SCOPUL Lecției: Să se familiarizeze cu procedura de finanțare a unităților de sănătate în condițiile sistemului bugetar și de asigurări de asistență medicală. Să studieze conținutul planului financiar al unității sanitare. Stăpânește elementele de bază ale cunoștințelor privind relațiile economice în domeniul sănătății, metodologia de calcul a indicatorilor prejudiciului economic total datorat morbidității, prejudiciului economic prevenit, raportul de eficiență economică, pierderile economice din paturile inactive etc.

Metodologia lecției: Elevii se pregătesc independent pentru o lecție practică conform literaturii de specialitate recomandate și fac temele individuale. Profesorul în decurs de 10 minute verifică corectitudinea temelor și evidențiază greșelile făcute, verifică gradul de pregătire folosind teste și întrebări orale. Apoi elevii completează sarcini standard în economia sănătății.

ÎNTREBĂRI DE TEST:

1. Care este scopul asigurării obligatorii de sănătate?

2. Cum este finanțarea instituțiilor sanitare în condițiile medicinei bugetare-asigurătoare?

3. Numiți subiectele asigurării medicale obligatorii. Care sunt drepturile și obligațiile lor?

4. Cum se formează fondurile de asigurări medicale obligatorii pentru finanțarea asistenței medicale?

5. Cum sunt distribuite fondurile CHI?

6. Cine sunt asigurătorii și care este rolul lor în CHI?

7. Asiguratul are dreptul de a alege o organizatie medicala de asigurare?

8. Ce a contribuit la apariția unei științe independente în a doua jumătate a secolului XX - economia sănătății?

9. Care este scopul economiei sănătății?

10. Care sunt principalele provocări cu care se confruntă economia sănătății?

11. Care este rolul economiei sănătăţii în sistemul de protecţie a sănătăţii publice?

12. Ce tipuri de eficiență a sistemului de sănătate existent cunoașteți?

13. Cum se calculează indicatorii de performanță în domeniul sănătății?

REZUMAT TEMATIC:

Odată cu promulgarea în 1993 a Legii „Cu privire la asigurările de sănătate în Federația Rusă„(1991) în Rusia, a început procesul de reformă directă a sistemului de sănătate. Acesta s-a concentrat în primul rând pe îmbunătățirea modelului de finanțare. Obiectivele reformei au fost asociate cu creșterea eficienței utilizării resurselor disponibile, îmbunătățirea calității asistenței medicale. , consolidarea activității preventive, și eliminarea inegalității efective de acces la îngrijiri medicale calificate, în funcție de locul de reședință și de nivelul veniturilor cetățenilor. asigurări sociale- asigurare medicala obligatorie (CHI) si asigurare medicala facultativa (VHI).

Asigurarea obligatorie de sănătate este o formă de protecție socială a cetățenilor aflati în tranziția economiei țării către relațiile de piață și este concepută pentru a oferi îngrijiri medicale accesibile și gratuite, de volum și calitate garantate, cu utilizarea rațională a resurselor de sănătate disponibile. Fondurile CHI sunt deținute de stat de Federația Rusă. Asigurarea medicală obligatorie pentru cetățenii Federației Ruse este universală și oferă întregii populații șanse egale de a primi asistență medicală și pentru medicamente în cuantumul prevăzut de programele de asigurare medicală obligatorie. Aceste programe acoperă toate tipurile majore de asistență. Asigurarea voluntară de sănătate oferă servicii medicale și alte servicii suplimentare față de cele prevăzute și nu este universală.

Introducerea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate a pornit de la scopul principal - obținerea de surse suplimentare de finanțare pentru sistemul de sănătate și îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru pacienți. În prezent, asistența medicală este finanțată nu numai din fonduri buget de statși bugetele locale, dar și din fondurile sistemului de asigurări obligatorii de sănătate și fonduri extrabugetare (fonduri VHI, fonduri personale ale cetățenilor, împrumuturi bancare, fonduri ale sponsorilor, profit din hârtii valoroase si etc.). Statul legiferează sursele de finanțare a sănătății și procentul din produsul național brut (PNB) care se adresează acordării de îngrijiri medicale populației. În țara noastră, acest indicator variază între 3 și 4% din partea de cheltuieli a bugetului, ceea ce evident nu este suficient. Conform recomandărilor OMS, ponderea din PNB alocată nevoilor de sănătate nu trebuie să fie mai mică de 5%, iar multe țări dezvoltate economic cheltuiesc 10-12% din PNB în aceste scopuri.

Legea „Cu privire la asigurările de sănătate în Federația Rusă” definește participanții (subiecții) asigurării obligatorii de sănătate. Subiecții asigurării medicale obligatorii sunt: ​​un cetățean, un asigurător (o persoană fizică sau juridică care încheie un contract de asigurare pentru cetățeni), un asigurător (o persoană fizică sau juridică care efectuează asigurări și se ocupă de cheltuirea fondului de asigurare), o institutie medicala. Drepturile și obligațiile de bază ale participanților la asigurările de sănătate sunt, de asemenea, reflectate în Lege. Astfel, un cetățean din sistemul MHI are dreptul: să aleagă o organizație medicală de asigurare, o instituție medicală și un medic, să primească asistență garantată (gratuită) în toată Federația Rusă, inclusiv în afara locului de reședință permanentă. Eligibil pentru a primi servicii medicale corespunzatoare din punct de vedere al volumului si calitatii termenilor contractului, indiferent de cuantumul primei de asigurare efectiv platita, depunand cerere de despagubire impotriva asiguratului, organizatiei de asigurari medicale, institutiei medicale pentru repararea materiala a prejudiciului cauzat din vina acestora. .

Asiguratul este cel care contribuie cu fonduri pentru acordarea de ingrijiri medicale. Asigurătorii din MHI pentru populația activă sunt angajatori (întreprindere, instituție, organizație în care lucrează cetățeanul asigurat), persoane fizice care desfășoară activități individuale și liber profesioniști. Asigurații pentru populația nemuncă (copii, studenți, persoane cu handicap, pensionari, șomeri temporar), precum și pentru cei care lucrează la întreprinderile bugetare, sunt autorități. entitati de stat Federația Rusă și administrația locală. Legea prevede dreptul asiguratului de a alege o organizație medicală de asigurare. Asiguratul ar trebui, în primul rând, să verifice dacă organizația medicală de asigurări deține o licență de stat pentru dreptul de a desfășura activități de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie pe teritoriul dat, precum și indicatorii stării sale financiare și solvabilității. Dacă asiguratul este mulțumit de gradul de fiabilitate al organizației medicale de asigurare alese de acesta, atunci acesta are dreptul de a lua o decizie independentă cu privire la încheierea contractelor de asigurare medicală obligatorie. Asiguratul este obligat să plătească prime de asigurare privind CHI în modul prevăzut de legea aplicabilă. În cazul nerespectării acestei obligații, contribuțiile pot fi încasate cu forța. Pe cheltuiala fondurilor asiguratorilor se constituie Fondurile Federale si Teritoriale de Asigurare Medicala Obligatorie a Cetatenilor, la care asiguratorii deduc 0,2% si respectiv 3,4% din fondul de salarii (3,6% in total). Din păcate, fondurile asigurării medicale obligatorii sunt suficiente doar pentru a plăti 30% din volumul actual de îngrijiri medicale. Pentru a menține integral asistența medicală gratuită pentru cetățeni, este necesară compensarea fondurilor lipsă de la bugetele de stat și locale.

Fondurile de asigurări medicale obligatorii și companiile de asigurări medicale pot acționa ca asigurători. Principalele funcţii ale teritorialului fond CHI sunt: ​​acumularea resurselor financiare ale asigurării medicale obligatorii, stabilirea unui standard de finanțare pe cap de locuitor la 1 locuitor al regiunii, aprobarea programelor teritoriale de bază de asigurări medicale obligatorii, elaborarea regulilor de asigurare medicală obligatorie pe teritoriul relevant. , acordarea de credite către asigurători cu o lipsă justificată de resurse financiare. Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii asigură unitatea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate din Rusia și subvenționează fondurile teritoriale atunci când acestea lipsesc fonduri din motive obiective (starea dificilă a economiei, un număr mare de persoane bolnave și în vârstă etc.). De asemenea, Fondul Federal CHI colectează și analizează informații despre resursele financiare ale sistemului CHI și efectuează lucrări metodologice pentru a-și îmbunătăți activitățile. Trebuie subliniat faptul că fondurile CHI sunt instituții financiare și de credit non-profit.

Companiile de asigurări sunt organizații publice non-profit care nu sunt subordonate autorităților sanitare. Societățile de asigurări încheie contracte cu instituțiile medicale de stat, private, medici privați pentru furnizarea de servicii medicale cetățenilor asigurați și sunt finanțate din fondurile fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii. Pentru aceasta se deduc 4% din fondurile cuprinse in fondul teritorial. Companiile de asigurări au în structura lor două departamente: 1 - departamentul activităților financiare și contabile (acumularea de fonduri pentru a plăti costul asistenței medicale), 2 - departamentul pentru examinarea prestării de servicii medicale cetățenilor asigurați. Acest departament angajează medici cu înaltă calificare care controlează calitatea asistenței medicale și participă la selecția instituțiilor medicale pentru participarea la asigurarea medicală obligatorie. Relația dintre organizațiile medicale de asigurări (asigurător) și instituțiile medicale este reglementată prin contracte de prestare a staționării și îngrijire în ambulatoriu pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

Instituțiile medicale care operează în sistemul MHI sunt entități independente de afaceri și își construiesc activitățile pe baza unor contracte cu organizațiile medicale de asigurări. Aceștia oferă asistență terapeutică, diagnostică și preventivă persoanelor care au o poliță de asigurare - un document bănesc care atestă încheierea unui contract de asigurare și care conține condițiile acestuia. Aceștia plătesc costul asistenței medicale acordate cetățenilor asigurați în cadrul Programului de asigurări medicale obligatorii de bază (volumul minim de servicii medicale gratuite) - organizații medicale de asigurări. Decontările reciproce pot fi efectuate pentru un pacient tratat la rata medie sau pentru servicii medicale prestate în mod specific. În cazul încălcării de către instituția medicală a termenilor contractului, organizația de asigurări are dreptul de a nu rambursa parțial sau complet costurile de furnizare a serviciilor medicale.

În cadrul asigurării medicale obligatorii, instituțiile medicale au surse suplimentare de finanțare: fonduri bugetare (fonduri de la autoritățile din domeniul sănătății, dacă participă la programe specifice și cuprinzătoare); fondurile companiilor de asigurări CHI și VHI; precum și fonduri pentru furnizarea de servicii plătite către populație (medicale și nemedicale); contracte directe cu întreprinderi industriale - un contract pentru o examinare medicală, fonduri caritabile etc. Fiecare unitate de sănătate care funcționează în sistemul CHI trebuie să fie autorizată și acreditată. Licență - un permis special de desfășurare a unui anumit tip de activitate (tip de îngrijire medicală) sub rezerva respectării obligatorii a cerințelor și condițiilor de licență, eliberat de comisia de autorizare. Licențiarea trebuie efectuată de toate instituțiile medicale, indiferent de forma de proprietate. Instituțiile de stat sunt autorizate la fiecare 5 ani; privat - o dată la 3 ani. Scopul licenței este de a evalua posibilitatea de a oferi diferite tipuri de îngrijiri și servicii medicale. Acreditare - determinarea conformității activităților unităților medicale cu standardele stabilite pentru calitatea îngrijirilor și serviciilor medicale. O unitate de sănătate i se atribuie o anumită categorie și se eliberează un certificat. Acreditarea este efectuată de comisii speciale de acreditare care funcționează sub îndrumarea organelor de conducere. Scopul este de a oferi consumatorului volumul și calitatea necesare asistenței medicale. În multe regiuni există comisii unificate de acreditare și licențiere.

Odată cu trecerea la sistemul CHI, nu toate problemele de sănătate din Rusia au fost rezolvate. În perioada trecută, marea majoritate a regiunilor nu au fost în măsură să ofere finanțare pentru volumul minim de servicii medicale gratuite garantate de Lege, așa cum este stabilit de Programul CHI de bază. Prin urmare, o parte din serviciile medicale oferite de acest program au început să fie transferate în sfera medicinei plătite. Nivelul și volumul îngrijirilor medicale au început să depindă de solvabilitatea pacienților. Până în prezent, finanțarea insuficientă a asistenței medicale este combinată cu o eficiență scăzută în utilizarea resurselor și un dezechilibru în structura asistenței medicale. În acest sens, sarcina principală de consolidare a bazei financiare a asigurării medicale obligatorii este de a dezvolta noi abordări pentru formarea unui program de asigurare a cetățenilor cu asistență medicală gratuită, precum și de a crește eficiența utilizării resurselor financiare și materiale alocate. resurse.

Introducerea medicinei de asigurări și dezvoltarea relațiilor de piață în țară a condus la reorganizarea bazei economice a asistenței medicale, reformarea economiei industriei. Economia sănătății- un domeniu al științelor economice și al organizării sănătății care studiază eficiența economică a măsurilor de protecție a sănătății publice și elaborează metode de utilizare rațională a resurselor medicale. Economia sănătății este relativă zona noua cunoaşterea economică, care a apărut ca ştiinţă independentă în a doua jumătate a secolului al XX-lea. Motive pentru a evidenția economia sănătății ca știință independentă:

· În secolul al XX-lea, asistența medicală a devenit un sector al economiei țării cu consum mare de resurse, care acumulează o cantitate mare de resurse materiale, forțe de muncă, financiare și informaționale. Problema planificării lor raționale și a utilizării eficiente este copt.

· Volumul serviciilor medicale oferite și cererea pentru acestea au crescut, astfel încât este nevoie de reglementare a cererii și ofertei în domeniul sănătății.

· Se recunoaște importanța problemelor economice care decurg din reproducerea forței de muncă. Investițiile în programe legate de promovarea sănătății publice au devenit justificate economic.

Scopul economiei sănătății este de a găsi cele mai raționale și economice modalități de utilizare a resurselor materiale și financiare alocate pentru protecția sănătății publice, precum și de a evalua eficacitatea asistenței medicale.

Principalele sarcini ale economiei sănătății: analiza eficienței utilizării resurselor materiale, forței de muncă și financiare; justificarea economică a planurilor, programelor vizate, măsurilor preventive; determinarea cheltuielilor pentru diferite tipuri de îngrijiri medicale; studiul și evaluarea eficienței economice a îngrijirilor medicale, diverse măsuri medicale și forme de îngrijire medicală.

Eficiența este raportul dintre rezultatele obținute și costul resurselor. Rezultatele pot fi exprimate sub formă de indicatori medicali, sociali, economici și de altă natură.

Există următoarele tipuri de eficiență a îngrijirii sănătății:

· Eficiența medicală se evaluează prin calitatea și gradul de realizare a unui rezultat pozitiv al unei anumite tehnici, tehnologie de tratament, prevenire, diagnostic sau reabilitare. Poate fi exprimat prin diverși indicatori ai calității și eficienței activităților instituțiilor medicale (reducerea timpului mediu de diagnosticare, durata medie a bolii, șederea pacientului în spital). O creștere a procentului de rezultate favorabile ale bolilor, o scădere a nivelului de dizabilitate și mortalitate, utilizarea optimă a fondului de pat, a echipamentelor medicale, a forței de muncă și a resurselor financiare vorbesc și de eficacitatea medicală.

· Eficiența socială – evaluează nu doar numărul de vieți salvate, numărul de creștere a vârstei active economic prin reducerea morbidității, invalidității și mortalității, dar și disponibilitatea măsurilor de sănătate pentru toate segmentele populației. Se exprimă printr-o scădere a indicatorilor negativi ai sănătății populației (morbiditate, mortalitate) și o creștere a celor pozitivi (dezvoltare fizică, fertilitate, speranță de viață etc.).

· Eficiență economică – obținerea maximului de beneficii posibile din resursele limitate disponibile, adică optimizarea costurilor asistenței medicale, justificarea economică a măsurilor de sănătate, analiza economică a utilizării fondurilor în îngrijirea sănătății.

Până la sfârșitul secolului al XX-lea, problemele evaluării economice a eficacității tratamentului au devenit una dintre problemele importante ale medicinei clinice. Necesitatea analizei economice a eficacității intervențiilor medicale este determinată de mai multe motive. În primul rând, creșterea rapidă a costului tratării celor mai frecvente boli și creșterea generală a costului serviciilor medicale. În al doilea rând, apariția unor metode alternative de tratare a aceleiași boli, a căror alegere trebuie să ia în considerare nu numai eficacitatea lor clinică, ci și costul. Și, în sfârșit, în al treilea rând, decalajul posibilităților de finanțare a metodelor de tratament high-tech și costisitoare, care există în toate țările. Costul în creștere al tratării anumitor boli devine o problemă socială și economică serioasă. Astfel, îmbunătățirea rezultatelor imediate ale tratamentului medical și chirurgical al celor mai frecvente afecțiuni cardiace crește proporția de pacienți care trăiesc până la o vârstă mai înaintată și stadiul de dezvoltare a bolii la care probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă cronică (ICC) este mare. Progresul în tratamentul bolilor de inimă crește numărul persoanelor care suferă de ICC. Aceasta este o situație paradoxală, pe care unii autori au numit-o „eșecul ironic al succesului”. Numai în Statele Unite, costurile directe anuale asociate cu tratarea insuficienței cardiace s-au dublat în 10 ani. Existența unor abordări alternative în tratamentul celor mai frecvente boli pune problema alegerii celei mai eficiente. Cu toate acestea, eficacitatea clinică ridicată poate fi însoțită de costuri financiare inacceptabil de mari.

Evaluarea economică a eficacității unui anumit program medical sau a unei metode de tratament în ansamblu este o comparație a eficacității acestor intervenții și a costurilor asociate acestora. Contabilitatea costurilor presupune evaluarea costurilor directe și indirecte, exprimate în termeni de unități monetare. Determinarea costurilor directe este considerată mai puțin dificilă. De obicei, aceste costuri includ costul echipamentelor și medicamentelor, transportul, alimentele, însoțitorii, efectele secundare. Este mai dificil de luat în considerare costurile indirecte: pierderi asociate cu încetarea participării pacientului la producția socială din cauza bolii, precum și scăderea venitului său personal. Evaluarea eficacității intervențiilor este o componentă mai complexă a evaluării economice a eficacității intervențiilor. Spre deosebire de evaluarea costurilor, care conduc întotdeauna la un echivalent monetar, eficacitatea intervențiilor poate fi exprimată atât în ​​termeni monetari, cât și în alte unități care sunt mai acceptabile într-o situație dată: speranța de viață, numărul de vieți salvate, un scăderea morbidității cu invaliditate temporară și altele. În conformitate cu alegerea criteriului de evaluare, este nevoie de diferite forme de analiză cost-eficacitate.

Necesitatea introducerii asigurărilor de sănătate în Rusia în timpul tranziției către o economie de piață a fost în mare măsură predeterminată de căutarea unor noi surse de finanțare a asistenței medicale.

Față de sistemul public de sănătate existent în Rusia, finanțat de la buget, în plus, conform principiului rezidual, sistemul de asigurări de sănătate permite utilizarea surselor suplimentare de finanțare a sănătății pentru a crea cele mai favorabile condiții pentru realizarea integrală. a drepturilor cetăţenilor de a primi îngrijiri medicale calificate.

În legătură cu introducerea principiilor asigurării medicale în țară, a fost revizuit practic sistemul de finanțare atât a industriei în ansamblu, cât și a instituțiilor medicale individuale.

Principalele surse de servicii medicale și preventive și de îmbunătățire a sănătății și de reabilitare sunt fondurile bugetare și fonduri de asigurare generate de contribuţiile persoanelor fizice şi entitati legale. Bugetul de stat îndeplinește o funcție de protecție în raport cu grupurile neprotejate social ale populației (pensionari, invalizi, copii) și lucrătorii din domeniul educației, culturii, sănătății și managementului. Contribuțiile la fondurile de asigurări ale părții active a cetățenilor se fac prin întreprinderi (instituții, organizații). Aceste costuri sunt incluse în costul produselor întreprinderii (lucrări sau servicii).

Astfel, fondurile de asigurări joacă rolul de intermediar între instituția medicală (ISC) și populație. Efectul maxim al functionarii medicinei de asigurare poate fi obtinut insa doar atunci cand consumatorul se bucura de libertatea de a alege atat unitatea medicala, cat si a medicului, cat si acei intermediari care garanteaza pacientului (asigurat) protectia intereselor acestuia. În caz contrar, monopolul intermediarului generează interese corporative care sunt opuse intereselor consumatorului final.

În conformitate cu articolul 10 din Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările de sănătate”, sursele de resurse financiare ale sistemului de sănătate sunt:

• fondurile bugetului republican (al Federației Ruse), bugetele republicilor din cadrul Federației Ruse și bugetele locale;
• fonduri ale organizațiilor (asociațiilor) de stat și publice, întreprinderilor și altor entități economice;
• fondurile personale ale cetățenilor;
• contribuții și donații gratuite și (sau) caritabile;
• venituri din titluri de valoare;
• împrumuturi de la bănci și alți creditori;
• alte surse neinterzise de lege.

Din aceste surse se formează:

• resursele financiare ale statului, sistemele municipale de sănătate;
• resurse financiare sistemul de stat asigurarea obligatorie de sanatate.

Resurse financiare ale sistemului de stat de asigurări medicale obligatorii sunt destinate implementării politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate și se formează pe cheltuiala deducerilor de la asigurătorii pentru asigurarea medicală obligatorie. În majoritatea țărilor străine cu un sistem dezvoltat de asigurări obligatorii de sănătate, există trei surse principale de finanțare pentru asigurarea obligatorie de sănătate:

• deduceri din buget;
• fonduri ale antreprenorilor;
• fondurile personale ale cetățenilor.

În Rusia, resursele financiare ale sistemului de asigurări obligatorii de sănătate sunt formate din două surse:

• plăți de la buget;
• contribuții de la întreprinderi, organizații și alte persoane juridice la fondul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Fondurile sunt transferate prin bănci către fondurile de asigurări obligatorii de sănătate de la asigurători care sunt obligați să se înregistreze la aceste fonduri ca plătitori de prime de asigurare. Resursele financiare ale fondurilor de asigurare medicală obligatorie sunt proprietate de stat, nu sunt incluse în bugetele altor fonduri și nu sunt supuse retragerii în alte scopuri.

Asigurarea voluntară de sănătate este destinată finanțării asistenței medicale peste volumul garantat social determinat de programele de asigurări obligatorii. Resursele financiare ale sistemului de asigurări medicale voluntare sunt formate din plățile asigurătorilor, care sunt întreprinderi în asigurări colective, și cetățenilor în asigurări individuale. Companiile de asigurări medicale la tarife stabilite plătesc pentru serviciile medicale furnizate de instituțiile medicale în cadrul programelor de asigurări medicale voluntare. În conformitate cu termenii contractului, o parte din fondurile necheltuite pot fi returnate asiguratului (cetăţeanului).

Concentrarea tuturor resurselor financiare într-o singură mână - un departament teritorial (spital regional) sau un organism administrativ local - limitează libertatea de alegere ca principiu principal pentru implementarea unui mecanism eficient de furnizare a cetățenilor cu servicii de tratament și prevenire. Prin urmare, o condiție necesară pentru dezvoltarea sistemului de asigurare a medicamentelor este libertatea de a încheia un contract de asigurare între un grup de persoane interesate (angajați ai unei întreprinderi, cetățeni individuali) și deținători independenți de fonduri de asigurări (societăți independente de asigurări medicale).

Formarea și utilizarea fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate au propriile sale particularități. Concepute ca fonduri de asigurare, ele nu corespund întotdeauna principiilor de formare și utilizare a fondurilor de asigurare. În activitățile lor, trăsăturile abordării bugetare sunt evidente: deduceri obligatorii și normative, cheltuirea planificată a fondurilor, lipsa economiilor etc. În esență economică, aceste fonduri nu sunt asigurări, în formă aparținând fondurilor extrabugetare. Cu toate acestea, trebuie menționat că, alături de asigurările obligatorii de stat, se dezvoltă și cele non-statale - voluntare.

Tarifele asigurărilor de sănătate

Tarifele pentru serviciile medicale din sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate sunt stabilite printr-un acord între organizațiile medicale de asigurări, organele guvernamentale la toate nivelurile, administrația locală și organizațiile medicale profesionale. Tarifele ar trebui să asigure rentabilitatea instituțiilor medicale și nivelul modern de îngrijire medicală.

Cota de asigurare a contribuțiilor pentru asigurarea obligatorie de sănătate pentru întreprinderi, organizații, instituții și alte entități economice, indiferent de forma de proprietate, este stabilită ca procent în raport cu salariile acumulate din toate motivele, în conformitate cu instrucțiunile privind procedura de colectarea și contabilizarea primelor (plăților) de asigurare, aprobată de Guvern RF 11 noiembrie 1993

Primele de asigurare sunt stabilite ca rate de plată pentru asigurările obligatorii de sănătate în sume care asigură implementarea programelor de asigurări de sănătate și a activităților organizațiilor de asigurări medicale.

Tarifele pentru serviciile medicale și alte servicii în cadrul asigurării medicale voluntare sunt stabilite prin acord între organizațiile de asigurări medicale și întreprinderea, organizația, instituția sau persoana care furnizează aceste servicii.

Lista literaturii folosite

1. Legea „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă”.

2. Borodin A.F. Despre asigurări de sănătate//Finanţe.-1996.- Nr.12.

3. Grishin V. Fond federal de asigurări medicale obligatorii//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Particularitățile asigurării de sănătate în Rusia modernă//Revista Medicală Rusă.-1996.-Nr. 1.

5. Fond federal de asigurări medicale obligatorii//Revista analitică.-2001

6. G.V. Suleimanova. Asigurări sociale și asigurări sociale - M.1998

7. Revista „Expert”. - 2001.- Nr. 9.

8. Revista „Afaceri de asigurări”. -2001.- Nr. 4.

Asigurarea obligatorie de sănătate este unul dintre elementele cele mai importante ale sistemului de asistență medicală și de obținere a îngrijirilor medicale necesare în caz de boală. În Rusia, asigurarea medicală obligatorie este organizată și implementată de stat, prin urmare, statul, prin organele sale legislative și executive, stabilește principiile de bază pentru organizarea asigurării medicale obligatorii, stabilește cotele de contribuție, cercul asigurătorilor și creează fonduri speciale de stat. pentru acumularea contribuţiilor pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

Resursele financiare ale sistemului de asigurari medicale obligatorii de stat sunt formate din contributiile obligatorii ale diverselor categorii de asiguratori. 

Toate entitățile comerciale, indiferent de forma de proprietate asupra formelor organizatorice și juridice de activitate  , sunt obligate să plătească prime de asigurare pentru populația activă în cadrul UST  . Cotele primelor de asigurare sunt stabilite pe o scară regresivă în funcție de categoria de contribuabil.

Primele de asigurare se plătesc din toate plățile acumulate în beneficiul angajaților în numerar în natură, cu excepția plăților efectuate din profitul net, compensații: plăți, plăți sociale și altele. Sumele contribuțiilor acumulate se plătesc în conturile Trezoreriei Federale lunar, cel târziu în data de 15 a lunii următoare. Asigurătorii depun ordine de plată pentru transferul primelor de asigurare către bancă concomitent cu depunerea documentelor pentru eliberarea fondurilor pentru salarii. Organismele Trezoreriei Federale sunt obligate să transfere sumele primite ale contribuțiilor în conturile fondurilor relevante OM S în termen de 24 de ore. Asigurătorii sunt responsabili pentru calcularea corectă și plata la timp a primelor de asigurare. Pentru încălcarea procedurii de plată a primelor de asigurare, acestea sunt supuse diferitelor sancțiuni financiare prevăzute de Codul Fiscal al Federației Ruse.

Pentru populația nemuncă, primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie sunt obligate să fie plătite de către autoritățile executive, ținând cont de volumul programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie în cadrul fondurilor prevăzute în bugetele aferente asistenței medicale. Populația nemuncă include copiii, studenții, persoanele cu dizabilități, pensionarii și șomerii. Autoritățile executive sunt obligate să vireze lunar, până la data de 25, fonduri către asigurările medicale obligatorii a populației nelucrătoare, în cuantum de cel puțin 1/3 din suma trimestrială a fondurilor prevăzute în aceste scopuri.

Transferul de fonduri către fondurile CHI teritoriale ar trebui să se efectueze conform standardului pentru populația nemuncă, care se stabilește pe baza costului programului CHI teritorial. Cu toate acestea, în prezent, obligațiile administrațiilor locale de a plăti aceste prime de asigurare sunt foarte incerte, neexistând acte legislative sau de reglementare care să reglementeze aceste aspecte. Dacă pentru asigurații entităților economice tarifele sunt stabilite prin Codul Fiscal, atunci pentru autoritățile executive documente normative conform calculului plăților pentru asigurarea obligatorie de sănătate nu există populație nemuncă. Contribuțiile sunt calculate conform principiului rezidual, pe baza standardelor stabilite în mod independent în fiecare subiect al Federației Ruse. Metodologia de determinare a plăților pentru populația nemuncă, propusă de Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, la stabilirea standardelor regionale pentru plățile de asigurare pentru populația nemuncă, recomandă să se procedeze din diferența dintre costul programului teritorial de asigurare medicală obligatorie. și cuantumul finanțării sale din contribuțiile entităților comerciale și alte venituri.

În conformitate cu Legea „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor Federației Ruse”, resursele financiare ale sistemului CHI sunt gestionate de fondurile de asigurări obligatorii de sănătate și organizațiile medicale de asigurări. 8 Mecanismul financiar și organizatoric al asigurării medicale obligatorii este prezentat în fig. unu

Orez. 1 Schema de organizare și finanțare a CHI

7) colectarea, prelucrarea evidențelor personalizate ale informațiilor despre persoanele asigurate și evidențelor personalizate ale informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate, asigurarea siguranței și confidențialității acestora, schimbul de informații între subiecții asigurării obligatorii de sănătate și participanții la asigurarea medicală obligatorie, în conformitate cu prevederile această lege federală;

7. Aplicarea organizației de asigurări medicale pentru furnizarea de fonduri vizate în plus față de suma stabilită de fonduri pentru plata îngrijirilor medicale pentru această organizație de asigurări medicale din rezerva normalizată de asigurare a fondului teritorial se consideră de către fondul teritorial concomitent cu raportul organizației medicale de asigurări privind utilizarea fondurilor vizate.

Astfel, o povară mare este pusă fie asupra bugetului cetățenilor cu venituri mici, fie asupra bugetului de stat. Primul nu corespunde principiului justiției sociale, în timp ce al doilea poate fi o povară insuportabilă pentru bugetele de stat și municipale. În plus, o creștere a sarcinii asupra bugetului de stat sau municipal nu corespunde sarcinii MHI în Rusia - de a găsi fonduri suplimentare pe lângă sursele bugetare.

Apoi, luați în considerare sprijinul financiar al CHI. Veniturile bugetare ale Fondului Federal includ: prime de asigurare pentru acest tip de asigurare; restanțe la contribuții, plăți de impozite; penalități și amenzi acumulate; fondurile bugetului federal transferate la bugetul Fondului federal; venituri din plasarea de fonduri temporar gratuite; alte surse prevăzute de legislația Federației Ruse.

Asigurare obligatorie de sanatate

Modelul olandez de organizare a asigurării medicale a devenit baza Legii „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din RFSR”, adoptată de Rusia. Atractivitatea sa a constat în rolul activ al statului în formarea unui sistem orientat social, care vizează reducerea diferențelor de statut social al acelor cetățeni care au primit servicii medicale în sistemul de asigurări sociale (segmente ale populației cu venituri mici) și ale celor care au trebuit să se asigure (cetăţenii bine plătiţi) în sistemul de asigurări voluntare.

Asigurarea obligatorie de sănătate este un sistem de relații care asigură protecția situației materiale și sociale a persoanelor asigurate și garantează acordarea de îngrijiri medicale în cazul unui eveniment asigurat definit de legislația Federației Ruse.

acoperire de asigurare- in asigurarile de bunuri, expresia absoluta (valorica) a sumei pentru care sunt asigurate anumite obiecte sau toate bunurile asiguratului. Conceptul de S.o. este, de asemenea, utilizat pentru a evalua obligațiile totale ale unei organizații de asigurări în total ... ... Big Law Dictionary

". 5) acoperire de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie (în continuare - acoperire de asigurare) - îndeplinirea obligațiilor de a acorda persoanei asigurate îngrijirile medicale necesare în cazul producerii unui eveniment asigurat și de a plăti pentru aceasta către o organizație medicală; "

Ce este CHI (asigurarea obligatorie de sănătate)

Caz de asigurare- un eveniment care a avut loc (boală, vătămare, altă stare de sănătate a asiguratului, măsuri preventive), la apariţia căruia cetăţeanului asigurat i se asigură asigurare conform programului CHI teritorial. Evenimentele asigurate includ boli, accidentări, alte afecțiuni de sănătate care necesită îngrijiri medicale, precum și măsuri preventive.

CHI este unul dintre tipurile de asigurări sociale obligatorii de stat ale cetățenilor din Federația Rusă. Pentru implementarea sistemului CHI se aplică un set de măsuri legale, economice și organizatorice. Acestea au drept scop asigurarea și garantarea acordării de îngrijiri medicale gratuite persoanei asigurate (în cazul unui eveniment asigurat) în cantitate, calitate și corespunzătoare. termenele limită. Această asistență va fi acordată pe cheltuiala caselor de asigurări obligatorii de sănătate în condițiile stabilite prin programul teritorial sau de bază de asigurări medicale obligatorii.

Acoperire de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate

Mișcarea fondurilor în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate prezentată în fig. 15.1. Primele de asigurare ale angajatorilor sunt creditate într-un cont deschis de Trezoreria Federală. Departamentul Trezoreriei Federale transferă fonduri prin ordine de plată în conturile Fondurilor Federale și Teritoriale de Asigurări Medicale Obligatorii. Fondurile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii sunt formate din venituri din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, precum și din subvenții din Fondul federal pentru asigurări medicale obligatorii. În viitor, fondurile de asigurare medicală obligatorie provin din fondurile teritoriale către organizațiile medicale de asigurări pentru a plăti îngrijirile medicale efectiv acordate asiguraților.

Cea mai mare pondere în cheltuielile Fondului federal de asigurări medicale obligatorii o ocupă subvențiile pentru egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii în cadrul programului de bază de asigurări medicale obligatorii, inclusiv utilizarea rezervelor de asigurare normalizate. . Cheltuielile fondului includ și un transfer către Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse.

Asigurarea obligatorie de sănătate în Rusia

În al doilea rând, companiile comerciale participă la organizarea asigurării medicale obligatorii - organizații de asigurări medicale (HIO), cărora, în conformitate cu legea actuală a Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”, li se atribuie rolul de direct asigurator. În art. 6 lege federala„Despre Fundamentele Asigurărilor Sociale Obligatorii” precizează că numai organizațiile non-profit pot acționa ca asigurători în sistemul asigurărilor sociale de stat. Prin urmare, legislația stabilește că activitățile HMO în sistemul MHI ar trebui să fie de natură necomercială, i.e. organizațiile de asigurări nu pot beneficia de asigurarea obligatorie de sănătate. Toate fondurile care nu sunt utilizate pentru plata serviciilor medicale sunt rezervate.

Asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) este parte integrantă a asigurării sociale obligatorii. Acesta ar trebui să ofere tuturor cetățenilor țării șanse egale de a primi asistență medicală și de medicamente oferită pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii în cuantumul și în condițiile corespunzătoare programelor de asigurare medicală obligatorie.

Caracteristicile Fondului de Asigurare Medicala Obligatorie

2) acumulează și administrează fonduri de asigurări medicale obligatorii, formează și utilizează rezerve pentru a asigura stabilitatea financiară a asigurării medicale obligatorii în modul stabilit de organul executiv federal autorizat;

Legea stabilește bazele juridice, economice și organizatorice ale asigurării de sănătate pentru populația din Federația Rusă, definește mijloacele de asigurare obligatorie de sănătate ca una dintre sursele de finanțare pentru instituțiile medicale și pune bazele modelului de asigurare a finanțării asistenței medicale. în țară.

Asigurare obligatorie de sanatate

Asigurarea medicala este o forma de protectie sociala a intereselor populatiei in protectia sanatatii; scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi de a finanţa măsuri preventive.

Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” definește următoarele concepte: asigurarea medicală obligatorie ca tip de asigurare socială obligatorie, obiectul și subiectul asigurării medicale obligatorii, riscul de asigurare și acoperire de asigurare, prime de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie, persoana asigurată, programe CHI de bază și teritoriale.

CONSULTANT IN ASIGURARI

Astfel, participând la asigurarea voluntară de sănătate, un cetățean ia parte personal la formarea programului de asigurare, adică determină tipurile și sfera serviciilor pe care acesta le implică, selectează instituțiile medicale în care ar dori să fie deservit. La încheierea unui contract de asigurare medicală voluntară, asiguratul plătește o primă de asigurare, care îi conferă dreptul de a primi îngrijiri medicale în cadrul programului selectat pe durata poliței fără a plăti o taxă suplimentară.

Asistența medicală în cadrul asigurării medicale obligatorii se acordă în conformitate cu programele de bază și teritoriale de asigurare medicală obligatorie elaborate la nivelul Federației în ansamblul său și pe subiecții Federației. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998, nr. 1096, Programul de asigurări medicale obligatorii de bază pentru cetățenii ruși conține principalele garanții oferite asiguraților în cadrul asigurării medicale obligatorii în mod gratuit.

27 iulie 2018 460