagerinti nepagydomai sergančių pacientų gyvenimo kokybę, piliečiams teikiama paliatyvi pagalba ambulatoriškai ir stacionare.
Pirmiau nurodytos medicininės priežiūros rūšys yra nemokamos:
– medicininė reabilitacija;
– apvaisinimas in vitro (IVF);
- įvairių rūšių dializės;
- chemoterapija sergant piktybinėmis ligomis;
- prevencinės priemonės, įskaitant:
- profilaktinės medicininės apžiūros, įskaitant vaikų, dirbančių ir nedirbančių piliečių, besimokančių mokymo įstaigose visą darbo dieną, susijusios su kūno kultūra ir sportu;
- profilaktinė medicininė apžiūra, įskaitant našlaičius ir sunkias gyvenimo sąlygas atsidūrusius vaikus, esančius stacionariose įstaigose, taip pat našlaičius ir likusius be tėvų globos vaikus, įskaitant įvaikintus (įvaikius), paimtus globoti (rūpinamus) į globos ar globėjų šeimą. Piliečiai nemokamai atlieka medicininę apžiūrą medicinos organizacijoje, kurioje jiems teikiama pirminė sveikatos priežiūra. Dauguma medicininės apžiūros veiklos atliekama kartą per 3 metus, išskyrus mamografiją moterims nuo 51 iki 69 metų ir slapto kraujo išmatų tyrimus piliečiams nuo 49 iki 73 metų, kurie atliekami kartą per 2 metus. metų;
– piliečių, sergančių socialiai reikšmingomis ir aplinkiniams pavojingomis ligomis, taip pat asmenų, sergančių lėtinėmis ligomis, funkciniais sutrikimais ir kitomis ligomis, ambulatorinis stebėjimas.
Be to, programa garantuoja:
- nėščiųjų vaiko vystymosi sutrikimų prenatalinė (prenatalinė) diagnostika;
- naujagimių patikra dėl 5 paveldimų ir įgimtų naujagimių ligų;
- naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų audiologinė patikra.
Piliečiai aprūpinami vaistais pagal Programą.
2. Kokie yra medicininės pagalbos laukimo terminai
Medicininė pagalba piliečiams teikiama trimis formomis – planine, skubiąja ir skubiąja.
skubios pagalbos forma numato medicininės pagalbos teikimą staigių ūmių susirgimų, būklių, lėtinių ligų paūmėjimo, keliančių grėsmę paciento gyvybei, atveju. Tuo pačiu metu medicinos organizacija ir medicinos darbuotojas piliečiui nedelsdami ir nemokamai teikia medicininę pagalbą skubios formos pagalba. Atsisakyti jį pateikti neleidžiama.
skubi forma numato medicininės pagalbos teikimą esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui, nesant akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių.
Planuojama forma numato medicininės pagalbos teikimą taikant prevencines priemones, susirgus ligoms ir būsenoms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, nereikalauja būtinosios ir skubios medicinos pagalbos, vėluojant suteikti kuris tam tikrą laiką nesukels paciento būklės pablogėjimo, grėsmės jo gyvybei ir sveikatai.
Atsižvelgdama į šias formas, Rusijos Federacijos vyriausybė nustato medicininės priežiūros laukimo laikas
.
Taigi, atvaizdavimo laukimo laikas skubi pirminė sveikatos priežiūra neturėtų viršyti 2 valandų nuo to momento, kai pacientas susisiekia su medicinos organizacija.
Perteikimo laukimo laikotarpis planinė medicininė priežiūra dėl:
- rajono bendrosios praktikos gydytojų, bendrosios praktikos (šeimos gydytojų), rajono pediatrų priėmimas neturėtų trukti ilgiau kaip 24 valandas nuo paciento kreipimosi į medicinos įstaigą;
- gydytojų specialistų konsultacijos neturėtų viršyti 14 kalendorinių dienų nuo paciento kreipimosi į medicinos įstaigą dienos;
- atliekant diagnostinius instrumentinius (rentgeno tyrimus, įskaitant mamografiją, funkcinę diagnostiką, ultragarsinius tyrimus) ir laboratorinius tyrimus teikiant pirminę sveikatos priežiūrą neturėtų viršyti 14 kalendorinių dienų nuo paskyrimo dienos;
- kompiuterinės tomografijos (įskaitant vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją), magnetinio rezonanso ir angiografijos atlikimas teikiant pirminę sveikatos priežiūrą neturėtų viršyti 30 kalendorinių dienų, o onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams - 14 kalendorinių dienų nuo priėmimo dienos:
- specializuota (išskyrus aukštųjų technologijų) medicininė priežiūra neturi viršyti 30 kalendorinių dienų nuo gydančio gydytojo siuntimo hospitalizuoti dienos, o pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, - 14 kalendorinių dienų nuo ligos diagnozavimo dienos.
Greitosios medicinos pagalbos komandų paciento atvykimo laikas, teikiant greitąją medicinos pagalbą skubiąja forma, neturi viršyti 20 minučių nuo iškvietimo momento. Kartu teritorinėse programose greitosios medicinos pagalbos brigadų atvykimo laikas gali būti pagrįstai koreguojamas atsižvelgiant į transporto pasiekiamumą, gyventojų tankumą, taip pat į regionų klimato ir geografines ypatybes.
3. Už ką nereikia mokėti
Pagal Rusijos Federacijos įstatymus piliečių sveikatos apsaugos srityje, teikiant medicininę priežiūrą pagal Programą ir teritorines programas, piliečių asmeninių lėšų sąskaita nereikia mokėti:
- medicinos paslaugų teikimas;
- vaistų skyrimas ir vartojimas stacionariai, dienos stacionare, teikiant medicininę pagalbą skubios ir skubios formos vaistais dėl medicininių priežasčių:
a) įtraukti į gyvybiškai svarbių ir būtiniausių vaistų sąrašą;
b) neįtraukti į gyvybiškai svarbių ir būtinųjų vaistų sąrašą, kai jie keičiami dėl individualaus netoleravimo, dėl sveikatos priežasčių;
- medicinos prietaisų, kraujo komponentų, medicininės mitybos paskyrimas ir naudojimas, įskaitant specializuotus medicininės mitybos produktus dėl medicininių priežasčių;
- apgyvendinimas nedidelėse pacientų palatose (boksuose) pagal medicinines ir (ar) epidemiologines indikacijas;
vaikams iki ketverių metų – sąlygų būti ligoninėje, įskaitant aprūpinimą lova ir maistu, sudarymas, kai vienas iš tėvų, kitas šeimos narys ar kitas teisėtas atstovas yra medicinos organizacijoje, ir vyresnis nei šio amžiaus vaikas - jei yra medicininių indikacijų;
transportavimo paslaugos, kai medicinos darbuotojas lydi ligoninėje gydomą pacientą, jei jam būtina atlikti diagnostinius tyrimus, nesant galimybės juos atlikti medicinos pagalbą teikiančiai medicinos organizacijai.
4. Apie mokamas medicinos paslaugas
Remiantis Rusijos Federacijos teisės aktais, piliečiai, teikdami medicininę priežiūrą, turi teisę gauti mokamas medicinos paslaugas, teikiamas jų prašymu, o teikiant medicininę priežiūrą – papildomai mokamas nemedicinines paslaugas (buitines, paslaugų, transporto ir kitas paslaugas). . Tuo pačiu metu mokamos medicinos paslaugos gali būti teikiamos visapusiškai medicinine priežiūra arba Jūsų pageidavimu individualių konsultacijų ar medicininių intervencijų forma.
Medicinos organizacijos, dalyvaujančios įgyvendinant Programą ir teritorines programas, turi teisę teikti Jums mokamas medicinos paslaugas:
kitomis sąlygomis, nei numato Programa, teritorinės programos ir (ar) tikslinės programos:
- teikiant medicinos paslaugas anonimiškai, išskyrus Rusijos Federacijos įstatymų numatytais atvejais;
- užsienio valstybių piliečiai, asmenys be pilietybės, išskyrus asmenys, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu, ir Rusijos Federacijos piliečiai, kurie nuolat negyvena jos teritorijoje ir nėra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu, jei Rusijos Federacijos tarptautinės sutartys nenustato kitaip;
- kreipiantis dėl medicinos paslaugų savarankiškai, išskyrus:
a) piliečio savarankiškas kreipimasis į jo pasirinktą medicinos organizaciją ne dažniau kaip kartą per metus (išskyrus gyvenamosios ar buvimo vietos pakeitimą);
b) medicininės pagalbos teikimas skubios ir skubios pagalbos forma, kai pilietis savarankiškai kreipiasi į medicinos organizaciją;
c) bendrosios praktikos gydytojo siuntimai dėl medicinos paslaugų teikimo
rajono, rajono pediatras, bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), gydytojas specialistas, felčeris, taip pat pirminės specializuotos sveikatos priežiūros teikimas,
specializuota medicininė priežiūra gydančio gydytojo nurodymu;
d) kitais sveikatos apsaugos teisės aktų nustatytais atvejais.
Paciento atsisakymas nuo siūlomų mokamų medicinos paslaugų negali būti priežastimi mažinti tokiam pacientui teikiamos medicininės priežiūros rūšis ir apimtį, neimant mokesčio pagal Programą ir teritorines programas.
5. Kur kreiptis iškilus problemoms ir pažeidžiant Jūsų teises į nemokamą medicininę priežiūrą
Nemokamos medicininės pagalbos teikimo klausimais ir pažeidžiant piliečių teises į jos teikimą, konfliktinių situacijų sprendimo, įskaitant atsisakymą suteikti medicininę pagalbą, išieškojimo. Pinigai dėl jo suteikimo kreipkitės:
- medicinos organizacijos administracija - skyriaus vedėjui, medicinos organizacijos vadovui;
- į draudimo medicinos organizacijos biurą, įskaitant draudimo atstovą, asmeniškai arba telefonu, kurio numeris nurodytas draudimo liudijimas;
- teritorinė sveikatos valdymo įstaiga ir Roszdravnadzor teritorinė įstaiga, teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas;
visuomeninės pacientų teisių apsaugos tarybos (organizacijos), pavaldžios Rusijos Federaciją sudarančio subjekto valstybinei valdžiai sveikatos priežiūros srityje ir prie Roszdravnadzoro teritorinės įstaigos;
- profesinės ne pelno medicinos ir pacientų organizacijos;
- federalinės valdžios institucijos ir organizacijos, įskaitant Rusijos Federacijos sveikatos ministeriją, Federalinį privalomojo sveikatos draudimo fondą, Roszdravnadzor ir kt.
6. Ką reikėtų žinoti apie sveikatos draudimo organizacijų atstovus draudimo srityje
Draudimo atstovas – tai specialius mokymus baigęs draudimo medicinos organizacijos darbuotojas, atstovaujantis Jūsų interesams ir teikiantis Jūsų individualią pagalbą teikiant įstatymų numatytą medicininę priežiūrą.
Draudimo atstovas:
- suteikia jums informacinę ir patariamąją informaciją, įskaitant apie teisę pasirinkti (pakeisti) ir draudimo medicinos organizacijos, medicinos organizacijos ir gydytojo pasirinkimo (pakeitimo) tvarką, taip pat apie privalomojo sveikatos draudimo įsigijimo tvarką. politika;
-praneša apie būtinybę atlikti medicininę apžiūrą ir prašo, remdamasis jos praėjimo rezultatais;
- konsultuojame dėl medicininės priežiūros teikimo;
-planine tvarka informuoja apie medicininės pagalbos teikimo sąlygas ir laisvų vietų hospitalizavimui prieinamumą;
- padeda pasirinkti medicinos organizaciją, įskaitant teikiančias specializuotą medicininę priežiūrą;
- prižiūri Jūsų medicininę apžiūrą;
-organizuoja apdraustųjų piliečių skundų dėl medicinos pagalbos kokybės ir prieinamumo svarstymą.
Be to, į draudimo medicinos organizacijos biurą galite kreiptis į draudimo atstovą, kai:
- atsisakymas apsilankyti pas gydytoją specialistą, jei yra gydančio gydytojo siuntimas;
- Planinės, skubios ir skubios medicinos pagalbos laukimo terminų pažeidimas;
- atsisakymas suteikti nemokamus vaistus, medicinos priemones, medicininę mitybą – viską, kas numatyta Programoje;
-situacijos, kai prašoma susimokėti už tas gydymo paslaugas, kurias gydytojas paskyrė dėl medicininių priežasčių. Jei jau sumokėjote už medicinines paslaugas, būtinai išsaugokite kasos kvitą, pardavimo kvitai ir kreiptis į draudimo medicinos organizaciją, kuri padės nustatyti lėšų surinkimo teisėtumą, o neteisėtumo atveju organizuoti jų grąžinimą;
- kiti atvejai, kai manote, kad yra pažeidžiamos jūsų teisės.
Rusijos piliečiams valstybė garantuoja nemokamą medicininę priežiūrą. Žmonėms išduodamas polisas – paramą įkūnijantis dokumentas valstybinė sistema sveikatos priežiūra ligos atveju.
Ir ką tai iš tikrųjų reiškia? Kokias paslaugas klinikoje reikia teikti be papildomo mokesčio, o už kurias teks susimokėti pačiam? Kokiomis aplinkybėmis atliekama nemokama medicininė apžiūra? Pažvelkime į visus klausimus išsamiai.
Apie nemokamą mediciną
41-ajame Rusijos Federacijos Konstitucijos straipsnyje pateikiamos garantijos šalies piliečiams iš valstybės. Visų pirma jame rašoma:
„Kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Medicininė pagalba valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis.
Taigi nemokamų medicinos paslaugų sąrašą turėtų nustatyti atitinkamos valstybės institucijos, tai yra sveikatos apsaugos sistema. Tai vyksta dviem lygiais:
- federalinis;
- regioninis.
Svarbu! Biudžetinis fondas gydymo įstaigų plėtrai formuojamas iš kelių šaltinių. Viena jų – iš piliečių gaunamos mokestinės pajamos.
Kokias paslaugas garantuoja valstybė
Pagal galiojančius teisės aktus pacientams garantuojama teisė į šių rūšių medicininę priežiūrą:
- greitoji pagalba (greitoji pagalba), įskaitant specialiąją;
- ambulatorinis gydymas, įskaitant apžiūrą;
- ligoninės paslaugos:
- ginekologinės, nėštumo ir gimdymo;
- su įprastų ir lėtinių negalavimų paūmėjimu;
- ūmaus apsinuodijimo atvejais, traumos atveju, kai reikalinga intensyvi priežiūra, susijusi su visą parą prižiūrima priežiūra;
- planinė ambulatorinė pagalba:
- aukštųjų technologijų, įskaitant sudėtingų, unikalių metodų naudojimą;
- medicininė pagalba piliečiams, turintiems nepagydomų ligų.
Biudžeto lėšomis vaistai išduodami žmonėms, sergantiems šiomis ligomis:
- gyvenimo trukmės sutrumpinimas;
- retas;
- vedantis į negalią.
Ar jums reikia šia tema? ir mūsų teisininkai netrukus su jumis susisieks.
Nauja įstatyme nuo 2017 m
- ikimedicininis (pirminis);
- greitoji pagalba;
- specializuotas;
- paliatyvus.
Be to, dokumento tekste yra medicinos specialistų, kuriems taikoma prievolė gydyti pacientus nemokant pinigų, sąrašas.
Jie apima:
- paramedikai;
- akušeriai;
- kiti sveikatos priežiūros darbuotojai, turintys vidurinį specializuotą išsilavinimą;
- visų profilių bendrosios praktikos gydytojai, įskaitant šeimos medicinos gydytojus ir pediatrus;
- medicinos organizacijų gydytojai specialistai, teikiantys specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą.
Medicinos politika
Svarbu! Ne tik Rusijos Federacijos piliečiai turi teisę išduoti privalomojo sveikatos draudimo polisą. Jis išduodamas (už nedidelį mokestį) užsieniečiams, nuolat gyvenantiems šalyje.
MHI politikos semantinis turinys:
- piliečiui garantuojama medicininė pagalba;
- medicinos organizacijos jį suvokia kaip kliento identifikatorių (už jį ligoninė perves lėšas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo).
Kaip gauti OMS politiką
Dokumentą išduoda atitinkamos įmonės, veikiančios pagal Rusijos Federacijos įstatymus. Jų reitingai reguliariai spausdinami oficialiose svetainėse, todėl piliečiai gali pasirinkti.
Norėdami gauti CHI polisą, turite pateikti minimalų skaičių dokumentų.
Būtent:
- vaikams iki 14 metų:
- Gimimo liudijimas;
- tėvų (globėjų) pasas;
- SNILS (jei yra);
- vyresniems nei 14 metų piliečiams:
- pasas;
- SNILS (jei yra).
Svarbu! Rusijos Federacijos piliečiams politika galioja neribotą laiką. Tik užsieniečiams išduodamas laikinas dokumentas:
- pabėgėliai;
- laikinai gyvenantis šalyje.
Privalomojo sveikatos draudimo poliso keitimo taisyklės
Kai kuriais atvejais dokumentas turėtų būti pakeistas nauju. Tai apima:
- persikėlus gyventi į regioną, kuriame draudikas nedirba;
- pildant popierių su klaidomis ar netikslumais;
- pametus ar sugadinus dokumentą;
- kai jis sunyko (sugriuvo) ir neįmanoma suprasti teksto;
- pasikeitus asmens duomenims (pavyzdžiui, santuoka);
- planuojamo pavyzdinės formos atnaujinimo atveju.
Kas yra įtraukta į nemokamą paslaugą pagal MHI politiką
35 straipsnio 6 dalyje federalinis įstatymas 326-FZ pateikiamas visas sąrašas nemokamas paslaugas pagal dokumento savininkams pateiktą medicinos politiką. Jie pateikiami:
- poliklinika;
- ambulatorijos;
- ligoninė;
- Greitoji pagalba.
Ko gali tikėtis OMS draudėjai?
Visų pirma pacientai turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą ir gydymą šiais atvejais:
Odontologai, kaip ir kiti specialistai, privalo dirbti su pacientais neatlygintinai.
Jie teikia šių rūšių pagalbą:
- ėduonies, pulpito ir kitų ligų (emalio, danties kūno ir šaknų, dantenų, jungiamojo audinio uždegimų) gydymas;
- chirurginė intervencija;
- žandikaulių išnirimai;
- prevenciniai veiksmai;
- tyrimai ir diagnostika.
Svarbu! Vaikams teikiamos nemokamos paslaugos:
- koreguoti perkandimą;
- emalio stiprinimas;
- kitų su kariesu nesusijusių pažeidimų gydymas.
Kaip taikyti CHI politiką
Siekiant organizuoti pacientų gydymą, jie yra prijungti prie klinikos. Gydymo įstaigos pasirinkimas priklauso kliento pasirinkimui.
Jis apibrėžiamas:
- lankymosi patogumas;
- vieta (prie namo);
- kiti veiksniai.
Kaip „prisirišti“ prie klinikos
Tai galite padaryti su draudiko pagalba (įstaigą pasirinkite gaudami polisą) arba savarankiškai.
Norėdami prisijungti prie klinikos, turėtumėte eiti į įstaigą ir parašyti ten prašymą. Prie popieriaus pridedamos šių dokumentų kopijos:
- asmens tapatybės kortelės:
- vyresnių nei 14 metų piliečių pasai;
- vaiko iki 14 metų gimimo liudijimai ir įstatyminio atstovo pasai;
- privalomojo sveikatos draudimo polisas (reikalingas ir originalas);
- SNILS.
Svarbu! Kitame regione registruoti piliečiai gali teisėtai atsisakyti prisijungti prie poliklinikos, jei įstaiga yra perpildyta (viršytas didžiausias pacientų skaičius).
Atsisakymo atveju reikia prašyti raštu. Dėl gydymo įstaigos galite skųstis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai arba Roszdravnadzor.
Apsilankymas pas gydytoją
Norėdami gauti pagalbos iš specialisto, turite užsiregistruoti pas jį per registrą.Šis skyrius išduoda priėmimo talonus. Registracijos, pacientų priežiūros sąlygos ir taisyklės nustatomos regioniniu lygiu. Juos galima rasti tame pačiame registre.
Be to, šią informaciją klientams privalo pateikti draudikas (reikia skambinti poliso formoje nurodytu numeriu).
Pavyzdžiui, sostinėje galioja tokios medicinos paslaugų teikimo pacientams taisyklės:
- siuntimas į pirminį susitikimą su terapeutu, pediatru - gydymo dieną;
- kuponas gydytojams specialistams - iki 7 darbo dienų;
- laboratorinių ir kitų tyrimų atlikimas - taip pat iki 7 dienų (kai kuriais atvejais iki 20).
Greitoji pagalba
Greitosios medicinos pagalbos paslaugomis gali naudotis visi šalies gyventojai (CHI polisas yra neprivalomas).
Greitosios medicinos pagalbos brigadų veiklą reglamentuoja nuostatai. Jie yra:
- Greitosios medicinos pagalbos tarnyba į pagalbos iškvietimus reaguoja per 20 minučių, iškilus grėsmei žmonių gyvybei:
- nelaimingi atsitikimai;
- žaizdos ir sužalojimai;
- ligos paūmėjimas;
- apsinuodijimas, nudegimai ir pan.
- greitoji pagalba atvyksta per dvi valandas, jei nėra pavojaus gyvybei.
Kaip iškviesti greitąją pagalbą
Yra keletas variantų, kaip kreiptis skubios medicinos pagalbos. Jie yra:
- Iš fiksuotojo telefono skambinkite 03.
- Mobiliuoju ryšiu:
- 103;
Svarbu! Paskutinis numeris yra universalus – 112. Tai visų avarinių tarnybų koordinavimo centras: slėptuvės, gaisrinės, avarinės ir kitos. Šis numeris veikia visuose įrenginiuose, jei yra tinklo ryšys:
- su nuliniu balansu;
- kai nėra SIM kortelės arba ji užblokuota.
Greitosios pagalbos reagavimo taisyklės
Paslaugos operatorius nustato, ar skambutis pagrįstas. Greitoji pagalba atvyks, jei:
- pacientas turi ūmios ligos požymių (nepriklausomai nuo jos vietos);
- įvyko katastrofa, masinė nelaimė;
- gavo informaciją apie nelaimingą atsitikimą: sužalojimus, nudegimus, nušalimus ir pan.;
- pagrindinių kūno sistemų veiklos pažeidimas, pavojingas gyvybei;
- jeigu prasidėjo gimdymas arba nėštumo nutraukimas;
- neuropsichiatrinio paciento sutrikimas kelia grėsmę kitų žmonių gyvybėms.
Skambučiai dėl tokių veiksnių laikomi nepagrįstais:
- paciento alkoholizmas;
- nekritinis klinikos paciento būklės pablogėjimas;
- dantų ligos;
- procedūrų atlikimas planinio gydymo tvarka (tvarsčiai, injekcijos ir kt.);
- darbo eigos organizavimas (nedarbingumo atostogų, pažymų išdavimas, mirties akto surašymas);
- būtinybė pervežti pacientą į kitą vietą (polikliniką, namus).
Kur pateikti medicininius skundus
Iškilus konfliktinėms situacijoms, nemandagiai elgiantis, esant nepakankamam paslaugų lygiui, galima skųstis gydytojui:
- vyriausiasis gydytojas (raštu);
- į draudimo bendrovę (telefonu ir raštu);
- į Sveikatos apsaugos ministeriją (raštu, internetu);
- Prokuratūra (taip pat).
Dėmesio! Skundo nagrinėjimo terminas – 30 darbo dienų. Remiantis patikrinimo rezultatais, pacientas turi raštu atsiųsti motyvuotą atsakymą.
Jei reikia, gydantis gydytojas gali būti pakeistas kitu specialistu. Norėdami tai padaryti, parašykite prašymą, adresuotą ligoninės vyriausiajam gydytojui. Tačiau specialistus keisti leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus (išskyrus perkėlimo atvejus).
Mieli skaitytojai!
Aprašome tipinius teisinių problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus ir reikalauja individualios teisinės pagalbos.
Norėdami greitai išspręsti problemą, rekomenduojame susisiekti kvalifikuoti mūsų svetainės teisininkai.
Paskutiniai pakeitimai
2019 m. gegužės 28 d. įsigaliojo naujos CHI taisyklės, kurios numato Rusijoje įvesti vieno pavyzdžio (popierinio ar elektroninio formato) politiką. Tuo pačiu metu nereikia pakeisti anksčiau išduoto poliso. Be to, jei techniškai įmanoma vienareikšmiškai identifikuoti apdraustąjį vieningame apdraustųjų registre, vietoj CHI poliso galima pateikti pasą (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 108n „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo taisyklių patvirtinimo“).
Naujosios Taisyklės numato griežtesnę apdraustojo teisių laikymosi kontrolę, taip pat glaudžią elektroninę teritorinio PGK, draudimo organizacijų ir medicinos įstaigų sąveiką:
- poliklinikos kiekvienais metais iki sausio 31 d. privalės TFOMS (per vieną portalą) pranešti apie prisirišusiųjų skaičių, ambulatoriškai stebimų asmenų skaičių, profesinių apžiūrų/medicinos apžiūrų grafikus, suskirstant kas ketvirtį/mėnesį pagal gydymo sritis; darbo grafikus);
- poliklinikos kiekvieną dieną darbo dienomis iki 9 val. privalo pranešti (per TFOMS portalą) apie apdraustus asmenis, atlikusius sveikatos patikrinimą, taip pat apie asmenis, kuriems atliekama medicininė apžiūra;
- medicinos organizacijos, sveikatos draudimo organizacija (SID) ir TFOMS kiekvieną dieną TFOMS portale keisis informacija elektronine forma: ligoninės iki 9 val. turi atnaujinti duomenis apie medicinos pagalbos apimčių įgyvendinimą, nemokamas lovas, priimtus/nepriimtus pacientus; poliklinikos atnaujina informaciją apie vakar išduotus siuntimus į ligoninę iki 9 val. medicinos organizacijos, teikiančios specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą, skelbiančios informaciją apie telemedicinos konsultacijas patyrusius pacientus, o BRO privalo stebėti, kaip įgyvendinamos iš NMIC gydytojų gautos rekomendacijos, ir turi teisę atlikti medicininę priežiūrą. asmeninis patikrinimas per artimiausias 2 darbo dienas;
- nepriklausomai nuo minėtos sąveikos, kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. VRT informuoja ligonines apie prieš dieną nukreiptus pacientus į tokias ligonines, taip pat kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. informuoja medicinos organizacijas apie laisvų lovų skaičių atsižvelgiant į profiliai / skyriai apie pacientus, kurių hospitalizacija neįvyko;
- Remiantis TFOMS portalo duomenų baze, HMO darbo dieną patikrina, ar pacientai buvo teisingai nukreipti į specializuotas medicinos organizacijas. Jei hospitalizacija buvo atlikta ne laiku, ne pagal profilį, HMO turi pateikti skundą pažeidusios medicinos organizacijos vyriausiajam gydytojui ir regiono Sveikatos apsaugos ministerijai, o prireikus imtis priemonių ir pacientą perkelti;
- HIO draudimo atstovams teko daug įvairių pareigų – dirbti su piliečių skundais, organizuoti medicininės priežiūros kokybės tyrimus, informuoti ir lydėti teikiant medicininę pagalbą, kviesti atlikti medicininę apžiūrą, stebėti jos eigą, sudaryti sąrašus. „medicininės apžiūros asmenys“ ir piliečių, kuriems taikoma ambulatorinė priežiūra, sąrašai;
- pacientai galės matyti, kada ir kokios medicinos paslaugos jiems buvo suteiktos ir kokia kaina: į Asmeninė paskyra viešųjų paslaugų portale arba per TFOMS – leidimu ESIA;
- onkologiniams ligoniams HMO įsipareigoja sudaryti (TFOMS portale) individualią draudiminių įvykių istoriją (pagal registrus-sąskaitas) visais medicininės priežiūros etapais.
Atnaujintos MHI taisyklės tiesiogiai nustato BRO pareigą vykdyti ikiteisminę apdraustųjų teisių apsaugą. Pateikus skundus dėl nekokybiškos medicininės priežiūros ar apmokestinimo už paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo programą, BRO registruoja rašytinius kreipimusis, atlieka medicininę ir ekonominę ekspertizę bei medicininės priežiūros kokybės tyrimą.
Mūsų ekspertai stebi visus teisės aktų pakeitimus, siekdami suteikti jums patikimą informaciją.
Prenumeruokite mūsų naujienas!
Rusijos piliečių nemokamos medicininės priežiūros gavimą reglamentuoja Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 406n ir Federalinis įstatymas „Dėl piliečių sveikatos apsaugos“. Šiuose teisės aktuose aiškiai suformuluota galimybė Rusijos piliečiui gauti nemokamą medicininę priežiūrą poliklinikoje ar kitoje gydymo įstaigoje bet kuriame šalies regione, nepriklausomai nuo registracijos vietos.
Tai reiškia, kad pacientas turi teisę būti prijungtas prie poliklinikos bet kuriame mieste ar rajone, nepriklausomai nuo registracijos vietos. Vienintelis įstatyme įtvirtintas apribojimas – gydymo įstaiga pasirenkama ar keičiama ne dažniau kaip kartą per metus. Tačiau pakeitus nuolatinę gyvenamąją vietą, šis apribojimas netaikomas. Asmenys, užsiregistravę ne mieste ir norintys būti aptarnaujami pasirinktoje poliklinikos įstaigoje, privalo kasmet atnaujinti „prisijungimo“ tvarką.
Pritaikymo prie klinikos tvarka
Norėdami prisijungti prie pasirinktos klinikos, turite parašyti prašymą vyriausiajam gydytojui, taip pat registratūroje pateikti pasą arba gimimo liudijimą (asmenims iki 14 metų), SNILS ir sveikatos draudimo polisą. Prašyme dėl arešto pilietis turi nurodyti šią informaciją:
- Pavardė, vardas, patronimas;
- paso duomenys;
- Faktinės gyvenamosios vietos adresas;
- sveikatos draudimo poliso numeris;
- Informacija apie ankstesnę kliniką.
Gydymo įstaiga turi 2 dienas peržiūrėti gautą prašymą, kurį sudaro pateiktos informacijos patikrinimas. Išlaikius patikrinimą, poliklinikos vadovybė praneša pareiškėjui apie priėmimą medicininei priežiūrai. Dokumentų srautas dėl išregistravimo vienoje gydymo įstaigoje ir registracijai kitoje užtruks dar apie 1 savaitę. Taigi minimalus laikotarpis, reikalingas pilnai prisirišimo prie naujos klinikos procedūrai, yra 12 dienų.
Jei pacientui reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba, valstybinės poliklinikos gydytojas privalo jį priimti, nepaisant paciento registracijos vietos ir to, ar jis yra prijungtas prie šios gydymo įstaigos, ar ne. Planinis arba neatidėliotinas patikrinimas galimas, jei pilietis turi privalomojo sveikatos draudimo polisą.
Atsisakymas prijungti prie gydymo įstaigos
Jeigu tenkinamos visos aukščiau išvardintos sąlygos, jie neturi teisės atsisakyti pacientą prijungti prie poliklinikos, suteikti būtinąją/planinę medicinos pagalbą. Tačiau pasitaiko atvejų, kai neteisėtai atsisakoma ar reikalaujama, kad pacientas pateiktų papildomus dokumentus. Tais atvejais, kai gydymo įstaigos pažeidžia teisės aktus, reikia kreiptis į draudimo bendrovę, teritorinį PLKD arba Sveikatos apsaugos departamentą. Galite naudotis pasitikėjimo telefonais arba pasitikėjimo paslaugomis, kurias organizuoja privalomojo sveikatos draudimo kasų teritoriniai skyriai. Atitinkamų organizacijų koordinates ir numerius galima rasti oficialiose TFOMS svetainėse ir įvairiuose informacijos šaltiniuose internete.