Jan Asher, Sean O'Connell, Julia Urozhayeva McKinsey Bulletin, br. 25, 2012
Ovaj i druge članke možete pročitati na www.vestnikmckinsey.ru.

Dugo vremena je efikasnost medicinske njege u Rusiji bila vrlo niska. Kako bi popravila situaciju, Vlada je izradila Koncept razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020. Reforme koje se sprovode u okviru Koncepta već daju prve rezultate - dešavaju se značajne promjene u strukturi industriju. Međutim, puni potencijal ovog programa tek treba biti otkriven. Promjene će biti toliko velike da organizacije koje nisu spremne za njih rizikuju ne samo da propuste nove prilike, već i da napuste značajan dio današnjih strateških planova (vidi sliku 1).

Koncept razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020. godine, koji je izradilo Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, sugeriše značajno povećanje izdataka za zdravstvenu zaštitu u Rusiji. U slučaju implementacije našeg osnovnog scenarija, do 2015. godine obim godišnje potrošnje na zdravstvenu zaštitu će se skoro udvostručiti i dostići 160 milijardi dolara (za poređenje: 2010. bio je 80 milijardi dolara). Ništa manje važno je da će Koncept iz temelja promijeniti strukturu ruski sistem zdravstvenu zaštitu, šeme finansiranja i mehanizme upravljanja učinkom. U kontekstu ovih promjena posebno će postati značajne četiri vrste inovacija koje će osigurati konkurentnost medicinskih organizacija. Prvo, ovo je prelazak na jedinstveni kanal finansiranja preko Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja; drugo, pojašnjenje standarda medicinsku njegu i povezane mjere ekonomske efikasnosti; treće, proširenje finansiranja za ograničen broj medicinskih ustanova i sloboda izbora zdravstvenih ustanova za pacijente; i četvrto, povećana regionalna autonomija u donošenju zdravstvenih odluka i teži pristup tržištu za nove igrače.

Skup promjena će značajno uticati na način poslovanja farmaceutskih kompanija, proizvođača medicinskih sredstava i bolnica, te će odrediti da li mogu ostvariti ekonomski potencijal sadržan u sistemu. Da bi bili uspješni na ovom tržištu, učesnici moraju biti spremni da svoju strategiju prilagode realnostima novog ruskog zdravstvenog sistema.

U ovom radu analiziramo najvažnije promjene u ruskom zdravstvenom sistemu i njihov utjecaj na industriju, s posebnim fokusom na farmaceutske kompanije i proizvođače medicinskih uređaja. Pregledavamo strukturne promjene koje će oblikovati budućnost ruskog zdravstva i naglašavamo strateške i organizacijske implikacije za farmaceutske kompanije i proizvođače medicinskih uređaja. Također ćemo se fokusirati na najvažnija pitanja koja sudionici na tržištu moraju riješiti kako bi prilagodili svoju strategiju i time osigurali buduću konkurentsku prednost na ruskom tržištu zdravstvene zaštite.

TRŽIŠTE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U RUSIJI ĆE BRZO RASTI I POTREBNO JE PUNO UČEŠĆE IGRAČA ZA BRZU AKCIJU

Prema prognozama, u periodu od 2010. do 2015. godine, obim ruskog tržišta zdravstvene zaštite će se skoro udvostručiti - sa 82 na 155 milijardi dolara, a očekuje se da će zdravstvena zaštita ostati nepromijenjena ili čak opasti (realno).

Međutim, rast tržišta u Rusiji će biti neujednačen po kanalima usluga i regionima. Tako će, prema prognozama, državni savezni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja (FFOMS) činiti oko 60% povećane potrošnje (43 milijarde dolara). Stoga, kako bi iskoristili ovaj brzi rast, učesnici na tržištu moraju brzo prilagoditi svoje djelovanje u skladu sa promjenama u strukturi industrije i promjenom odgovornosti za donošenje odluka.

U kontekstu rasta tržišta i transformacije industrije, Koncept daje korisne preporuke za postizanje postavljenih ciljeva ruska vlada u sektoru zdravstva (vidi grafikon 2). Kako bismo olakšali kompanijama da strukturiraju svoju strategiju angažmana vlade u skladu sa ovim ciljevima, u ovom radu dajemo pregled glavnih aktivnosti navedenih u Konceptu, a koje su grupisane u tri faze implementacije. Prva faza je već završena (izvedena je 2009-2011); rezultiralo je strukturiranijim regulatornim okvirom.

Faza 1 prvenstveno je usmjerena na stvaranje čvrste osnove za buduća poboljšanja. Predviđeno je razvijanje standarda medicinske zaštite i stvaranje efikasnih regulatornih tijela, kao i donošenje mjera za povećanje dostupnosti visokokvalitetnih medicinskih usluga i pokretanje modernizacije informacionog sistema. Promjene koje će se dogoditi u narednim fazama jače će uticati na farmaceutske kompanije i proizvođače medicinskih uređaja. Faza 2 (2012-2015) će promijeniti strukturu tržišta i povećati efikasnost njegovih učesnika, a posebno će se preduzeti mjere za poboljšanje ekonomske izvodljivosti, što će značajno uticati na tržišta lijekova i medicinske opreme. Faza 3 (2016-2020) dodatno će poboljšati mehanizme kontrole kvaliteta i ojačati autonomiju regionalnih zdravstvenih sistema.

Budući da će ove reforme stvoriti strukturiranije tržišno okruženje, smatramo da je izuzetno važno da se učesnici na tržištu postave dva pitanja. Da li ispravno postavljaju ciljeve na tržištu koje će rasti u prosjeku 14% godišnje do 2015. godine? Da li se oni na adekvatan način bave strateškim implikacijama četiri velike promjene u ruskom zdravstvenom sistemu, koje su detaljno razmotrene u nastavku?

Prelazak na jedinstveni kanal finansiranja kroz FFOMS

Prelazak na jednokanalni sistem finansiranja zdravstvene zaštite najvažniji je uslov za postizanje vladinih ciljeva stvaranja jedinstvene nacionalne finansijske organizacije i unapređenja ekonomske efikasnosti zdravstvenog sistema (vidi sliku 3). U sklopu ove reforme, FFOMS će imati najveće povećanje izdataka za zdravstvenu zaštitu kako bi se na njegovoj osnovi formirala nacionalna organizacija za finansiranje. Tako će FFOMS brzo postati najveći javni izvor finansiranja zdravstvene zaštite u Rusiji. Ovaj proces je već započeo 2011. godine. premije osiguranja poslodavci u korist FFOMS-a povećali su se za 60% - sa 3,1 na 5,1% fonda zarada. Štaviše, ovi prilozi su u cijelosti poslani FFOMS-u i nisu podijeljeni između FFOMS-a i teritorijalnih fondova CHI (TFOMS), kao i ranije.

Kako budžet raste i kapacitet FFOMS-a se širi, on će preuzeti veću odgovornost. Tako je u januaru 2011. dobio odgovornost za finansiranje hitne medicinske pomoći. FFOMS je danas odgovoran za tako važna područja kao što su liječenje neoplazmi, bolesti endokrinog, nervnog i probavnog sistema, kao i kardiovaskularnog sistema. Od 2013 finansijsku sigurnost FFOMS će se primjenjivati ​​na hitnu pomoć, a od 2015. i na visokotehnološku medicinsku negu.

Zbog novih tržišnih trendova, farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja moraju promijeniti svoju strategiju, a posebno:

• osigurati da se prioriteti FFOMS-a u potpunosti razumiju i da se pokaže ekonomska vrijednost njihovih prijedloga, kao i razumijevanje načina na koji će Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja komunicirati i koordinirati rad sa novim finansijerom;
• da naglase isplativost u svojoj tržišnoj ponudi - iskustvo drugih tržišta sa jakim nacionalnim institucijama finansiranja, na primjer, iskustvo Njemačke sa AOK sistemom, ukazuje na potrebu za tim;
• naučite kako raditi na tržištu gdje je moć raspoređena na veliki broj učesnika, uključujući FFOMS, Ministarstvo zdravlja, Ministarstvo ekonomskog razvoja i druge.

• Razumijemo li kako će jak finansijer utjecati na razvoj našeg područja specijalizacije, uključujući u smislu pristupa tržištu i donošenja odluka u federalnom nivou?
• Imamo li jasno razumijevanje prioriteta FFOMS-a u našim oblastima specijalizacije?
• Kako će se promijeniti pristup tržištu i stavovi uticajnih ljudi prema našoj kompaniji budući da farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja moraju uvjerljivije pokazati ekonomsku vrijednost svoje ponude?
• Kako će pojava i razvoj jake nacionalne organizacije za finansiranje uticati na regionalnu strategiju naše kompanije?

Poboljšanje standarda zdravstvene zaštite i srodnih mjera isplativosti

Sada se vrše značajne promjene i dopune ruskih standarda medicinske njege, s ciljem njihovog ujedinjenja među 83 konstitutivna entiteta Ruske Federacije. Novi standardi zdravstvene zaštite usvojeni na saveznom nivou odredit će metode liječenja pacijenata i lijekove i opremu koji se za to koriste. Dakle, dolazi do značajnih promjena u odnosu na prethodnu situaciju, kada su standardi postavljani nezavisno za svaki pojedinačni predmet i uvelike varirali između regiona. Nacionalni standardi zdravstvene zaštite uspostavljeni su u skladu sa federalnim zakonom "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji". Očekuje se da će do 2013. godine, kada stupe na snagu, nivo standardizacije medicinske zaštite u cijeloj zemlji porasti.

Očekujemo da će standardi njege uvelike olakšati implementaciju mjera isplativosti kao što su zdravstveno budžetiranje i uvođenje sistema plaćanja zasnovanog na korištenju dijagnostički povezanih grupa (DRG). Da bi se osigurala uspješna primjena standarda, potrebno je njihovo znanje učiniti preduslovom za akreditaciju ljekara. Ako se uspješno implementiraju, oni će predstavljati osnovu za prijeko potrebnu analizu kvaliteta i djelotvornosti liječenja. Oni takođe mogu poslužiti kao osnova za kreiranje sistema evaluacije koji je više orijentisan na rezultate od sistema koji se trenutno koristi ključni indikatori efikasnost, kao što je broj kreveta i njihovo opterećenje, što podstiče stvaranje redundantne infrastrukture.

Za farmaceutske kompanije posebno će biti važno proširiti listu vitalnih i esencijalnih lijekova (VED), koja će automatski uključiti lijekove navedene u novim standardima medicinske zaštite. Osim pojašnjenja liste esencijalnih lijekova, moguće je uvesti federalni program osiguranja lijekova, koji će značajno pojednostaviti pristup općoj populaciji lijekovima uz nadoknadu njihove cijene. Ukupni trošak ovog programa procjenjuje se na između 3 i 5 milijardi USD.. Slika 4 sumira najvažnije promjene koje će uticati na farmaceutske kompanije i proizvođače medicinskih uređaja.

Farmaceutske kompanije i proizvođači medicinske opreme danas moraju da učestvuju u formiranju novih standarda medicinske nege. Trebali bi preduzeti važne korake, uključujući:

• formiraju detaljno razumijevanje promjena u standardima medicinske njege i utvrđuju njihovu poziciju kada se raspravlja o politikama u vezi sa relevantnim farmakoterapijskim grupama (PTG);
• identifikovati ključne kreatore politika i donosioce odluka i proaktivno razvijati odnose s njima, čineći ih prioritetnim izvorom sugestija i informacija;
• odrediti kako će novi standardi nege uticati na tržišnu ponudu i strategiju kompanije.

Ključna strateška pitanja koja treba postaviti
farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja:

• Da li naša strategija dovoljno uzima u obzir promjene u standardima zaštite?
• Koliko se naša komercijalna infrastruktura uklapa u proces promjene standarda zaštite? Kako možemo osigurati značajno učešće (na primjer, pružiti vladinim vlastima kliničke informacije o ključnim FTG-ovima)?
• Da li naša strategija dovoljno vodi računa o vjerovatnoći da će promjene na listi esencijalnih lijekova i u standardima medicinske njege uticati na naš portfelj proizvoda?

Proširenje finansiranja za ograničen broj zdravstvenih ustanova i sloboda izbora zdravstvenih ustanova za pacijente

Koncept razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020. godine predviđa promjene na nivou pojedinačnih medicinskih organizacija. Glavni iznos sredstava bit će usmjeren na odabranu grupu zdravstvenih ustanova, dok će se njihova konsolidacija nastaviti, a pacijenti će imati slobodu izbora medicinskog
institucije.

Jedan faktor koji pokreće konsolidaciju zdravstvenih ustanova biće povećana potrošnja na zdravstvenu infrastrukturu. Ako značajno povećamo potrošnju na kapitalnu infrastrukturu i modernizujemo informacione sisteme za oko 40% bolnica, odmah će se pojaviti lideri i autsajderi, a to će doprineti konsolidaciji učesnika na tržištu. Prema nekim procjenama, do 25-30% zdravstvenih ustanova moglo bi prestati sa radom do 2015. godine (vidi sliku 5).

Takođe, značajne promene u pogledu zdravstvenih ustanova će se manifestovati u činjenici da će građani Rusije imati više mogućnosti da biraju organizaciju za lečenje (u skladu sa Federalnim zakonom br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“, koji također je doprinio jačanju pozicije FFOMS-a). Prema novom zakonu, građani Rusije mogu da potraže medicinsku pomoć u bilo kojoj klinici u zemlji, dok su ranije morali da idu kod lekara u mestu stanovanja. U uslovima slobodnog izbora organizacije koja leči, finansiranje medicinskih ustanova i plate lekara će verovatno biti usko povezani sa brojem opsluženih pacijenata i postignutom efektivnošću lečenja.

Direktna posljedica toga će biti da će se smanjenjem broja pacijenata smanjiti i iznos finansiranja - a to opet doprinosi konsolidaciji zdravstvenih ustanova. Čelnici bolnica već redefiniraju svoje prioritete i ulažu napore da privuku pacijente uz pružanje niske cijene i visokog kvaliteta skrbi. Upravo ova oblast, prema riječima predstavnika zdravstvenih ustanova, postaje sve značajnija i otvara nove mogućnosti koje bi učesnici na javnom zdravstvenom tržištu svakako trebali iskoristiti.

Direktne implikacije za farmaceutske kompanije i proizvođače medicinskih uređaja su, između ostalog, sljedeće:

• Značajno će se promijeniti odnos autoritativnih stručnjaka i donosilaca odluka prema informativnim i obrazovnim aktivnostima kompanija; doći će do pomaka sa informacija o specifičnim proizvodima na informacije o tome kako se ukupni kvalitet medicinskih procedura i tretmana može poboljšati.
• Značaj analize i segmentacije tržišta će rasti kako bi se identifikovale prioritetne medicinske ustanove koje će imati koristi od konsolidacije.
• Učesnici na tržištu će morati aktivno da grade odnose sa etabliranim stručnjacima kako bi im dali sugestije i pomogli im da shvate potencijal za stvaranje vrednosti na tržištu zdravstvene zaštite.

Glavna strateška pitanja koja farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja trebaju sebi postaviti su:

• Koliko dobro zamišljamo promjenu prioriteta medicinskih organizacija? Kako možemo pomoći influenserima da se prilagode novoj stvarnosti kao dio naše strategije izlaska na tržište?
• Imamo li strukturiran pristup identifikaciji prioritetnih zdravstvenih ustanova koje mogu imati koristi od novog okruženja (na primjer, zdravstvene ustanove koje su sada vodeće ili će vjerovatno biti u budućnosti)?
• Da li naša strategija osigurava djelotvorna partnerstva sa organizacijama koje će imati koristi od novog sistema? Možemo li razumjeti nove potrebe zdravstvenih ustanova koje će se pojaviti u novim tržišnim uslovima sa prioritetom stvaranja vrijednosti?

Jačanje regionalne autonomije u donošenju odluka o zdravstvenim pitanjima i kompliciranje pristupa tržištu za nove igrače

U trećoj fazi implementacije Koncepta doći će do naglog povećanja regionalne autonomije u odlučivanju o zdravstvenim pitanjima. Ovo je posebno važno za učesnike na tržištu, budući da se u mnogim regionima pojavljuju velika nezavisna tržišta – na primer, do 2015. farmaceutska tržišta Sibira i južne Rusije biće uporediva sa tržištima mnogih zemalja Centralne i Istočne Evrope ili će ih čak nadmašiti u skala.

Posljedice ovakvih promjena, posebno značajnih za farmaceutske kompanije, biće da će se povećati uloga regija u tumačenju i primjeni regulatornog okvira u oblasti zdravstva, a razlike među njima će se povećati. Već smo vidjeli da su se zakoni o promociji farmaceutskih kompanija počeli različito primjenjivati ​​u različitim regijama. U budućnosti će to postati norma: sposobnosti kompanija i prihvatljivi načini prodaje će se razlikovati među regijama.

Kako regionalno donošenje odluka postaje autonomnije, farmaceutske kompanije će morati da razviju i prouče okvire za donošenje odluka za različite regione. Istovremeno, potrebno je analizirati učešće autoritativnih stručnjaka i donosilaca odluka, kao što je prikazano na slici 6, a strategiju kompanije prilagoditi uslovima regiona.

Kako se povećava uloga regiona u donošenju odluka, rast kompanija bez efikasne regionalne infrastrukture može biti ugrožen. Tržišni lideri će biti kompanije koje su uspostavile čvrste odnose sa donosiocima odluka na regionalnom nivou i koje imaju neophodnu infrastrukturu za osiguranje implementacije regionalne strategije.

• Farmaceutske kompanije i proizvođači medicinske opreme moraju razviti komercijalnu infrastrukturu u regijama.
• Strategija izlaska na tržište treba da bude lokalno prilagođena i da obezbedi strukturirani pristup razumevanju potreba na regionalnom nivou.
• Postoji potreba da se poboljša upravljanje kanalima i strategija zainteresovanih strana, stavljajući veći naglasak na saradnju sa regionalnim distributerima i razvijanje održivih odnosa sa lokalnim vlastima.

Glavna strateška pitanja koja farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja trebaju sebi postaviti su:

• Da li naša strategija na adekvatan način predviđa razvoj regionalne infrastrukture i komercijalnih resursa?
• Imamo li ljudske resurse potrebne za razvoj i implementaciju regionalnih programa?
• Šta znamo o situaciji u regionima? Kakvi su odnosi već uspostavljeni u različitim regionima?
• Imamo li strukturirani algoritam za evaluaciju regiona i njihovo određivanje prioriteta u smislu ukupne strategije?

Sektor zdravstvene zaštite će doživjeti brzi rast i ogromnu transformaciju podstaknut visokim nivoom nezadovoljene potražnje, pažnjom federalnih vlasti i strukturiranim reformskim planom navedenim u viziji razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji za 2020. Velike promjene će se dogoditi u oblasti: finansiranje, standardi zdravstvene zaštite, sloboda izbora zdravstvene ustanove za pacijente i donošenje odluka.

Međutim, kako bi zauzeli vodeću poziciju na tržištu sa visokim rastom, farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja morat će provesti sveobuhvatnu analizu strategije poslovanja u Rusiji, a možda i preispitati. Kompanije moraju uskladiti svoju strategiju rada sa Konceptom i osigurati da u potpunosti razumiju prioritete FFOMS-a i kako će stvaranje nacionalne institucije za finansiranje uticati na pristup tržištu. Strategija bi trebala uključiti ulogu kompanija kao izvora prijedloga u procesu implementacije standarda zaštite u cijeloj zemlji. Strategija treba da uključi uspostavljanje i razvoj odnosa sa budućim liderima na tržištu medicinskih usluga, kao i razumijevanje potreba donosilaca odluka u 83 konstitutivna entiteta Ruske Federacije.

Učesnici na tržištu koji ne obraćaju dovoljno pažnje na bilo koji od ovih aspekata rizikuju da budu ostavljeni po strani dinamične transformacije zdravstvenog sistema u Rusiji. U brzo rastućem tržištu i okruženju koje se brzo mijenja, farmaceutske kompanije i proizvođači medicinskih uređaja suočavaju se s novim izazovom: moraju se prilagoditi novim uvjetima i u skladu s tim promijeniti svoju strategiju - ili propustiti ogromne mogućnosti.

Tabela: (I dio)
 

tip modela	Socijalno osiguranje	Socijalno osiguranje	Socijalno osiguranje
Država	Njemačka	Japan	Kanada
	Zdravlje je faktor koji određuje kvalitet „ljudskog kapitala“. Medicinske usluge - troškovi neophodni za održavanje zdravlja.	Medicinske usluge su kvazi-javno dobro. Programi obaveznog zdravstvenog osiguranja nadoknađuju dio troškova zdravstvene zaštite.	Medicinska služba je javno dobro. Zdravstveni sistem treba da bude pod kontrolom države.
	8,1%	6,6%	8,7%
Izvori finansiranja.	CHI - 60% VHI-10% Država. Budžet - 15% Lična sredstva -15%.	CHI - 60% Država. budžet -10% Javna sredstva - 10% Lična sredstva - 20%	Savezni fondovi i fondovi pokrajinskih budžeta - 90% Sredstva privatnih osiguravajućih društava i dobrovoljne donacije - 10%.
	Kontrolu vrše privatni i javni osiguravači.	Kontrolu sprovode osiguravajuća društva - privatni osiguravači	Kontrolu vrši država.
	90% stanovništva je obuhvaćeno programima ZZZ; 10% - VHI programi; istovremeno, 3% osiguranika obaveznog zdravstvenog osiguranja ima VHI.	40% stanovništva obuhvaćeno nacionalni sistem osiguranje; 60% - sistem stručnog osiguranja.	98-99% stanovništva obuhvaćeno je programima CHI.
		Širok spektar usluga kroz kombinaciju CHI i VHI programa.	Programi obaveznog zdravstvenog osiguranja pružaju neophodan skup medicinskih usluga, uvođenje novih metoda je ograničeno.
		Potražnja za raznovrsnošću medicinske usluge stimuliše uvođenje novih tehnologija.	Teško je savladati barijere za uvođenje novih tehnologija.
	Cijene su izražene u "bodovima", cijena "boda" se revidira kada se promijeni ekonomska situacija.	Odobreno od strane Ministarstva zdravlja i socijalne sigurnosti.	Reguliše vlada, revidira se godišnje, ali se sporo menja.

Tabela: Nacionalni modeli zdravstvene zaštite(II dio)
 

tip modela	Država	Država	Market
Država	Francuska	Velika britanija	SAD
Princip koji je u osnovi modela.	Medicinske usluge su kvazi-javno dobro. Programi obaveznog zdravstvenog osiguranja trebali bi nadoknaditi samo dio troškova zdravstvene zaštite.	Medicinska služba je javno dobro. Bogati plaćaju za siromašne, zdravi za bolesne.	Medicinska usluga je privatno dobro, tj. roba koja se može kupiti ili prodati.
Udio zdravstvene potrošnje u BDP-u	8,5%	6,0%	14%
Izvori finansiranja.	CHI - 50% VHI - 20% Država. budžet - 10% Lična sredstva - 20%	Državni budžet.	Privatno osiguranje - 40% Lična sredstva - 20% Programi za starije i siromašne -40%
Kontrola efektivnosti trošenja sredstava.	Kontrolu sprovode osiguravači: privatna osiguravajuća društva i državna organizacija socijalno osiguranje.	Kontrolu vrši država koju predstavlja Ministarstvo zdravlja.	Kontrolu sprovode osiguravajuća društva - privatni osiguravači.
Dostupnost medicinske njege	80% stanovništva je obuhvaćeno programima CHI.	univerzalna dostupnost	Ograničeni mogućnošću plaćanja pacijenata, programi za starije i siromašne ne dopiru do svih onih kojima je potrebna.
Raspon dostupnih medicinskih usluga.	Širok spektar usluga kroz kombinaciju CHI i VHI programa.	Širok spektar preventivnih mjera, skup medicinskih usluga ograničen je proizvodnim mogućnostima.	Širok izbor kurativnih i preventivnih medicinskih usluga.
Upotreba novih tehnologija.	Potražnja za raznim medicinskim uslugama stimuliše uvođenje novih tehnologija.	Nema stimulativnih faktora, nove metode se uvode polako.	Najveća investicija u istraživanje i razvoj je u sektoru zdravstva.
Regulacija cijena medicinskih usluga.	Reguliše vlada, revidira se dva puta godišnje.	Finansijska sredstva se obračunavaju na osnovu standarda koji uzimaju u obzir starosnu i polnu strukturu stanovništva.	Regulacije praktično nema. Cijena se formira kao rezultat dogovora između pacijenta, osiguravača i zdravstvene ustanove.

 

Razmotrimo efikasnost svakog od modela sa stanovišta mogućnosti primjene u tranzicionoj ekonomiji. Da bismo to učinili, označimo karakteristične karakteristike koje su svojstvene ekonomiji tranzicijskog perioda:

1. Oskudica državni budžet.

2. Pad proizvodnje.

3. Visoka nezaposlenost.

4. Nizak nivo prihoda stanovništva.

5. Visoke stope inflacije.

U kontekstu pada proizvodnje i porasta nezaposlenosti, koji za sobom povlače i pogoršanje kvaliteta života, povećava se potreba za medicinskim uslugama. Stoga je za funkcionisanje zdravstvenih ustanova potrebno, prije svega, nesmetano finansiranje. Shodno tome, u tranzicionom periodu, sa karakterističnim deficitom državnog budžeta, ne može se računati na efikasnost državnog modela organizovanja zdravstvenog sistema.

Nizak nivo prihoda stanovništva i visoke stope inflacije značajno će ograničiti efektivnu potražnju za medicinskim uslugama od strane pojedinaca. Pad proizvodnje i fokus na preživljavanje neće dozvoliti firmama da obezbede dobrovoljno osiguranje za svoje zaposlene. Stoga će korištenje tržišnog modela u tranzicionom periodu dovesti do toga da značajan dio stanovništva neće moći dobiti potrebnu medicinsku njegu. Ovo posebno važi za socijalno nezaštićene segmente stanovništva kao što su stari, invalidi, deca, jer su to grupe sa najnižim primanjima, ali sa najvećom potrebom za medicinskom njegom. Ovakve negativne posljedice u periodu ekonomskih i političkih reformi preplavljene su društvenom eksplozijom.

Kao što je već navedeno, tokom tranzicionog perioda povećavaju se potrebe ljudi za medicinskom njegom. Da bi se osigurao minimalno potreban iznos finansiranja zdravstvenih ustanova, potrebno je objediniti sve moguće izvore prikupljanja sredstava. U uslovima deficita državnog budžeta i niskih primanja stanovništva, samo model socijalnog osiguranja sa višekanalnim sistemom finansiranja (iz dobiti osiguravajućih organizacija, odbitaka od plata, državnog budžeta) može riješiti ovaj problem.

Historijske reference

Socijalno osiguranje počelo je sa svojim najjednostavnijim vrstama – životnim osiguranjem i osiguranjem od nezgode, koje su vodila mala privatna osiguravajuća društva. Kako je industrija jačala i razvijala se, pojavljivala su se velika preduzeća i fabrike, sve više slojeva stanovništva uključivalo se u proces osiguranja, a zdravlje i radna sposobnost postali su glavni predmet osiguranja. U nastojanju da zbrinu sebe i svoju porodicu u slučaju invalidnosti zbog bolesti ili invaliditeta, radnici su stvarali društva uzajamne pomoći, „bratstva“ i druga udruženja, u kojima su i sami proizvodili odbici osiguranja. U ovom obliku, socijalna zaštita radnika u evropskim zemljama postojala je tokom XVIII-XIX vijeka. Na primjer, u Njemačkoj je takva struktura opstala do danas u obliku fondova osiguranja na radu (Die Innungskrankenkassen). Male zaklade u svakom gradu spajale su se u veće i stabilnije.

U Francuskoj je postojalo preko 5.000 društava za međusobnu pomoć u slučaju gubitka posla, bolesti ili penzionisanja. Neki od njih su vodili domove zdravlja, angažovali ljekare, ali su češće pacijentima nadoknađivali troškove nakon posjete nezavisnog ljekara. Slično, osiguravajuća društva su stvorena u Velikoj Britaniji, Austriji, Belgiji, Švicarskoj, Rusiji, skandinavskim zemljama i mnogim drugim.

Međutim, takve dobrovoljne strukture su stalno bile u nedostatku finansijskih sredstava, a broj osiguranika bio je ograničen, a da ne govorimo o izdržavanim osobama, starima, djeci i drugim kategorijama potrebitih.

Do početka ovog vijeka, u mnogim evropske zemlje ah, doneseni su zakoni o osiguranju radnika za slučaj bolesti, invaliditeta, starosti i nezaposlenosti. Prema ovim zakonima, pored samih radnika, u formiranju premija osiguranja počeli su da učestvuju preduzetnici, vlasnici fabrika i fabrika, koji plaćaju od 25 do 40% premija osiguranja. U kasnijem periodu u fondovi osiguranja počele su stizati državne subvencije i subvencije.

Što je više država davala sredstva (subvencije) u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, to je više kontrolisala ovaj proces. Želja za stvaranjem regulisanog zdravstvenog osiguranja postala je jedan od glavnih preduslova za formiranje javne (budžetske) zdravstvene zaštite u zemljama poput Velike Britanije, Švedske, Danske, Irske i drugih („beveridge“ model). U Nemačkoj, Austriji, Belgiji, Holandiji, Švajcarskoj i drugim zemljama srednje i istočne Evrope proširio se tzv. „Bizmarkov” model u kome se finansijsko učešće preduzetnika koji plaćaju obavezni doprinosi u fondove zakonskog osiguranja.

Indikativna je reforma nacionalnog osiguranja u Velikoj Britaniji.

"Zakon o nacionalnom osiguranju" usvojen je u Velikoj Britaniji 15. januara 1911. godine i u početku, kao i slični zakoni u drugim zemljama, nije predviđao plaćanje premija osiguranja u potpunosti na teret države, što je društveno najpravedniji oblik. osiguranja. Zakonom iz 1911. ustanovljeno je za jednu grupu osiguranika osiguranje bez doprinosa (na sve beneficije su imali najslabije plaćeni radnici sa zaradom od 1,5 šilinga dnevno, koji ništa nisu uplaćivali u blagajnu društva). Naknade za njih formirane su od doprinosa preduzetnika, drugih bolje plaćenih radnika, državnih subvencija. Za ostale kategorije osiguranika Zakon je zadržao načelo uzajamne pomoći, ublažavajući ga samo propisivanjem dodjele subvencija i subvencija iz državnog budžeta. Tako je Zakonom iz 1911. po prvi put u Velikoj Britaniji ozakonjeno načelo društvene solidarnosti, kada bogati plaćaju za siromašne, a zdravi plaćaju za bolesne.

Premije osiguranja u Velikoj Britaniji (kao iu zemljama kontinentalne Evrope) naplaćivale su se preko poštanskih odjeljenja kupovinom posebnih markica, a zatim su ta sredstva odlazila povjerenicima osiguranja u komisijama osiguranja. Potonji je raspoređivao primljene iznose (u stvari, poreze) među svim društvima za uzajamnu pomoć, u zavisnosti od broja osiguranika umanjenih za sredstva namenjena popunjavanju rezervnog fonda i održavanju centralnih organa osiguranja.

Nakon nepune 2 godine (1913. godine) sprovedena je reforma nacionalnog osiguranja u Velikoj Britaniji, usled čega je država počela da pokriva troškove osiguranja u slučaju bolesti i invaliditeta iz budžeta.

Da bi država mogla da preuzme takve troškove, bila je potrebna relativno široka definicija njene nadležnosti, dovodeći engleski sistem osiguranja za slučaj bolesti i invaliditeta do ideala osiguranja – „osiguranja bez doprinosa“, koji je kasnije postao je glavni preduslov za reformu 1948. u Velikoj Britaniji i stvaranje budžetske Nacionalne zdravstvene službe.

U Francuskoj je pitanje organizovanja zdravstvenog osiguranja, isplate starosnih i invalidskih penzija prvi put pokrenuto Konvencijom, kojom je formiran registar - "Knjiga nacionalnog dobročinstva", i Zakonom "22 cvijeta druge godine" koji utvrdio koje kategorije stanovništva podliježu upisu u ovaj registar. Ali čim je ovaj zakon objavljen, Konvencija je iz finansijskih razloga odbila da ga implementira. I samo 100 godina kasnije, francuska vlada počela je provoditi principe koje je proklamirala Francuska revolucija.

U julu 1913. godine Francuska je usvojila "zakon prema kojem su radnici bili osigurani od nesreća i profesionalnih bolesti. Prema ovom zakonu, preduzetnik je bio dužan da isplati novčanu naknadu u roku od kalendarske godine od trenutka kada je radnik otpušten, o ovom pitanju je odlučeno od strane komisije u kojoj su bili poslanici, zaposleni u ustanovama osiguranja, radnici i preduzetnici. Zakon je bio veoma važan u razvoju sistema zdravstvenog osiguranja.

U Švedskoj je nacrt zakona o socijalno osiguranje radnika je uveden u Riksdag 1883. Ovaj zakon nije usvojen. Vlada Švedske je 1907. godine osnovala posebnu komisiju kojom je predsjedavao profesor V. Lindstad, usljed čega je Riksdag 21. maja 1913. godine usvojio „Zakon o obavezno osiguranje u slučaju bolesti, invaliditeta, starosti. „Prema ovom zakonu, svi državljani Švedske od 16 do 66 godina morali su biti osigurani. Osiguranje je sprovedeno sa isključivom svrhom da se osigura svima na nastupu starosti (67 godina) , kao i za slučaj invalidnosti (privremene i trajne) novčane naknade iz sredstava dobijenih kroz doprinose osiguranika i subvencija zajednice i države. Otprilike u istom periodu, reforma zakona o socijalnom osiguranju izvršena je u Austriji, Belgiji, Švicarskoj, Norveška, Portugal i druge zemlje u kojima je zakonodavna vlast u određenoj mjeri regulisala društveno-ekonomske odnose u državi.

Rodonačelnikom bolničkih fondova smatra se Njemačka, gdje su formirane 30 godina prije pojave prvih fondova u Rusiji, a njemački das Krankenversicherungsgesetz postao je uzor za pripremu Zakona o socijalnom osiguranju radnika u slučaju bolesti. , usvojen od III Državne Dume 23. juna 1912. u Rusiji.

Već 1883. godine, odmah po donošenju das Krankenversicherungsgesetz, širom Njemačke počinju se formirati bolnički fondovi: fabrički, građevinski, komunalni, lokalni itd. Iskustvo njihovog djelovanja pokazalo je da veliki fondovi svojim članovima neuporedivo bolje pružaju sve vrste pomoći. nego male. Stoga je od 1885. godine započeo proces ujedinjenja i centralizacije bolničkih fondova, njihova reorganizacija u lokalne (gradske) bolničke kase. Najveći od njih bili su Lajpcig, Drezden, Minhen, Štutgart.

Na primjer, u Leipzigu je formirano 18 lokalnih fondova i jedan komunalni fond sa 22.800 članova. Tako je nastao lokalni fond zdravstvenog osiguranja za Leipzig i okolinu (Ortskrankenkasse fur Leipzig und Umgegend) - najveći fond zdravstvenog osiguranja u Njemačkoj. Za pružanje medicinske pomoći (u periodu 1910-1913) blagajna je sklopila ugovorne odnose sa 429 ljekara, uključujući 13 poliklinika, 143 uža specijalista i 28 stomatologa.

Blagajna je održavala svoje sanatorije i Zander institut, gdje je bila rentgenska, elektro- i svjetlosna terapija. Bila je u ugovornom odnosu sa 59 apoteka, 29 optičkih radnji i drugim ustanovama. Pacijenti su imali pravo da slobodno izaberu ljekara sa liste ljekara koju je objavila blagajnica koja je sa njom radila po ugovoru.
- Dužnosti društava za zdravstveno osiguranje prema zakonu su:

Pružanje besplatnog liječenja;

Isplata novčane naknade za vrijeme bolesti;

Novčana pomoć i dodatak za trudnice i porodilje;

Naknada za sahranu.

Članovima porodica osiguranika omogućeno je samo besplatno liječenje, kao i medicinska njega za trudnice i porodilje. No, većina blagajne se nije ograničila na to i proširila je svoju pomoć kroz preventivne mjere (lječilišta, domovi za odmor, pansioni itd.), a izdvajali su i posebna hitna sredstva za pomoć invalidima, stvarajući tako zamjenu za nestale starosnog i invalidskog osiguranja. Sredstva bolničkih fondova su bila: 2/3 doprinosa samih radnika i 1/3 doprinosa preduzetnika. Tako se istorijski formiralo nekoliko vrsta organizacije zdravstvene zaštite osiguranika: sistem slobodnog izbora ljekara; sistem "upisanih doktora"; sistem doktora koji stalno rade u bolničkim fondovima po ugovoru.

Živopisan primjer evolucijskog razvoja pokazuje Norveška uvođenjem javnog zdravstvenog osiguranja (Public health insurance):
1909. - početak izrade prvih neophodnih zakonodavnih akata;
1911 - početak praktične implementacije;
formiranje sistema - do 1956. godine. Ali tek u posljednje 4 godine (do 1999. godine) zdravstveno osiguranje počelo je pokrivati ​​cjelokupno stanovništvo zemlje.

Svaki od sistema je imao svoje prednosti i nedostatke i primenjivan je u zavisnosti od ustaljenih tradicija, socio-ekonomskih i geografskih karakteristika date teritorije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Slični dokumenti

Državna politika o reorganizaciji zdravstvenog sistema, izgledi za njegov razvoj. Društveno-ekonomska priroda i principi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Karakteristične karakteristike privatnog i državni sistemi zdravstvena zaštita.

prezentacija, dodano 30.09.2014


Strani sistemi zdravstvenog osiguranja. Oblici organizacije finansiranja zdravstvene zaštite u inostranstvu. Osiguranje kao osnova za finansiranje zdravstvene zaštite. Problemi finansiranja zdravstvene zaštite u Rusiji, pravci poboljšanja.

seminarski rad, dodan 15.09.2010


Teorijske osnove sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Uloga sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja u državnom finansiranju zdravstvene zaštite u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije. Analiza Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

seminarski rad, dodan 14.01.2018


Analiza pozitivnih i negativnih aspekata modela obaveznog zdravstvenog osiguranja, sistema finansiranja i korišćenja resursa u ovom sistemu. Opcije za unapređenje ruskog modela zdravstvenog osiguranja, izgledi za ovaj proces.

rad, dodato 10.06.2014


Uloga zdravstva u društveno-ekonomskoj sferi, indikatori prognoze zdravstvene zaštite i glavne metode predviđanja ove industrije. Analiza trenutnog stanja zdravstvene zaštite u Rusiji i opštini na primeru Vladimirske oblasti.

seminarski rad, dodan 05.02.2013


Glavni modeli i trendovi u razvoju zdravstvene zaštite u svijetu. Analiza stanje tehnike i koncepte razvoja zdravstvene zaštite u Rusiji. Karakteristike implementacije Programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Rusije.

seminarski rad, dodan 27.01.2010


Pravila nabavke lijekova u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Problemi u provođenju državne politike u oblasti opskrbe lijekovima zdravstvenih ustanova od strane Čeljabinskog regionalnog fonda zdravstvenog osiguranja.

seminarski rad, dodan 28.08.2012

Model javnog zdravlja u Rusiji

Termin „javno zdravlje” („model javnog zdravlja”) je relativno nov fenomen za Rusiju, dok medicinski radnici u većini razvijenih zemalja ne zamišljaju druge uslove za obavljanje svoje profesije.

Zapadni model javnog zdravstva u pojednostavljenom obliku predstavljen je kao svojevrsni društveni ugovor između države (državni regulator: ministarstva, resori itd.) i stručne medicinske zajednice (nedržavni regulator: udruženja, komore, cehovi itd. .) o razgraničenju nadležnosti (prava, dužnosti i odgovornosti) po ključnim pitanjima zdravstvenog osiguranja stanovništva. Uprkos činjenici da su mehanizmi i nivoi razgraničenja nadležnosti, postupak interakcije, institucionalni oblici državnih i nedržavnih regulatora u oblasti zdravstvene zaštite u različite zemlje imaju svoje historijske i nacionalne karakteristike, sve ih objedinjuje jedinstven pristup obavljanju ljekara i medicinskih sestara svoje profesije: profesionalna medicinska djelatnost (barem u aspektima kao što su standardi, programi višeg i postdiplomskog kontinuiranog obrazovanja, certificiranje i / ili atestiranje, korporativnu etiku, osiguranje od profesionalne odgovornosti) uređuju strukovna udruženja medicinskih specijalnosti, opšta korporativna (interdisciplinarna) pitanja na nivou teritorijalnih jedinica država (zemlja, region, pokrajina, država) uređuju teritorijalna medicinska udruženja ( na primjer, Florida Medical Association, Inc.), a na državnom nivou - nacionalna medicinska udruženja (npr. Bundesarztekammer). Ovakvom konstrukcijom sektorske regulative državni regulator obavlja reprezentativne, nadzorne, kontrolne i licencne funkcije, i to po pravilu, ne izolovano, već uz interakciju i/ili direktno učešće različitih struktura (komiteta, komisija) stručnog medicinskog osoblja. udruženja. Po prijemu uverenja (uverenja) strukovnog lekarskog udruženja, medicinski radnik (lekar, medicinska sestra) stiče pravo da samostalno obavlja izabranu profesiju, a država (državni regulator) je dužna da obezbedi ostvarivanje ovog prava do izdavanje licence. Ovim pravnim mehanizmom se stvaraju uslovi pod kojima pravni subjektivitet u vezi sa medicinskom djelatnošću (medicinski i dijagnostički proces) ima samo ljekar (medicinska sestra), a ne medicinska organizacija, jer samo pojedincu istovremeno su primjenjivi glavni elementi koncepta „pravne ličnosti“: poslovna sposobnost, poslovna sposobnost i deliktna sposobnost.

Model javnog zdravstva sugeriše varijante radnih odnosa između vlasnika medicinskih organizacija (bilo da je u pitanju država ili pojedinac) i medicinskog osoblja, neuobičajene za rusku stvarnost. Uloga predstavnika vlasnika u bolnici se uglavnom sastoji u praćenju efektivne eksploatacije imovine vlasnika od strane radnog kolektiva (sindikata) medicinskih radnika u obavljanju medicinske djelatnosti, te potpisivanju kolektivnog ugovora sa sindikatom ove medicinske organizacije. Sindikat određene medicinske organizacije djeluje kao privredni (privredni) subjekt u pravnim odnosima kako sa vlasnikom bolnice, tako i sa osiguravajućim organizacijama, dobavljačima lijekova, medicinske opreme itd. (zaključuje ugovore, izdaje i/ili plaća račune, vodi evidenciju radnog vremena, izdaje plate itd.).

Odgovornost za kvalitet zdravstvene zaštite prema javnozdravstvenom modelu prvenstveno snosi nosilac profesije - ljekar (medicinska sestra), a takođe - struktura koja uređuje njihovu stručnu djelatnost - strukovna udruženja medicinskih specijalnosti. Visok nivo kvaliteta rada lekara (medicinske sestre) njegove profesije determinisan je mnogim faktorima, od kojih su glavni pažljivo razvijeni standardi aktivnosti u svim medicinskim specijalnostima i kontrola njihovog sprovođenja od strane profesionalnih medicinskih udruženja, kruti sistem kontinuirano postdiplomsko obrazovanje sa naknadnom procedurom sertifikacije, sistem korporativne etike i osiguranja od profesionalne odgovornosti (iznos godišnjeg osiguranja u korist trećih lica po pojedinim specijalnostima prelazi 1 milion dolara). Učešće državnih regulatora u sistemu mjera za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite po pravilu je formalne (licenca se izdaje samo uz potvrdu/atest) ili indirektne prirode, na primjer, kroz finansiranje sredstava koja osiguravaju profesionalna odgovornost doktora, ulaganje u perspektivna naučna istraživanja itd. .d. Visok stepen zaštite pacijenta i doktora u konfliktnim situacijama postiže se ne toliko radom pravosuđa, koliko energičnom aktivnošću različitih javnih (vansudskih) institucija koje zbog svog legitimiteta imaju široka ovlašćenja.

Sa stanovišta naučne teorije regulacije, zapadni model javnog zdravstva, u smislu obavljanja profesionalne medicinske djelatnosti (odnosno onoga što nije regulirano državnim regulatorom), može se smatrati industrijskom verzijom samoregulacija. U istorijskom pogledu, pojava u ekonomska aktivnost zemalja različitih oblika regulacije (državna regulacija, samoregulacija, koregulacija, regulacija tržišta) objašnjava se ekonomskom izvodljivošću, željom društva da poveća efikasnost proizvodnje javnih dobara. Priroda proizvedenih javnih dobara u velikoj mjeri određuje specifičnosti regulacije njihove proizvodnje i potrošnje. Medicinske usluge spadaju u kategoriju iskusne i/ili provjerene robe, odnosno upravo u one kategorije robe koje zahtijevaju samoregulaciju aktivnosti svojih proizvođača. Drugim riječima, zapadno društvo smatra model javnog zdravstva, u kojem je samoregulacija profesionalne medicinske djelatnosti ljekara (medicinskih sestara) obavezan i suštinski element, kao najefikasnija i najisplativija opcija za proizvodnju medicinskih usluga. . Društvo ima koristi od ovog modela, uključujući i na osnovu smanjenja troškova održavanja državnog regulatora, što je vrlo relevantno za rusku stvarnost: u smislu udjela direktnih i indirektnih troškova održavanja struktura i predstavnika državnog regulatora (službenici ) u konsolidovanom zdravstvenom budžetu zemlje, Rusija je nesumnjivo "lider" među evropskim zemljama. Osim toga, danas se samoregulacija kao institucionalni mehanizam za regulisanje proizvodnje javnih dobara u određenoj oblasti obično smatra najefikasnijim „lijekom“ u borbi protiv takvih poroka drugog institucionalnog mehanizma – državne regulacije, kao što su korupcija i mito. .

Završavajući kratak opis nekog prosječnog zapadnog modela javnog zdravlja, mora se reći da je struktura javnog zdravlja određene države uvijek odraz strukture društvene strukture ove države. Glavni element javnozdravstvenog modela je profesionalna medicinska zajednica, strukturirana horizontalno (prema medicinskim specijalnostima) i vertikalno (teritorijalni i nacionalni nivoi), koja reguliše profesionalne aktivnosti svojih članova na principu samoregulacije. Razumna ravnoteža između državnih i nedržavnih regulatora u zdravstvenom sektoru osigurava optimalnu raspodjelu resursa u industriji, dostupnost i kvalitet medicinske zaštite prihvatljive za društvo, visoku socijalnu i pravnu zaštitu kako za ljekare (medicinske sestre) tako i za pacijente. Legitimitet profesionalnih medicinskih udruženja, kao i samog modela javnog zdravlja, u zapadnim zemljama nije osiguran ničim normativni dokumenti direktnu akciju. Model javnog zdravlja, kao međunarodni sektorski projekat dobrovoljne samoregulacije, formiran je evolucijski, zasnovan na ekonomskoj praksi i zdravom razumu. Legitimnost profesionalnih medicinskih zajednica u ovom modelu determinisana je dugogodišnjim istorijskim iskustvom njihovog funkcionisanja, strukture i članstva u udruženjima (de jure – dobrovoljno, a de facto – obavezno).

Pojačano interesovanje za model javnog zdravstva u Rusiji poslednjih godina povezano je prvenstveno sa pokušajem sprovođenja administrativne reforme u zemlji, čiji je glavni cilj (prema planu njenih „arhitekata“) „ispravljanje oblika“. državne intervencije u privredi, odbacivanja prekomjerne birokratske regulative i povećanja efektivnosti javnog djelovanja u onim oblastima u kojima je njeno učešće apsolutno neophodno” (5). Glavni pravac eliminisanja totalnog uplitanja države u privredu u Programu je predviđao razvoj samoregulacije privredne delatnosti. Ako paket zakona takozvanog „prvog talasa” debirokratizacije usvojen 2001. („O državnoj registraciji pravna lica“, “O licenciranju određenih vrsta djelatnosti”, “O zaštiti prava pravnih lica i individualni preduzetnici prilikom provođenja državne kontrole (nadzora)”) nije uvela značajne novine u funkcionisanje zdravstvene industrije, onda bi usvajanje zakona „drugog talasa” administrativne reforme – faze deregulacije same privrede – omogućilo pravni okvir za prelazak sa administrativno-državnog modela na model javnog zdravlja u Rusiji. Od dva najvažnija zakona u ovoj fazi, samo je jedan usvojen - savezni zakon "O tehničkoj regulaciji", drugi - nacrt saveznog zakona "O samoregulatornim organizacijama" - Državna duma nije razmatrala treći godine (u prvom čitanju zakon je usvojen 14.10.2003.). Savezni zakon "O tehničkoj regulaciji" od 1. jula 2003. uklonjen je iz direktnog državna regulativa osnovni element obavljanja profesije su standardi profesionalne delatnosti, obezbeđeno pravo strukovnih udruženja da razvijaju organizacione standarde i dobrovoljnost njihovog sprovođenja, umesto obavezne akreditacije privrednih subjekata, odobren sistem dobrovoljnog potvrđivanja usaglašenosti, itd., odnosno, zapravo utvrdio funkcije prenete na stručnu zajednicu (na nedržavni regulator), postavio temelje za formiranje delegirane samoregulacije profesionalnih aktivnosti u različitim oblastima, uključujući i zdravstvo. Usvajanje Federalnog zakona „O samoregulatornim organizacijama“ omogućilo bi da se u Ruskoj Federaciji donese zakonski model javnog zdravstva u kojem, kao što je već spomenuto, profesionalna medicinska zajednica upravlja profesionalnim aktivnostima svojih članova, kao i različite institucionalne strukture. državnog regulatora (Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, savezna služba o nadzoru u oblasti zdravstva i dr.) obavljaju samo nadzorne i kontrolno-dozvoljene funkcije.

Često se protivnici uvođenja delegirane samoregulacije u Rusiji donošenjem posebnog zakona pozivaju na činjenicu da nijedna od zapadnih zemalja nema slične zakone. Doista, zapadna samoregulacija, uključujući i zdravstveni sektor, bila je dobrovoljna, ali treba imati na umu da je nastala evolucijski i, kako kažu teoretičari regulacije, od nule. U kontekstu dugoročne totalne državne regulacije i ruskog mentaliteta, prelazak na efektivnu samoregulaciju, posebno u društvenoj sferi, moguć je samo usvajanjem federalnog zakona: opšteg ili posebnog za određenu industriju. To potvrđuje i uspješno iskustvo uvođenja delegirane samoregulacije u Rusiji kroz usvajanje posebnih zakona u oblastima kao što su advokatura, notari, procjenjivačke djelatnosti, stečaj itd. ministarstvo, a ne glavni pravnici (glavni notari) zemlje i/ili subjekta saveza, već formirane advokatske komore (notarske komore), tj. nedržavni regulatori. Ne ulazeći dalje u raspravu o značaju, suštini i svrsishodnosti donošenja zakona „O samoregulatornim organizacijama“, potrebno je samo napomenuti da:

• 1) u kontekstu dugoročne sveukupne državne regulacije treba razmotriti formiranje „odozgo” (tj. donošenjem zakona) modela javnog zdravlja i samoregulacije profesionalne medicinske djelatnosti – posebno kao „prognostički povoljan” znak zrelosti države u pitanjima društvene odgovornosti za efektivnu reprodukciju javnih dobara (posebno - medicinskih usluga);
• 2) Prenos funkcija stvarnog upravljanja profesionalnim medicinskim aktivnostima u ruke profesionalnih udruženja treba posmatrati, prije svega, ne kao njihovu korist, već kao nastanak stvarne lične odgovornosti svakog člana ovih profesionalnih udruženja prema pacijenta i društva u cjelini za krajnje rezultate njihovih aktivnosti.

Trenutno stanje napretka administrativne reforme u zdravstvenom sektoru je krajnje neizvjesno i nedosljedno. Umjesto sistematskog rada na formiranju javnog zdravstvenog modela u Rusiji, društvu se nude programi koji nisu ništa drugo do pokušaj „reanimiranja“ zastarjelog i diskreditovanog administrativno-državnog modela upravljanja industrijom u cijelom svijetu. Štaviše, postoje "prognostički nepovoljni" znaci usporavanja reformi, uključujući i zdravstveni sektor. Od 01.01.2006 stupile su na snagu izmjene i dopune "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", prema kojima standardi zdravstvene zaštite mogu biti savezni i regionalni, a odobravaju ih izvršne vlasti, tj. državni regulator odgovarajućeg nivoa. Roszdravnadzor je 2005. godine preduzeo korake da "reguliše" sistem dobrovoljnog sertifikacije usaglašenosti (do 01.07.2003. - akreditacija) preko neprofitnih organizacija. Prisustvo u ovim dokumentima fraze "... rezultati sertifikacije ... uzet će u obzir teritorijalni organi Roszdravnadzora prilikom provođenja kontrole kvaliteta ... i ponovnog licenciranja" nije ništa drugo nego signal učesnicima na tržištu medicinskih usluga o povratku na stara "pravila igre": dobrovoljno de jure "Sistem dobrovoljnog certificiranja usklađenosti" medicinskih organizacija postepeno će se pretvoriti u de facto obaveznu proceduru u procesu licenciranja.

U skladu sa današnjom zakonskom regulativom, a posebno - članom 54. Osnova zakonodavstva..., profesionalna udruženja zapravo mogu upravljati samo jednim od prethodno navedenih elemenata profesionalne djelatnosti - sertifikacijom svojih članova. Svi pokušaji državnog regulatora (Ministarstvo zdravlja) da de jure „privatizuje“ ovu funkciju uz pomoć resornih propisa bili su neuspješni (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 19. decembra 1994. N 286 „O odobrenju Pravilnik o postupku prijema u obavljanje stručne (medicinske i farmaceutske) djelatnosti” i Naredba Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 17. novembra 1995. N 318 „O uredbi o kvalifikacionom ispitu za sticanje specijalistički certifikat” ukinuti su 2000. godine), međutim, de facto, kao što svi znamo, certifikacija nije jedan od elemenata djelatnosti profesionalnih medicinskih udruženja.

U kontekstu zakonodavnog „nabacivanja“ i raznih vrsta sukoba zakona koji nastaju u vezi s tim, prirodno će se postaviti pitanje: da li je moguće izgraditi model javnog zdravstva u Rusiji i koja je uloga i zadaci stručnog medicinskog osoblja? zajednice u ovom procesu? Istorijsko iskustvo razvijenih zemalja pokazuje da je javnozdravstveni model obavezan atribut većine civilizovanih država. Koraci koje je politički vrh Rusije preduzeo na demokratizaciji ekonomske i socijalne sfere, borba protiv korupcije i mita u strukturama državnih regulatora, ozbiljne namere da učestvuju u međunarodnim ekonomskim projektima (kao što je Svetska trgovinska organizacija) omogućavaju autorima da govore o neminovnosti reforme domaće medicine prema javnozdravstvenim modelima. Očigledno, to je pitanje vremena.

Istovremeno, treba imati na umu da će proces formiranja institucije samoregulacije, odnosno proces preraspodjele ovlašćenja i odgovornosti između državnih i nedržavnih regulatora, biti praćen povećanim zahtjevima za strukture nedržavni regulator – profesionalna zajednica. I ovo je sasvim logično. Nije nezanimljivo da društvo, koje predstavlja državni regulator, zna odgovore na najmanje dva pitanja: u čijim “rukama” treba preraspodijeliti ovlaštenja i kako će nedržavni regulator biti odgovoran za vršenje ovih ovlaštenja društva i krajnjeg potrošača, posebno do pacijenta? Drugim riječima, kakva je profesionalna medicinska zajednica u Rusiji danas, koliko je ona i strukturno i funkcionalno spremna da upravlja profesionalnim aktivnostima medicinskih radnika? Odgovori na ova pitanja, koja su suštinski deo naše studije, ne mogu se sveobuhvatno obuhvatiti u okviru ovog članka. Može se samo sa sigurnošću reći da su današnji problemi formiranja civilizirane profesionalne medicinske zajednice suština zrcalnog odraza problema našeg društva u cjelini. Neizvjesnost buduće teritorijalne strukture zemlje, nedostatak jasnog strateškog plana za razvoj nacionalnog zdravstva sa horizontom od 10-15 godina, sektorsko zakonodavstvo koje „fluktuira uz partijsku liniju“, u kombinaciji sa postojećim sukobima zakona , ne doprinose sistematskom stvaranju i funkcionisanju institucija stručne medicinske zajednice, štoviše, stvaraju metodološke i metodološke prepreke ovom procesu, podstiču društvenu i profesionalnu apatiju medicinskih radnika, nevjericu u perspektive civiliziranih oblika obavljanja svojih profesija. Istovremeno, napori domaćih zdravstvenih lidera u većini medicinskih specijalnosti u okviru aktivnosti Ruskog medicinskog društva daju nadu u neminovnost izgradnje adekvatne profesionalne medicinske zajednice u našoj zemlji, kao i iskustvo razvoja Zapadne demokratije ukazuju na neizbježnost stvaranja modela javnog zdravlja u Rusiji. Upečatljiva potvrda toga je stvaranje i energična aktivnost takvih sveruskih javnih organizacija kao što su Rusko društvo za hitnu medicinu, Rusko udruženje transfuziologa, Rusko društvo hirurga, Rusko udruženje medicinskih sestara i drugih. Očigledno, i ovo je pitanje vremena.

Književnost

• 1. Zakon Ruske Federacije od 11. februara 1993. N 4462-I "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o notarima";
• 2. Zakon Ruske Federacije od 22. jula 1993. N 5487-1 "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana";
• 3. saveznog zakona od 31. maja 2002. N 63-F3 "O advokaturi i advokaturi u Ruskoj Federaciji";
• 4. Federalni zakon br. 127-FZ od 26. oktobra 2002. „O nesolventnosti (stečaj)”;
• 5. Glavni pravci društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije na duži rok. Program. 2001. // http://www.spprinfo.ru/content/rubr6/rubr-63.asp
• 6. Koncept administrativne reforme u Ruskoj Federaciji 2006-2008. // Uredba Vlade Ruske Federacije od 25. oktobra 2005. br. 1789-r.
• 7. Pismo Roszdravnadzora od 02.11.2005. br. 01I-626/05 „O sistemu dobrovoljne sertifikacije procesa laboratorijskih istraživanja u zdravstvu“;
• 8. Pismo Roszdravnadzora od 02.11.2005. br. 01I-627/05 „O sistemu dobrovoljne sertifikacije procesa za izvođenje patomorfoloških studija“;
• 9. Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Kirillov A.V., Fedotov V.A. Administrativna reforma i zdravstvena zaštita // Hitna pomoć. - 2004. - Br. 4. - P.12-16.
• 10. Obydenov A. Institucionalne karakteristike poslovne samoregulacije.// Pitanja ekonomije. - 2003. - br. 11. - P.64-70.
• 11. Degtyarev A., Malikov R. Korupcijska osnova administrativnih barijera// Pitanja ekonomije. - 2003. - br. 11. - P.56-60.
• 12. Pleskachevsky V.S. Pravne osnove samoregulacije u Rusiji. / Internet intervju sa predsednikom Komiteta za imovinu Državne dume Federalne skupštine Ruske Federacije V.S. Pleskachevsky. 17. septembra 2004. // Referentni pravni sistem GARANT.
• 13. Arrow, K. Uncertainly and the Welfare Economics of Medical Care.//American Economic Review. - 1963. - Vol.53. - Str.941-973.
• 14. Black, J. Constitutionalizing Self-regulation // Modern Law Review. - 1996. - Vol.59. - Str.24-55.
• 15. Cane, P. Samoregulacija i sudska revizija//Civil Justice Quarterly/ - 1987. - Vol.6. - Str.324-247.
• 16. Darvall, L. Self-regulation of Advertising and the Consumer Interest.// Australian Business Law Review. - 1980. - Vol. 8. - br. 5. - Str.309-320.
• 17. McChesney F. Ekstrakcija rente i stvaranje rente u ekonomskoj teoriji regulacije // Journal of Legal Studies. - 1987. - Vol.16. - str. 101-118.
• 18. Rose-Ackerman, S. Deregulacija i regulacija: retorika i stvarnost.//Journal of Law and Politics. - 1990. - Vol.6. - Str.287-309.

Ruske vlasti plaćaju za činjenicu pružanja medicinskih usluga, a ne za njihov rezultat, navodi se u izvještaju The Economist Intelligence Unit. To domaću zdravstvenu zaštitu stavlja u rang sa medicinom zemalja trećeg svijeta.

Ruski zdravstveni sistem se ne fokusira na rezultat lečenja građana, već na broj pruženih medicinskih usluga. Ovaj zaključak su donijeli stručnjaci međunarodne analitičke kompanije The Economist Intelligence Unit (EIU). Po njihovom mišljenju, Rusija je po ovom parametru slična Egiptu, Indoneziji, Nigeriji, Južnoj Africi, Ujedinjenim Arapskim Emiratima i Brazilu.

EIU je analitičko odjeljenje britanskog medijskog holdinga The Economist Group, u čijem sastavu je i istoimeni časopis. EIU se bavi ekonomskim, političkim i socio-demografskim prognozama. Kompanija je izradila rejting zemalja u pogledu kvaliteta života, u kojem je Rusija zauzela 72. mjesto od 80.

Analitičari upoređuju zdravstvene sisteme u 25 zemalja sa idealnim modelom, koji nazivaju baziran na vrijednostima. U ovom modelu država plaća rezultate liječenja pacijenata, a ne pružene medicinske usluge.

Ovo je prvi takav pregled od strane EIU. Stručnjaci su proučavali kako državna potrošnja na njegu pacijenata korelira s rezultatima terapije. Za istraživanje je odabrano 17 parametara: na primjer, dostupnost medicinske zaštite za sve segmente stanovništva, opšta politika države u oblasti medicine, sistem kliničkih preporuka, na osnovu kojih ljekari biraju odgovarajuće liječenje i obuku medicinskog osoblja.

Rusija je dobila visoku ocjenu samo za pokrivenost stanovništva medicinskom njegom. Za sve ostale parametre ocjene su srednje i niske. Minimalna ocjena bila je nula, maksimalna četiri.

Državno osiguranje u Rusiji ne pokriva sve vrste medicinske nege, ne obezbeđuje stanovništvu sve neophodne lekove, a kvalitet lečenja u nekim slučajevima ostavlja mnogo da se poželi, navodi se u izveštaju. Mjere smanjenja troškova dovele su do zatvaranja malih zdravstvenih ustanova i smanjenja iznosa osiguranja u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, zaključuje EIU.

Među dobre poene stručnjaci su primijetili razvoj Moskovskog jedinstvenog medicinskog informacionog i analitičkog sistema, koji vam omogućava da zakažete pregled kod liječnika i pregledate raspored medicinskih ustanova na mreži. Nekoliko bolnica prešlo je sa papirne dokumentacije na sistem elektronske zdravstvene evidencije IBM Lotus Notes. EIU je takođe skrenuo pažnju na pokretanje prestoničke usluge elektronske medicinske dokumentacije u okviru programa Informativni grad.

Prema rezultatima studije, 17 parametara objedinjeno je u četiri kategorije, od kojih je uspješnost stanja u svakoj ocijenjena kao nizak, srednji, visok i veoma visok.

Za svaki od četiri parametra ishoda Rusija je dobila najniže ocjene. To je zbog činjenice da plaćanje medicinskih usluga u zemlji ne zavisi od rezultata terapije, a vlasti ne analiziraju kako se novac troši na lijekove. Osim toga, različiti elementi sistema zdravstvene zaštite su labavo povezani.

Jedina zemlja sa najvećim rezultatom je Švedska. Velika Britanija je slijedeća. Većina zemalja dobila je niske i srednje ocjene.

Ministarstvo zdravlja nije se složilo sa zaključcima EIU-a da se stanje u zdravstvu pogoršalo zbog smanjenja finansiranja. Posljednjih godina povećan je obim obaveznog zdravstvenog osiguranja, rečeno je RBC-u u pres-službi odjela. U 2014. iznosio je 1 trilion 174 milijarde rubalja, u 2015. - 1 trilion 414 milijardi rubalja, u 2016. - 1 trilion 459 milijardi rubalja. U 2017. godini Ministarstvo zdravlja planira potrošiti 1 bilion 613 milijardi rubalja.

Nemoguće je finansiranje ruskog zdravstvenog sistema vezati za rezultat liječenja, smatra Aleksandar Saverski, predsjednik Lige branitelja pacijenata. To će dovesti do falsifikata: zdravstvene ustanove će uspješno "liječiti" zdrave građane na papiru i za to dobiti novac, siguran je stručnjak.

Takav problem postoji i sada: poliklinike i bolnice dobijaju naplatu za pružene medicinske usluge, pa građanima pripisuju posjete i procedure koje nisu obavili i nisu primili. S tim u vezi, treba da postoje tri kriterijuma za procenu zdravstvene zaštite: mortalitet, morbiditet i zadovoljstvo pacijenata, rezimira Saversky.