18491 0

CHI je osmišljen da svim građanima Rusije pruži jednake mogućnosti da dobiju medicinsku i farmaceutsku pomoć koja se pruža na teret sredstava CHI u iznosu i pod uslovima koji odgovaraju programima CHI, kao sastavnog dijela Programa državnih garancija za pružanje Građani Ruska Federacija besplatno medicinsku njegu.

U sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, predmet osiguranja je osigurani rizik vezan za troškove pružanja zdravstvene zaštite u slučaju osiguranog slučaja. Istovremeno, osigurani rizik je očekivani, mogući događaj, a osigurani slučaj je događaj koji se već desio, predviđen ugovorom o osiguranju (bolest, povreda, trudnoća, porođaj).

Učesnici (subjekt) ZZZ su građanin, osiguravač, organizacija zdravstvenog osiguranja (HIO), medicinska ustanova, fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja (FOMS) (Slika 8.1). Obavezno zdravstveno osiguranje ostvaruje se na osnovu ugovora zaključenih između subjekata zdravstvenog osiguranja.

Rice. 8.1. Subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja

Osiguravatelji obaveznog zdravstvenog osiguranja su: za neradno stanovništvo - organi izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave; za radno sposobno stanovništvo - organizacije, individualni preduzetnici, privatnih notara, advokata, fizičkih lica koja imaju zaključene ugovore o radu sa zaposlenima, kao i isplate naknada po ugovorima građanskog prava, na koje se obračunavaju porezi u dijelu koji se upisuje u teret fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Svaki građanin za koga je zaključen ugovor o obaveznom zdravstvenom osiguranju ili koji je samostalno zaključio takav ugovor dobija osiguranje. medicinska politika, koji ima istu snagu na cijeloj teritoriji Ruske Federacije.

Građani Ruske Federacije u sistemu CHI imaju pravo na:
. izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije, zdravstvene ustanove i ljekara;
. dobijanje zagarantovane (besplatne) medicinske njege u cijeloj Ruskoj Federaciji, uključujući i izvan stalnog mjesta boravka;
. primanje medicinske usluge koji po obimu i kvalitetu odgovaraju uslovima ugovora, bez obzira na stvarno plaćeni iznos premija osiguranja;
. podnošenje tužbe protiv osiguranika, zdravstvene organizacije osiguranja, zdravstvene ustanove, uključujući i materijalnu naknadu štete prouzrokovane njihovom krivicom.

Zajedno sa državljanima Ruske Federacije, ista prava u sistemu CHI imaju i osobe na teritoriji Rusije koje nemaju državljanstvo i koje stalno borave u Rusiji Strani državljani.

Funkcije osiguravača u obaveznom zdravstvenom osiguranju obavljaju osiguravajuće zdravstvene organizacije i teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Obavezno zdravstveno osiguranje građana mogu pokriti osiguravajuće zdravstvene organizacije sa bilo kojim oblikom svojine koje imaju državnu dozvolu (licencu) za pravo bavljenja zdravstvenim osiguranjem. Osnovni zadatak osiguravajuće medicinske organizacije je sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja plaćanjem zdravstvene zaštite koja se pruža građanima u skladu sa teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja. ZZO kontrolišu obim i kvalitet medicinskih usluga, kao i obezbjeđuju zaštitu prava osiguranika, sve do podnošenja tužbe protiv zdravstvene ustanove ili medicinskog radnika za materijalnu naknadu materijalne ili moralne štete pričinjene osiguraniku. njihovom krivicom.

Finansijska sredstva Sistemi obaveznog zdravstvenog osiguranja formiraju se na teret odbitaka osiguravača za sve zaposlene i neradne građane. Visina premije osiguranja za radno sposobno stanovništvo utvrđuje se saveznim zakonom kao procenat obračunate zarade svakog zaposlenog kao dio jedinstvenog socijalnog poreza. U 2008. godini iznos doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje za radno sposobno stanovništvo iznosio je 3,1%.Iznos premije osiguranja za neradne građane godišnje utvrđuju državni organi konstitutivnog entiteta Ruske Federacije prilikom odobravanja teritorijalnog Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije na račun sredstava koja su za njih predviđena u budžetu subjekta Ruske Federacije. Ovi doprinosi se akumuliraju u saveznim i teritorijalnim fondovima CHI.

Finansiranje osiguravajućih zdravstvenih organizacija vrši TFOMS na osnovu diferenciranih standarda po glavi stanovnika i broja osiguranika. Finansijski odnosi između osiguravajućih medicinskih organizacija i TFOMS-a regulisani su sporazumom o finansiranju obaveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalnim pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja su odobrena od strane nadležnih državnih organa konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Važnu ulogu u zaštiti interesa građana pri pružanju medicinske pomoći imaju stručnjaci iz osiguravajućih zdravstvenih organizacija koji kontrolišu obim, vrijeme i kvalitet zdravstvene zaštite (medicinske usluge) u slučaju nastupanja osiguranog slučaja.

Savezni i teritorijalni fondovi ZZZ su nezavisne državne neprofitne finansijske i kreditne institucije koje provode državnu politiku u oblasti ZZZ. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja osnivaju vrhovno zakonodavno tijelo Rusije i Vlada Ruske Federacije. Teritorijalne fondove CHI stvaraju nadležni zakonodavni i izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja su pravna lica i njihova sredstva su odvojena od fondova državni budžet. Fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja su dizajnirani da akumuliraju finansijska sredstva, osiguraju finansijsku stabilnost državni sistem CHI i izjednačavanje finansijskih sredstava za njegovo sprovođenje.

Zdravstvenu zaštitu u sistemu ZZZ pružaju zdravstvene organizacije bilo kog oblika svojine koje su dobile odgovarajuću licencu na propisan način.

U kontekstu decentralizacije upravljanja državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama od strane državnih zdravstvenih organa, mehanizam licenciranja omogućava rješavanje pitanja optimizacije strukture zdravstvene zaštite i povećanja nivoa tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, približavanja obima i uslova za pružanje medicinske pomoći. zbrinjavanje osiguranog stanovništva u skladu sa programima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Poslednjih godina postala je praksa da se privatnim zdravstvenim organizacijama dozvoli učešće u implementaciji teritorijalnih programa ZZZ na konkurentnoj osnovi. Ovo doprinosi stvaranju konkurentskog okruženja i faktor je u poboljšanju kvaliteta i smanjenju troškova pružanja zdravstvene zaštite osiguranicima.

Medicinske ustanove finansiraju osiguravajuće zdravstvene organizacije na osnovu predočenih faktura. Plaćanje računa se vrši po tarifama u skladu sa obimom zdravstvene zaštite koju pruža ustanova. Za ambulante, takva jedinica njege je medicinska posjeta, za stacionarne - završen slučaj hospitalizacije.

Analiza implementacije obaveznog zdravstvenog osiguranja u pojedinim subjektima Ruske Federacije pokazuje da danas postoje četiri modela organizacije obaveznog zdravstvenog osiguranja u različitim subjektima Ruske Federacije.

Prvi model je u osnovi zakonodavni okvir i najpotpunije uzima u obzir osnovne principe sprovođenja državne politike u oblasti ZZZ. Sredstva osiguravača (preduzeća i organa izvršne vlasti) pripisuju se na račun TFOMS-a. Fond akumulira finansijska sredstva i prenosi ih po ugovorima sa ZZO za finansiranje aktivnosti zdravstvenih organizacija, HMO zaključuju ugovore direktno sa medicinskim organizacijama i osiguravačima.

Drugi model predstavlja kombinovani CHI sistem. To znači da osiguranje građana (izdavanje polisa i finansiranje zdravstvenih ustanova) sprovode ne samo HMO, već i filijale TFOMS-a.

Treći model karakteriše odsustvo osiguravajućih zdravstvenih organizacija u sistemu ZZZ. Ove funkcije obavlja TFOMS i njihove podružnice.

Četvrti model karakteriše odsustvo sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja u regionima kao takvim. U ovim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, Zakon Ruske Federacije „O obaveznom zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“ primjenjuje se samo u smislu prikupljanja premija osiguranja za radno sposobno stanovništvo. Ovim sredstvima upravljaju lokalne zdravstvene vlasti, direktno finansirajući medicinske ustanove.

Analiza višegodišnjeg iskustva u formiranju sistema ZZZ u Ruskoj Federaciji pokazala je da je prvi model organizacije obaveznog zdravstvenog osiguranja najpogodniji za osiguranje efikasnog korištenja finansijskih sredstava i pružanje kvalitetne medicinske njege stanovništvu.

Dakle, biti sastavni dio države socijalno osiguranje, CHI ima izražen društveni karakter. Njegovi glavni principi su:
. univerzalno i obavezno: svi građani Ruske Federacije, bez obzira na spol, godine, zdravstveno stanje, mjesto stanovanja, nivo ličnog dohotka, imaju pravo na besplatne medicinske usluge uključene u osnovne i teritorijalne programe CHI;

Državna priroda obaveznog zdravstvenog osiguranja: implementacija države finansijske politike u oblasti zaštite zdravlja građana obezbjeđuju ih federalni i teritorijalni fondovi ZZZ kao nezavisne neprofitne finansijsko-kreditne organizacije. Svi fondovi CHI su u državnom vlasništvu;

Socijalna solidarnost i socijalna pravda: premije osiguranja i isplate se prenose za sve građane, ali se ta sredstva troše samo pri podnošenju zahtjeva za zdravstvenu zaštitu (princip „zdravo plaća za bolesne“); građani sa različitim nivoima prihoda imaju ista prava na besplatnu medicinsku negu (princip „bogat plaća za siromašne“); uprkos činjenici da su troškovi pružanja zdravstvene zaštite starijim građanima veći od onih mlađih građana, premije osiguranja i plaćanja se prenose u istom iznosu za sve građane, bez obzira na godine (princip „mladi plaćaju za stare“) .

Osnovni pravac daljeg unapređenja sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja je stvaranje uslova za održivo finansiranje medicinskih organizacija za pružanje garantovane (besplatne) zdravstvene zaštite stanovništvu u okviru osnovnih i teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Za to je potrebno dosljedno rješavanje niza zadataka:
. obezbijediti ravnotežu između prihoda sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i obaveza države da osiguranim građanima obezbijedi garantovanu (besplatnu) zdravstvenu zaštitu;
. razviti pravne mehanizme za odgovornost izvršne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za ispunjavanje obaveza osiguravača neradnog stanovništva koje živi na datoj teritoriji;
. razviti nove pristupe formiranju osnovnih i teritorijalnih CHI programa u okviru Programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije.

Najvažniji zadatak ostaje traženje mehanizama za povećanje obima finansiranja sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Dodatni izvor finansiranja mogu biti sredstva penzioni fond RF za finansiranje troškova povezanih sa pružanjem ciljane medicinske zaštite neradnim penzionerima.

Kako se reforma ZZZ razvija, potrebno je rješavati zadatke vezane za proširenje učešća stanovništva u sistemu ZZZ. Istovremeno, povećanje udjela finansijske participacije stanovništva treba da bude praćeno povećanjem kvaliteta i proširenjem liste medicinskih usluga. Preduslov za civilizovan razvoj sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja treba da bude razvoj pravnih i finansijskih mehanizama za eliminisanje neformalnih plaćanja pacijenata medicinskim radnicima.

Jedan od oblika učešća građana u zdravstvenom osiguranju može biti pružanje mogućnosti dobrovoljnog odbijanja učešća u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja i rješavanje pitanja plaćanja zdravstvene zaštite kroz sistem dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

I na kraju, glavni pravac reforme obaveznog zdravstvenog osiguranja je stvaranje u budućnosti unificirani sistem medicinsko i socijalno osiguranje, koje bi stanovništvu moglo obezbijediti neophodan set socijalnih garancija, uključujući obezbjeđivanje zagarantovane (besplatne) zdravstvene zaštite.

Preduslov za to treba da bude prelazak na jednokanalno finansiranje zdravstvenog sistema.

O.P. Shchepin, V.A. Medic

Od 1. januara 2013. medicinska industrija je prešla na jednokanalni sistem finansiranja. Prethodno gotovina dobijaju zdravstvene ustanove iz budžeta različitih nivoa i fondova socijalnog osiguranja. Jednokanalni sistem finansiranja pretpostavlja da glavni dio finansijskih sredstava koje prima zdravstvena ustanova dolazi iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. Finansiranje institucije u okviru ovog sistema zasniva se na principima finansiranja po glavi stanovnika (primanje sredstava za sve vezane građane) i plaćanja direktnih rezultata aktivnosti (obim pruženih usluga).

Stvaranje jednokanalnog sistema ima za cilj zaštitu zdravlja građana, stvaranje konkurentnog tržišta medicinskih usluga, motivisanje zdravstvenih ustanova i zdravstvenih radnika na jačanje preventivnog fokusa rada, unapređenje kvaliteta usluga i intenziteta lečenja, smanjenje troškova, optimizacija strukture i osoblja. U konačnici, ovo je usmjereno na poboljšanje kvaliteta medicinskih usluga i efikasno korištenje zdravstvenih resursa.

Uvođenjem jednokanalnog finansiranja opštinskih zdravstvenih ustanova dodatno se opterećuje regionalni budžet i oslobađaju se sredstva lokalnih budžeta, predlažu se izmjene u smislu:

• odbijanje transfera u lokalne budžete standarda odbitaka od poreza na imovinu organizacija (u sadašnjim uslovima, 17,5% se prenosi na opštinske okruge, a 10% na gradske okruge);
• smanjenje u budžete opštinskih okruga i gradskih okruga normi odbitaka od poreza koji se naplaćuju u vezi sa primenom pojednostavljenog sistema oporezivanja za 11,25% (u sadašnjim uslovima 22,5% se prenosi na opštinske okruge, a 45% na gradske četvrti).

Uvođenjem jednokanalnog modela finansiranja programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, kupci zdravstvenih usluga su organizacije zdravstvenog osiguranja sa kojima teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore. Istovremeno, zdravstvene organizacije osiguranja sklapaju ugovore o kupovini medicinskih usluga sa medicinskim organizacijama različitih pravnih oblika i oblika vlasništva.

S obzirom na navedeno, moguće je identifikovati pozitivne i negativne aspekte prelaska na pretežno jednokanalno finansiranje. Prvi je:

• princip per capita finansiranja ambulanti, koje će primati sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja ne za svaki pojedinačni pregled pacijenta, već za sve priključene građane. Time će se stvoriti dodatni podsticaji za preventivni rad u primarnoj zaštiti;
• motivacija pacijenata;
• motivacija zdravstvenog sistema - zaštita zdravlja stanovništva, jačanje preventivnog fokusa, uvođenje zdravstveno-štedljivih tehnologija, poboljšanje kvaliteta usluga i intenziteta liječenja;
• pravo na izbor ljekara i zdravstvene ustanove;
• usklađenost troškova sa primljenim prihodima;
• poboljšanje efikasnosti trošenja budžetskih sredstava u zdravstvenom sistemu, što je posebno važno u aktuelnim ekonomskim uslovima.

Negativan uticaj prelaska na jednokanalno finansiranje:

• neujednačena finansijska situacija zdravstvenih ustanova i različiti polazni uslovi za prelazak na jednokanalno finansiranje, uključujući i dostupnost dugovanja kako u pogledu sadržaja tehnologija obaveznog zdravstvenog osiguranja na teret budžeta, tako iu pogledu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• nemogućnost uzimanja u obzir raznolikosti infrastrukture institucija čak iu grupnim tarifama;
• nedovoljno finansiranje medicinske organizacije zbog neispunjenja planiranih obima medicinske zaštite;
• nedostatak praktičnih vještina administracije institucija za upravljanje finansijskim i ekonomskim stanjem institucija;
• Postojanje velikih područja neefikasnog korišćenja resursa u institucijama (kadrovska, kadrovska, komunalne usluge, transportne usluge, usluge održavanja ustanova i dr.).

Međutim, postoje načini za rješavanje ovih problema:

• osposobljavanje rukovodilaca institucija u finansijskim i ekonomskim znanjima i veštinama za donošenje menadžerskih odluka u uslovima ograničenih resursa;
• intenziviranje napora za poboljšanje efikasnosti i korišćenja resursa;
• sprovođenje planiranja obima zdravstvene zaštite koja se pruža u ZZZ i davanje finansijske procjene;
• praćenje realizacije obima zdravstvene zaštite i finansijskih sredstava, rješavanje pitanja usklađivanja planiranih pokazatelja.

Potreba za uvođenjem zdravstvenog osiguranja u Rusiji tokom tranzicije na tržišnu ekonomiju bio je u velikoj mjeri predodređen potragom za novim izvorima finansiranja zdravstvene zaštite.

U poređenju sa postojećim javnim zdravstvenim sistemom u Rusiji koji se finansira iz budžeta, štaviše, sistem zdravstvenog osiguranja po rezidualnom principu omogućava korišćenje dodatnih izvora finansiranja zdravstvene zaštite kako bi se stvorili što povoljniji uslovi za potpunu realizaciju. prava građana da dobiju kvalifikovanu medicinsku negu.

U vezi sa uvođenjem principa zdravstvenog osiguranja u zemlji, praktično je revidiran sistem finansiranja kako industrije u cjelini tako i pojedinačnih zdravstvenih ustanova.

Glavni izvori tretmansko-profilaktičkih i zdravstvenih i rehabilitacionih usluga su budžetska sredstva i fondovi osiguranja generirani doprinosima pojedinaca i pravna lica. Državni budžet vrši zaštitnu funkciju u odnosu na socijalno nezaštićene grupe stanovništva (penzionere, invalide, djecu) i radnike u oblasti obrazovanja, kulture, zdravstva i upravljanja. Doprinosi u fondove osiguranja radnog dijela građana vrše se preko preduzeća (ustanova, organizacija). Ovi troškovi su uključeni u cenu proizvoda preduzeća (radova ili usluga).

Dakle, fondovi osiguranja igraju ulogu posrednika između zdravstvene ustanove (HCI) i stanovništva. Međutim, maksimalni efekat funkcionisanja medicine osiguranja može se postići samo kada potrošač uživa slobodu izbora kako medicinske ustanove i lekara, tako i onih posrednika koji garantuju zaštitu njegovih interesa pacijentu (osiguraniku). Inače, monopol posrednika generiše korporativne interese koji su suprotni interesima krajnjeg potrošača.

U skladu sa članom 10. Zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju“, izvori finansijskih sredstava zdravstvenog sistema su:

• sredstva republičkog budžeta (Ruske Federacije), budžeta republika u sastavu Ruske Federacije i lokalnih budžeta;
• sredstva državnih i javnih organizacija (udruženja), preduzeća i drugih privrednih subjekata;
• lična sredstva građana;
• besplatni i (ili) dobrotvorni prilozi i donacije;
• prihod od vredne papire;
• krediti od banaka i drugih kreditora;
• drugi izvori koji nisu zakonom zabranjeni.

Iz ovih izvora formiraju se:

• finansijskih sredstava države, opštinskih zdravstvenih sistema;
• finansijska sredstva državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Finansijska sredstva državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja namenjena su za sprovođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja i formiraju se na teret odbitaka osiguravača za obavezno zdravstveno osiguranje. U većini stranih zemalja sa razvijenim sistemom obaveznog zdravstvenog osiguranja postoje tri glavna izvora finansiranja obaveznog zdravstvenog osiguranja:

• odbici iz budžeta;
• sredstva preduzetnika;
• lična sredstva građana.

U Rusiji se finansijska sredstva sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja formiraju iz dva izvora:

• uplate iz budžeta;
• doprinose preduzeća, organizacija i drugih pravnih lica u fond obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Sredstva se preko banaka prenose u fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja od osiguravača koji su dužni da se registruju kod ovih fondova kao obveznici premija osiguranja. Finansijska sredstva fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja su u državnom vlasništvu, ne ulaze u budžete drugih fondova i ne podliježu povlačenju u druge svrhe.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje namijenjeno je finansiranju zdravstvene zaštite u iznosu koji prelazi socijalno zagarantovani obim utvrđen programima obaveznog osiguranja. Finansijska sredstva sistema dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja formiraju se od uplata osiguravača, a to su preduzeća u kolektivnom osiguranju i građana u individualnom osiguranju. Medicinska osiguravajuća društva po utvrđenim tarifama plaćaju medicinske usluge koje pružaju zdravstvene ustanove u okviru programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. U skladu sa uslovima ugovora, dio neutrošenih sredstava može se vratiti osiguraniku (građaninu).

Koncentracija svih finansijskih sredstava u jednoj ruci – teritorijalnom odeljenju (regionalnoj bolnici) ili organu lokalne samouprave – ograničava slobodu izbora kao glavnog principa za sprovođenje delotvornog mehanizma za pružanje usluga lečenja i preventive građanima. Stoga je neophodan uslov za razvoj sistema medicine osiguranja sloboda zaključivanja ugovora o osiguranju između zainteresovane grupe lica (zaposlenih u preduzeću, građana pojedinca) i nezavisnih nosilaca fondova osiguranja (nezavisnih društava za zdravstveno osiguranje).

Formiranje i korištenje fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja ima svoje posebnosti. Zamišljeni kao fondovi osiguranja, oni ne odgovaraju uvijek principima formiranja i korišćenja fondova osiguranja. U njihovom djelovanju evidentne su karakteristike budžetskog pristupa: obavezna i normativna odbitka, planirano trošenje sredstava, nedostatak štednje itd. U ekonomskom smislu, ova sredstva nisu fondovi osiguranja, već po obliku pripadaju vanbudžetskim. sredstva. Međutim, treba napomenuti da se uz obavezno državno osiguranje razvijaju i nedržavno – dobrovoljno.

Cijene zdravstvenog osiguranja

Tarife za medicinske usluge u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se sporazumom između osiguravajućih zdravstvenih organizacija, državnih organa na svim nivoima, lokalne uprave i stručnih medicinskih organizacija. Tarife treba da obezbede profitabilnost zdravstvenih ustanova i savremeni nivo zdravstvene zaštite.

Stopa osiguranja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje za preduzeća, organizacije, ustanove i druge privredne subjekte, bez obzira na oblik svojine, utvrđuje se u procentima u odnosu na obračunate zarade iz svih razloga u skladu sa uputstvom o postupku za prikupljanje i obračunavanje premija osiguranja (plaćanja), odobreno od strane Vlade RF 11. novembra 1993.

Premije osiguranja utvrđuju se kao stope plaćanja obaveznog zdravstvenog osiguranja u iznosima koji obezbjeđuju realizaciju programa zdravstvenog osiguranja i djelatnosti organizacija zdravstvenog osiguranja.

Tarife za medicinske i druge usluge iz dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se sporazumom između organizacija za zdravstveno osiguranje i preduzeća, organizacije, ustanove ili lica koje pruža ove usluge.

Spisak korišćene literature

1. Zakon "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji".

2. Borodin A.F. O zdravstvenom osiguranju // Financije.-1996.- br. 12.

3. Grishin V. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Osobitosti zdravstvenog osiguranja u modernoj Rusiji // Ruski medicinski časopis.-1996.-br.1.

5. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja//Analitički pregled.-2001

6. G.V.Sulejmanova. Socijalno osiguranje i socijalno osiguranje - M.1998

7. Časopis "Stručnjak". - 2001.- br. 9.

8. Časopis "Posao osiguranja". -2001.- br. 4.

Formiranje sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja (CMI) u Rusiji odvijalo se u teškim uslovima sistemske krize. Prelazak privrede zemlje na tržišne odnose, praćen značajnim smanjenjem stepena socijalne zaštite stanovništva, doveo je domaću medicinu u uslove da je njeno dalje funkcionisanje u novim odnosima postalo nemoguće.

Usvajanje zakona o uvođenju obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja 1991. godine u kontekstu stalnog deficita budžetskog finansiranja zdravstvene zaštite i legalizacija plaćenih medicinskih usluga omogućilo je ublažavanje društvenih posljedica ekonomskih reformi i osigurati priliv dodatnih sredstava u industriju. Sve odredbe Zakona Ruske Federacije od 28. juna 1991. br. 1499-1 "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" (u daljem tekstu: Zakon o zdravstvenom osiguranju) koje se odnose na obavezno zdravstveno osiguranje su stavljene na snagu. tek od 1993.

Tokom implementacije normi ovog zakona u sistemu MHI, identifikovani su brojni problemi koji ne omogućavaju efikasno funkcionisanje industrije. Transformacije u zdravstvenom sistemu nastavljene su donošenjem 2010. godine novog zakona kojim se uređuju odnosi nastali u vezi sa sprovođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja ( saveznog zakona od 29. novembra 2010. br. 326-FE "O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji").

Pozadina

Razvoj sistema bolničkog osiguranja vezuje se za pojavu u drugoj polovini 19. veka. U mnogima evropske zemlje društva za zdravstveno osiguranje. Formirane su na teret doprinosa poslodavaca i zaposlenih i garantovale su svojim članovima: beneficije koje djelimično nadoknađuju zarađeni prihod izgubljen tokom bolesti; paušalne isplate i penzije porodici u slučaju smrti zaposlenog; naknada za porodilje; pružanje medicinske i farmaceutske njege.

U Rusiji, prije revolucije, zdravstveno osiguranje nije bilo široko rasprostranjeno. Godine 1912. Državna duma je usvojila zakon kojim se uvodi obavezno osiguranje radnika u slučaju bolesti, obavezujući poslodavce da zaposlenima pruže zdravstvenu zaštitu o svom trošku.

Poslodavci su uglavnom organizovali i plaćali lečenje osiguranika kroz sistem bolničkih fondova osiguranja, čiji su principi rada bili slični onima u zapadnoj Evropi. U sovjetsko doba nije postojalo zdravstveno osiguranje, jer je zdravstveni sektor bio u potpunosti podržan od strane državnog budžeta, državnih odjela i ministarstava, kao i socijalnih fondova preduzeća.

Trenutno se u Rusiji razvio višepredmetni sistem finansiranja zdravstvene zaštite (Slika 7.10).

Najveći dio sredstava za zdravstvenu zaštitu stanovništva dolazi iz državnog budžeta i kroz sistem ZZZ.

Domaći sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja kao grana državnog socijalnog osiguranja ima određene karakteristike, a to su:

Višepredmetna upravljačka struktura, u kojoj na teritoriji Ruske Federacije u cjelini upravljanje fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši Federalni fond za obavezno zdravstveno osiguranje, a na teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - teritorijalni sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja;

CHI sistem- međusobno povezani skup subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i međusobni odnosi u pogledu formiranja sredstava za ovu vrstu osiguranja i korišćenja ovih sredstava za nadoknadu troškova u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite osiguraniku.

Rice. 7.10.

• - u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja ne vrše se gotovinska plaćanja stanovništvu. Finansijska sredstva se koriste za plaćanje besplatnih medicinskih usluga građanima i usmjeravaju se na sistem zdravstvenih ustanova;
• - Ograničena naknada samo za medicinske troškove, ne uključujući pokriće za gubitak prihoda tokom privremene nesposobnosti;
• - individualni princip obaveznog zdravstvenog osiguranja, kada se premije osiguranja plaćaju pojedinačno za svakog osiguranika, za razliku od porodičnog principa osiguranja u inostranstvu;
• - plaćanje premija osiguranja vrše poslodavci i država, pri čemu je država izjednačena sa osiguravačem, dužna da uplaćuje doprinose za neradno stanovništvo. Zaposleni ne učestvuju u finansiranju sistema ZZZ;
• - univerzalnost obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja se sastoji u tome da se svim građanima obezbede jednake zagarantovane mogućnosti za dobijanje zdravstvene zaštite u skladu sa državnim programima obaveznog zdravstvenog osiguranja. Strana praksa pokazuje da je obavezno zdravstveno osiguranje propisano zakonom dotične zemlje ne za sve, već samo za određene kategorije stanovništva.

Finansijski i organizacioni mehanizam obaveznog zdravstvenog osiguranja prikazan je na sl. 7.11.

Subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja su: osiguranici; osiguranici; Federalni fond (FFOMS).

Učesnici obaveznog zdravstvenog osiguranja su: teritorijalni fondovi (TFOMS); zdravstvene organizacije osiguranja (SMO); medicinske organizacije.

Osiguranici su državljani Ruske Federacije, strani državljani koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji, lica bez državljanstva. Osiguranici u sistemu ZZZ imaju pravo na:

• - za besplatno pružanje medicinske njege od strane medicinskih organizacija u okviru osnovnog CHI programa - na cijeloj teritoriji Ruske Federacije; u okviru teritorijalnog CHI programa - na teritoriji subjekta Ruske Federacije u kojem je izdata politika ZZZ;
• - izbor zdravstvene organizacije osiguranja i njena zamjena jednom u toku kalendarske godine;
• - izbor zdravstvene organizacije;
• - izbor ljekara;
• - dobijanje pouzdanih informacija o vrstama, kvalitetu i uslovima zdravstvene zaštite;
• - zaštita ličnih podataka neophodnih za vođenje personalizovane evidencije u oblasti ZZZ;
• - naknada štete prouzrokovane neispunjavanjem ili nepravilnim izvršavanjem poslova zdravstvenih organizacija i zdravstvenih ustanova;
• - zaštita prava i legitimnih interesa u oblasti ZZZ.

Rice. 7.11

Osiguranici radno sposobnog stanovništva u sistemu ZZZ su lica koja vrše plaćanja i druge naknade pojedinci, kao i individualni preduzetnici koji se bave privatnom praksom, notari, advokati. Za neradno stanovništvo (djeca, studenti, neradni penzioneri, nezaposleni, itd.), Izvršna vlast konstitutivnih entiteta Ruske Federacije dužna je plaćati doprinose. Osiguravatelji moraju biti registrovani u teritorijalnim uredima PFR-a, budući da je PFR administrator doprinosa CHI.

Osiguravač u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja je Federalni fond, neprofitna organizacija osnovana za provođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Fond obezbjeđuje subvencije budžetima teritorijalnih fondova za finansijsku podršku obaveza rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije. U okviru budžeta fonda formira se normalizovana sigurnosna zaliha.

Za implementaciju sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, stvaraju se teritorijalni fondovi (TFOMS) - neprofitne organizacije koje obavljaju određene ovlasti osiguravača (u smislu implementacije teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja). u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja; u pogledu dodatnih obima osiguranja utvrđenih teritorijalnim programima obaveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane slučajeve utvrđene osnovnim programom ZZZ, kao i dodatne osnove, liste osiguranih slučajeva, vrste i uslove zdravstvenog osiguranja njegu pored onih utvrđenih osnovnim CHI programom). Za vršenje svojih ovlašćenja teritorijalni fondovi mogu osnivati ​​filijale i predstavništva.

Prihodi TFOMS-a se ostvaruju iz: subvencija iz budžeta FFOMS-a; međudržavni transferi preneseni iz budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, uplate konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za dodatnu finansijsku podršku za implementaciju teritorijalnog programa ZZZ u okviru osnovnog programa ZZZ; plaćanja konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za finansijsku podršku dodatnih vrsta i uslova za pružanje medicinske zaštite koji nisu utvrđeni osnovnim programom CHI; prihod od plasmana privremeno slobodnih sredstava; međubudžetski transferi preneseni iz budžeta konstitutivnog entiteta Ruske Federacije; naplaćene kazne i novčane kazne.

Ukupan iznos datih subvencija budžetima TFOMS-a utvrđuje se na osnovu broja osiguranika, standarda finansijske podrške osnovnog programa ZZZ i drugih utvrđenih pokazatelja. Subvencije su ciljane i daju se u zavisnosti od regionalnih budžetskih izdvajanja za ZZZ za neradno stanovništvo koje odgovaraju odobrenoj premiji osiguranja i podliježu transferu u budžet FFOMS-a na mjesečnoj osnovi 1/12 godišnjih budžetskih izdvajanja za CHI za neradno stanovništvo, odobreno zakonom o budžetu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, najkasnije do 25. dana svakog mjeseca.

TFOMS obezbjeđuje zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji (HIO) ciljana sredstva u skladu sa aplikacijom na osnovu broja osiguranika i standarda finansiranja po glavi stanovnika. U slučaju prekoračenja iznosa sredstava utvrđenih zdravstvenim ustanovama za plaćanje zdravstvene zaštite zbog povećanog morbiditeta, povećanja tarifa za plaćanje zdravstvene zaštite, broja osiguranika i (ili) promjene njihove strukture prema spolu i starosti, TFOMS može obezbijediti sredstva koja nedostaju za isplatu iz normalizovanog osiguranja TFOMS.

Osiguravajuća medicinska organizacija je licencirana osiguravajuća organizacija vršenje određenih ovlasti osiguravača na teritoriji subjekta Ruske Federacije. HMO moraju biti uključene u registar kompanija koje posluju u sistemu MHI. Od 2012. minimum odobreni kapital CMO bi trebao biti 60 miliona rubalja.

Dakle, zdravstvene ustanove nemaju pravo obavljati druge aktivnosti, osim djelatnosti ZZZ i DZO, te voditi posebnu evidenciju o poslovanju sa sredstvima ZZZ i sredstvima DZO.

Kompanije obavljaju svoje aktivnosti u CHI sistemu na osnovu:

• - ugovor o finansijskoj podršci obaveznog zdravstvenog osiguranja, zaključen između CMO i teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• - ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, zaključen između HMO i medicinske organizacije.

Ugovorom o finansijskoj podršci HMO se obavezuje da će na teret namjenskih sredstava platiti zdravstvenu zaštitu osiguranim licima u skladu sa teritorijalnim programom ZZZ. Kako bi implementirao ovu funkciju, CMO obavlja:

• - registracija i izdavanje polisa CHI;
• - vođenje personalizovane evidencije o osiguranim licima i zdravstvenoj zaštiti koja im se pruža;
• - podnošenje TFOMS-u zahtjeva za dodjelu ciljanih sredstava;
• - zaključivanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama;
• - praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite u zdravstvenim organizacijama;
• - sprovođenje aktivnosti zaštite prava i interesa osiguranika;
• - druge funkcije koje nisu u suprotnosti sa zakonom.

Zdravstvene ustanove upućuju sredstva medicinskim organizacijama u skladu sa ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja i uslovima predviđenim teritorijalnim programima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, zdravstvena organizacija se obavezuje da će osigurati medicinsku pomoć osiguranom licu u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja, a HMO se obavezuje da će platiti pruženu medicinsku pomoć. u skladu sa odobrenim tarifama. Istovremeno, CMO obavlja sljedeće dužnosti:

• - dobijanje od zdravstvenih organizacija potrebnih informacija za praćenje ispunjenosti uslova za pružanje zdravstvene zaštite; kao i provjeru njihove valjanosti;
• - praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite u zdravstvenim organizacijama;
• - organizovanje pružanja zdravstvene zaštite osiguranom licu u drugoj zdravstvenoj organizaciji u slučaju da medicinska organizacija izgubi pravo na obavljanje medicinske djelatnosti.

Odgovornosti medicinske organizacije uključuju:

• - davanje podataka o osiguranom licu i pruženoj medicinskoj zaštiti,
• - dostavljanje računa za pruženu medicinsku pomoć;
• - podnošenje izvještaja o korišćenju sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, o pruženoj zdravstvenoj zaštiti osiguranom licu i drugo izvještavanje na način utvrđen od strane Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Sredstva koja primaju HMO i namijenjena su za plaćanje medicinske njege su sredstva ciljanog finansiranja. HMO vode odvojenu evidenciju o vlastitim sredstvima i sredstvima MHI namijenjenim plaćanju medicinske njege.

Ciljna sredstva CMO-a formiraju se zbog:

• 1) sredstva dobijena od teritorijalnog fonda po osnovu ugovora o finansijskoj podršci obaveznog zdravstvenog osiguranja (godišnji iznos sredstava za zdravstvene ustanove utvrđuje se na osnovu broja osiguranika u datom preduzeću i diferenciranih standarda po stanovniku);
• 2) sredstva dobijena od medicinskih organizacija kao rezultat primene sankcija prema njima za prekršaje utvrđene pri kontroli obima, vremena, kvaliteta i uslova za pružanje medicinske zaštite;
• 3) sredstva dobijena od lica koja su oštetila zdravlje osiguranih lica, u smislu iznosa utrošenih za plaćanje zdravstvene zaštite.

Vlastita sredstva CMO-a u oblasti CHI uključuju:

• 1) sredstva namenjena za troškove vođenja predmeta obaveznog zdravstvenog osiguranja i dobijena od TFOMS-a u okviru utvrđenog standarda;
• 2) utvrđeni deo iznosa neopravdano predočenih na plaćanje od strane medicinskih organizacija, utvrđenih kao rezultat provere kvaliteta zdravstvene zaštite i medicinskog i ekonomskog pregleda;
• 3) utvrđeni dio iznosa primljenih kao rezultat plaćanja novčanih kazni od strane medicinske organizacije za nepružanje, neblagovremeno pružanje ili pružanje neadekvatne zdravstvene zaštite;
• 4) utvrđeni deo sredstava ostvaren uštedom godišnjeg iznosa sredstava obračunatog za organizaciju zdravstvenog osiguranja;
• 5) sredstva dobijena od lica koja su oštetila zdravlje osiguranih lica, iznad iznosa utrošenih za plaćanje zdravstvene zaštite.

Medicinske organizacije iz oblasti ZZZ obuhvataju organizacije bilo kog organizacionog i pravnog oblika koje imaju pravo obavljanja medicinske delatnosti i uključene su u registar medicinskih organizacija koje deluju u oblasti ZZZ, kao i individualne preduzetnike koji se bave privatnom medicinskom praksom. .

Teško je dati prednost jednom ili drugom modelu (mešovitom ili čistom) obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer svi subjekti Ruske Federacije, koji se nalaze u različitim ekonomskim situacijama, biraju model implementacije zakona koji je, po njihovom mišljenju, u skladu sa njihovim uslovima. Naučnici – ekonomisti i organizatori zdravstvene zaštite – prepoznaju najefikasniji mješoviti model obaveznog zdravstvenog osiguranja, u kojem gotovo 99% sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja stiže do zdravstvenih ustanova, što je mnogo više nego kod drugih modela.

Ovakvo stanje se može objasniti, prije svega, činjenicom da je u mješovitom modelu obaveznog zdravstvenog osiguranja moguća potencijalna konkurencija između osiguravajućih zdravstvenih organizacija i filijala teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, Rusija je do danas jedina zemlja u kojoj sredstva koja se izdvajaju za finansiranje zdravstvene zaštite idu prvo kroz fondove, a zatim kroz osiguravajuća društva. U razvijenim zemljama administrativni aparat ima samo jednu od ovih karika. U našoj zemlji, u skladu sa Zakonom, ove organizacije se međusobno dupliraju i uglavnom su međusobno zamjenjive.

Uzimajući u obzir šematski prikazane pravce glavnih finansijskih tokova u zdravstvenom sistemu Ruske Federacije, napominjemo da je uvođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja čitav zdravstveni sistem u Ruskoj Federaciji počeo da bude kombinacija dva sistema: državnog (opštinski) zdravstveni sistem i državni sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. „Izvori finansijskih sredstava za zdravstveni sistem u Ruskoj Federaciji su:

* Sredstva federalnog budžeta, teritorijalnih budžeta subjekata Federacije, lokalnih budžeta;

* sredstva organizacija, preduzeća i drugih privrednih subjekata, bez obzira na oblik svojine;

* lična sredstva građana;

* Prihodi od hartija od vrijednosti;

* besplatni i dobrotvorni prilozi i donacije;

* drugi izvori koji nisu zabranjeni zakonodavstvom Ruske Federacije” 1 .

Istovremeno, treba napomenuti da su sredstva državnog i opštinskog zdravstvenog sistema gotovo u potpunosti formirana na teret budžeta različitih nivoa. Na teret ovih sredstava sprovodi se državna politika u oblasti zdravstvene zaštite koja obuhvata:

* razvoj i implementacija ciljanih programa;

* osiguranje stručnog osposobljavanja kadrova;

* finansiranje naučnih istraživanja;

* razvoj materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova;

* plaćanje posebno skupih vrsta tretmana;

* finansiranje zdravstvenih ustanova koje pružaju pomoć kod socijalno značajnih bolesti;

* pružanje medicinske pomoći u slučaju masovnih oboljenja, u područjima elementarnih nepogoda i katastrofa.

“Finansijska osnova državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja su odbici od osiguravača za obavezno zdravstveno osiguranje i budžetska plaćanja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. Finansijska sredstva se akumuliraju u fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja: saveznim i teritorijalnim, koji su nezavisne neprofitne finansijske i kreditne institucije i stvorene da osiguraju stabilnost državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Finansijska sredstva fondova nisu uključena u sastav budžeta, drugih fondova i ne podliježu povlačenju” 1 .

Sljedeći element sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja je organizacija zdravstvenog osiguranja koja obavlja sljedeće glavne funkcije:

* organizacija i finansiranje obaveznog zdravstvenog osiguranja plaćanjem zdravstvene zaštite koja se pruža u skladu sa teritorijalnim programom i ugovorima o obaveznom zdravstvenom osiguranju;

* praćenje obima, vremena i kvaliteta pruženih medicinskih usluga.

Sredstva dobijena od teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa ugovorom koji je zaključila zdravstvena organizacija osiguranja su ciljane prirode i koriste se za plaćanje medicinskih usluga, formiraju rezervu za plaćanje medicinskih usluga i finansiranje preventivnih mjera, te za plaćanje za troškove poslovanja, uključujući i naknade zaposlenih u organizacijama zdravstvenog osiguranja prema standardima utvrđenim od strane teritorijalnog fonda.

Glavni element zdravstvenog sistema su zdravstvene ustanove koje su krajnji primalac sredstava i pružaju direktne medicinske usluge stanovništvu. Medicinsku zaštitu u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja pružaju ustanove sa bilo kojim oblikom svojine, koje posjeduju odgovarajuće dozvole. Postupak pružanja zdravstvene zaštite stanovništvu, finansiranog iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, zajednički utvrđuju teritorijalni organi zdravstva i fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Postupak plaćanja zdravstvenih usluga predviđenih teritorijalnim programom i koje se pružaju osiguranim građanima na teritoriji subjekta Ruske Federacije u kojem žive određen je teritorijalnim pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja i propisom o postupku plaćanja medicinske usluge.

Finansiranje zdravstvenih ustanova vrši se u skladu sa izabranim načinom plaćanja zdravstvene zaštite po ugovorenim stopama. Tarife za medicinske i druge usluge u sistemu obaveznog osiguranja utvrđuju se na osnovu jedinstvenih metodoloških pristupa utvrđenih propisom o postupku plaćanja medicinskih usluga. Postupak usklađivanja i indeksacije tarifa za medicinske usluge utvrđen je teritorijalnim pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Zdravstvene ustanove vode evidenciju o pruženim uslugama osiguranicima i daju informacije zdravstvenim organizacijama osiguranja i fondu prema utvrđenim obrascima za izvještavanje. Obračun sa zdravstvenim ustanovama vrši se plaćanjem njihovih računa.

Uprkos uvođenju sistema ZZZ, iznos državnog finansiranja zdravstvene zaštite, uključujući budžetska izdvajanja i doprinose sistemu ZZZ, mora se priznati kao nedovoljan za ispunjavanje postojećih obaveza države prema stanovništvu. Kao rezultat, smanjenjem državnog finansiranja dolazi do smanjenja obima prevencije bolesti i povećanja plaćene medicinske njege. Podaci anketa o potrošnji domaćinstava pokazuju da je obim ličnih izdataka stanovništva na medicinske usluge i lijekove uporediv sa visinom državnog finansiranja u ovoj oblasti. Time se značajno smanjuje dostupnost medicinske zaštite, a najsiromašnije grupe stanovništva su u najtežoj situaciji. Sve veći broj pacijenata primoran je odbiti liječenje i kupiti potrebne lijekove.

Neravnoteža između obaveza vlade i stvarnih finansijskih mogućnosti ima razarajući efekat na čitav zdravstveni sistem. Smanjuje se obim prevencije bolesti i povećava se plaćena medicinska njega. Medicinski troškovi se prenose na stanovništvo. Zakonska i sive naplate medicinskih usluga i kupovine lijekova od strane stanovništva danas, prema različitim procjenama, čine od 25 do 45% ukupnih izdataka države i stanovništva na zdravstvenu zaštitu. U sadašnjoj situaciji, kada se mora plaćati formalno besplatna medicinska nega, u lošijoj su poziciji siromašniji slojevi stanovništva i porodice koje žive van velikih gradova. Primorani su da veliki dio svojih prihoda troše na medicinsku negu i sve češće odbijaju liječenje i kupuju potrebne lijekove. Sve to dovodi do produbljivanja društvenih tenzija. Da bi se postigla stvarna ravnoteža državnih garancija zdravstvene zaštite stanovništva uz njihovu finansijsku podršku, danas je, po svemu sudeći, nemoguće učiniti bez određenih prilagođavanja ustavne norme o besplatnoj zdravstvenoj zaštiti za sve građane. Ova norma, definisana članom 41. Ustava, je da se svim građanima obezbedi jednak pristup i besplatna medicinska nega. Potrebno je revidirati ovaj član i legalizirati ono što u stvarnosti postoji.

Mogućnost uvođenja sistema finansijske participacije (sufinansiranja) u rusku državnu medicinu – pitanje koje je u suštini političko – predstavlja možda najradikalniju promjenu u konceptu reforme domaćeg zdravstva. Štaviše, u postojećim projektima sufinansiranja participacije stanovništva trebale bi činiti značajan dio prihoda zdravstvenog sistema i igrati odlučujuću ulogu u normalizaciji funkcionisanja industrije.