CHI es uno de varios tipos de obligatorio seguro Social para los residentes de la Federación Rusa. Para brindar seguro a todos los ciudadanos, se aplica un complejo de métodos económicos, legales y organizativos. Están dirigidas a asegurar garantías para la prestación del seguro gratuito al asegurado. atención médica a un nivel alto, de acuerdo con el volumen y plazos. El pago se realiza a expensas de la compañía estatal de seguros.
La Ley Federal actual se creó sobre la base de la Constitución de la Federación Rusa. Regula las relaciones que se forman en el proceso de obtención de una póliza de seguro obligatorio (CMI). La ley define los derechos de tales ciudadanos, sus obligaciones, así como las garantías, gracias a las cuales sigue funcionando la compañía estatal de seguros.
La ley fue adoptada por la Duma del Estado el 19 de noviembre de 2010 y aprobada por el Consejo de la Federación 6 días después. Los últimos cambios se realizaron el 28 de diciembre de 2016.
- Provisiones generales ley Federal;
- Enumeración de los poderes de las entidades constitutivas de la Federación Rusa en el campo de la prestación de servicios para el seguro obligatorio;
- Definición de participantes y sujetos;
- Identificación de los derechos y obligaciones de los asegurados;
- Determinar el monto del pago del seguro de salud obligatorio;
- Descripción de la disposición legal de la ley;
- Listado de programas en el campo de CHI;
- Firma de contratos en el campo de CHI;
- Control del volumen de condiciones, calidad y oportunidad de la asistencia;
- Registro de cada miembro de la CHI conforme a la ley;
- Información final.
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Ley "Sobre Obligatoria seguro de salud en la Federación Rusa" consta de 11 capítulos y 53 artículos. Contiene los principios fundamentales.
¿Qué sabes sobre el seguro de pensión obligatorio? Detalles
Estos son:
- Prestación de asistencia médica a expensas de la compañía estatal de seguros. En caso de siniestro asegurado, puede utilizar los siguientes servicios;
- Alta estabilidad del sistema financiero para el seguro obligatorio de salud;
- La obligación de los aseguradores de pagar las primas de seguro. El monto de las contribuciones se establece de conformidad con la legislación Federal;
- Cumplimiento de los derechos de los clientes asegurados por parte del estado. Todas las obligaciones de seguro de salud entre las partes deben cumplirse dentro del período de tiempo especificado en el contrato;
- Cumplimiento de las condiciones para asegurar la calidad asistencial y la accesibilidad general a los servicios de la entidad aseguradora.
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Además, debe conocer los conceptos básicos de los servicios sociales para ciudadanos en la Federación Rusa. Para ello, estudia.
Cambios recientes realizados en la Ley Federal "Sobre el Seguro Médico Obligatorio en la Federación Rusa"
Los últimos cambios se realizaron a la edición del 28 de diciembre de 2016. Se modificaron la parte 1 del artículo 31, el título del artículo 32, la parte 1 del artículo 32 y la parte 2 del artículo 32.
capítulo 1 artículo 31
La parte 1 del artículo 31 de la ley describe los métodos para calcular los gastos, incluidos los fondos para la compra de una póliza de seguro de salud. El cliente recibe un pago después de un accidente severo en el trabajo o en el hogar. Si la compañía prueba que el daño a la salud no fue un accidente, entonces la persona que causó el daño a la salud del ciudadano asegurado debe reembolsar los fondos para el tratamiento.
Artículo 32
En el artículo 32 de la ley, se cambió el nombre. Ahora suena así: "Pago de los gastos médicos al asegurado inmediatamente después de un accidente laboral grave".
Parte 1 Artículo 32
La oración se cambió de "tratamiento de la persona asegurada" a "asistencia médica a la persona asegurada".
Parte 2 Artículo 32
En el inciso 2 del artículo 32 de la ley, se cambió la oración de “tratamiento de la persona asegurada” a “asistencia médica a la persona asegurada”.
A continuación se muestra otro artículo.
Artículo 16
326-FZ artículo 16 enumera los derechos y obligaciones de la persona asegurada.
1. A los efectos de esta Ley Federal, las organizaciones médicas en el campo del seguro médico obligatorio (en adelante, organizaciones médicas) incluyen aquellas que tienen derecho a realizar actividades médicas e incluidas en el registro de organizaciones médicas que operan en el campo de seguro médico obligatorio (en lo sucesivo, también el registro de organizaciones médicas), de conformidad con esta Ley Federal:
1) organización de cualquier forma organizativa y legal prevista por la legislación de la Federación Rusa;
2) empresarios individuales dedicados a actividades médicas.
2. Una organización médica se incluye en el registro de organizaciones médicas sobre la base de una notificación enviada por ella al fondo territorial antes del 1 de septiembre del año anterior al año en que la organización médica tiene la intención de operar en el campo del seguro médico obligatorio. . El fondo territorial no tiene derecho a negarse a incluir una organización médica en el registro de organizaciones médicas. La comisión para el desarrollo de un programa territorial de seguro médico obligatorio en una entidad constitutiva de la Federación de Rusia puede establecer otros plazos para la presentación de notificaciones por parte de organizaciones médicas de nueva creación. La información sobre el momento y el procedimiento para presentar un aviso de inclusión de una organización médica en el registro de organizaciones médicas que operan en el campo del seguro médico obligatorio es publicada por el fondo territorial en su sitio web oficial en Internet.
3. El registro de organizaciones médicas contiene los nombres, las direcciones de las organizaciones médicas y una lista de los servicios prestados por estas organizaciones médicas en el marco del programa territorial de seguro médico obligatorio. El procedimiento para el mantenimiento, la forma y la lista de información en el registro de organizaciones médicas están establecidos por las reglas del seguro médico obligatorio. El registro de organizaciones médicas lo lleva el fondo territorial, se publica obligatoriamente en su sitio web oficial en Internet y puede publicarse adicionalmente de otras formas.
4. Las organizaciones médicas inscritas en el registro de organizaciones médicas no tendrán derecho, durante el año en que operen en el campo del seguro médico obligatorio, a retirarse del número de organizaciones médicas que operen en el campo del seguro médico obligatorio, excepto en casos de liquidación de una organización médica, pérdida del derecho a realizar actividades médicas, quiebra u otros casos previstos por la legislación de la Federación Rusa. Una organización médica incluida en el registro de organizaciones médicas que envió al fondo territorial un aviso de exclusión del registro de organizaciones médicas antes de la conclusión de un acuerdo para la provisión y pago de atención médica bajo el seguro médico obligatorio está excluida por el fondo territorial del registro de organizaciones médicas el siguiente día hábil después del día de recepción por parte del fondo territorial del aviso especificado.
5. Una organización médica lleva a cabo sus actividades en el campo del seguro médico obligatorio sobre la base de un acuerdo para la provisión y pago de atención médica bajo el seguro médico obligatorio y no tiene derecho a negarse a brindar atención médica a las personas aseguradas de acuerdo con el programa territorial de seguro médico obligatorio.
6. Las organizaciones médicas mantienen registros separados de operaciones con cajas de seguro médico obligatorio.
7. Las organizaciones médicas establecidas de conformidad con la legislación de la Federación Rusa y ubicadas fuera del territorio de la Federación Rusa tienen derecho a brindar tipos de atención médica a las personas aseguradas establecidas por el programa básico de seguro médico obligatorio, a expensas de la atención médica obligatoria. seguro en la forma establecida por las reglas del seguro médico obligatorio.
Práctica judicial según el artículo 15 de la Ley Federal del 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ
Sentencia de 11 de noviembre de 2019
Tribunal Supremo de la Federación Rusa - Administrativo
3.2 del Apéndice 8 del Procedimiento, referente al hecho de que las disposiciones impugnadas del acto jurídico normativo no cumplen con los párrafos 1, 4 del Artículo 4, parte 5 del Artículo 15, párrafo 1 de la Parte 1, párrafo 1 de la Parte 2 del Artículo 20, incisos 6-9 del Artículo 38, inciso 6 Artículo 39 de la Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 N° 326-...
Decisión de 28 de agosto de 2019 en el caso No. А01-714/2019
Tribunal de Arbitraje de la República de Adygea (AC de la República de Adygea)
Programas de seguro médico obligatorio, y la organización médica del seguro se compromete a pagar la atención médica proporcionada de acuerdo con el programa territorial de seguro médico obligatorio. De conformidad con el artículo 15 de la Ley No. 326-FZ, las organizaciones médicas que participan en el seguro médico obligatorio incluyen organizaciones que tienen derecho a realizar actividades médicas y están incluidas en el registro de organizaciones médicas que operan en ...
Decisión de 28 de agosto de 2019 en el caso No. А73-9063/2019
Tribunal de Arbitraje del Territorio de Khabarovsk (AC del Territorio de Khabarovsk)
Condiciones para la prestación de asistencia médica en el marco del seguro médico obligatorio). según actas N° 270017/1-000059/2, N° 270017/1-000059/6, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/15, 270017/1-000059/22, 270017/1 -000059/23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1-0000/32, 270017/1-000062/...
Decisión de 27 de agosto de 2019 en el caso No. А31-7791/2019
Tribunal de Arbitraje de la Región de Kostroma (AC de la Región de Kostroma)
1511 por un monto de 10,291,522 rublos 10 kopeks. Las facturas indicadas fueron aceptadas para el pago por un monto total de 48,638,831 rublos 71 kopeks: - un acto de fecha 15 . 02.2018 No. 1123841 de la cuenta de control médico y económico No. 1401 por un monto de 9,306,079 rublos 79 kopeks; acta de fecha 14/03/2018 N° 1124377 de cuenta de control médico y económico N° 1421...
Decisión de 27 de agosto de 2019 en el caso No. А82-14042/2019
En Internet, y también hay una nota en el acta de la sesión del tribunal. Tras el descanso, la audiencia continuó. La actora aportó al expediente copia de la factura No. 003 de fecha 15 . 01.2019 Después de examinar los materiales del caso, el tribunal encontró. Como se desprende del expediente, el 01/01/2016 entre la Sociedad de Responsabilidad Limitada “Insurance Medical Company RESO-Med” y…
Decisión de 27 de agosto de 2019 en el caso No. А82-14048/2019
Tribunal de Arbitraje de la Región de Yaroslavl (AC de la Región de Yaroslavl) - Civil
La esencia de la disputa: Sobre el incumplimiento o el cumplimiento indebido de las obligaciones derivadas de los contratos de seguro
En Internet, y también hay una nota en el acta de la sesión del tribunal. Tras el descanso, la audiencia continuó. La actora aportó al expediente copia de la factura No. 5 de fecha 15 . 01.2019 Después de examinar los materiales del caso, después de escuchar al representante del demandante, el tribunal falló. Como se desprende del expediente, el 11 de enero de 2013 entre la Sociedad de Responsabilidad Limitada "Compañía de Seguros" Ingosstrakh-...
Decisión de 27 de agosto de 2019 en el caso No. А82-14047/2019
Tribunal de Arbitraje de la Región de Yaroslavl (AC de la Región de Yaroslavl)
En Internet, y también hay una nota en el acta de la sesión del tribunal. Tras el descanso, la audiencia continuó. La actora aportó al expediente copia de la factura No. 00000002 de fecha 15 . 01.2019 Después de examinar los materiales del caso, después de escuchar al representante del demandante, el tribunal falló. Como surge del expediente, el 29 de diciembre de 2011 las partes celebraron el convenio No. 4 para la prestación y...
Esta ley garantiza atención médica gratuita a los ciudadanos rusos mediante la creación de un sistema seguro obligatorio salud. El documento reglamentario (FZ RF 326 sobre el seguro médico obligatorio) regula las relaciones entre las unidades estructurales, el procedimiento de financiación y control.
La estructura del sistema social para brindar servicios médicos a la población.
El sistema de seguro médico obligatorio (CHI), además, incluye a los asegurados, un asegurador y las personas aseguradas.
Miembros de la OMC:
- los ciudadanos;
- organizaciones y empresas;
- instituciones médicas;
- organizaciones de seguros;
- Fondo de Seguridad Social;
- fondos territoriales.
El papel de asegurador lo desempeña el estado representado por el Gobierno de la Federación Rusa. Transfiere parte de sus funciones a las autoridades locales, a los jefes de los sujetos de la federación. El marco regulatorio, incluidas las tarifas, la definición de la lista de servicios, lo establece el Gobierno.
El video habla simple y claramente sobre el seguro médico obligatorio:
Las condiciones territoriales se desarrollan e implementan sobre la base del Programa Estatal.
La esencia del sistema es la recepción del paquete básico de atención médica en el lugar de residencia. Un servicio de ambulancia de emergencia está disponible en todo el territorio.
Los asegurados son personas jurídicas, empresarios individuales que pagan primas de seguro en el FSS.
Puede ser:
- estado;
- municipal;
- empresas privadas.
Los asegurados son ciudadanos trabajadores que tienen una póliza CHI.
La Caja de Seguro Social se estableció como una organización sin fines de lucro y tiene sus propias unidades estructurales en forma de fondos territoriales. Sus funciones incluyen la acumulación de primas de seguros, cofinanciamiento de programas regionales.
Derechos y obligaciones de la FSS:
- es uno de los promotores del programa estatal de atención médica gratuita garantizada;
- controla y administra los recursos financieros;
- mantiene un registro de todas las personas aseguradas;
- determina el número de organizaciones regionales de seguros;
- instituciones médicas que prestan servicios;
- comprueba la competencia de los fondos territoriales;
- coopera con organizaciones internacionales en el campo de CHI.
Los fondos territoriales son representantes del asegurador regional, que es el máximo órgano del poder ejecutivo local.
Funciones de los fondos territoriales:
- recaudación, contabilidad y gasto de los fondos de seguridad social;
- desarrollo de programas regionales basados en estándares federales, incluyendo estándares per cápita;
- formación del registro de aseguradores;
- personas aseguradas;
- protección de los derechos de los ciudadanos cuando reciben asistencia de baja calidad;
- auditoría de las actividades de las instituciones médicas y las organizaciones de seguros médicos.
Una organización de seguros de salud es un enlace intermedio entre el Terfund y las instituciones médicas, entre las personas aseguradas y un policlínico (hospital).
Concluye un contrato para la prestación de servicios con cada institución y supervisa su implementación. Sobre la base de los datos proporcionados, el fondo regional asigna los fondos a la compañía de seguros de salud, que luego los dispone de acuerdo con las condiciones acordadas.
Para proporcionar servicios de emergencia para pacientes ambulatorios, hospitalizados, debe obtener una licencia estatal.
Si se pregunta, entonces, para participar en el programa estatal de seguro médico obligatorio, debe enviar una solicitud al Terfund. Las organizaciones de todo tipo de propiedad tienen derecho a ser incluidas en el registro de instituciones médicas que prestan servicios médicos obligatorios.
Garantías legales y obligaciones de las organizaciones médicas:
- oportunamente y en pleno recibo de los fondos para los servicios de seguros proporcionados;
- apelación contra las acciones de las organizaciones de seguros;
- la provisión de atención médica gratuita de acuerdo con el MHI, en algunos casos se brinda al paciente;
- proporcionar la información necesaria a los pacientes sobre los servicios prestados, el modo de funcionamiento;
- mantenimiento de registros de personas aseguradas;
- informar al fondo territorial sobre los servicios prestados.
En el caso de asistencia incompleta, de mala calidad, se reduce la financiación o se resuelve la cuestión de la privación de la licencia.
El video explica la diferencia entre seguro de salud obligatorio y voluntario:
Financiamiento del programa estatal CHI de acuerdo con la ley federal
Las contribuciones de cada persona asegurada al fondo de seguro son realizadas por empresas y organizaciones registradas en el territorio de la Federación Rusa. Necesitas OSAGO, si hay CASCO, infórmate.
El monto de las contribuciones se aprueba en cada materia sobre la base de un acuerdo entre el poder ejecutivo, el fondo territorial, la organización de seguros y la institución médica. La estructura tarifaria (elementos de costo) la determina el órgano ejecutivo federal.
Su composición incluye:
- salarios y provisiones del personal;
- el costo de medicamentos, herramientas, consumibles;
- nutrición de los pacientes;
- pago por diagnósticos en otras instituciones;
- pagos comunales;
- cotizaciones sociales para trabajadores de la salud;
- servicios de comunicación, Internet;
- instalación y soporte de software;
- compra de equipos hasta 100 mil rublos.
La tasa de compensación establecida por el servicio prestado al asegurado en un policlínico (hospital) es constante para todas las organizaciones de seguros en una región determinada. Te hablará de los seguros de coche sin seguro de vida.
En el video Financiamiento del programa estatal CHI:
La parte de ingresos del Fondo Federal se compone de:
- de las primas de seguros obligatorios;
- montos de multas y sanciones;
- pagos no recibidos;
- subsidios del presupuesto federal;
- ganancias de fondos libres colocados en organizaciones de crédito o de inversión. Descubra cómo agregar un conductor a una póliza electrónica de OSAGO en.
Partidas de gasto del Fondo Federal de Seguros:
- subvenciones a fondos territoriales;
- cumplimiento de las obligaciones del Gobierno;
- contenido del dispositivo.
El presupuesto del fondo territorial se forma sobre la base de:
- deducciones adicionales por seguro médico obligatorio de empresas y organizaciones;
- pagos regionales por prestación de servicios no incluidos en el programa básico;
- subsidios del FSS;
- atrasos acumulados, multas, sanciones.
Los fondos territoriales en caso de insuficiencia de sus propios fondos reciben subvenciones (donaciones) del Fondo Federal.
El apoyo financiero se proporciona bajo las siguientes condiciones:
- cumplimiento del requisito de aseguramiento de la población no trabajadora en la cuantía prevista en el presupuesto regional;
- su cumplimiento con el indicador calculado según la norma federal;
- transferencia mensual de 1/12 del monto anual aprobado al FSS.
Los gastos de los terfondos son principalmente la implementación de programas regionales de seguro médico obligatorio.
Como parte de los fondos federales y territoriales, se crea una reserva normalizada, necesaria para el financiamiento estable, cuyo monto y procedimiento de utilización son determinados por los máximos órganos federales y regionales. Lea sobre la póliza de seguro médico obligatorio de Rosgosstrakh.
Programa básico de seguro médico obligatorio de ciudadanos de acuerdo con la Ley Federal de la Federación Rusa 326
La norma federal establecida en el seguro médico obligatorio se ajusta a nivel de los sujetos de la federación, en función de las condiciones locales: categorías de edad, estado de la salud pública e infraestructura. Infórmese sobre el seguro de vida y salud de un niño deportista en.
Los programas territoriales deben asegurar la reducción de la mortalidad por enfermedades, el aumento de la calidad servicios médicos.
Los ciudadanos asegurados que han emitido tienen derecho a recibir todo tipo de asistencia de forma gratuita: desde la atención de emergencia hasta la atención preventiva utilizando modernos equipos y herramientas de diagnóstico.
En el video, el programa básico del seguro médico obligatorio:
La Ley Federal 326-FZ, adoptada en 2010, es la base para el funcionamiento del sistema de seguro médico obligatorio. El documento tiene por objeto establecer las relaciones jurídicas entre los participantes, determinar el Programa básico, las fuentes de financiación y las responsabilidades de las partes, para lo cual es obligatorio.
La Constitución de la Federación Rusa (artículo 49) garantiza la protección de la salud de los ciudadanos, la provisión de asistencia médica para ellos y la posibilidad de un seguro de vida y de salud. Así, el Estado asumió toda la responsabilidad de organizar y pagar las medidas sociales, médicas, sanitarias y preventivas a nivel central y local. En particular, la atención médica para todas las categorías de ciudadanos se proporciona de forma gratuita en las instituciones médicas federales y municipales, a expensas de los fondos del seguro médico obligatorio (seguro médico obligatorio). El procedimiento y las condiciones para su trabajo están consagrados en la Ley No. 326 FZ sobre el seguro médico obligatorio de la Federación Rusa.
Descripción de la ley
La Duma Estatal aprobó la ley el 19 de noviembre de 2010 y seis días después, por unanimidad, fue aprobada por el Consejo de la Federación de Rusia. A lo largo de la operación, la ley se ha mejorado cambiando algunas de las disposiciones individuales. La última revisión fue adoptada el 28 de diciembre de 2016.
La ley regula la relación entre todos los participantes en el CHI, establece los derechos y obligaciones de las partes, el procedimiento de reclamación para resolver cuestiones contenciosas y determina las fuentes de financiación del programa. Las principales disposiciones de la ley son las siguientes:
- disposiciones generales, explique qué es CHI, qué términos se usan en el texto, se da su interpretación;
- el segundo capítulo distribuye los límites de los poderes del Estado y las estructuras locales, así como el procedimiento para su humillación;
- además, se dan a conocer los requisitos para las compañías de seguros, instituciones médicas y otros participantes del programa;
- el cuarto capítulo aclara las obligaciones de los sujetos del seguro médico obligatorio, así como los derechos que pueden ejercer;
- fundamentos de proporcionar en efectivo ejecución del programa están consagrados en el capítulo cinco de la ley, incluyendo las contribuciones, el procedimiento, el momento de su pago; facturación de atención médica;
- delimitación de competencias, interacción entre el MHIF federal y territorial, considera el capítulo sexto;
- las disposiciones de asistencia básica se fijan en el capítulo séptimo, donde se definen simultáneamente los programas de fondos territoriales;
- el capítulo siete prevé la celebración obligatoria de contratos entre sujetos del seguro médico obligatorio;
- fija las funciones de control y el orden de su aplicación con la cabeza del noveno;
- el capítulo décimo define un procedimiento unificado para el registro de información personal y datos médicos de las personas aseguradas, y también revela los principios para el procesamiento, emisión de documentos que confirman el hecho de pertenecer al MHI;
- las disposiciones finales de la ley revelan la esencia y el contenido de las medidas destinadas al desarrollo de la atención de la salud, presenta una lista de normas (órdenes) que ya no están en vigor, determina el procedimiento para la entrada en vigor de esta ley.
Puede familiarizarse con el contenido actual de la Ley N° 326-FZ en su totalidad, con los cambios que han entrado en vigor, haciendo clic en el enlace.
Cambios en 2020
Los fondos asignados de los presupuestos central y territorial a las instituciones médicas estatales en el marco del seguro médico obligatorio no cubren las necesidades de la población de recibir atención médica de calidad. No brindan la gama completa de servicios médicos necesarios para el tratamiento del espectro. En este sentido, los ciudadanos se ven obligados a acudir a clínicas privadas y pagar el tratamiento con sus propios fondos.
Por iniciativa de la Unión de Aseguradores de toda Rusia (ARIA), en 2017, se preparó un proyecto de reforma del seguro médico obligatorio, que fue enviado a la consideración de especialistas del Centro de Investigación Estratégica (CSR), y el resultado de finalizar el proyecto permitió al Ministerio de Hacienda elaborar un concepto para reformar el MHI.
La reforma prevé la introducción de las siguientes innovaciones en la legislación de la Federación Rusa:
- Los asegurados de CHI tendrán la oportunidad de elegir una institución médica para el tratamiento, independientemente de la forma de propiedad. Es decir, se prevé cubrir la gran mayoría de hospitales, policlínicos y centros médicos con convenios de cooperación.
- Al ejercer el derecho de postular a instituciones médicas privadas, la póliza MHIF cubrirá parcialmente el costo del tratamiento, y los costos de compensación de la diferencia económica correrán a cargo del paciente potencial. Así, un ciudadano determinará la necesidad, pero no la posibilidad, de recurrir a un comerciante privado, en función de sus capacidades, asistencia estatal.
- Se está considerando la posibilidad de utilizar este método de pago no solo para atención médica en el marco de instituciones médicas nacionales, sino incluso cuando se contacte a especialistas extranjeros fuera del país.
El inicio de la reforma está previsto para 2020. Las medidas prioritarias incluyen:
- finalización de la implementación de una red multinivel de instituciones médicas (atención médica primaria, instituciones médicas territoriales, clínicas especiales de alta tecnología);
- continuar optimizando el sistema de formación, mejorar el nivel profesional del personal médico;
- iniciar actividades de implementación de innovaciones científicas y técnicas en el trabajo diario de los médicos;
- acabar con la regulación de las relaciones entre la medicina privada y la pública.
El hecho es que la cooperación con clínicas privadas, socios extranjeros en el campo de la medicina, así como la ampliación de la lista básica de servicios requiere inversiones significativas en la financiación del programa. Es probable que la fuente de fondos sea un aumento en las contribuciones del MHIF. La medida sólo se justificará si el nivel de atención médica, así como las posibilidades de tratamiento, se mueven a un nivel conceptualmente nuevo.
que mas esperar
Las principales disposiciones del proyecto de reforma, entre otras cosas, implican cambios en los enfoques de los temas de seguros establecidos, soporte de contratos celebrados, que incluyen:
- se ampliarán las facultades y capacidades de las aseguradoras privadas;
- además del modelo de seguro clásico, se puede agregar un asegurado corporativo como una entidad separada;
- prevé la posibilidad de organizar instituciones médicas privadas para brindar atención médica a la población en el marco de la cobertura del seguro.
Según el Center for Reform Research, la continua optimización de las ramas de la medicina ha reducido el número total de instituciones médicas. De cero al decimoquinto año, su número se ha reducido a la mitad (de 10,7 mil a 5,4 mil instituciones médicas), y las plazas en los hospitales, en el mismo período, se han reducido en un 27,55%.
Al mismo tiempo, la reforma propone un cambio fundamental de actitud hacia lo siguiente:
- La posición financiera de los trabajadores médicos (independientemente del nivel de capacitación del personal) debe incrementarse en al menos un 200,0%.
- Adopción de medidas legislativas que igualen los derechos de los médicos que ejercen en las grandes ciudades, así como en el resto del país.
- Desarrollo, apoyo técnico, sistemas de consultas en línea del personal médico de instituciones médicas territoriales con especialistas de institutos médicos, clínicas especializadas líderes, para la pronta y correcta determinación del diagnóstico del paciente.
Para identificar rápidamente la clínica de enfermedades, la posibilidad de prescribir un tratamiento preventivo, brindando igual asistencia en cualquier ubicación territorial de una institución médica, la reforma implica la creación de un sistema integrado para registrar enfermedades ("pasaportes" de pacientes).
Resultados estimados de las innovaciones
Los cálculos de CSR muestran que para 2024 la atención médica y la educación se convertirán en los sectores líderes del desarrollo del estado. La financiación de estas áreas alcanzará el nivel de los países líderes del mundo per cápita, los costos aumentarán en 3,2 veces. Las formas de lograr estos objetivos están relacionadas con las siguientes tareas:
- Distribución de fondos entre los programas estatales de desarrollo médico y educativo. El resultado puede estar representado por un aumento en la financiación de medicamentos del 3,3 al 4,3% del PIB.
- La capacidad de la población para utilizar por igual los servicios de las instituciones médicas públicas y privadas.
- Ampliación de la lista de medicamentos gratuitos bajo el seguro médico obligatorio.
- Clarificación de las categorías de segmentos privilegiados de la población que reciben medicamentos gratuitos.
- Introducción de medidas preventivas para preservar la salud pública, incluyendo:
- seguir trabajando en la prevención del alcoholismo (medidas para limitar la venta de alcohol, endureciendo las medidas de influencia);
- creación de condiciones para deportes de masas, cultura física;
- introducción al currículo de las escuelas de clases dirigidas a un estilo de vida saludable;
- estimulación de la población trabajadora para ir a instalaciones deportivas, incluyendo hasta 30.0 mil rublos financieramente.
- Organización del trabajo de las instituciones médicas, dirigida a la detección temprana, tratamiento de enfermedades en las etapas iniciales.
- Participación activa de los ciudadanos en la labor preventiva para prevenir enfermedades, su prevención.
El Ministerio de Salud de Rusia asume que la implementación prevista de las disposiciones de la reforma debe llevarse a cabo, con la implementación simultánea de la Ley 326 de la Ley Federal sobre el Seguro Médico Obligatorio en la Federación Rusa. El conjunto de las medidas anteriores, para 2025, brindará la oportunidad de aumentar la esperanza de vida promedio en el país a setenta y seis años, siendo los sesenta y seis para los hombres y los setenta y siete para las mujeres de hoy. Al mismo tiempo, debe haber una disminución de la mortalidad de la población activa, que no debe ser más de trescientos ochenta por cada cien mil personas (hoy quinientos treinta), las muertes infantiles deben disminuir de 5,4 a 4,5 por mil nacidos vivos.
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Ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro de salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia" (Extractos) Sección 1. Disposiciones generales Artículo 1. Seguro médico
El seguro de salud es una forma de protección social de los intereses de la población en la protección de la salud.
El seguro de salud tiene por objeto garantizar a los ciudadanos, en caso de siniestro asegurado, recibir asistencia médica a expensas de los fondos acumulados y financiar medidas preventivas.
El seguro médico se lleva a cabo en dos tipos: obligatorio y voluntario.
El seguro médico obligatorio es una parte integral del seguro social estatal y brinda a todos los ciudadanos de la Federación de Rusia las mismas oportunidades para recibir asistencia médica y de medicamentos a expensas del seguro médico obligatorio en la cantidad y en las condiciones correspondientes a los programas de seguro médico obligatorio.
El seguro médico voluntario se lleva a cabo sobre la base de programas de seguro médico voluntario y brinda a los ciudadanos servicios médicos y de otro tipo adicionales a los establecidos por los programas de seguro médico obligatorio.
El seguro voluntario de salud puede ser colectivo e individual.
Artículo 2. Sujetos del seguro de salud
Los sujetos del seguro de salud son: un ciudadano, un asegurador, una organización médica de seguros, una institución médica.
Los aseguradores del seguro de salud obligatorio son las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los gobiernos locales, para la población que no trabaja; organizaciones, individuos registrados como empresarios individuales, notarios privados, abogados, personas que hayan celebrado contratos de trabajo con empleados, así como el pago de remuneraciones en virtud de contratos de derecho civil, sobre los cuales, de acuerdo con la legislación de la Federación Rusa, se cargan impuestos en la parte que se acreditará al fondos de seguro médico obligatorio - para una población trabajadora.
Los aseguradores en caso de seguro médico voluntario son ciudadanos individuales con capacidad legal y/o empresas que representan los intereses de los ciudadanos.
Las organizaciones médicas de seguros son entidades legales que brindan seguros médicos y tienen un permiso estatal (licencia) para el derecho a participar en seguros médicos.
Las instituciones médicas en el sistema de seguro de salud son instituciones médicas autorizadas, institutos médicos y de investigación, otras instituciones que brindan atención médica, así como las personas que realizan actividades médicas, tanto en forma individual como colectiva.
Sección 2.ª Sistema de seguro de salud
Artículo 3. Objeto del seguro médico voluntario
El objeto del seguro médico voluntario es el riesgo asegurado asociado a los costes de prestación de asistencia médica en caso de siniestro asegurado.
Artículo 4. Contrato de seguro médico
El seguro médico se lleva a cabo en forma de un acuerdo celebrado entre los sujetos del seguro médico. Los sujetos del seguro de salud cumplen las obligaciones en virtud del contrato celebrado de conformidad con la legislación de la Federación Rusa. Un contrato de seguro médico es un acuerdo entre el asegurado y la organización médica aseguradora, según el cual esta última se compromete a organizar y financiar la prestación de atención médica de un volumen y calidad determinados u otros servicios al contingente asegurado bajo los programas de atención médica obligatoria. seguro y seguro médico voluntario.
El contrato de seguro médico debe contener:
nombres de las partes;
la duración del contrato;
número de asegurados;
el monto, plazos y procedimiento para hacer las primas de seguros;
una lista de servicios médicos correspondientes a programas de seguro médico obligatorio o voluntario;
derechos, obligaciones, responsabilidad de las partes y otras condiciones que no contradigan la legislación de la Federación Rusa. (modificado por la Ley de la Federación Rusa del 02/04/1993 N 4741-1)
La forma de los contratos estándar para el seguro médico obligatorio y voluntario, el procedimiento y las condiciones para su celebración son establecidos por el Consejo de Ministros de la Federación Rusa.
El contrato de seguro médico se considera celebrado desde el momento del pago de la primera prima del seguro, salvo disposición en contrario en las condiciones del contrato.
En caso de que el asegurado pierda los derechos de una persona jurídica durante la vigencia del contrato de seguro médico obligatorio debido a la reorganización o liquidación de la empresa, los derechos y obligaciones en virtud del contrato especificado se transfieren a su sucesor.
Durante el período de vigencia del contrato de seguro médico voluntario, cuando el tribunal reconozca al asegurado como incapaz o con capacidad limitada, sus derechos y obligaciones se transfieren al tutor o custodio que actúe en interés del asegurado.
Artículo 5. Seguro política médica
Cada ciudadano con respecto al cual se ha concluido un contrato de seguro médico o que ha concluido dicho acuerdo de forma independiente recibe una póliza de seguro médico. La póliza de seguro de salud está en manos del asegurado.
La forma de la póliza de seguro médico y las instrucciones para mantenerla son aprobadas por el Consejo de Ministros de la Federación Rusa.
La póliza de seguro médico es válida en todo el territorio de la Federación de Rusia, así como en los territorios de otros estados con los que la Federación de Rusia tiene acuerdos sobre el seguro médico de los ciudadanos.
Artículo 6. Los derechos de los ciudadanos de la Federación de Rusia en el sistema de seguro médico.
Los ciudadanos de la Federación Rusa tienen derecho a:
seguro médico obligatorio y voluntario;
elección de la organización de seguro médico;
la elección de una institución médica y de un médico de conformidad con los contratos de seguro médico obligatorio y voluntario;
recibir atención médica en toda la Federación Rusa, incluso fuera del lugar de residencia permanente;
recepción de servicios médicos correspondientes en volumen y calidad a los términos del contrato, independientemente del monto de la prima de seguro realmente pagada;
presentar una reclamación contra el tomador de la póliza, la organización de seguros médicos, la institución médica, incluida la compensación material por los daños causados por su culpa, independientemente de si está previsto en el contrato de seguro médico o no;
reembolso de una parte de las primas de seguro para el seguro médico voluntario, si esto está determinado por los términos del contrato.
Las normas relativas al seguro médico obligatorio establecidas por esta Ley y los actos normativos adoptados de conformidad con ella se aplicarán a los ciudadanos trabajadores desde el momento en que se celebre con ellos un contrato de trabajo.
Los intereses de los ciudadanos están protegidos por los Consejos de Ministros de la Federación Rusa y las repúblicas dentro de la Federación Rusa, los órganos gubernamentales de la región autónoma, los distritos autónomos, los territorios, las regiones, las ciudades de Moscú y San Petersburgo, la administración local, los sindicatos. , públicas u otras organizaciones (asociaciones).
Artículo 7. Derechos y obligaciones de los apátridas en el sistema de seguro de salud
En el territorio de la Federación Rusa, los apátridas tienen los mismos derechos y obligaciones en el sistema de seguro médico que los ciudadanos de la Federación Rusa.
Artículo 8. Seguro médico de ciudadanos de la Federación de Rusia en el extranjero y ciudadanos extranjeros en el territorio de la Federación Rusa
El seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia que se encuentran en el extranjero se lleva a cabo sobre la base de acuerdos bilaterales entre la Federación de Rusia y los países de acogida de los ciudadanos.
El seguro médico de los ciudadanos extranjeros que residen temporalmente en la Federación Rusa se lleva a cabo de acuerdo con el procedimiento establecido por el Consejo de Ministros de la Federación Rusa.
Los ciudadanos extranjeros que residen permanentemente en la Federación Rusa tienen los mismos derechos y obligaciones en el campo del seguro médico que los ciudadanos de la Federación Rusa, a menos que los tratados internacionales dispongan lo contrario.
Artículo 9. Derechos y obligaciones del asegurado
El asegurado tiene derecho a:
participación en todo tipo de seguros de salud;
libre elección de organización de seguros;
control sobre el cumplimiento de los términos del contrato de seguro médico;
reembolso de una parte de las primas de seguro de una organización médica de seguros en caso de seguro médico voluntario de acuerdo con los términos del contrato.
La empresa asegurada, además de los derechos enumerados en la primera parte de este artículo, tiene derecho a:
atracción de fondos de la ganancia (ingresos) de la empresa para el seguro médico voluntario de sus empleados.
El asegurado está obligado:
celebrar un contrato de seguro médico obligatorio con una organización médica de seguros;
pagar las primas del seguro en la forma prescrita por esta Ley y el contrato de seguro médico;
dentro de su competencia, tomar medidas para eliminar los factores adversos que afecten la salud de los ciudadanos;
proporcionar a la organización médica aseguradora información sobre los indicadores de salud del contingente sujeto al seguro;
darse de alta como asegurador en el fondo territorial del seguro obligatorio de enfermedad en la forma prevista en el artículo 9.1 de esta Ley.
Artículo 9.1. Registro de aseguradores bajo el seguro obligatorio de salud
El registro de los asegurados del seguro médico obligatorio se realiza en los fondos territoriales del seguro médico obligatorio:
organizaciones aseguradas y empresarios individuales dentro de los cinco días a partir de la fecha de presentación a los fondos territoriales del seguro médico obligatorio por parte del órgano ejecutivo federal que lleva a cabo el registro estatal entidades legales y empresarios individuales, información contenida respectivamente en el registro estatal unificado de personas jurídicas, el registro estatal unificado de empresarios individuales y presentada de la manera establecida por el Gobierno de la Federación Rusa;
asegurados - notarios privados en su lugar de residencia (si realizan actividades en otro lugar en el lugar de estas actividades) sobre la base de una solicitud presentada a más tardar 30 días a partir de la fecha de recepción de una licencia para el derecho a notario actividades de una solicitud de registro como asegurador y presentado simultáneamente con la solicitud de copias de la licencia para el derecho a las actividades notariales, documentos que acrediten la identidad del asegurado y confirmen su registro en el lugar de residencia, así como su inscripción en el autoridad fiscal;
Las modificaciones introducidas por la Ley Federal N° 137-FZ del 27 de julio de 2006 se aplican a las relaciones jurídicas reguladas por la legislación sobre impuestos y tasas que surgieron después del 31 de diciembre de 2006.
asegurados-abogados en su lugar de residencia (si realizan sus actividades en otro lugar en el lugar de estas actividades) sobre la base de una solicitud presentada a más tardar 30 días a partir de la fecha de emisión de un certificado de abogado para el registro como un asegurador y copias de un certificado de abogado presentado simultáneamente con la solicitud, documentos que acrediten la identidad del asegurado y que confirmen su registro en el lugar de residencia;
asegurados: personas que han celebrado contratos de trabajo con empleados, así como que pagan una remuneración en virtud de contratos de derecho civil, sobre los cuales, de acuerdo con la legislación de la Federación de Rusia, se gravan impuestos en la parte sujeta a acreditación al seguro médico obligatorio fondos, en el lugar de residencia de estas personas sobre la base de una solicitud de registro como asegurado, presentada a más tardar 30 días a partir de la fecha de celebración de los acuerdos correspondientes;
organizaciones de asegurados en la ubicación de sus subdivisiones separadas sobre la base de una solicitud de registro como asegurador, presentada a más tardar 30 días a partir de la fecha de creación de una subdivisión separada;
asegurados: autoridades estatales y gobiernos locales sobre la base de una solicitud de registro como asegurador, presentada a más tardar 30 días a partir de la fecha de su establecimiento.
El Gobierno de la Federación Rusa establece el procedimiento para el registro de los asegurados en el fondo territorial del seguro médico obligatorio y la forma del certificado de registro del asegurado.
Artículo 10. Fuentes de financiación del sistema de salud en la Federación Rusa
Las fuentes de recursos financieros para el sistema de salud en la Federación Rusa son:
fondos del presupuesto republicano (Federación Rusa), los presupuestos de las repúblicas dentro de la Federación Rusa y los presupuestos de los soviets locales de diputados del pueblo;
fondos de organizaciones estatales y públicas (asociaciones), empresas y otras entidades económicas;
fondos personales de los ciudadanos;
contribuciones y donaciones gratuitas y (o) benéficas;
ingresos de valores;
préstamos de bancos y otros acreedores;
otras fuentes no prohibidas por la legislación de la Federación Rusa y las repúblicas dentro de la Federación Rusa.
De estas fuentes se forman los recursos financieros de los sistemas de salud estatales, municipales y los recursos financieros del sistema estatal de seguro médico obligatorio.
Artículo 11. Recursos económicos de los sistemas de salud estatales, municipales
Los recursos financieros de los sistemas de salud estatales y municipales están destinados a la implementación de la política estatal en el campo de la protección de la salud pública. El gobierno de la Federación Rusa, los gobiernos de las repúblicas dentro de la Federación Rusa, los órganos gubernamentales de la región autónoma, los distritos autónomos, los territorios, las regiones, las ciudades de Moscú y San Petersburgo, la administración local determinan la cantidad de fondos para el sistemas de salud estatales, municipales.
Los recursos financieros de los sistemas de salud estatales, municipales se utilizan para:
financiación de actividades para el desarrollo e implementación de programas específicos aprobados por los Consejos de Ministros de la Federación Rusa y las repúblicas dentro de la Federación Rusa, órganos gubernamentales de la región autónoma, distritos autónomos, territorios, regiones, ciudades de Moscú y San Petersburgo , administración local;
Suministro de formación profesional de personal;
fondos de investigación;
desarrollo de la base material y técnica de las instituciones de salud;
subsidiar territorios específicos para igualar las condiciones de atención médica a la población bajo seguro médico obligatorio;
pago por tipos de atención médica especialmente costosos;
financiación de instituciones médicas que prestan asistencia en enfermedades socialmente significativas;
brindar atención médica en caso de enfermedades masivas, en áreas de desastres naturales, catástrofes y otros fines en el campo de la protección de la salud pública.
Los fondos no gastados en el último año no están sujetos a retiro y no se toman en cuenta cuando se asignan asignaciones del presupuesto para el próximo año.
Artículo 12. Recursos económicos del sistema estatal de seguro médico obligatorio
Los recursos financieros del sistema estatal de seguro médico obligatorio se forman a expensas de las deducciones de las aseguradoras por el seguro médico obligatorio.
Para implementar la política estatal en el campo del seguro médico obligatorio, se están creando los fondos federales y territoriales del seguro médico obligatorio como instituciones financieras y crediticias independientes sin fines de lucro.
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