Jan Asher, Sean O'Connell, Yulia Urozhayeva McKinsey Bulletin, nr 25, 2012
Denna och andra artiklar kan läsas på www.vestnikmckinsey.ru.

Under lång tid var effektiviteten av medicinsk vård i Ryssland mycket låg. För att råda bot på situationen har regeringen tagit fram ett koncept för utveckling av hälso- och sjukvårdssystemet i Ryska federationen fram till 2020. De reformer som genomförs inom ramen för konceptet ger redan första resultat - betydande förändringar äger rum i strukturen av industrin. Men den fulla potentialen i detta program har ännu inte avslöjats. Förändringarna kommer att bli så massiva att organisationer som inte är redo för dem riskerar att inte bara gå miste om nya möjligheter, utan också överge en betydande del av dagens strategiska planer (se figur 1).

Konceptet för utveckling av sjukvårdssystemet i Ryska federationen fram till 2020, utvecklat av ministeriet för hälsa och social utveckling, tyder på en betydande ökning av sjukvårdsutgifterna i Ryssland. När det gäller implementeringen av vårt baslinjescenario kommer volymen av de årliga utgifterna för hälsovård år 2015 nästan att fördubblas och nå 160 miljarder dollar (som jämförelse: 2010 var det 80 miljarder dollar). Det är inte mindre viktigt att konceptet kommer att förändra strukturen i grunden ryska systemet hälso- och sjukvård, finansieringssystem och resultatstyrningsmekanismer. I samband med dessa förändringar kommer fyra typer av innovationer att bli särskilt viktiga, vilket kommer att säkerställa medicinska organisationers konkurrenskraft. För det första är detta övergången till en enda finansieringskanal genom Federal Compulsory Medical Insurance Fund; för det andra klargörandet av standarder Sjukvård och relaterade åtgärder för ekonomisk effektivitet; för det tredje utvidgningen av finansieringen för ett begränsat antal medicinska institutioner och friheten att välja medicinska institutioner för patienter; och för det fjärde, ökad regional autonomi i hälsobeslutsfattande och svårare marknadstillträde för nya aktörer.

Uppsättningen förändringar kommer att ha en betydande inverkan på hur läkemedelsföretag, tillverkare av medicintekniska produkter och sjukhus fungerar, och kommer att avgöra om de kan realisera den ekonomiska potential som finns i systemet. För att bli framgångsrika på denna marknad måste deltagarna vara beredda att anpassa sin strategi till verkligheten i Rysslands nya sjukvårdssystem.

I denna artikel analyserar vi de viktigaste förändringarna i det ryska hälso- och sjukvårdssystemet och deras inverkan på industrin, med särskilt fokus på läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare. Vi granskar de strukturella förändringarna som kommer att forma framtiden för rysk sjukvård och lyfter fram de strategiska och organisatoriska konsekvenserna för läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare. Vi kommer också att fokusera på de viktigaste frågorna som marknadsaktörerna behöver ta tag i för att anpassa sin strategi och därmed säkra en framtida konkurrensfördel på den ryska sjukvårdsmarknaden.

SJUKVÅRDSMARKNADEN I RYSSLAND KOMMER ATT VÄXA RASKT OCH FULLSTÄNDIG DELAKTIGHET KRÄVS FÖR SNABBT HANDLING

Enligt prognoser kommer volymen av den ryska sjukvårdsmarknaden under perioden 2010 till 2015 nästan att fördubblas - från 82 till 155 miljarder dollar. Hälsovården förväntas förbli oförändrad eller till och med minska (i reala termer).

Marknadstillväxten i Ryssland kommer dock att vara ojämn mellan tjänstekanaler och regioner. Således, enligt prognoser, kommer den statliga federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden (FFOMS) att stå för cirka 60 % av de ökade utgifterna (43 miljarder USD). För att kunna dra fördel av denna snabba tillväxt måste marknadsaktörerna snabbt anpassa sina agerande i enlighet med förändringar i branschens struktur och skiftet i beslutsfattande ansvar.

I samband med marknadstillväxt och industriomvandling ger konceptet användbara rekommendationer för att uppnå de uppsatta målen ryska regeringen inom hälso- och sjukvården (se diagram 2). För att göra det lättare för företag att strukturera sin statliga engagemangsstrategi i linje med dessa mål, granskar vi i detta dokument de viktigaste aktiviteterna som beskrivs i konceptet, som är grupperade i tre implementeringsstadier. Den första etappen har redan avslutats (den genomfördes 2009–2011); det resulterade i ett mer strukturerat regelverk.

Steg 1 syftar främst till att skapa en solid grund för framtida förbättringar. Det föreskriver utveckling av standarder för medicinsk vård och skapandet av effektiva tillsynsorgan, samt antagande av åtgärder för att öka tillgängligheten till högkvalitativa medicinska tjänster och lansera moderniseringen av informationssystemet. De förändringar som kommer att ske i de kommande faserna kommer att påverka läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare starkare. Steg 2 (2012-2015) kommer att förändra marknadsstrukturen och öka effektiviteten för dess deltagare, i synnerhet kommer åtgärder att vidtas för att förbättra den ekonomiska genomförbarheten, vilket kommer att avsevärt påverka marknaderna för läkemedel och medicinsk utrustning. Fas 3 (2016-2020) kommer att ytterligare förbättra kvalitetskontrollmekanismerna och stärka de regionala hälsosystemens autonomi.

Eftersom dessa reformer kommer att skapa en mer strukturerad marknadsmiljö, anser vi att det är avgörande för marknadsaktörerna att ställa sig två frågor. Sätter de upp mål korrekt på en marknad som kommer att växa med i genomsnitt 14 % per år fram till 2015? Tar de upp de strategiska konsekvenserna av de fyra stora förändringarna i det ryska sjukvårdssystemet, som diskuteras i detalj nedan?

Övergång till en enda finansieringskanal genom FFOMS

Övergången till ett enkanaligt sjukvårdsfinansieringssystem är den viktigaste förutsättningen för att nå regeringens mål att skapa en gemensam nationell finansieringsorganisation och förbättra hälso- och sjukvårdens ekonomiska effektivitet (se figur 3). Som en del av denna reform kommer FFOMS att stå för den största ökningen av sjukvårdsutgifterna för att på grundval av detta bilda en nationell finansieringsorganisation. Således kommer FFOMS snabbt att bli den största offentliga källan till sjukvårdsfinansiering i Ryssland. Denna process har redan påbörjats 2011. försäkringspremie arbetsgivare till förmån för FFOMS ökade med 60% - från 3,1 till 5,1% av lönefonden. Dessutom skickades dessa bidrag i sin helhet till FFOMS och delades inte upp mellan FFOMS och territoriella fonder CHI (TFOMS), som tidigare.

När budgeten växer och kapaciteten hos FFOMS utökas kommer den att ta ett större ansvar. Så i januari 2011 fick han ansvaret för att finansiera akutsjukvården. FFOMS är nu ansvarigt för så viktiga områden som behandling av neoplasmer, sjukdomar i det endokrina systemet, nervsystemet och matsmältningssystemet, såväl som det kardiovaskulära systemet. Sedan 2013 finansiellt stöd FFOMS kommer att gälla akutsjukvård och från 2015 högteknologisk sjukvård.

På grund av nya marknadstrender måste läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare göra förändringar i sin strategi, särskilt:

• säkerställa att FFOMS:s prioriteringar förstås till fullo och att det ekonomiska värdet av deras förslag visas, samt en förståelse för hur ministeriet för hälsa och social utveckling kommer att interagera med och samordna arbetet med den nya finansiären;
• att betona kostnadseffektivitet i sitt marknadserbjudande - erfarenheterna från andra marknader med starka nationella finansieringsinstitutioner, till exempel Tysklands erfarenhet av AOK-systemet, indikerar behovet av detta;
• lära sig att arbeta på en marknad där makten är fördelad på ett stort antal deltagare, inklusive FFOMS, hälsoministeriet, ministeriet för ekonomisk utveckling och andra.

• Förstår vi hur en stark finansiär kommer att påverka utvecklingen av vårt specialiseringsområde, inklusive när det gäller marknadstillträde och beslutsfattande inom federal nivå?
• Har vi en tydlig förståelse för FFOMS prioriteringar inom våra specialiseringsområden?
• Hur kommer marknadstillträde och påverkans attityder gentemot vårt företag att förändras när läkemedelsföretag och tillverkare av medicintekniska produkter på ett mer övertygande sätt måste visa det ekonomiska värdet av sina erbjudanden?
• Hur kommer uppkomsten och utvecklingen av en stark nationell finansieringsorganisation att påverka vårt företags regionala strategi?

Förfining av hälso- och sjukvårdsstandarder och relaterade kostnadseffektivitetsåtgärder

Nu görs betydande förändringar och tillägg till de ryska standarderna för medicinsk vård, i syfte att förena dem bland 83 konstituerande enheter i Ryska federationen. De nya standarderna för medicinsk vård som antas på federal nivå kommer att avgöra metoderna för att behandla patienter och de läkemedel och utrustning som används för detta. Det finns alltså betydande förändringar jämfört med den tidigare situationen, då normer sattes oberoende i varje enskilt ämne och varierade mycket mellan regionerna. Nationella standarder för medicinsk vård fastställs i enlighet med den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen". År 2013, när de träder i kraft, förväntas standardiseringen av sjukvården öka i hela landet.

Vi räknar med att vårdstandarder i hög grad kommer att underlätta genomförandet av kostnadseffektivitetsåtgärder såsom hälsobudgetering och införandet av ett betalningssystem baserat på användningen av diagnostiskt kopplade grupper (DRG). För att säkerställa ett framgångsrikt genomförande av standarder är det nödvändigt att göra deras kunskaper till en förutsättning för ackreditering av läkare. Om de genomförs framgångsrikt kommer de att ligga till grund för en välbehövlig analys av behandlingens kvalitet och effektivitet. De kan också tjäna som underlag för att skapa ett utvärderingssystem som är mer resultatinriktat än det idag använda systemet baserat på nyckelindikatorer effektivitet, såsom antalet bäddar och deras arbetsbelastning, vilket uppmuntrar skapandet av redundant infrastruktur.

För läkemedelsföretagen kommer det att vara särskilt viktigt att utöka listan över vitala och essentiella läkemedel (VED), som automatiskt kommer att omfatta läkemedel som specificeras i de nya standarderna för sjukvård. Förutom att förtydliga listan över viktiga läkemedel är det möjligt att införa ett federalt program för läkemedelsförsäkring, vilket avsevärt kommer att förenkla tillgången för den allmänna befolkningen till läkemedel med ersättning för deras kostnader. Den totala kostnaden för detta program uppskattas till mellan 3 och 5 miljarder USD. Figur 4 sammanfattar de viktigaste förändringarna som kommer att påverka läkemedelsföretag och tillverkare av medicintekniska produkter.

Idag behöver läkemedelsföretag och tillverkare av medicinsk utrustning delta i utformningen av nya standarder för medicinsk vård. De bör ta viktiga steg, inklusive:

• bilda en detaljerad förståelse av förändringar i standarderna för medicinsk vård och bestämma deras ståndpunkt när man diskuterar policyn i förhållande till de relevanta farmakoterapeutiska grupperna (PTG);
• identifiera viktiga beslutsfattare och beslutsfattare och proaktivt utveckla relationer med dem som en prioriterad källa till förslag och information;
• avgöra hur nya vårdstandarder kommer att påverka marknadsutbudet och företagets strategi.

Viktiga strategiska frågor att ställa
läkemedelsföretag och tillverkare av medicintekniska produkter:

• Tar vår strategi tillräckligt hänsyn till förändringar i vårdens standarder?
• Hur väl passar vår kommersiella infrastruktur in i processen med att förändra vårdstandarder? Hur kan vi säkerställa ett meningsfullt deltagande (till exempel ge statliga myndigheter klinisk information om viktiga FTG:er)?
• Tar vår strategi tillräcklig hänsyn till sannolikheten för att förändringar i listan över viktiga läkemedel och i standarderna för medicinsk vård kommer att påverka vår produktportfölj?

Utökning av finansieringen för ett begränsat antal medicinska institutioner och valfrihet av medicinska institutioner för patienter

Konceptet för utvecklingen av sjukvårdssystemet i Ryska federationen fram till 2020 ger förändringar på nivån för enskilda medicinska organisationer. Huvudbeloppet av medlen kommer att riktas till en utvald grupp av medicinska institutioner, medan deras konsolidering kommer att fortsätta, och patienterna kommer att ha friheten att välja en medicinsk
institutioner.

En faktor som driver konsolideringen av hälsoinrättningar kommer att vara ökade utgifter för hälsoinfrastruktur. Om vi ​​avsevärt ökar utgifterna för kapitalinfrastruktur och moderniserar informationssystem för cirka 40 % av sjukhusen, kommer ledare och utomstående omedelbart att dyka upp, och detta kommer att bidra till konsolideringen av marknadsaktörerna. Enligt vissa uppskattningar kan upp till 25-30 % av medicinska institutioner upphöra med sin verksamhet senast 2015 (se figur 5).

Dessutom kommer betydande förändringar när det gäller medicinska institutioner att manifesteras i det faktum att ryska medborgare kommer att ha fler möjligheter att välja en behandlande organisation (i enlighet med federal lag nr 326-FZ "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen", som bidrog också till att stärka FFOMS:s ställning). Enligt den nya lagstiftningen kan ryska medborgare söka sjukvård på vilken klinik som helst i landet, medan de tidigare var tvungna att gå till en läkare på sin bostadsort. Under villkor för fritt val av den behandlande organisationen, kommer finansieringen av medicinska institutioner och läkarnas löner sannolikt att vara nära relaterade till antalet patienter som betjänas och den uppnådda effektiviteten av behandlingen.

Den direkta konsekvensen av detta kommer att vara att med en minskning av antalet patienter kommer också finansieringsbeloppet att minska - och detta bidrar återigen till konsolideringen av medicinska institutioner. Sjukhusledare omprövar redan sina prioriteringar och anstränger sig för att attrahera patienter samtidigt som de tillhandahåller låg kostnad och högkvalitativ vård. Det är detta område, enligt företrädare för medicinska institutioner, som blir mer och mer betydelsefullt och öppnar för nya möjligheter som folkhälsomarknadens aktörer definitivt bör dra nytta av.

De direkta konsekvenserna för läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare är bland annat följande:

• Attityden hos auktoritativa specialister och beslutsfattare till företagens informations- och utbildningsverksamhet kommer att förändras avsevärt; det kommer att ske en övergång från information om specifika produkter till information om hur den övergripande kvaliteten på medicinska procedurer och behandlingar kan förbättras.
• Betydelsen av marknadsanalys och segmentering kommer att växa för att identifiera prioriterade medicinska institutioner som kommer att dra nytta av konsolidering.
• Marknadsaktörer kommer att behöva aktivt bygga relationer med etablerade yrkesverksamma för att ge dem förslag och hjälpa dem att förstå potentialen för värdeskapande på vårdmarknaden.

De viktigaste strategiska frågorna som läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare bör ställa sig är:

• Hur väl föreställer vi oss att ändra prioriteringarna för medicinska organisationer? Hur kan vi hjälpa influencers att anpassa sig till nya verkligheter som en del av vår go-to-market-strategi?
• Har vi ett strukturerat tillvägagångssätt för att identifiera prioriterade sjukvårdsinrättningar som kan dra nytta av den nya miljön (till exempel sjukvårdsinrättningar som för närvarande är i täten eller troligen kommer att vara i framtiden)?
• Säkerställer vår strategi effektiva partnerskap med organisationer som kommer att dra nytta av det nya systemet? Kan vi förstå de nya behoven hos medicinska institutioner som kommer att uppstå under de nya marknadsförhållandena med prioritet att skapa värde?

Att stärka den regionala autonomin i beslutsfattande i hälsofrågor och försvåra marknadstillträde för nya aktörer

I det tredje skedet av genomförandet av konceptet kommer det att ske en kraftig ökning av den regionala autonomin i beslutsfattandet i hälsofrågor. Detta är särskilt viktigt för marknadsaktörer, eftersom stora oberoende marknader växer fram i många regioner - till exempel 2015 kommer läkemedelsmarknaderna i Sibirien och södra Ryssland att vara jämförbara med marknaderna i många länder i Central- och Östeuropa eller till och med överträffa dem i skala.

Konsekvenserna av sådana förändringar, särskilt viktiga för läkemedelsföretagen, blir att regionernas roll när det gäller att tolka och tillämpa regelverket på hälso- och sjukvårdsområdet ökar och skillnaderna mellan dem ökar. Vi har redan sett att lagarna om marknadsföring av läkemedelsföretag började tillämpas olika i olika regioner. I framtiden kommer detta att bli normen: företagens kapacitet och acceptabla sätt att sälja kommer att skilja sig åt mellan regionerna.

I takt med att det regionala beslutsfattandet blir mer självständigt kommer läkemedelsföretagen att behöva utveckla och studera beslutsfattande ramar för olika regioner. Samtidigt bör medverkan av auktoritativa specialister och beslutsfattare analyseras, som visas i figur 6, och företagets strategi bör anpassas till regionens förutsättningar.

I takt med att regionernas roll i beslutsfattandet ökar kan tillväxten av företag utan effektiv regional infrastruktur vara i fara. Marknadsledare kommer att vara företag som har etablerat starka relationer med beslutsfattare på regional nivå och som har den nödvändiga infrastrukturen för att säkerställa genomförandet av den regionala strategin.

• Läkemedelsföretag och tillverkare av medicinsk utrustning behöver utveckla kommersiell infrastruktur i regionerna.
• En go-to-market-strategi bör vara lokalt anpassad och ge ett strukturerat förhållningssätt för att förstå behov på regional nivå.
• Det finns ett behov av att förbättra kanalförvaltningen och strategin för intressenter, lägga mer vikt vid samarbete med regionala distributörer och utveckla hållbara relationer med lokala myndigheter.

De viktigaste strategiska frågorna som läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare bör ställa sig är:

• Ger vår strategi tillräckliga förutsättningar för utveckling av regional infrastruktur och kommersiella resurser?
• Har vi de mänskliga resurser som behövs för att utveckla och genomföra regionala program?
• Vad vet vi om situationen i regionerna? Vilken typ av relationer har redan etablerats i olika regioner?
• Har vi en strukturerad algoritm för att utvärdera regioner och prioritera dem utifrån övergripande strategi?

Hälso- och sjukvårdssektorn kommer att genomgå snabb tillväxt och massiv omvandling driven av höga nivåer av otillfredsställd efterfrågan, uppmärksamhet från federala myndigheter och en strukturerad reformagenda som beskrivs i 2020 Vision for Health System Development i Ryska federationen. Stora förändringar kommer att ske i följande områden: finansiering, standarder för medicinsk vård, valfrihet för en medicinsk institution för patienter och beslutsfattande.

Men för att ta en ledande position på den snabbväxande marknaden måste läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare genomföra en omfattande analys av strategin för att arbeta i Ryssland, och eventuellt ompröva den. Företag måste anpassa sin strategi till konceptet och se till att de till fullo förstår prioriteringarna för FFOMS och hur skapandet av en nationell finansieringsinstitution kommer att påverka marknadstillträdet. Strategin bör innefatta företagens roll som källa till förslag i processen att implementera vårdstandarder i hela landet. Strategin bör inkludera etablering och utveckling av relationer med framtida ledare på marknaden för medicinska tjänster, samt förståelse av behoven hos beslutsfattare i 83 konstituerande enheter i Ryska federationen.

Marknadsaktörer som inte uppmärksammar någon av dessa aspekter tillräckligt riskerar att hamna vid sidan av den dynamiska omvandlingen av sjukvårdssystemet i Ryssland. I en snabbt växande marknad och en snabbt föränderlig miljö står läkemedelsföretag och medicintekniska tillverkare inför en ny utmaning: de måste anpassa sig till de nya förutsättningarna och ändra sin strategi därefter – eller gå miste om enorma möjligheter.

Tabell: (Del I)
 

modell typ	Socialförsäkring	Socialförsäkring	Socialförsäkring
Land	Tyskland	Japan	Kanada
	Hälsa är en faktor som avgör kvaliteten på "humankapital". Sjukvård - de kostnader som krävs för att upprätthålla hälsan.	Sjukvården är en nästan allmän nytta. Obligatoriska sjukförsäkringsprogram ersätter en del av kostnaden för sjukvård.	Sjukvården är en allmän nytta. Sjukvården bör kontrolleras av staten.
	8,1%	6,6%	8,7%
Finansieringskällor.	CHI - 60 % VHI-10 % tillstånd. Budget - 15% Personliga medel -15%.	CHI - 60% tillstånd. budget -10% Offentliga medel - 10% Personliga medel - 20%	Federala fonder och fonder för provinsiella budgetar - 90% Fonder för privata försäkringsbolag och frivilliga donationer - 10%.
	Kontrollen utförs av privata och offentliga försäkringsgivare.	Kontrollen utförs av försäkringsbolag - privata försäkringsgivare	Kontrollen utövas av staten.
	90 % av befolkningen omfattas av CHI-program; 10 % - VHI-program; samtidigt har 3 % av de försäkrade i den obligatoriska sjukförsäkringen VHI.	40 % av befolkningen omfattas nationella system försäkring; 60 % - yrkesförsäkringssystem.	98-99% av befolkningen omfattas av CHI-program.
		Ett brett utbud av tjänster genom en kombination av CHI- och VHI-program.	Obligatoriska sjukförsäkringsprogram ger den nödvändiga uppsättningen medicinska tjänster, införandet av nya metoder är begränsat.
		Efterfrågan på en sort medicinska tjänster stimulerar introduktionen av ny teknik.	Svårt att övervinna hinder för införandet av ny teknik.
	Priserna uttrycks i "poäng", priset för en "poäng" revideras när den ekonomiska situationen förändras.	Godkänd av ministeriet för hälsa och socialförsäkring.	Regleras av regeringen, ses över årligen, men förändras långsamt.

Tabell: Nationella hälsovårdsmodeller(Del II)
 

modell typ	stat	stat	Marknadsföra
Land	Frankrike	Storbritannien	USA
Principen bakom modellen.	Sjukvården är en nästan allmän nytta. Obligatoriska sjukförsäkringsprogram bör endast ersätta en del av kostnaden för sjukvård.	Sjukvården är en allmän nytta. De rika betalar för de fattiga, de friska för de sjuka.	Sjukvården är en privat vara, d.v.s. en vara som kan köpas eller säljas.
Andel av hälsoutgifterna i BNP	8,5%	6,0%	14%
Finansieringskällor.	CHI - 50% VHI - 20% Tillstånd. budget - 10 % personliga medel - 20 %	Statsbudgeten.	Privat försäkring - 40% Personliga medel - 20% Program för äldre och fattiga -40%
Kontroll över effektiviteten av att spendera medel.	Kontroll utförs av försäkringsgivare: privata försäkringsbolag och statlig organisation socialförsäkring.	Kontrollen utövas av staten som representeras av hälsoministeriet.	Kontrollen utförs av försäkringsbolag - privata försäkringsgivare.
Tillgång till sjukvård	80 % av befolkningen omfattas av CHI-program.	universell tillgänglighet	Begränsade av patienternas betalningsförmåga når inte program för äldre och fattiga ut till alla behövande.
Utbudet av tillgängliga medicinska tjänster.	Ett brett utbud av tjänster genom en kombination av CHI- och VHI-program.	Ett brett utbud av förebyggande åtgärder, en uppsättning medicinska tjänster begränsas av produktionskapacitet.	Ett brett utbud av botande och förebyggande medicinska tjänster.
Användning av ny teknik.	Efterfrågan på en mängd olika medicinska tjänster stimulerar introduktionen av ny teknik.	Det finns inga stimulerande faktorer, nya metoder introduceras långsamt.	Den största satsningen på FoU finns inom hälsosektorn.
Reglering av priser för medicinska tjänster.	Reglerad av regeringen, granskas två gånger per år.	Ekonomiska resurser beräknas utifrån standarder som tar hänsyn till befolkningens ålder och könssammansättning.	Det finns praktiskt taget ingen reglering. Priset bildas som ett resultat av ett avtal mellan patienten, försäkringsgivaren och vårdinrättningen.

 

Låt oss överväga effektiviteten hos var och en av modellerna utifrån möjligheten till tillämpning i en övergångsekonomi. För att göra detta, låt oss utse de karakteristiska egenskaperna som är inneboende i övergångsperiodens ekonomi:

1. Knapphet statsbudget.

2. Nedgång i produktionen.

3. Hög arbetslöshet.

4. Låg inkomstnivå för befolkningen.

5. Hög inflation.

I samband med en nedgång i produktionen och stigande arbetslöshet, som medför en försämrad livskvalitet, ökar behovet av sjukvård. Därför behöver medicinska institutioners funktion först och främst oavbruten finansiering. Följaktligen kan man under övergångsperioden, med det statliga budgetunderskottet karakteristiskt för det, inte räkna med effektiviteten hos den statliga modellen för att organisera sjukvården.

Befolkningens låga inkomstnivå och höga inflationstakt kommer att avsevärt begränsa individers effektiva efterfrågan på medicinska tjänster. Nedgången i produktionen och inriktningen mot överlevnad kommer inte att tillåta företag att genomföra frivilliga försäkringar av sina anställda. Därför kommer användningen av en marknadsmodell under övergångsperioden att leda till att en betydande del av befolkningen inte kommer att kunna få nödvändig sjukvård. Detta gäller särskilt för sådana socialt oskyddade delar av befolkningen som äldre, funktionshindrade, barn, eftersom det är de grupper som har lägst inkomster, men med störst behov av sjukvård. Sådana negativa konsekvenser under perioden av ekonomiska och politiska reformer är fyllda med en social explosion.

Som redan noterats ökar under övergångsperioden människors behov av sjukvård. För att säkerställa det minsta nödvändiga finansieringsbeloppet för medicinska institutioner är det nödvändigt att konsolidera alla möjliga källor för att samla in pengar. Under villkoren för ett statligt budgetunderskott och låga inkomster för befolkningen kan endast en socialförsäkringsmodell med ett flerkanaligt finansieringssystem (från försäkringsorganisationernas vinster, avdrag från löner, statsbudgeten) lösa detta problem.

Historiska referenser

Socialförsäkringen började med sina enklaste typer – liv- och olycksfallsförsäkringar, som sköttes av små privata försäkringsbolag. När industrin växte sig starkare och utvecklades, uppstod stora företag och fabriker, fler och fler delar av befolkningen var involverade i försäkringsprocessen, och hälsa och arbetsförmåga blev försäkringens huvudobjekt. I ett försök att försörja sig själva och sina familjer i händelse av funktionshinder på grund av sjukdom eller funktionshinder, skapade arbetarna ömsesidiga hjälpföreningar, "brödraskap" och andra föreningar, i vilka de själva producerade försäkringsavdrag. I denna form existerade det sociala skyddet för arbetare i europeiska länder under XVIII-XIX århundraden. Till exempel i Tyskland har en sådan struktur överlevt till denna dag i form av tjänsteförsäkringsfonder (Die Innungskrankenkassen). Små stiftelser i varje stad slogs samman till större och stabilare.

Det fanns över 5 000 ömsesidiga hjälporganisationer i Frankrike vid förlust av arbetstillfällen, sjukdom eller pensionering. Några av dem drev vårdcentraler, anlitade läkare, men ersatte oftare patientens kostnader efter besök av en oberoende läkare. På liknande sätt skapades försäkringspartnerskap i Storbritannien, Österrike, Belgien, Schweiz, Ryssland, de skandinaviska länderna och många andra.

Sådana frivilliga strukturer var dock ständigt en bristvara finansiella resurser, och antalet försäkrade var begränsat, för att inte tala om anhöriga, äldre, barn och andra kategorier av behövande.

I början av detta århundrade, i många europeiska länder ah, lagar antogs om försäkring för arbetare vid sjukdom, funktionshinder, ålderdom och arbetslöshet. Enligt dessa lagar började entreprenörer, ägare av fabriker och fabriker, förutom arbetarna själva, delta i bildandet av försäkringspremier och betalade från 25 till 40% av försäkringspremierna. Vid en senare period i försäkringskassor statsbidrag och subventioner började komma.

Ju mer staten bidrog med medel (subventioner) till det obligatoriska sjukförsäkringssystemet, desto mer kontrollerade den denna process. Viljan att skapa reglerad sjukförsäkring har blivit en av huvudförutsättningarna för bildandet av offentlig (budget)sjukvård i länder som Storbritannien, Sverige, Danmark, Irland och andra ("beveridge"-modellen). I Tyskland, Österrike, Belgien, Nederländerna, Schweiz och andra länder i Central- och Östeuropa har den så kallade "Bismarck"-modellen spridit sig, där det ekonomiska deltagandet av entreprenörer som betalar obligatoriska bidrag till lagstadgade försäkringskassor.

Vägledande är reformen av folkförsäkringen i Storbritannien.

"National Insurance Act" antogs i Storbritannien den 15 januari 1911 och föreskrev till en början, liksom liknande lagar i andra länder, inte betalning av försäkringspremier helt på statens bekostnad, vilket är den mest socialt rättvisa formen. av försäkringar. 1911 års lag inrättade för en grupp av försäkrade personer en försäkring utan avgifter (de lägst betalda arbetarna med en inkomst på 1,5 shilling per dag, som inte tillförde något till samhällets kassa, hade rätt till alla förmåner). Förmåner till dem bildades från bidrag från entreprenörer, andra högre betalda arbetare, statliga subventioner. För andra kategorier av försäkrade bibehöll lagen principen om ömsesidigt bistånd och mildrade den endast genom att föreskriva tilldelning av subventioner och subventioner från statsbudgeten. Således lagstiftade lagen från 1911 för första gången i Storbritannien principen om social solidaritet, när de rika betalar för de fattiga, de friska betalar för de sjuka.

Försäkringspremier i Storbritannien (liksom i länderna på det europeiska kontinentet) samlades in genom postavdelningarna genom att köpa speciella frimärken, sedan gick dessa medel till försäkringskommissionärerna i försäkringskommissionerna. De senare fördelade de erhållna beloppen (i själva verket skatter) mellan alla ömsesidiga biståndsföreningar, beroende på antalet försäkrade minus medel avsedda att fylla på reservfonden och upprätthålla de centrala försäkringsorganen.

Efter mindre än 2 år (1913) genomfördes folkförsäkringsreformen i Storbritannien, vilket ledde till att staten började täcka kostnaderna för försäkring vid sjukdom och funktionshinder från budgeten.

För att staten skulle kunna ta på sig sådana utgifter behövdes en relativt vid definition av dess kompetens som förde det engelska systemet för försäkring vid sjukdom och funktionsnedsättning till försäkringsidealet - "försäkring utan bidrag", vilket senare blev huvudförutsättningen för reformen 1948 i Storbritannien och skapandet av en budgetmässig nationell hälsovård.

I Frankrike togs frågan om att organisera sjukförsäkring, utbetalning av ålders- och invalidpension först upp av konventionen, som skapade registret - "Book of National Charity", och lagen "22 floreals of the second year", som bestämt vilka kategorier av befolkningen som är föremål för anteckning i detta register. Men så snart denna lag publicerades vägrade konventionen av ekonomiska skäl att genomföra den. Och bara 100 år senare började den franska regeringen att omsätta de principer som den franska revolutionen förkunnade i praktiken.

I juli 1913 antog Frankrike "en lag enligt vilken arbetare var försäkrade mot olycksfall och yrkessjukdomar. Enligt denna lag var företagaren skyldig att betala kontantförmåner inom ett kalenderår från det att arbetstagaren avskedats, denna fråga avgjordes av en kommission som inkluderade suppleanter, anställda vid försäkringsanstalter, arbetare och företagare. Lagen var mycket viktig i utvecklingen av sjukförsäkringssystemet.

I Sverige har ett förslag till lag om socialförsäkring arbetare infördes i riksdagen 1883. Denna lag antogs inte. År 1907 inrättade Sveriges regering en särskild kommission under ordförandeskap av professor V. Lindstad, till följd av vilken riksdagen den 21 maj 1913 antog "lagen ang. obligatorisk försäkring vid sjukdom, funktionsnedsättning, ålderdom." Enligt denna lag skulle alla svenska medborgare i åldern 16 till 66 år vara försäkrade. Försäkring skedde med det enda syftet att försörja alla vid ålderdomens inträde (67 år). , såväl som vid invaliditet (tillfälligt och permanent) kontantförmåner från medel som erhållits genom bidrag från de försäkrade och subventioner från samhällen och staten. Runt samma period genomfördes reformer av socialförsäkringslagarna i Österrike, Belgien, Schweiz, Norge, Portugal och andra länder där lagstiftaren i viss mån reglerade de socioekonomiska relationerna i staten.

Tyskland anses vara förfadern till sjukkassorna, där de bildades 30 år innan de första kassorna uppträdde i Ryssland, och den tyska das Krankenversicherungsgesetz blev en modell för utarbetandet av lagen om socialförsäkring för arbetstagare vid sjukdom , antagen av III statsduman den 23 juni 1912 i Ryssland.

Redan 1883, omedelbart efter antagandet av das Krankenversicherungsgesetz, började sjukkassor att bildas i hela Tyskland: fabrik, byggnad, samhälle, lokal etc. Erfarenheterna av deras verksamhet visade att stora fonder ger sina medlemmar all slags hjälp ojämförligt bättre än små. Sedan 1885 började därför processen för enande och centralisering av sjukkassorna, deras omorganisation till lokala (stads-) sjukkassor. De största av dem var Leipzig, Dresden, München, Stuttgart.

Till exempel i Leipzig bildades 18 lokala fonder och en kommunal fond med 22 800 medlemmar. Därmed föddes den lokala sjukförsäkringskassan för Leipzig med omnejd (Ortskrankenkasse fur Leipzig und Umgegend) - den största sjukkassan i Tyskland. För tillhandahållande av sjukvård (under perioden 1910-1913) ingick kassan avtalsförbindelser med 429 läkare, varav 13 polikliniker, 143 smalspecialister och 28 tandläkare.

Kassan hade sina egna sanatorier och Zanderinstitutet, där det fanns röntgenrum, elektro- och ljusterapi. Hon hade ett avtalsförhållande med 59 apotek, 29 optikbutiker och andra institutioner. Patienterna hade rätt att fritt välja läkare från en lista över läkare som publicerades av den kassörska som arbetade med henne enligt ett kontrakt.
- Sjukförsäkringsbolagens skyldigheter enligt lagen omfattade:

Tillhandahållande av gratis behandling;

Utbetalning av kontantförmåner under sjukdom;

Ekonomiskt bistånd och bidrag för gravida kvinnor och kvinnor under förlossning;

Gravsättningsbidrag.

Familjemedlemmar till de försäkrade fick endast gratis behandling, samt sjukvård för gravida kvinnor och kvinnor under förlossning. Men de flesta kassadiskarna begränsade sig inte till detta och utökade sin hjälp genom förebyggande åtgärder (sanatorier, vilohem, pensionat etc.), och anslog också särskilda akutmedel för att hjälpa handikappade och skapade på så sätt en ersättare för de saknade ålders- och sjukförsäkring. Sjukkassornas medel var: 2/3 bidrag från arbetarna själva och 1/3 bidrag från företagare. Sålunda har flera typer av organisation av sjukvården för den försäkrade historiskt bildats: ett system med fritt val av läkare; system med "listade läkare"; ett system med läkare som permanent arbetar i sjukkassor enligt kontrakt.

Ett levande exempel på evolutionär utveckling visas av Norge med införandet av offentlig sjukförsäkring (Offentlig sjukförsäkring):
1909 - början på utvecklingen av de första nödvändiga rättsakterna;
1911 - början av praktiskt genomförande;
bildandet av systemet - senast 1956. Men först under de senaste fyra åren (senast 1999) började sjukförsäkringen täcka hela befolkningen i landet.

Vart och ett av systemen hade sina fördelar och nackdelar och tillämpades beroende på de etablerade traditionerna, socioekonomiska och geografiska egenskaperna hos det givna territoriet.

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Liknande dokument

Statlig politik för omorganisationen av hälso- och sjukvården, utsikter för dess utveckling. Socioekonomisk karaktär och principer för obligatorisk sjukförsäkring. Karakteristiska egenskaper hos privata och statliga system sjukvård.

presentation, tillagd 2014-09-30


Utländska sjukförsäkringssystem. Organisationsformer för sjukvårdsfinansiering i främmande länder. Försäkring som underlag för sjukvårdens finansiering. Problem med sjukvårdsfinansiering i Ryssland, anvisningar för förbättring.

terminsuppsats, tillagd 2010-09-15


Teoretiska grunder för systemet med obligatorisk sjukförsäkring. Rollen för systemet med obligatorisk medicinsk försäkring i den statliga finansieringen av hälsovård i Ryska federationens ingående enheter. Analys av Federal Compulsory Medical Insurance Fund.

terminsuppsats, tillagd 2018-01-14


Analys av de positiva och negativa aspekterna av den obligatoriska sjukförsäkringsmodellen, finansieringssystemet och resursanvändningen i detta system. Alternativ för att förbättra den ryska modellen för sjukförsäkring, utsikterna för denna process.

avhandling, tillagd 2014-10-06


Hälso- och sjukvårdens roll i den socioekonomiska sfären, indikatorer för sjukvårdsprognoser och de viktigaste metoderna för att prognostisera denna industri. Analys av det nuvarande tillståndet för hälsovården i Ryssland och kommunen på exemplet med Vladimir-regionen.

terminsuppsats, tillagd 2013-05-02


De viktigaste modellerna och trenderna i utvecklingen av hälso- och sjukvård i världen. Analys toppmodern och koncept för sjukvårdsutveckling i Ryssland. Funktioner i genomförandet av programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till ryska medborgare.

terminsuppsats, tillagd 2010-01-27


Regler för läkemedelsförsörjning i systemet med obligatorisk sjukförsäkring. Problem med genomförandet av statlig politik inom området för läkemedelsförsörjning av sjukvårdsinstitutionerna av Chelyabinsk Regional Health Insurance Fund.

terminsuppsats, tillagd 2012-08-28

Folkhälsomodell i Ryssland

Termen ”folkhälsa” (”folkhälsomodellen”) är ett relativt nytt fenomen för Ryssland, medan sjukvårdspersonal i de flesta utvecklade länder inte föreställer sig andra villkor för att utföra sitt yrke.

Den västerländska modellen för folkhälsa i en förenklad form presenteras som ett slags socialt kontrakt mellan staten (statlig tillsynsmyndighet: ministerier, departement, etc.) och det professionella medicinska samfundet (icke-statlig tillsynsmyndighet: föreningar, kamrar, skrå etc.) .) om avgränsning av befogenheter (rättigheter, skyldigheter och skyldigheter) i centrala frågor om medicinsk försörjning av befolkningen. Trots det faktum att mekanismerna och nivåerna för avgränsning av befogenheter, förfarandet för interaktion, institutionella former av statliga och icke-statliga tillsynsmyndigheter inom hälso- och sjukvårdsområdet i olika länder har sina egna historiska och nationella särdrag, alla förenas av ett enda förhållningssätt till läkares och sjuksköterskors prestationer inom sitt yrke: professionell medicinsk verksamhet (åtminstone i sådana aspekter som standarder, program för högre och forskarutbildning, certifiering och / eller intyg, företagsetik, yrkesansvarsförsäkring) regleras av yrkesorganisationer inom medicinska specialiteter, allmänna företagsfrågor (tvärvetenskapliga) på nivån för territoriella enheter i länder (land, region, provins, stat) regleras av territoriella medicinska föreningar ( till exempel Florida Medical Association, Inc.), och på statlig nivå - nationella medicinska föreningar (t.ex. Bundesarztekammer). Med denna konstruktion av sektoriell reglering utför den statliga tillsynsmyndigheten representativa, tillsyns-, kontroll- och licensfunktioner, och som regel inte isolerat, utan med interaktion och / eller direkt deltagande av olika strukturer (kommittéer, kommissioner) för professionell medicinsk föreningar. Efter mottagande av ett intyg (intyg) utfärdat av en professionell medicinsk förening, förvärvar en medicinsk arbetare (läkare, sjuksköterska) rätten att självständigt utföra det valda yrket, och staten (statlig tillsynsmyndighet) är skyldig att säkerställa genomförandet av denna rättighet utfärdar en licens till honom. Denna rättsliga mekanism skapar villkoren under vilka den juridiska personen i förhållande till medicinsk verksamhet (medicinsk och diagnostisk process) endast har en läkare (sjuksköterska) och inte en medicinsk organisation, eftersom endast till en individ samtidigt är huvuddelarna i begreppet "juridisk person" tillämpliga: rättskapacitet, rättskapacitet och brottslighet.

Folkhälsomodellen föreslår varianter av arbetsrelationer mellan ägaren av medicinska organisationer (oavsett om det är staten eller en individ) och medicinsk personal, som är ovanliga för den ryska verkligheten. Rollen som ägarens representant på sjukhuset består huvudsakligen i att övervaka det effektiva utnyttjandet av ägarens egendom av arbetarkollektivet (fackföreningen) av medicinska arbetare i deras medicinska verksamhet, och underteckna ett kollektivavtal med fackföreningen för denna medicinska organisation. Det är fackföreningen för en viss medicinsk organisation som agerar som en ekonomisk (ekonomisk) enhet i rättsliga relationer både med ägaren av sjukhuset och med försäkringsorganisationer, leverantörer av läkemedel, medicinsk utrustning etc. (sluter kontrakt, utfärdar och/eller betalar fakturor, för register över arbetstid, ärenden lön etc.).

Ansvaret för sjukvårdens kvalitet enligt folkhälsomodellen vilar i första hand på yrkesbäraren - en läkare (sjuksköterska), och även - med den struktur som reglerar deras yrkesverksamhet - yrkesföreningar inom medicinska specialiteter. Den höga prestationsnivån hos en läkare (sjuksköterska) i hans yrke bestäms av många faktorer, varav de viktigaste är noggrant utvecklade aktivitetsstandarder inom alla medicinska specialiteter och kontroll över deras genomförande av professionella medicinska föreningar, ett stel system av kontinuerlig forskarutbildning med ett efterföljande certifieringsförfarande, ett system för företagsetik och yrkesansvarsförsäkring (mängden årlig försäkring till förmån för tredje part i vissa specialiteter överstiger 1 miljon dollar). De statliga tillsynsmyndigheternas deltagande i systemet med åtgärder för att förbättra kvaliteten på sjukvården är i regel antingen formell (en licens utfärdas endast med intyg/intyg) eller indirekt till sin natur, till exempel genom finansieringsfonder som försäkrar läkarnas yrkesansvar, satsning på lovande vetenskaplig forskning etc. .d. En hög grad av skydd för patienten och läkaren i konfliktsituationer uppnås inte så mycket av rättsväsendets arbete, utan genom den kraftfulla verksamheten i olika offentliga (utomrättsliga) institutioner som har vida befogenheter på grund av sin legitimitet.

Ur den vetenskapliga teorin om reglering kan den västerländska modellen för folkhälsa, när det gäller utförandet av professionell medicinsk verksamhet (det vill säga vad som inte regleras av den statliga tillsynsmyndigheten), betraktas som en branschversion av självreglering. I den historiska aspekten, utseendet i ekonomisk aktivitet länder med olika former av reglering (statlig reglering, självreglering, samreglering, marknadsreglering) förklaras av ekonomisk genomförbarhet, samhällets önskan att öka effektiviteten i produktionen av kollektiva nyttigheter. Arten av de producerade kollektiva nyttigheterna bestämmer till stor del detaljerna i regleringen av deras produktion och konsumtion. Medicinska tjänster tillhör kategorin erfarna och/eller pålitliga varor, det vill säga bara de kategorier av varor som kräver självreglering av sina producenters verksamhet. Med andra ord anser det västerländska samhället folkhälsomodellen, där självreglering av läkares (sjuksköterskors) professionella medicinska verksamhet är ett obligatoriskt och väsentligt element, som det mest effektiva och kostnadseffektiva alternativet för produktion av medicinska tjänster. Samhället drar nytta av denna modell, inklusive på sådana grunder som att minska kostnaderna för att upprätthålla den statliga regulatorn, vilket är mycket relevant för den ryska verkligheten: när det gäller andelen direkta och indirekta kostnader för att upprätthålla strukturerna och representanterna för den statliga regulatorn (tjänstemän). ) i landets konsoliderade sjukvårdsbudget är Ryssland utan tvekan "ledare" bland europeiska länder. Dessutom anses idag självreglering som en institutionell mekanism för att reglera produktionen av kollektiva nyttigheter i ett visst område som den mest effektiva "medicinen" i kampen mot sådana laster från en annan institutionell mekanism - statlig reglering, som korruption och mutor .

Avslutningsvis en kort beskrivning av någon genomsnittlig västerländsk modell för folkhälsa, måste det sägas att strukturen för folkhälsan i en viss stat alltid är en spegelbild av strukturen för den sociala strukturen i denna stat. Huvudelementet i folkhälsomodellen är det professionella medicinska samfundet, strukturerat horisontellt (enligt medicinska specialiteter) och vertikalt (territoriell och nationell nivå), som reglerar medlemmarnas yrkesverksamhet enligt principen om självreglering. En rimlig balans mellan statliga och icke-statliga tillsynsmyndigheter inom hälso- och sjukvårdssektorn säkerställer en optimal fördelning av resurser i branschen, tillgången och kvaliteten på medicinsk vård som är acceptabel av samhället, högt socialt och rättsligt skydd för både läkare (sjuksköterskor) och patienter. Legitimiteten för professionella medicinska föreningar, liksom själva folkhälsomodellen, i västländer säkerställs inte av någon normativa dokument direkt åtgärd. Folkhälsomodellen, som ett internationellt sektoriellt projekt för frivillig självreglering, bildades evolutionärt, baserat på ekonomisk praxis och sunt förnuft. Legitimiteten för professionella medicinska gemenskaper i denna modell bestäms av många års historisk erfarenhet av deras funktion, struktur och medlemskap i föreningar (de jure - frivilligt och de facto - obligatoriskt).

Det ökade intresset för folkhälsomodellen i Ryssland under de senaste åren associerades främst med ett försök att genomföra en administrativ reform i landet, vars huvudmål (enligt planen för dess "arkitekter") är "korrigering av formulär". statligt ingripande i ekonomin, avvisande av överdriven byråkratisk reglering och ökad effektivitet i offentliga åtgärder på de områden där dess deltagande är absolut nödvändigt” (5). Huvudinriktningen för att eliminera total statlig inblandning i ekonomin i programmet förutsatte utvecklingen av självreglering av ekonomisk verksamhet. Om lagpaketet för den så kallade "första vågen" av avbyråkratisering som antogs 2001 ("Om statlig registrering juridiska personer”, ”Om licensiering av vissa typer av aktiviteter”, ”Om skydd av juridiska personers rättigheter och enskilda företagare när man genomförde statlig kontroll (tillsyn)”) inte införde betydande innovationer i sjukvårdsindustrins funktion, skulle antagandet av lagarna för den ”andra vågen” av administrativa reformer - stadiet av avreglering av ekonomin i sig - ge rättslig ram för övergången från den administrativa-statliga modellen till modellen för folkhälsa i Ryssland. Av de två viktigaste lagarna i detta skede antogs bara en - den federala lagen "Om teknisk föreskrift", den andra - utkastet till federal lag "Om självreglerande organisationer" - har inte behandlats av statsduman för den tredje år (vid första behandlingen antogs propositionen den 14.10.2003). Federal Law "On Technical Regulation" från 1 juli 2003 borttagen från direkt statlig reglering huvuddelen av yrkets prestation är standarderna för yrkesverksamhet, säkrade yrkesorganisationernas rätt att utveckla organisationsstandarder och frivilligheten i deras genomförande, istället för obligatorisk ackreditering av affärsenheter, godkände ett system för frivillig certifiering av överensstämmelse, etc., d.v.s. faktiskt bestämde de funktioner som överfördes till yrkesgemenskapen (till en icke-statlig tillsynsmyndighet), lade grunden för bildandet av delegerad självreglering av yrkesverksamhet inom olika områden, inklusive hälso- och sjukvård. Antagandet av den federala lagen "om självreglerande organisationer" skulle göra det möjligt att lagstifta i Ryska federationen en folkhälsomodell där, som nämnts ovan, det professionella medicinska samfundet hanterar sina medlemmars yrkesverksamhet och olika institutionella strukturer av den statliga tillsynsmyndigheten (departementet för hälsa och social utveckling, federal tjänst om tillsyn på hälso- och sjukvårdens område m.m.) utföra endast tillsyns- och kontrolltillåtande funktioner.

Ofta hänvisar motståndare till införandet av delegerad självreglering i Ryssland genom antagandet av en speciallag till det faktum att inget av de västerländska länderna har liknande lagar. Visserligen var västerländsk självreglering, inklusive inom hälso- och sjukvårdssektorn, frivillig, men man bör komma ihåg att den bildades evolutionärt och, som regleringsteoretiker säger, från grunden. Inom ramen för den långsiktiga totala statliga regleringen och den ryska mentaliteten är övergången till effektiv självreglering, särskilt inom det sociala området, endast möjlig genom antagandet av en federal lag: antingen allmän eller speciell för en viss bransch. Detta bekräftas av den framgångsrika erfarenheten av att införa delegerad självreglering i Ryssland genom antagandet av speciallagar inom områden som opinionsbildning, notarier, bedömningsverksamhet, konkurs, etc. ministeriet, inte landets chefsjurister (chefsnotarier) och/eller förbundets ämne, men de bildade advokatsamfunden (notariekamrarna), d.v.s. icke-statliga tillsynsmyndigheter. Utan att gå vidare in i diskussionen om betydelsen, essensen och ändamålsenligheten av antagandet av lagen "Om självreglerande organisationer", är det bara nödvändigt att notera att:

• 1) inom ramen för långsiktig total statlig reglering bör bildandet "uppifrån" (dvs genom antagandet av en lag) av en modell för folkhälsa och självreglering av professionell medicinsk verksamhet - i synnerhet, övervägas som ett "prognostiskt gynnsamt" tecken på statens mognad i frågor om socialt ansvar för effektiv reproduktion av allmänna nyttigheter (särskilt - medicinska tjänster);
• 2) Överföringen av funktioner för den verkliga ledningen av professionell medicinsk verksamhet i händerna på yrkessammanslutningar bör först och främst inte betraktas som deras fördel, utan som uppkomsten av ett verkligt personligt ansvar för varje medlem i dessa yrkesföreningar för att patienten och samhället som helhet för slutresultatet av sin verksamhet.

Det nuvarande läget för de administrativa reformerna inom hälso- och sjukvårdssektorn är mycket osäkert och inkonsekvent. Istället för systematiskt arbete med bildandet av en folkhälsomodell i Ryssland erbjuds samhället program som inte är något annat än ett försök att "återuppliva" den föråldrade och misskrediterade administrativa-statsmodellen för industriledning över hela världen. Dessutom finns det "prognostiskt ogynnsamma" tecken på att inskränka reformer, även inom hälso- och sjukvårdssektorn. Från 2006-01-01 ändringar av "grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa" trädde i kraft, enligt vilka standarderna för sjukvård kan vara federala och regionala och godkänns av de verkställande myndigheterna, dvs. statlig tillsynsmyndighet på lämplig nivå. 2005 vidtog Roszdravnadzor åtgärder för att "reglera" systemet för frivillig certifiering av överensstämmelse (fram till 07/01/2003 - ackreditering) genom ideella organisationer. Närvaron i dessa dokument av frasen "... resultaten av certifieringen ... kommer att beaktas av Roszdravnadzors territoriella organ när de utför kvalitetskontroll ... och återlicensiering" är inget annat än en signal till deltagarna på marknaden för medicinska tjänster om en återgång till de gamla "spelreglerna": frivillig de jure Det "frivilliga systemet för certifiering av överensstämmelse" för medicinska organisationer kommer gradvis att förvandlas till ett de facto obligatoriskt förfarande i licensieringsprocessen.

I enlighet med i synnerhet dagens lagstiftning - artikel 54 i lagstiftningens grunder ..., kan yrkesorganisationer faktiskt bara hantera en av de tidigare nämnda delarna av yrkesverksamheten - certifieringen av sina medlemmar. Alla försök från den statliga tillsynsmyndigheten (hälsoministeriet) att de jure "privatisera" denna funktion med hjälp av avdelningsföreskrifter misslyckades (order från Ryska federationens hälso- och sjukvårdsministerium av den 19 december 1994 N 286 "På godkännande av bestämmelserna om förfarandet för tillträde till genomförandet av professionella (medicinska och farmaceutiska) verksamheter" och ordern från Ryska federationens hälso- och sjukvårdsministerium daterad 17 november 1995 N 318 "Om förordningen om kvalifikationer examen för att erhålla ett specialistintyg” avbröts år 2000), men som vi alla vet är certifiering de facto inte en del av verksamheten hos professionella medicinska föreningar.

I samband med lagstiftande "kastning" och olika typer av lagkonflikter som uppstår i samband med detta, kommer frågan naturligtvis att vara: är det möjligt att bygga en modell för folkhälsan i Ryssland och vilken roll och uppgifter har den professionella läkaren gemenskapen i denna process? Den historiska erfarenheten från utvecklade länder visar att folkhälsomodellen är en obligatorisk egenskap hos de flesta civiliserade stater. De åtgärder som vidtagits av Rysslands politiska ledning för att demokratisera den ekonomiska och sociala sfären, kampen mot korruption och mutor i de statliga tillsynsmyndigheternas strukturer, allvarliga avsikter att delta i internationella ekonomiska projekt (som Världshandelsorganisationen) gör det möjligt för författarna att prata om det oundvikliga i att reformera inhemsk medicin mot folkhälsomodeller. Det är klart att det är en tidsfråga.

Samtidigt bör man komma ihåg att processen att bilda institutionen för självreglering, och faktiskt processen att omfördela befogenheter och ansvar mellan statliga och icke-statliga tillsynsmyndigheter, kommer att åtföljas av ökade krav på strukturerna för den icke-statliga tillsynsmyndigheten - yrkesgemenskapen. Och detta är ganska logiskt. Det är inte ointressant för samhället, representerat av den statliga tillsynsmyndigheten, att veta svaren på minst två frågor: i vems "händer" ska befogenheterna omfördelas och hur kommer den icke-statliga tillsynsmyndigheten att ansvara för utövandet av dessa befogenheter. samhället och slutkonsumenten, i synnerhet, till patienten? Med andra ord, vad är det professionella medicinska samfundet i Ryssland idag, hur redo är det både strukturellt och funktionellt att hantera medicinsk personals professionella verksamhet? Svaren på dessa frågor, som i huvudsak är en del av vår studie, kan inte täckas heltäckande inom ramen för denna artikel. Det kan bara sägas med säkerhet att dagens problem med bildandet av en civiliserad professionell medicinsk gemenskap är kärnan i en spegelspegel av problemen i vårt samhälle som helhet. Osäkerheten om landets framtida territoriella struktur, avsaknaden av en tydlig strategisk plan för utvecklingen av nationell hälso- och sjukvård med en horisont på 10-15 år, sektorsspecifik lagstiftning "som fluktuerar i takt med partilinjen", i kombination med befintliga lagkonflikter , bidrar inte till det systematiska skapande och funktion av institutioner inom det professionella medicinska samfundet, ger dessutom upphov till metodologiska och metodologiska hinder för denna process, stimulerar social och professionell apati hos medicinska arbetare, otro mot utsikterna för civiliserade former av att utföra sina yrke. Samtidigt ger insatserna från nationella sjukvårdsledare inom de flesta medicinska specialiteter inom ramen för verksamheten i det ryska läkarsamfundet hopp om det oundvikliga att bygga ett adekvat professionellt medicinskt samhälle i vårt land, precis som erfarenheten av utvecklingen av Västerländska demokratier visar att det är oundvikligt att skapa en folkhälsomodell i Ryssland. En slående bekräftelse på detta är skapandet och den kraftfulla verksamheten av sådana allryska offentliga organisationer som det ryska samhället för akutmedicin, det ryska förbundet för transfusiologer, det ryska sällskapet för kirurger, det ryska förbundet för sjuksköterskor och andra. Uppenbarligen är detta också en tidsfråga.

Litteratur

• 1. Ryska federationens lag av den 11 februari 1993 N 4462-I "Fundamentalerna i Ryska federationens lagstiftning om notarier";
• 2. Ryska federationens lag av den 22 juli 1993 N 5487-1 "Fundamentalerna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa";
• 3. den federala lagen daterad 31 maj 2002 N 63-F3 "Om opinionsbildning och opinionsbildning i Ryska federationen";
• 4. Federal lag nr 127-FZ av den 26 oktober 2002 "Om insolvens (konkurs)";
• 5. Huvudriktningarna för den socioekonomiska utvecklingen av Ryska federationen på lång sikt. Program. 2001. // http://www.sppriinfo.ru/content/rubr6/rubr-63.asp
• 6. Konceptet med administrativ reform i Ryska federationen 2006 - 2008. // Dekret från Ryska federationens regering av den 25 oktober 2005 nr 1789-r.
• 7. Brev från Roszdravnadzor daterat 02.11.2005 nr 01I-626/05 "Om systemet för frivillig certifiering av processer för att utföra laboratorietester inom hälso- och sjukvården";
• 8. Brev från Roszdravnadzor daterat 02.11.2005 nr 01I-627/05 "Om systemet för frivillig certifiering av processer för att utföra patomorfologiska studier";
• 9. Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Kirillov A.V., Fedotov V.A. Administrativ reform och sjukvård // Ambulans. - 2004. - Nr 4. - S.12-16.
• 10. Obydenov A. Institutionella särdrag av företags självreglering.// Ekonomiska frågor. - 2003. - Nr 11. - S.64-70.
• 11. Degtyarev A., Malikov R. Korruptionsgrund av administrativa hinder// Ekonomiska frågor. - 2003. - Nr 11. - S.56-60.
• 12. Pleskachevsky V.S. Rättslig grund för självreglering i Ryssland. / Internetintervju med ordföranden för fastighetskommittén för statsduman i Ryska federationens federala församling V.S. Pleskachevsky. 17 september 2004 // Referensrättssystem GARANT.
• 13. Arrow, K. Uncertainly and the Welfare Economics of Medical Care.//American Economic Review. - 1963. - Vol.53. - s. 941-973.
• 14. Black, J. Constitutionalizing Self-Regulation // Modern Law Review. - 1996. - Vol.59. - s. 24-55.
• 15. Cane, P. Self-Regulation and Judicial Review//Civil Justice Quarterly/ - 1987. - Vol.6. - s. 324-247.
• 16. Darvall, L. Self-Regulation of Advertising and the Consumer Interest.// Australian Business Law Review. - 1980. - Vol. 8. - Nr 5. - s. 309-320.
• 17. McChesney F. Rent Extraction and Rent Creation in the Economic Theory of Regulation // Journal of Legal Studies. - 1987. - Vol.16. - pp. 101-118.
• 18. Rose-Ackerman, S. Deregulation and Regulation: Retoric and Reality.//Journal of Law and Politics. - 1990. - Vol.6. - sid. 287-309.

De ryska myndigheterna betalar för att tillhandahålla medicinska tjänster, och inte för deras resultat, enligt en rapport från The Economist Intelligence Unit. Detta sätter den inhemska sjukvården i paritet med medicinen i tredje världens länder.

Det ryska sjukvårdssystemet fokuserar inte på resultatet av behandlingen av medborgare, utan på antalet medicinska tjänster som tillhandahålls. Denna slutsats drogs av experterna från det internationella analysföretaget The Economist Intelligence Unit (EIU). Enligt deras åsikt, i denna parameter, liknar Ryssland Egypten, Indonesien, Nigeria, Sydafrika, Förenade Arabemiraten och Brasilien.

EIU är den analytiska avdelningen för de brittiska medierna med The Economist Group, som inkluderar tidningen med samma namn. EIU behandlar ekonomiska, politiska och sociodemografiska prognoser. Företaget har utvecklat en klassificering av länder när det gäller livskvalitet, där Ryssland rankades 72:a av 80.

Analytiker jämför hälso- och sjukvårdssystem i 25 länder med en idealisk modell, som de kallar värdebaserad. I denna modell betalar staten för resultatet av patientens behandling och inte för de medicinska tjänster som tillhandahålls.

Detta är den första sådan granskning från EIU. Experterna studerade hur statliga utgifter för patientvård korrelerar med resultaten av behandlingen. För studien valdes 17 parametrar ut: till exempel tillgången till medicinsk vård för alla segment av befolkningen, statens allmänna policy inom det medicinska området, systemet med kliniska rekommendationer, på grundval av vilka läkare väljer lämpligt behandling och utbildning av medicinsk personal.

Ryssland fick en hög poäng bara för täckning av befolkningen med medicinsk vård. För alla andra parametrar är poängen medel och låga. Minsta poäng var noll, maximal poäng var fyra.

Den statliga försäkringen i Ryssland täcker inte alla typer av sjukvård, förser inte befolkningen med alla nödvändiga läkemedel, och behandlingens kvalitet lämnar i vissa fall mycket övrigt att önska, säger rapporten. Kostnadsbesparande åtgärder har lett till stängning av små sjukvårdsinrättningar och en minskning av försäkringsskyddet under den obligatoriska sjukförsäkringen, avslutar EIU.

Bland bra poäng experter noterade utvecklingen av Moskva Unified Medical Information and Analytical System, som låter dig boka tid med en läkare och se schemat för medicinska institutioner online. Flera sjukhus har gått från pappersbaserade journaler till IBM Lotus Notes elektroniska journaler. EIU uppmärksammade också lanseringen av huvudstadens elektroniska journaltjänst som en del av programmet Information City.

Baserat på studiens resultat kombinerades 17 parametrar i fyra kategorier, där framgången för stater i var och en bedömdes som låg, medel, hög och mycket hög.

För var och en av de fyra utfallsparametrarna fick Ryssland de lägsta poängen. Detta beror på det faktum att betalning för medicinska tjänster i landet inte beror på resultatet av terapin, och myndigheterna analyserar inte hur pengar spenderas på medicin. Dessutom är hälso- och sjukvårdens olika delar löst sammanlänkade.

Det enda landet med högst poäng är Sverige. Storbritannien är nästa. De flesta länder fick låga och medelhöga poäng.

Hälsoministeriet höll inte med om EIU:s slutsatser om att situationen inom hälso- och sjukvården har förvärrats på grund av nedskärningar i anslagen. Under de senaste åren har volymen av obligatorisk sjukförsäkring ökat, fick RBC veta i avdelningens presstjänst. 2014 uppgick det till 1 biljon 174 miljarder rubel, 2015 - 1 biljon 414 miljarder rubel, 2016 - 1 biljon 459 miljarder rubel. Under 2017 planerar hälsoministeriet att spendera 1 biljon 613 miljarder rubel.

Det är omöjligt att knyta finansieringen av det ryska sjukvårdssystemet till resultatet av behandlingen, anser Alexander Saversky, ordförande för League of Patient Defenders. Detta kommer att leda till förfalskningar: medicinska institutioner kommer framgångsrikt att "behandla" friska medborgare på papper och få pengar för det, experten är säker.

Detta problem finns redan nu: polikliniker och sjukhus får betalt för de medicinska tjänster som tillhandahålls, därför tillskriver de besök och procedurer till medborgare som de inte utförde och inte fick. I detta avseende bör det finnas tre kriterier för att bedöma hälso- och sjukvården: dödlighet, sjuklighet och patientnöjdhet, sammanfattar Saversky.