18491 0

CHI Rossiyaning barcha fuqarolariga davlat kafolatlari dasturining ajralmas qismi sifatida CHI mablag'lari hisobidan CHI dasturlariga mos keladigan miqdorda va shartlarda tibbiy va farmatsevtik yordam olishda teng imkoniyatlarni ta'minlash uchun mo'ljallangan. Fuqarolar Rossiya Federatsiyasi ozod tibbiy yordam.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimida sug'urta ob'ekti sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari bilan bog'liq sug'urta tavakkalchiligi hisoblanadi. Shu bilan birga, sug'urta xavfi kutilayotgan, mumkin bo'lgan voqea, sug'urta hodisasi esa sug'urta shartnomasida (kasallik, shikastlanish, homiladorlik, tug'ish) nazarda tutilgan sodir bo'lgan voqeadir.

CHI ishtirokchilari (sub'ektlari) - fuqaro, sug'urtalovchi, tibbiy sug'urta tashkiloti (HIO), tibbiy muassasa, majburiy tibbiy sug'urta fondlari (FOMS) (8.1-rasm). Majburiy tibbiy sug'urta tibbiy sug'urta sub'ektlari o'rtasida tuzilgan shartnomalar asosida amalga oshiriladi.

Guruch. 8.1. Majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilar quyidagilardir: ishlamaydigan aholi uchun - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari va mahalliy davlat hokimiyati organlari; mehnatga layoqatli aholi uchun - tashkilotlar, yakka tartibdagi tadbirkorlar, xususiy notariuslar, advokatlar, xodimlar bilan mehnat shartnomasi tuzgan, shuningdek, fuqarolik-huquqiy shartnomalar bo‘yicha mehnatga haq to‘layotgan jismoniy shaxslar, ularning majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalariga hisobga olinadigan qismida soliqlar undiriladi.

O'ziga nisbatan majburiy tibbiy sug'urta shartnomasi tuzilgan yoki bunday shartnomani mustaqil ravishda tuzgan har bir fuqaro sug'urta oladi. tibbiy siyosat, bu Rossiya Federatsiyasi hududida bir xil kuchga ega.

CHI tizimida Rossiya Federatsiyasi fuqarolari quyidagi huquqlarga ega:
. sug'urta tibbiy tashkilotini, tibbiy muassasani va shifokorni tanlash;
. Rossiya Federatsiyasi hududida, shu jumladan doimiy yashash joyidan tashqarida kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam olish;
. qabul qilish tibbiy xizmatlar hajmi va sifati bo'yicha shartnoma shartlariga mos keladigan, haqiqatda to'langan summadan qat'i nazar sug'urta mukofoti;
. sug'urtalangan shaxsga, sug'urta tibbiy tashkilotiga, tibbiyot muassasasiga, shu jumladan ularning aybi bilan etkazilgan zararni moddiy qoplash to'g'risida da'vo qo'yish.

Rossiya Federatsiyasi fuqarolari bilan bir qatorda, CHI tizimida Rossiya hududida fuqaroligi bo'lmagan va Rossiyada doimiy yashovchi shaxslar bir xil huquqlarga ega. Chet el fuqarolari.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilarning funktsiyalari sug'urta tibbiy tashkilotlari va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondlari tomonidan amalga oshiriladi.

Fuqarolarning majburiy tibbiy sug‘urtasi tibbiy sug‘urta bilan shug‘ullanish huquqiga davlat ruxsatnomasi (litsenziyasi) bo‘lgan mulkchilikning istalgan shaklidagi sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan qoplanishi mumkin. Sug'urta tibbiy tashkilotining asosiy vazifasi fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturiga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash orqali majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishdan iborat. Tibbiy xizmatlar ko'rsatish hajmi va sifatini nazorat qiladi, shuningdek sug'urtalangan shaxsga etkazilgan moddiy yoki ma'naviy zararni qoplash to'g'risida tibbiy muassasaga yoki tibbiyot xodimiga sudga da'vo qo'zg'atgunga qadar sug'urtalanganlarning huquqlarini himoya qilishni ta'minlaydi. ularning aybi bilan.

Moliyaviy resurslar Majburiy tibbiy sug'urta tizimlari barcha ishlaydigan va ishlamaydigan fuqarolar uchun sug'urtalovchilardan ajratmalar hisobiga shakllantiriladi. Mehnatga layoqatli aholi uchun sug'urta mukofotining miqdori federal qonun bilan har bir xodimning yagona ijtimoiy soliqning bir qismi sifatida hisoblangan ish haqining foizi sifatida belgilanadi. 2008 yilda mehnatga layoqatli aholi uchun majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha badal miqdori 3,1% ni tashkil etdi.Ishlamaydigan fuqarolar uchun sug'urta mukofoti miqdori har yili Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining davlat organlari tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining hududiy qismini tasdiqlashda belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti byudjetida nazarda tutilgan mablag'lar hisobidan bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturi. Ushbu badallar federal va hududiy CHI fondlarida to'planadi.

Sug'urta tibbiy tashkilotlarini moliyalashtirish TFOMS tomonidan aholi jon boshiga tabaqalashtirilgan standartlar va sug'urtalangan fuqarolar soni asosida amalga oshiriladi. Sug'urta tibbiy tashkilotlari va TFOMS o'rtasidagi moliyaviy munosabatlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining tegishli davlat organlari tomonidan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirish to'g'risidagi shartnoma va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy qoidalari bilan tartibga solinadi.

Tibbiy yordam olishda fuqarolarning manfaatlarini himoya qilishda sug'urta hodisasi sodir bo'lgan taqdirda tibbiy yordam (tibbiy xizmat) hajmi, muddati va sifatini nazorat qiluvchi sug'urta tibbiy tashkilotlarining mutaxassislari muhim rol o'ynaydi.

Federal va hududiy CHI fondlari - bu CHI sohasidagi davlat siyosatini amalga oshiradigan mustaqil davlat notijorat moliya-kredit institutlari. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Rossiya Federatsiyasining oliy qonun chiqaruvchi organi va Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tashkil etiladi. Hududiy CHI fondlari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tegishli qonun chiqaruvchi va ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan tashkil etiladi. Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari yuridik shaxslar bo‘lib, ularning mablag‘lari fondlardan ajratiladi davlat byudjeti. Majburiy tibbiy sug'urta fondlari moliyaviy resurslarni to'plash, moliyaviy barqarorlikni ta'minlash uchun mo'ljallangan davlat tizimi CHI va uni amalga oshirish uchun moliyaviy resurslarni tenglashtirish.

CHI tizimida tibbiy yordam belgilangan tartibda tegishli litsenziyaga ega bo'lgan har qanday mulk shaklidagi sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladi.

Davlat sog'liqni saqlash organlari tomonidan davlat va shahar tibbiyot muassasalarini boshqarishni markazsizlashtirish sharoitida litsenziyalash mexanizmi tibbiy yordam tuzilmasini optimallashtirish va tibbiyot muassasalarini texnik jihozlash darajasini oshirish, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va shartlarini oshirish masalalarini hal qilish imkonini beradi. majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga muvofiq sug'urtalangan aholiga yordam ko'rsatish.

So‘nggi yillarda xususiy mulkchilik shaklidagi sog‘liqni saqlash tashkilotlariga hududiy CHI dasturlarini amalga oshirishda tanlov asosida ishtirok etishiga ruxsat berish amaliyotiga aylandi. Bu raqobat muhitini yaratishga xizmat qilmoqda va sug‘urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini oshirish va xarajatlarni kamaytirish omili bo‘lmoqda.

Tibbiyot muassasalari sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan taqdim etilgan schyot-fakturalar asosida moliyalashtiriladi. To'lovlarni to'lash muassasa tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmiga muvofiq tariflar bo'yicha amalga oshiriladi. Ambulatoriya poliklinikalari uchun bunday yordam birligi tibbiy tashrif, statsionar bemorlar uchun - kasalxonaga yotqizishning tugallangan holati.

Rossiya Federatsiyasining alohida sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish tahlili shuni ko'rsatadiki, bugungi kunda Rossiya Federatsiyasining turli sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning to'rtta modeli mavjud.

Birinchi model asosan qonunchilik bazasi va CHI sohasidagi davlat siyosatini amalga oshirishning asosiy tamoyillarini eng to'liq hisobga oladi. Sug'urtalovchilar (korxonalar va ijro etuvchi hokimiyat organlari) mablag'lari TFOMS hisobiga o'tkaziladi. Jamg'arma moliyaviy mablag'larni to'playdi va ularni sog'liqni saqlash tashkilotlari faoliyatini moliyalashtirish uchun SSSR bilan tuzilgan shartnomalar bo'yicha o'tkazadi, HMOlar bevosita tibbiy tashkilotlar va sug'urtalovchilar bilan shartnomalar tuzadi.

Ikkinchi model birlashtirilgan CHI tizimini ifodalaydi. Bu shuni anglatadiki, fuqarolarni sug'urtalash (polislarni berish va tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish) nafaqat HMOlar, balki TFOMS filiallari tomonidan ham amalga oshiriladi.

Uchinchi model CHI tizimida sug'urta tibbiy tashkilotlarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ushbu funktsiyalarni TFOMS va ularning filiallari bajaradi.

To'rtinchi model mintaqalarda majburiy tibbiy sug'urta tizimining mavjud emasligi bilan tavsiflanadi. Rossiya Federatsiyasining ushbu ta'sis sub'ektlarida Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuni faqat mehnatga layoqatli aholi uchun sug'urta badallarini yig'ish nuqtai nazaridan amalga oshiriladi. Ushbu mablag'lar tibbiyot muassasalarini bevosita moliyalashtirib, mahalliy sog'liqni saqlash organlari tomonidan boshqariladi.

Rossiya Federatsiyasida CHI tizimini shakllantirishning ko'p yillik tajribasini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning birinchi modeli moliyaviy resurslardan samarali foydalanishni ta'minlash va aholini sifatli tibbiy yordam bilan ta'minlash uchun eng mos keladi.

Shunday qilib, davlatning ajralmas qismi bo'lish ijtimoiy sug'urta, CHI aniq ijtimoiy xususiyatga ega. Uning asosiy tamoyillari:
. universal va majburiy: Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari jinsi, yoshi, sog'lig'i holati, yashash joyi, shaxsiy daromad darajasidan qat'i nazar, asosiy va hududiy CHI dasturlariga kiritilgan bepul tibbiy xizmatlarni olish huquqiga ega;

Majburiy tibbiy sug'urtaning davlat xususiyati: davlatning amalga oshirilishi moliyaviy siyosat fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish sohasida federal va hududiy CHI jamg'armalari mustaqil notijorat moliyaviy-kredit tashkilotlari sifatida taqdim etiladi. Barcha CHI fondlari davlatga tegishli;

Ijtimoiy hamjihatlik va ijtimoiy adolat: sug'urta mukofotlari va to'lovlar barcha fuqarolar uchun o'tkaziladi, ammo bu mablag'lar faqat tibbiy yordam olish uchun murojaat qilganda sarflanadi ("kasallar uchun sog'lom to'lov" tamoyili); har xil daromad darajasiga ega bo'lgan fuqarolar bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega ("boylar kambag'allar uchun to'laydi" tamoyili); keksa fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari yosh fuqarolarnikiga qaraganda yuqori bo'lishiga qaramay, sug'urta mukofotlari va to'lovlar yoshidan qat'i nazar, barcha fuqarolar uchun bir xil miqdorda o'tkaziladi ("yoshlar keksalar uchun to'laydi" tamoyili). .

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimini yanada takomillashtirishning asosiy yo‘nalishi aholiga asosiy va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturlari doirasida kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha tibbiyot tashkilotlarini barqaror moliyalashtirish uchun shart-sharoitlar yaratishdan iborat.

Bu bir qator vazifalarni izchil hal qilishni talab qiladi:
. majburiy tibbiy sug‘urta tizimi daromadlari bilan sug‘urtalangan fuqarolarga kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha davlat majburiyatlari o‘rtasidagi muvozanatni ta’minlash;
. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatining ushbu hududda yashovchi ishlamaydigan aholini sug'urtalovchining majburiyatlarini bajarishi uchun javobgarligining huquqiy mexanizmlarini ishlab chiqish;
. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi doirasida asosiy va hududiy CHI dasturlarini shakllantirishga yangi yondashuvlarni ishlab chiqish.

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimini moliyalashtirish hajmini oshirish mexanizmlarini izlash eng muhim vazifa bo‘lib qolmoqda.

Qo'shimcha moliyalashtirish manbai mablag'lar bo'lishi mumkin pensiya jamg'armasi RF ishlamaydigan pensionerlarga maqsadli tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq xarajatlarni moliyalashtirish uchun.

CHI islohoti rivojlanib borishi bilan aholining CHI tizimidagi ishtirokini kengaytirish bilan bog'liq vazifalarni hal qilish kerak. Shu bilan birga, aholining moliyaviy ishtiroki ulushining oshishi tibbiy xizmatlar sifatining oshishi va ro'yxatining kengayishi bilan birga bo'lishi kerak. Majburiy tibbiy sug'urta tizimini madaniyatli rivojlantirishning zaruriy sharti bemorlardan tibbiyot xodimlariga norasmiy to'lovlarni bartaraf etishning huquqiy va moliyaviy mexanizmlarini ishlab chiqish bo'lishi kerak.

Fuqarolarning tibbiy sug'urtada ishtirok etish shakllaridan biri majburiy tibbiy sug'urta tizimida ishtirok etishdan ixtiyoriy ravishda voz kechish imkoniyatini ta'minlash va tibbiy yordam uchun haq to'lash masalasini ixtiyoriy tibbiy sug'urta tizimi orqali hal qilish bo'lishi mumkin.

Va nihoyat, majburiy tibbiy sug'urtani isloh qilishning asosiy yo'nalishi kelajakda yaratishdir yagona tizim aholini zarur ijtimoiy kafolatlar majmui bilan, shu jumladan kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam ko'rsatish bilan ta'minlashi mumkin bo'lgan tibbiy va ijtimoiy sug'urta.

Buning zaruriy sharti sog'liqni saqlash tizimini bir kanalli moliyalashtirishga o'tish bo'lishi kerak.

O.P. Shchepin, V.A. Shifokor

2013-yil 1-yanvardan tibbiyot sanoati bir kanalli moliyalashtirish tizimiga o‘tdi. Ilgari pul mablag'lari turli darajadagi byudjetlar va ijtimoiy sug'urta fondlari hisobidan sog'liqni saqlash muassasalariga yo'naltirilgan. Yagona kanalli moliyalashtirish tizimi sog'liqni saqlash muassasasiga tushadigan moliyaviy resurslarning asosiy qismi majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi hisobidan amalga oshirilishini nazarda tutadi. Ushbu tizim doirasida muassasani moliyalashtirish jon boshiga moliyalashtirish (barcha biriktirilgan fuqarolar uchun mablag‘ olish) va bevosita faoliyat natijalari (ko‘rsatilgan xizmatlar hajmi) uchun haq to‘lash tamoyillariga asoslanadi.

Yagona kanal tizimini yaratish fuqarolar salomatligini muhofaza qilish, tibbiy xizmatlarning raqobatbardosh bozorini yaratish, tibbiyot muassasalari va tibbiyot xodimlarini ishning profilaktika yo‘nalishini kuchaytirishga rag‘batlantirish, xizmat ko‘rsatish sifati va davolash intensivligini oshirishga qaratilgan. xarajatlarni kamaytirish, tuzilma va xodimlarni optimallashtirish. Pirovardida, bu tibbiy xizmatlar sifatini oshirish va sog‘liqni saqlash resurslaridan samarali foydalanishga qaratilgan.

Shahar sog‘liqni saqlash muassasalarini yagona kanalli moliyalashtirishning joriy etilishi bilan viloyat byudjetiga qo‘shimcha yuk tushadi va mahalliy byudjetlar mablag‘lari bo‘shatiladi, quyidagilarga o‘zgartirishlar kiritish taklif etiladi:

• tashkilotlarning mol-mulk solig'idan ajratmalar me'yorini mahalliy byudjetlarga o'tkazishni rad etish (hozirgi sharoitda 17,5% shahar tumanlariga, 10% shahar tumanlariga o'tkaziladi);
• Tumanlar va shahar tumanlari byudjetlariga soddalashtirilgan soliqqa tortish tizimi qoʻllanilishi munosabati bilan undiriladigan soliqdan ushlab qolinish meʼyorlarini 11,25 foizga kamaytirish (hozirgi sharoitda 22,5 foiz shahar tumanlariga, 45 foizga esa tumanlarga oʻtkaziladi. shahar tumanlari).

Majburiy tibbiy sug‘urta dasturini moliyalashtirishning yagona kanalli modeli joriy etilgan taqdirda, tibbiy xizmatlarning xaridorlari majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondlari bilan shartnoma tuzadigan tibbiy sug‘urta tashkilotlari hisoblanadi. Shu bilan birga, sug'urta tibbiyot tashkilotlari turli xil huquqiy shakldagi va mulkchilik shaklidagi tibbiyot tashkilotlari bilan tibbiy xizmatlarni sotib olish bo'yicha shartnomalar tuzadilar.

Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, asosan bir kanalli moliyalashtirishga o‘tishning ijobiy va salbiy tomonlarini aniqlash mumkin. Birinchisi:

• Majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini bemorning har bir qabuliga emas, balki biriktirilgan barcha fuqarolar uchun oladigan ambulatoriyalarni moliyalashtirishning aholi jon boshiga printsipi. Bu birlamchi tibbiy-profilaktika muassasalarida profilaktika ishlari uchun qo‘shimcha rag‘batlarni yaratadi;
• bemorni rag'batlantirish;
• sog'liqni saqlash tizimini rag'batlantirish - aholi salomatligini muhofaza qilish, profilaktika e'tiborini kuchaytirish, sog'liqni saqlashni tejaydigan texnologiyalarni joriy etish, xizmatlar sifati va davolash intensivligini oshirish;
• shifokor va tibbiyot muassasasini tanlash huquqi;
• xarajatlarning olingan daromadga muvofiqligi;
• sog'liqni saqlash tizimida byudjet mablag'larini sarflash samaradorligini oshirish, bu hozirgi iqtisodiy sharoitda ayniqsa muhimdir.

Bir kanalli moliyalashtirishga o'tishning salbiy ta'siri:

• tibbiyot muassasalarining notekis moliyaviy ahvoli va bir kanalli moliyalashtirishga o'tish uchun turli xil boshlang'ich sharoitlar, shu jumladan mavjudligi Ta'minotchilar bilan hisob-kitob byudjet mablag'lari hisobidan majburiy tibbiy sug'urta texnologiyalari mazmuni bo'yicha ham, majburiy tibbiy sug'urta nuqtai nazaridan ham;
• hatto guruh tariflarida ham muassasalar infratuzilmasi xilma-xilligini hisobga olishning mumkin emasligi;
• tibbiy yordam ko'rsatishning rejalashtirilgan hajmlari bajarilmaganligi sababli tibbiy tashkilot tomonidan talab qilinadigan mablag'larning kamligi;
• muassasalar ma'muriyatining muassasalarning moliyaviy-iqtisodiy holatini boshqarish bo'yicha amaliy ko'nikmalarining etishmasligi;
• Muassasalarda resurslardan samarasiz foydalanishning katta yo'nalishlarining mavjudligi (kadrlar, kadrlar, kommunal xizmatlar, transport xizmatlari, muassasalarni saqlash xizmatlari va boshqalar).

Biroq, ushbu muammolarni hal qilishning quyidagi usullari mavjud:

• muassasalar rahbarlarini moliyaviy-iqtisodiy bilimlarga va cheklangan resurslar sharoitida boshqaruv qarorlarini qabul qilish ko‘nikmalariga o‘rgatish;
• resurslardan foydalanish samaradorligini oshirish bo'yicha sa'y-harakatlarni kuchaytirish;
• CHIda ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmini rejalashtirishni amalga oshirish va ularga moliyaviy baho berish;
• tibbiy yordam hajmi va moliyaviy resurslarning bajarilishini nazorat qilish, rejalashtirilgan ko'rsatkichlarni tuzatish masalalarini hal qilish.

Bozor iqtisodiyotiga o'tish davrida Rossiyada tibbiy sug'urtani joriy etish zarurati ko'p jihatdan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning yangi manbalarini izlash bilan bog'liq edi.

Rossiyada byudjetdan moliyalashtiriladigan mavjud davlat sog'liqni saqlash tizimi bilan solishtirganda, bundan tashqari, qoldiq printsipiga ko'ra, tibbiy sug'urta tizimi to'liq amalga oshirish uchun eng qulay shart-sharoitlarni yaratish uchun sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning qo'shimcha manbalaridan foydalanishga imkon beradi. fuqarolarning malakali tibbiy yordam olish huquqlari.

Mamlakatimizda tibbiy sug‘urta tamoyillarining joriy etilishi munosabati bilan butun sohani ham, alohida tibbiyot muassasalarini ham moliyalashtirish tizimi amalda qayta ko‘rib chiqildi.

Tibbiy-profilaktika va sog'lomlashtirish va reabilitatsiya xizmatlarining asosiy manbalari byudjet mablag'lari va sug'urta fondlari jismoniy shaxslarning hissalari hisobiga yaratilgan va yuridik shaxslar. Davlat byudjeti aholining ijtimoiy himoyalanmagan guruhlari (pensionerlar, nogironlar, bolalar) va ta'lim, madaniyat, sog'liqni saqlash va boshqaruv sohalari xodimlariga nisbatan himoya funktsiyasini bajaradi. Fuqarolarning mehnatkash qismining sug'urta fondlariga badallar korxonalar (muassasa, tashkilotlar) orqali amalga oshiriladi. Bu xarajatlar korxona mahsuloti (ishlari yoki xizmatlari) tannarxiga kiritiladi.

Shunday qilib, sug'urta fondlari tibbiyot muassasasi (HCI) va aholi o'rtasida vositachi rolini o'ynaydi. Biroq, sug'urta tibbiyoti faoliyatining maksimal samarasiga iste'molchi tibbiy muassasani ham, shifokorni ham, bemorga (sug'urtalangan) ham uning manfaatlarini himoya qilishni kafolatlaydigan vositachilarni tanlash erkinligiga ega bo'lganda erishish mumkin. Aks holda, vositachining monopoliyasi yakuniy iste'molchi manfaatlariga zid bo'lgan korporativ manfaatlarni keltirib chiqaradi.

Rossiya Federatsiyasining "Sog'liqni saqlash sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 10-moddasiga muvofiq sog'liqni saqlash tizimining moliyaviy manbalari quyidagilardir:

• respublika byudjeti (Rossiya Federatsiyasi), Rossiya Federatsiyasi tarkibidagi respublikalar byudjetlari va mahalliy byudjetlar mablag'lari;
• davlat va jamoat tashkilotlari (birlashmalar), korxonalar va boshqa xo'jalik yurituvchi subyektlarning mablag'lari;
• fuqarolarning shaxsiy mablag'lari;
• tekin va (yoki) xayriya badallari va xayriyalari;
• dan daromad qimmatli qog'ozlar;
• banklardan va boshqa kreditorlardan olingan kreditlar;
• qonun hujjatlarida taqiqlanmagan boshqa manbalar.

Ushbu manbalardan shakllanadi:

• davlatning moliyaviy resurslari, shahar sog'liqni saqlash tizimlari;
• davlat majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy mablag'lari.

Majburiy tibbiy sug‘urta davlat tizimining moliyaviy resurslari majburiy tibbiy sug‘urta sohasida davlat siyosatini amalga oshirish uchun mo‘ljallangan va sug‘urtalovchilardan majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ajratmalar hisobiga shakllantiriladi. Majburiy tibbiy sug'urta tizimi rivojlangan ko'pgina xorijiy mamlakatlarda majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirishning uchta asosiy manbasi mavjud:

• byudjetdan ajratmalar;
• tadbirkorlarning mablag'lari;
• fuqarolarning shaxsiy mablag'lari.

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslari ikki manbadan shakllanadi:

• byudjetdan to'lovlar;
• korxonalar, tashkilotlar va boshqa yuridik shaxslardan majburiy tibbiy sug‘urta fondiga badallar.

Mablag'lar banklar orqali majburiy tibbiy sug'urta fondlariga sug'urta badallari to'lovchi sifatida ushbu fondlarda ro'yxatdan o'tishlari shart bo'lgan sug'urtalovchilardan o'tkaziladi. Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalarining moliyaviy mablag‘lari davlatga tegishli bo‘lib, boshqa jamg‘armalarning byudjetlariga kiritilmaydi va boshqa maqsadlarda olib qo‘yilmaydi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta majburiy sug'urta dasturlarida belgilangan ijtimoiy kafolatlangan hajmdan ortiq tibbiy yordamni moliyalashtirish uchun mo'ljallangan. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslari jamoa sug'urtasi bo'yicha korxonalar va shaxsiy sug'urta bo'yicha fuqarolar bo'lgan sug'urtalovchilarning to'lovlaridan shakllanadi. Tibbiy sug'urta kompaniyalari ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari doirasida tibbiy muassasalar tomonidan ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun belgilangan tariflar bo'yicha haq to'laydi. Shartnoma shartlariga muvofiq, sarflanmagan mablag'larning bir qismi sug'urta qildiruvchiga (fuqaroga) qaytarilishi mumkin.

Barcha moliyaviy resurslarning bir qo‘lda to‘planishi – hududiy bo‘lim (viloyat shifoxonasi) yoki mahalliy davlat hokimiyati organi – fuqarolarni davolash-profilaktika xizmatlari bilan ta’minlashning samarali mexanizmini amalga oshirishning asosiy tamoyili sifatida tanlash erkinligini cheklaydi. Shu sababli, sug'urta tibbiyoti tizimini rivojlantirishning zaruriy sharti manfaatdor shaxslar guruhi (korxona xodimlari, alohida fuqarolar) va sug'urta fondlarining mustaqil egalari (mustaqil tibbiy sug'urta kompaniyalari) o'rtasida sug'urta shartnomasini tuzish erkinligidir.

Majburiy tibbiy sug‘urta fondlarini shakllantirish va ulardan foydalanishning o‘ziga xos xususiyatlari bor. Sug'urta fondlari sifatida tushunilgan holda ular har doim ham sug'urta fondlarini shakllantirish va ulardan foydalanish tamoyillariga mos kelmaydi. Ularning faoliyatida byudjet yondashuvining xususiyatlari yaqqol ko‘zga tashlanadi: majburiy va me’yoriy ajratmalar, mablag‘larning rejali sarflanishi, jamg‘armalarning kamligi va boshqalar.Iqtisodiy mohiyatiga ko‘ra bu mablag‘lar sug‘urta fondlari hisoblanmaydi, shakli bo‘yicha byudjetdan tashqariga tegishlidir. mablag'lar. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, majburiy davlat sug'urtasi bilan bir qatorda nodavlat - ixtiyoriy sug'urta ham rivojlanmoqda.

Sog'liqni saqlash sug'urtasi tariflari

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimida tibbiy xizmatlar tariflari sug‘urta tibbiyot tashkilotlari, barcha darajadagi davlat organlari, mahalliy davlat hokimiyati organlari va kasbiy tibbiyot tashkilotlari o‘rtasidagi kelishuv bilan belgilanadi. Tariflar tibbiyot muassasalarining rentabelligini va tibbiy yordamning zamonaviy darajasini ta'minlashi kerak.

Korxonalar, tashkilotlar, muassasalar va mulk shaklidan qat'i nazar, boshqa xo'jalik yurituvchi sub'ektlar uchun majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta badallarining sug'urta stavkasi barcha sabablarga ko'ra hisoblangan ish haqiga nisbatan foizlarda belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1993 yil 11 noyabrdagi qarori bilan tasdiqlangan sug'urta mukofotlarini (to'lovlarini) yig'ish va hisobga olish.

Sug‘urta mukofotlari majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha to‘lov stavkalari sifatida tibbiy sug‘urta dasturlari amalga oshirilishini va tibbiy sug‘urta tashkilotlari faoliyatini ta’minlaydigan miqdorlarda belgilanadi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy va boshqa xizmatlar uchun tariflar tibbiy sug'urta tashkilotlari bilan ushbu xizmatlarni ko'rsatuvchi korxona, tashkilot, muassasa yoki shaxs o'rtasidagi kelishuv asosida belgilanadi.

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

1. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun.

2. Borodin A.F. Tibbiy sug'urta haqida//Moliya.-1996.- 12-son.

3. Grishin V. Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi // Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Zamonaviy Rossiyada tibbiy sug'urtaning o'ziga xos xususiyatlari // Rossiya tibbiyot jurnali.-1996.-№ 1.

5. Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi // Analitik sharh.-2001

6. G.V.Sulaymonova. Ijtimoiy ta'minot va ijtimoiy sug'urta - M.1998

7. «Ekspert» jurnali. - 2001 yil.- 9-son.

8. «Sug'urta ishi» jurnali. -2001.- № 4.

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta (CMI) tizimining shakllanishi butun tizimli inqirozning murakkab sharoitida sodir bo'ldi. Mamlakat iqtisodiyotining bozor munosabatlariga o'tishi aholining ijtimoiy himoya darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan birga, mahalliy tibbiyotni yangi munosabatlarda uning keyingi faoliyati imkonsiz bo'lgan sharoitlarga olib keldi.

1991 yilda sog'liqni saqlashni byudjetdan moliyalashtirishda doimiy taqchillik va pullik tibbiy xizmatlarni qonuniylashtirish sharoitida tibbiy sug'urtaning majburiy va ixtiyoriy shakllarini joriy etish to'g'risida qonunning qabul qilinishi iqtisodiy islohotlarning ijtimoiy oqibatlarini yumshatishga imkon berdi. tarmoqqa qo‘shimcha mablag‘lar kirib kelishini ta’minlash. Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining (keyingi o'rinlarda Sog'liqni saqlash sug'urtasi to'g'risidagi qonun) majburiy tibbiy sug'urtaga oid barcha qoidalari kuchga kirdi. faqat 1993 yildan.

Mazkur qonun normalarini MHI tizimiga tatbiq etish jarayonida sohaning samarali faoliyat yuritishiga imkon bermaydigan ko‘plab muammolar aniqlangan. Sog'liqni saqlash tizimidagi o'zgarishlar 2010 yilda majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish bilan bog'liq munosabatlarni tartibga soluvchi yangi qonunning qabul qilinishi bilan davom etdi ( federal qonun 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FE-son "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida").

Fon

Kasalxona sug'urta tizimining rivojlanishi 19-asrning ikkinchi yarmida paydo bo'lishi bilan bog'liq. Ko'pchilikda Yevropa davlatlari tibbiy sug'urta kompaniyalari. Ular ish beruvchilar va xodimlarning badallari hisobiga shakllantirildi va ularning a'zolariga kafolat berildi: kasallik paytida yo'qotilgan daromadni qisman qoplaydigan imtiyozlar; xodim vafot etgan taqdirda oilasiga bir martalik to‘lovlar va pensiyalar; tug'ruq paytida ayollar uchun kompensatsiya; tibbiy va farmatsevtik yordam ko'rsatish.

Rossiyada inqilobdan oldin tibbiy sug'urta keng tarqalmagan. 1912 yilda Davlat Dumasi joriy etish to'g'risidagi qonunni qabul qildi majburiy sug'urta ishchilar kasal bo'lgan taqdirda, ish beruvchilarni xodimlarga o'z mablag'lari hisobidan tibbiy yordam ko'rsatishga majburlash.

Ish beruvchilar, asosan, sug'urtalanganlarni davolash uchun to'lovlarni kasalxona sug'urtasi fondlari tizimi orqali amalga oshirdilar, ularning ishlash tamoyillari G'arbiy Evropadagiga o'xshash edi. Sovet davrida tibbiy sug'urta yo'q edi, chunki sog'liqni saqlash sohasi to'liq davlat byudjeti, davlat idoralari va vazirliklari tomonidan qo'llab-quvvatlanardi. ijtimoiy fondlar korxonalar.

Hozirgi vaqtda Rossiyada ko'p sub'ektli sog'liqni saqlashni moliyalashtirish tizimi ishlab chiqilgan (7.10-rasm).

Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'larning asosiy ulushi davlat byudjeti va CHI tizimi orqali tushadi.

Davlat ijtimoiy sug'urtasining bir tarmog'i sifatida ichki majburiy tibbiy sug'urta tizimi o'ziga xos xususiyatlarga ega, xususan:

Umuman olganda, Rossiya Federatsiyasi hududida majburiy tibbiy sug'urta fondlarini boshqarish Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi tomonidan, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hududlarida esa - hududiy boshqaruv tuzilmasi. majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari;

CHI tizimi- majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlarining o'zaro bog'langan majmui va ular o'rtasidagi sug'urtaning ushbu turi bo'yicha mablag'larni shakllantirish va ushbu mablag'lardan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq xarajatlarni qoplash uchun foydalanishga oid munosabatlar.

Guruch. 7.10.

• - majburiy tibbiy sug‘urta doirasida aholiga naqd pul to‘lovlari amalga oshirilmaydi. Moliyaviy resurslar fuqarolarga bepul ko‘rsatilayotgan tibbiy xizmatlar haqini to‘lashga sarflanadi va tibbiyot muassasalari tizimiga yo‘naltiriladi;
• - vaqtinchalik mehnatga qobiliyatsizlik davridagi daromadni yo'qotishni qoplashni hisobga olmaganda, faqat tibbiy xarajatlar uchun cheklangan kompensatsiya;
• - majburiy tibbiy sug'urtaning individual printsipi, bunda sug'urta mukofotlari har bir sug'urtalangan shaxs uchun alohida to'lanadi, bu sug'urtaning chet elda amal qiladigan oilaviy printsipidan farqli o'laroq;
• - sug'urta mukofotlarini to'lash ish beruvchilar va davlat sug'urtalovchiga tenglashtirilgan, ishlamaydigan aholi uchun badallar to'lashi shart bo'lgan davlat tomonidan amalga oshiriladi. Xodimlar CHI tizimini moliyalashtirishda ishtirok etmaydi;
• - barcha fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta davlat dasturlariga muvofiq tibbiy yordam olish uchun teng kafolatlangan imkoniyatlarni ta'minlashdan iborat bo'lgan majburiy tibbiy sug'urtaning universalligi. Xorijiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, majburiy tibbiy sug'urta har bir kishi uchun emas, balki faqat aholining ayrim toifalari uchun tegishli mamlakat qonunchiligi bilan belgilanadi.

Majburiy tibbiy sug'urtaning moliyaviy va tashkiliy mexanizmi shaklda ko'rsatilgan. 7.11.

Majburiy tibbiy sug'urtaning sub'ektlari quyidagilardir: sug'urtalangan shaxslar; polis egalari; Federal jamg'arma (FFOMS).

Majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilariga quyidagilar kiradi: hududiy jamg'armalar (TFOMS); sug'urta tibbiy tashkilotlari (SMO); tibbiy tashkilotlar.

Sug'urtalangan shaxslar - Rossiya Federatsiyasi fuqarolari, Rossiya Federatsiyasida doimiy yoki vaqtincha yashovchi chet el fuqarolari, fuqaroligi bo'lmagan shaxslar. CHI tizimidagi sug'urtalangan shaxslar quyidagi huquqlarga ega:

• - asosiy CHI dasturi doirasida tibbiy tashkilotlar tomonidan ularga bepul tibbiy yordam ko'rsatish uchun - Rossiya Federatsiyasining butun hududida; hududiy CHI dasturi doirasida - CHI siyosati chiqarilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ekti hududida;
• - sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash va uni kalendar yilida bir marta almashtirish;
• - tibbiy tashkilotni tanlash;
• - shifokor tanlash;
• - tibbiy yordam turlari, sifati va shartlari to'g'risida ishonchli ma'lumot olish;
• - CHI sohasida shaxsiylashtirilgan yozuvlarni yuritish uchun zarur bo'lgan shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish;
• - sog'liqni saqlash tashkilotlari va tibbiyot muassasalarining o'z majburiyatlarini bajarmaganligi yoki lozim darajada bajarmaganligi sababli etkazilgan zararni qoplash;
• - CHI sohasidagi huquq va qonuniy manfaatlarini himoya qilish.

Guruch. 7.11

CHI tizimida mehnatga layoqatli aholini sug'urtalovchilar to'lovlar va boshqa to'lovlarni amalga oshiruvchi shaxslar hisoblanadi shaxslar, shuningdek, xususiy amaliyot bilan shug'ullanuvchi yakka tartibdagi tadbirkorlar, notariuslar, advokatlar. Ishlamaydigan aholi (bolalar, talabalar, ishlamaydigan nafaqaxo'rlar, ishsizlar va boshqalar) uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari badallarni to'lashlari shart. Sug'urtalovchilar PFRning hududiy idoralarida ro'yxatdan o'tishlari kerak, chunki PFR CHIga badallar ma'muri hisoblanadi.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi sug'urtalovchi Federal jamg'arma bo'lib, majburiy tibbiy sug'urta sohasida davlat siyosatini amalga oshirish uchun tashkil etilgan notijorat tashkilotdir. Jamg'arma Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun hududiy jamg'armalarning byudjetlariga subventsiyalarni taqdim etadi. Jamg'arma byudjetining bir qismi sifatida normalangan xavfsizlik zaxirasi shakllantiriladi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari hududlarida majburiy tibbiy sug'urta tizimini amalga oshirish uchun sug'urtalovchining muayyan vakolatlarini amalga oshiradigan (hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirish nuqtai nazaridan) notijorat tashkilotlari - hududiy fondlar (TFOMS) tashkil etiladi. asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida; asosiy CHI dasturida belgilangan sug'urta hodisalari bo'yicha hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bilan belgilangan sug'urta qoplamasining qo'shimcha hajmlari, shuningdek qo'shimcha asoslar, sug'urta hodisalarining ro'yxatlari, tibbiy sug'urta turlari va shartlari bo'yicha. asosiy CHI dasturida belgilanganlarga qo'shimcha ravishda g'amxo'rlik). Hududiy jamg'armalar o'z vakolatlarini amalga oshirish uchun filiallar va vakolatxonalar tuzishlari mumkin.

TFOMS daromadlari quyidagilardan hosil bo'ladi: FFOMS byudjetidan subvensiyalar; Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetidan o'tkaziladigan hukumatlararo transfertlar, asosiy CHI dasturi doirasida hududiy CHI dasturini amalga oshirish uchun qo'shimcha moliyaviy yordam uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining to'lovlari; asosiy CHI dasturida belgilanmagan tibbiy yordam ko'rsatishning qo'shimcha turlari va shartlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining to'lovlari; vaqtincha bo'sh pul mablag'larini joylashtirishdan olingan daromadlar; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining byudjetidan o'tkaziladigan byudjetlararo transfertlar; hisoblangan jarimalar va jarimalar.

TFOMS byudjetlariga beriladigan subvensiyalarning umumiy miqdori sug'urtalangan shaxslar soni, asosiy CHI dasturini moliyaviy qo'llab-quvvatlash standarti va boshqa belgilangan ko'rsatkichlar asosida aniqlanadi. Subvensiyalar maqsadli va belgilangan sug'urta mukofotiga to'g'ri keladigan ishlamaydigan aholi uchun hududiy byudjetdan CHI uchun ajratilgan mablag'larni hisobga olgan holda va har oyda FFOMS byudjetiga yillik byudjet mablag'larining 1/12 qismini o'tkazish sharti bilan beriladi. Har oyning 25-kunidan kechiktirmay Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining byudjeti to'g'risidagi qonun bilan tasdiqlangan ishlamaydigan aholi uchun CHI.

TFOMS sug'urta tibbiy tashkilotiga (HIO) sug'urtalangan shaxslar soni va aholi jon boshiga moliyalashtirish standartlari asosida arizaga muvofiq maqsadli mablag'larni taqdim etadi. Kasallikning kuchayishi, tibbiy yordamga haq to'lash tariflarining ko'tarilishi, sug'urtalanganlar soni va (yoki) ularning tarkibi jinsi va yoshi bo'yicha o'zgarishi sababli tibbiy yordamga haq to'lash uchun tibbiy muassasalar uchun belgilangan mablag'lar miqdori oshib ketgan taqdirda; TFOMS normallashtirilgan sug'urta fondidan to'lov uchun etishmayotgan mablag'larni TFOMS bilan ta'minlashi mumkin.

Sug'urta tibbiy tashkiloti - bu Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida sug'urtalovchining muayyan vakolatlarini amalga oshiradigan litsenziyalangan sug'urta tashkiloti. HMOlar MHI tizimida ishlaydigan kompaniyalar reestriga kiritilishi kerak. 2012 yildan beri minimal ustav kapitali CMO 60 million rubl bo'lishi kerak.

Shunday qilib, HMOlar CHI va VHI faoliyati bundan mustasno, boshqa faoliyatni amalga oshirishga haqli emas va CHI fondlari va VHI fondlari bilan operatsiyalarni alohida qayd etishadi.

Kompaniyalar o'z faoliyatini CHI tizimida quyidagilar asosida amalga oshiradilar:

• - MMO va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma;
• - HMO va tibbiy tashkilot o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma.

Moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomaga ko'ra, HMO sug'urtalangan shaxslarga hududiy CHI dasturiga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordamni maqsadli mablag'lar hisobidan to'lash majburiyatini oladi. Ushbu funktsiyani amalga oshirish uchun CMO quyidagilarni amalga oshiradi:

• - CHI siyosatini ro'yxatdan o'tkazish va berish;
• - sug'urtalangan shaxslarning shaxsiy hisobini va ularga ko'rsatilgan tibbiy yordamni yuritish;
• - maqsadli mablag'larni olish uchun TFOMSga ariza berish;
• - tibbiyot muassasalari bilan shartnomalar tuzish;
• - tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish;
• - sug'urtalangan shaxslarning huquq va manfaatlarini himoya qilish bo'yicha faoliyatni amalga oshirish;
• - qonun hujjatlariga zid bo'lmagan boshqa funktsiyalar.

MHMlar tibbiy tashkilotlarga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomaga va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturlarida nazarda tutilgan shartlarga muvofiq pul mablag'larini yuboradi.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnoma bo'yicha tibbiy tashkilot sug'urtalangan shaxsga hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida tibbiy yordam ko'rsatish majburiyatini oladi va HMO ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash majburiyatini oladi. tasdiqlangan tariflarga muvofiq. Shu bilan birga, CMO quyidagi vazifalarni bajaradi:

• - tibbiy tashkilotlardan tibbiy yordam ko'rsatish talablariga rioya etilishini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni olish; shuningdek, ularning haqiqiyligini tekshirish;
• - tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish;
• - tibbiy tashkilot tibbiy faoliyat bilan shug'ullanish huquqini yo'qotgan taqdirda, sug'urtalangan shaxsga boshqa tibbiy tashkilotda tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish.

Tibbiy tashkilotning majburiyatlariga quyidagilar kiradi:

• - sug'urtalangan shaxs va unga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risida ma'lumot berish;
• - ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun schyot-fakturalarni taqdim etish;
• Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan tartibda sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam va boshqa hisobotlarni majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish to'g'risidagi hisobotlarni taqdim etish.

HMOlar tomonidan olingan va tibbiy yordamni to'lash uchun mo'ljallangan mablag'lar maqsadli moliyalashtirish fondlari hisoblanadi. HMOlar o'z mablag'lari va tibbiy yordam uchun to'lash uchun mo'ljallangan MHI mablag'larining alohida hisobini yuritadilar.

CMOning maqsadli fondlari quyidagilar tufayli shakllanadi:

• 1) majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma bo'yicha hududiy jamg'armadan olingan mablag'lar (HMO uchun mablag'larning yillik miqdori ma'lum bir kompaniyadagi sug'urtalangan shaxslar soni va aholi jon boshiga tabaqalashtirilgan standartlardan kelib chiqqan holda belgilanadi);
• 2) tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish jarayonida aniqlangan huquqbuzarliklar uchun ularga nisbatan jazo choralarini qo'llash natijasida olingan mablag'lar;
• 3) sug'urtalangan shaxslarning sog'lig'iga zarar etkazgan shaxslardan olingan mablag'lar, tibbiy yordam uchun haq to'lash uchun sarflangan mablag'lar.

CHI sohasidagi CMOlarning o'z mablag'lariga quyidagilar kiradi:

• 1) majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha ishlarni yuritish xarajatlari uchun mo'ljallangan va TFOMSdan belgilangan me'yor doirasida olingan mablag'lar;
• 2) tibbiy yordam sifatini tekshirish va tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijasida aniqlangan tibbiy tashkilotlar tomonidan asossiz ravishda to'lash uchun taqdim etilgan summalarning belgilangan qismi;
• 3) tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun jarimalarni to'lash natijasida olingan summalarning belgilangan qismi;
• 4) tibbiy sug'urta tashkiloti uchun hisoblangan mablag'larning yillik miqdorini tejash natijasida hosil bo'lgan mablag'larning belgilangan qismi;
• 5) sug'urtalangan shaxslarning sog'lig'iga zarar etkazgan shaxslardan tibbiy yordamga haq to'lash uchun sarflangan mablag'lardan ortiq olingan mablag'lar.

CHI sohasidagi tibbiy tashkilotlarga tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo'lgan va CHI sohasida faoliyat yurituvchi tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan har qanday tashkiliy-huquqiy shakldagi tashkilotlar, shuningdek xususiy tibbiy amaliyot bilan shug'ullanuvchi yakka tartibdagi tadbirkorlar kiradi. .

Majburiy tibbiy sug'urtaning u yoki bu modeliga (aralash yoki sof) ustunlik berish qiyin, chunki Rossiya Federatsiyasining barcha sub'ektlari turli iqtisodiy vaziyatlarda bo'lgan holda, ularning fikriga ko'ra, ularning shartlariga ko'proq mos keladigan qonunni amalga oshirish modelini tanlaydilar. Olimlar - iqtisodchilar va sog'liqni saqlash tashkilotchilari majburiy tibbiy sug'urtaning eng samarali aralash modelini tan olishadi, unda majburiy tibbiy sug'urta mablag'larining deyarli 99 foizi tibbiy muassasalarga to'g'ri keladi, bu boshqa modellardan foydalanishga qaraganda ancha yuqori.

Ishlarning bunday holatini, birinchi navbatda, majburiy tibbiy sug'urtaning aralash modelida sug'urta tibbiy tashkilotlari va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari filiallari o'rtasida potentsial raqobat yuzaga kelishi mumkinligi bilan izohlash mumkin. Biroq, bugungi kunga qadar Rossiya sog'liqni saqlashni moliyalashtirish uchun ajratilgan mablag'lar birinchi navbatda fondlar orqali, keyin esa sug'urta kompaniyalari orqali o'tadigan yagona davlat bo'lib qolmoqda. Rivojlangan mamlakatlarda boshqaruv apparati ushbu bo'g'inlardan faqat bittasiga ega. Mamlakatimizda Qonunga muvofiq, bu tashkilotlar bir-birini takrorlaydi va asosan bir-birini almashtiradi.

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimidagi asosiy moliyaviy oqimlarning sxematik tasvirlangan yo'nalishlarini ko'rib chiqib, biz majburiy tibbiy sug'urta joriy etilishi bilan Rossiya Federatsiyasida butun sog'liqni saqlash tizimi ikkita tizimning kombinatsiyasi bo'la boshlaganini ta'kidlaymiz: davlat. (shahar) sog'liqni saqlash tizimi va davlat majburiy tibbiy sug'urta tizimi. "Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimining moliyaviy manbalari quyidagilardan iborat:

* federal byudjetdan, Federatsiya sub'ektlarining hududiy byudjetlaridan, mahalliy byudjetlardan mablag'lar;

* mulk shaklidan qat'i nazar, tashkilotlar, korxonalar va boshqa xo'jalik yurituvchi sub'ektlarning mablag'lari;

* fuqarolarning shaxsiy mablag'lari;

* Qimmatli qog'ozlardan olingan daromadlar;

* tekin va xayriya badallari va xayriyalari;

* Rossiya Federatsiyasi qonunlarida taqiqlanmagan boshqa manbalar" 1 .

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimlarining mablag'lari deyarli to'liq turli darajadagi byudjetlar hisobidan shakllantiriladi. Ushbu mablag'lar hisobidan sog'liqni saqlash sohasidagi davlat siyosati amalga oshiriladi, unga quyidagilar kiradi:

* maqsadli dasturlarni ishlab chiqish va amalga oshirish;

* kadrlarning kasbiy tayyorgarligini ta'minlash;

* ilmiy tadqiqotlarni moliyalashtirish;

* sog'liqni saqlash muassasalarining moddiy-texnik bazasini rivojlantirish;

* davolashning ayniqsa qimmat turlari uchun to'lov;

* ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarda yordam ko'rsatadigan tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish;

* ommaviy kasalliklar, tabiiy ofatlar va falokatlar sodir bo'lgan hududlarda tibbiy yordam ko'rsatish.

“Majburiy tibbiy sug‘urta davlat tizimining moliyaviy asosini sug‘urtalovchilardan majburiy tibbiy sug‘urta uchun ajratmalar va ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug‘urta qilish uchun byudjet to‘lovlari tashkil etadi. Moliyaviy resurslar majburiy tibbiy sug'urta fondlarida to'planadi: federal va hududiy, ular mustaqil notijorat moliya-kredit institutlari bo'lib, davlat majburiy tibbiy sug'urta tizimining barqarorligini ta'minlash uchun yaratilgan. Jamg'armalarning moliyaviy resurslari byudjetlar, boshqa fondlar tarkibiga kiritilmaydi va olib qo'yilmaydi» 1 .

Majburiy tibbiy sug'urta tizimining navbatdagi elementi quyidagi asosiy funktsiyalarni bajaradigan tibbiy sug'urta tashkiloti hisoblanadi:

* hududiy dastur va majburiy tibbiy sug‘urta shartnomalariga muvofiq ko‘rsatilgan tibbiy yordamga haq to‘lash orqali majburiy tibbiy sug‘urtani tashkil etish va moliyalashtirish;

* ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar hajmi, muddati va sifatini monitoring qilish.

Sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan tuzilgan shartnomaga muvofiq hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasidan olingan mablag‘lar maqsadli xususiyatga ega bo‘lib, tibbiy xizmatlarga haq to‘lash, tibbiy xizmatlarga haq to‘lash va profilaktika chora-tadbirlarini moliyalashtirish uchun zaxirani shakllantirish hamda to‘lovlarni amalga oshirishga yo‘naltiriladi. tadbirkorlik faoliyatini amalga oshirish xarajatlari uchun, shu jumladan tibbiy sug'urta tashkilotlari xodimlarining mehnatiga haq to'lash uchun hududiy jamg'arma tomonidan belgilangan me'yorlar bo'yicha.

Sog'liqni saqlash tizimining asosiy elementi - bu mablag'larning yakuniy oluvchisi bo'lgan va aholiga bevosita tibbiy xizmat ko'rsatadigan tibbiyot muassasalari. Majburiy tibbiy sug'urta tizimida tibbiy yordam mulkchilikning istalgan shaklidagi tegishli litsenziyaga ega bo'lgan muassasalar tomonidan ko'rsatiladi. Majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari hisobidan moliyalashtiriladigan aholiga tibbiy yordam ko‘rsatish tartibi hududiy sog‘liqni saqlash organlari va majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan birgalikda belgilanadi.

Hududiy dasturda nazarda tutilgan va sug'urtalangan fuqarolarga ular yashaydigan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash tartibi majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy qoidalari va to'lovlarni to'lash tartibi to'g'risidagi nizom bilan belgilanadi. tibbiy xizmatlar.

Tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish tibbiy yordam uchun to'lovning tanlangan usuliga muvofiq kelishilgan tariflar bo'yicha amalga oshiriladi. Majburiy sug‘urta tizimida tibbiy va boshqa xizmatlar tariflari Tibbiy xizmatlarga haq to‘lash tartibi to‘g‘risidagi nizomda belgilangan yagona uslubiy yondashuvlar asosida belgilanadi. Tibbiy xizmatlar tariflarini muvofiqlashtirish va indeksatsiya qilish tartibi majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy qoidalari bilan belgilanadi.

Tibbiyot muassasalari sug'urtalanganlarga ko'rsatilgan xizmatlarning hisobini yuritadi va belgilangan hisobot shakllari bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotlari va fondiga ma'lumotlarni taqdim etadi. Tibbiyot muassasalari bilan hisob-kitoblar ularning to'lovlarini to'lash orqali amalga oshiriladi.

CHI tizimi joriy etilganiga qaramay, sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish, shu jumladan byudjetdan ajratmalar va CHI tizimiga ajratmalar miqdori aholi oldidagi mavjud davlat majburiyatlarini bajarish uchun etarli emas deb e'tirof etilishi kerak. Natijada, davlat tomonidan ajratiladigan mablag‘larning qisqarishi bilan kasalliklarning oldini olish ko‘lamining qisqarishi va pullik tibbiy yordam ko‘payishi kuzatilmoqda. Uy xo‘jaliklari xarajatlarini o‘rganish ma’lumotlari shuni ko‘rsatadiki, aholining tibbiy xizmatlar va dori-darmonlarga bo‘lgan shaxsiy xarajatlari ushbu sohadagi davlat tomonidan moliyalashtiriladigan mablag‘lar bilan solishtirish mumkin. Bu aholining eng kambag'al guruhlari eng og'ir ahvolda bo'lgan tibbiy yordamning mavjudligini sezilarli darajada pasaytiradi. Ko'plab bemorlar davolanishdan bosh tortishga va kerakli dori-darmonlarni sotib olishga majbur bo'lmoqda.

Hukumat majburiyatlari va real moliyaviy imkoniyatlar o'rtasidagi nomutanosiblik butun sog'liqni saqlash tizimiga halokatli ta'sir ko'rsatadi. Kasallikning oldini olish ko‘lami qisqartirilib, pullik tibbiy yordam ko‘rsatilmoqda. Tibbiyot xarajatlari aholiga o'tkaziladi. Aholi tomonidan tibbiy xizmatlar va dori-darmonlarni xarid qilish uchun qonuniy va yashirin to'lovlar, turli hisob-kitoblarga ko'ra, bugungi kunda davlat va aholining sog'liqni saqlashga yo'naltirilgan umumiy xarajatlarining 25-45 foizini tashkil etadi. Rasmiy ravishda bepul tibbiy yordam to'lanishi kerak bo'lgan hozirgi sharoitda aholining kam ta'minlangan qatlamlari va yirik shaharlardan tashqarida yashovchi oilalar yomon ahvolda. Ular o'z daromadlarining katta qismini tibbiy yordamga sarflashga majbur bo'lishadi va ko'pincha davolanishdan bosh tortishadi va kerakli dori-darmonlarni sotib olishadi. Bularning barchasi ijtimoiy keskinlikning chuqurlashishiga olib keladi. Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining haqiqiy muvozanatiga ularning moliyaviy yordami bilan erishish uchun bugungi kunda barcha fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish to'g'risidagi konstitutsiyaviy normaga ma'lum tuzatishlar kiritmasdan turib bo'lmaydi. Konstitutsiyamizning 41-moddasida belgilangan ushbu norma barcha fuqarolarning teng foydalanish va bepul tibbiy yordam olishini ta’minlashdan iborat. Ushbu maqolani qayta ko'rib chiqish va haqiqatda mavjud bo'lgan narsalarni qonuniylashtirish kerak.

Rossiya davlat tibbiyotida moliyaviy ishtirok (qo'shma moliyalash) tizimini joriy etish imkoniyati - bu uning asosiy siyosiy qismidagi savol - mahalliy sog'liqni saqlashni isloh qilish kontseptsiyasidagi eng tub o'zgarishdir. Qolaversa, amaldagi qo‘shma moliyalashtirish loyihalarida aholining qo‘shimcha to‘lovlari sog‘liqni saqlash tizimi daromadlarining salmoqli qismini tashkil qilishi va soha faoliyatini normallashtirishda hal qiluvchi rol o‘ynashi kerak.