ЦЕЛ на урока: Да се ​​запознае с реда за финансиране на здравните заведения в условията на бюджетната и осигурителната система на здравеопазването. Да се ​​проучи съдържанието на финансовия план на здравното заведение. Да овладеят основите на знанията за икономическите отношения в здравеопазването, методологията за изчисляване на показателите за общи икономически щети от заболеваемост, предотвратени икономически щети, коефициент на икономическа ефективност, икономически загуби от бездействия и др.

Методика на урока: Учениците самостоятелно се подготвят за практическо занятие по препоръчаната литература и правят индивидуална домашна работа. Учителят в рамките на 10 минути проверява правилността на домашното и посочва допуснатите грешки, проверява степента на подготовка чрез тестване и устен въпрос. След това учениците изпълняват стандартни задачи по икономика на здравеопазването.

ТЕСТ ВЪПРОСИ:

1. Каква е целта на задължителното здравно осигуряване?

2. Как е финансирането на здравните заведения в условията на бюджетно-осигурителната медицина?

3. Назовете субектите на задължителното медицинско осигуряване. Какви са техните права и задължения?

4. Как се формират фондовете за задължително медицинско осигуряване за финансиране на медицинска помощ?

5. Как се разпределят средствата на CHI?

6. Кои са застрахователите и каква е тяхната роля в CHI?

7. Има ли право застрахованият да избира застрахователна медицинска организация?

8. Какво допринесе за възникването на независима наука през втората половина на 20 век – икономика на здравеопазването?

9. Каква е целта на здравната икономика?

10. Кои са основните предизвикателства пред икономиката на здравеопазването?

11. Каква е ролята на здравната икономика в системата за опазване на общественото здраве?

12. Какви видове ефективност на съществуващата здравна система познавате?

13. Как се изчисляват показателите за ефективност на здравеопазването?

РЕЗЮМЕ НА ТЕМАТА:

С влизането в сила през 1993 г. на Закона „За здравното осигуряване в Руска федерация"(1991) в Русия започна процесът на пряка реформа на системата на здравеопазването. Той беше фокусиран основно върху подобряване на модела на финансиране. Целите на реформата бяха свързани с повишаване на ефективността на използване на наличните ресурси, подобряване на качеството на медицинската помощ. , засилване на превантивната работа и премахване на действителната неравнопоставеност на достъпа до квалифицирана медицинска помощ в зависимост от местоживеенето и нивото на доходите на гражданите. социална осигуровка- задължително медицинско осигуряване (ЗЗО) и доброволно медицинско осигуряване (ДЗО).

Задължителното здравно осигуряване е форма на социална защита на гражданите при прехода на икономиката на страната към пазарни отношения и е предназначена да предоставя достъпна и безплатна медицинска помощ с гарантиран обем и качество при рационално използване на наличните здравни ресурси. Средствата на CHI са държавна собственост на Руската федерация. Задължителната медицинска застраховка за граждани на Руската федерация е универсална и предоставя на цялото население равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ в размерите, предвидени от програмите за задължително медицинско осигуряване. Тези програми обхващат всички основни видове помощ. Доброволното здравно осигуряване предоставя допълнителни медицински и други услуги, надвишаващи предвидените и не е универсално.

Въвеждането на системата за задължително здравно осигуряване изхожда от основната цел - получаване на допълнителни източници за финансиране на здравната система и подобряване на качеството на медицинското обслужване на пациентите. В момента здравеопазването се финансира не само със средства държавен бюджети местните бюджети, но и от средствата на системата за задължително здравно осигуряване и извънбюджетни фондове (средства по ДЗИ, лични средства на гражданите, банкови заеми, спонсорски средства, печалба от ценни книжаи т.н.). Държавата урежда източниците на финансиране на здравеопазването и процента от брутния национален продукт (БНП), който отива за предоставяне на медицинска помощ на населението. У нас този показател се движи от 3 до 4% от разходната част на бюджета, което явно не е достатъчно. Според препоръките на СЗО, делът на БНП, разпределен за здравни нужди, не трябва да бъде по-малък от 5%, а много икономически развити страни изразходват 10-12% от БНП за тези цели.

Законът „За здравното осигуряване в Руската федерация“ определя участниците (субектите) на задължителното здравно осигуряване. Субектите на задължителното медицинско осигуряване са: гражданин, застраховател (физическо или юридическо лице, което сключва застрахователен договор за граждани), застраховател (физическо или юридическо лице, което извършва застраховане и отговаря за разходването на осигурителния фонд), лечебно заведение. Основните права и задължения на участниците в здравното осигуряване също са отразени в закона. По този начин гражданинът в системата MHI има право: да избира застрахователна медицинска организация, лечебно заведение и лекар, да получава гарантирана (безплатна) помощ в цялата Руската федерация, включително извън постоянното място на пребиваване. Право на получаване медицински услугиотговарящи по обем и качество на условията на договора, независимо от размера на действително заплатената застрахователна премия, предявяване на иск срещу застрахования, медицинската осигурителна организация, лечебното заведение за материално обезщетение за причинените по тяхна вина вреди. .

Осигуреният е този, който внася средства за оказване на медицинска помощ. Осигурителите в ОМС за трудоспособно население са работодатели (предприятие, институция, организация, в която работи осигуреният гражданин), лица, занимаващи се с индивидуална дейност, и лица на свободна практика. Осигурените за неработещото население (деца, студенти, инвалиди, пенсионери, временно безработни), както и за работещите в бюджетни предприятия, са органите държавни субектиРуската федерация и местната администрация. Законът предвижда правото на застрахования да избере застрахователна медицинска организация. Застрахованият трябва преди всичко да провери дали застрахователната медицинска организация има държавен лиценз за право да извършва застрахователна дейност по задължително медицинско осигуряване на дадената територия, както и показатели за финансовото й състояние и платежоспособност. Ако притежателят на полицата е доволен от степента на надеждност на избраната от него застрахователна медицинска организация, той има право да вземе самостоятелно решение за сключване на договори за задължителна медицинска застраховка. Застрахованият е длъжен да плати застрахователни премиина CHI по реда, предвиден от приложимото законодателство. В случай на неспазване на това задължение вноските могат да бъдат събирани принудително. За сметка на средствата на застрахователите се формират Федералният и Териториалният фонд за задължително медицинско осигуряване на гражданите, където застрахователите удържат съответно 0,2% и 3,4% от фонда на работната заплата (общо 3,6%). За съжаление средствата от задължителната медицинска застраховка са достатъчни само за заплащане на 30% от текущия обем медицинска помощ. За да се поддържа пълната безплатна медицинска помощ за гражданите, е необходимо да се компенсират липсващите средства от държавния и местния бюджет.

Като застрахователи могат да действат фондовете за задължително медицинско осигуряване и медицинските застрахователни компании. Основните функции на териториалните фонд CHIса: натрупване на финансови средства за задължително медицинско осигуряване, установяване на стандарт за финансиране на глава от населението на 1 жител на региона, утвърждаване на териториални основни програми за задължително медицинско осигуряване, разработване на правила за задължително медицинско осигуряване на съответната територия , предоставяне на заеми на застрахователи при обоснована липса на финансови средства. Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване осигурява единството на системата за задължително здравно осигуряване в Русия и субсидира териториалните фондове, когато им липсват средства поради обективни причини (трудното състояние на икономиката, голям брой болни и възрастни хора и др.). Федералният фонд CHI също така събира и анализира информация за финансовите ресурси на системата CHI и извършва методическа работа за подобряване на нейната дейност. Трябва да се подчертае, че фондовете на ЦЗИ са финансови и кредитни институции с нестопанска цел.

Застрахователните дружества са обществени организации с нестопанска цел, които не са подчинени на здравните власти. Застрахователните дружества сключват договори с държавни, частни здравни заведения, частно практикуващи лекари за предоставяне на медицински услуги на осигурени граждани и се финансират от средствата на териториалната каса за задължително медицинско осигуряване. За това се приспадат 4% от средствата, съдържащи се в териториалния фонд. Застрахователните дружества имат два отдела в своята структура: 1 - отдел за финансови и счетоводни дейности (натрупване на средства за заплащане на разходите за медицинска помощ), 2 - отдел за проверка на предоставянето на медицински услуги на осигурени граждани. В това отделение работят висококвалифицирани лекари, които контролират качеството на медицинската помощ и участват в избора на лечебни заведения за участие в задължителното медицинско осигуряване. Отношенията между осигурителни медицински организации (застраховател) и лечебни заведения се уреждат с договори за предоставяне на стационарни и извънболнична помощза задължително здравно осигуряване.

Лечебните заведения, работещи в системата на ОМС, са самостоятелни стопански субекти и изграждат дейността си въз основа на договори със застрахователни медицински организации. Те оказват терапевтична, диагностична и превантивна помощ на лица, които имат застрахователна полица - паричен документ, удостоверяващ сключването на застрахователен договор и съдържащ неговите условия. Те заплащат разходите за медицинска помощ, предоставена на осигурени граждани в рамките на Програмата за основно задължително медицинско осигуряване (минималният обем безплатни медицински услуги) - осигурителни медицински организации. Взаимните разплащания могат да се извършват за един лекуван пациент на средна ставка или за конкретно предоставени медицински услуги. В случай на нарушение от лечебното заведение на условията на договора, застрахователната организация има право да не възстанови частично или напълно разходите за предоставяне на медицински услуги.

При задължителното медицинско осигуряване лечебните заведения разполагат с допълнителни източници на финансиране: бюджетни средства (средства от здравните органи, ако участват в целеви и комплексни програми); фондове на застрахователни компании CHI и VHI; както и средства за предоставяне на платени услуги на населението (медицински и немедицински); директни договори с промишлени предприятия - договор за медицински преглед, благотворителни фондове и др. Всяко здравно заведение, работещо в системата на ЦЗИ, трябва да бъде лицензирано и акредитирано. Лиценз - специално разрешение за извършване на определен вид дейност (вид медицинска помощ) при задължително спазване на лицензионните изисквания и условия, издадено от лицензионната комисия. Лицензирането трябва да се извършва от всички лечебни заведения, независимо от формата на собственост. Държавните институции се лицензират на всеки 5 години; частни - веднъж на 3 години. Целта на лицензирането е да се оцени възможността за предоставяне на различни видове медицински грижи и услуги. Акредитация - определяне на съответствието на дейността на лечебните заведения с установените стандарти за качество на медицинската помощ и услуги. На здравно заведение се присвоява определена категория и се издава удостоверение. Акредитацията се извършва от специални акредитационни комисии, работещи под ръководството на ръководните органи. Целта е да се осигури на потребителя необходимия обем и качество на медицинска помощ. В много региони има единни комисии за акредитация и лицензиране.

С преминаването към системата на CHI не всички здравни проблеми в Русия са разрешени. През изминалия период по-голямата част от регионите не са успели да осигурят финансиране за минималния обем безплатни медицински услуги, гарантиран от закона, определен от Основната програма на ООЗ. Поради това част от медицинските услуги, предоставяни от тази програма, започнаха да се прехвърлят в сферата на платената медицина. Нивото и обемът на медицинската помощ започнаха да зависят от платежоспособността на пациентите. Досега недостатъчното финансиране на здравеопазването се съчетава с ниска ефективност при използване на ресурсите и дисбаланс в структурата на медицинската помощ. В тази връзка основната задача за укрепване на финансовата база на задължителното медицинско осигуряване е да се разработят нови подходи за формиране на програма за предоставяне на граждани на безплатна медицинска помощ, както и да се повиши ефективността на използването на отпуснатите финансови и материални средства. ресурси.

Въвеждането на застрахователната медицина и развитието на пазарните отношения в страната доведоха до реорганизация на икономическата база на здравеопазването, реформиране на икономиката на индустрията. Здравна икономика- област на икономическите науки и организация на здравеопазването, която изучава икономическата ефективност на мерките за опазване на общественото здраве и разработва методи за рационално използване на здравните ресурси. Здравната икономика е относителна нова зонаикономическото знание, което се очертава като самостоятелна наука през втората половина на 20 век. Причини за обособяването на здравната икономика като независима наука:

· През 20 век здравеопазването се превръща в ресурсоемък сектор на икономиката на страната, който акумулира голямо количество материални, трудови, финансови и информационни ресурси. Проблемът за тяхното рационално планиране и ефективно използване е назрял.

· Увеличава се обемът на предлаганите медицински услуги и търсенето на тях, поради което има нужда от регулиране на търсенето и предлагането в здравеопазването.

· Отчита се важността на икономическите проблеми, произтичащи от възпроизводството на работната сила. Инвестициите в програми, свързани с насърчаване на общественото здраве, станаха икономически оправдани.

Целта на икономиката на здравеопазването е да намери най-рационалните и икономични начини за използване на материалните и финансови ресурси, предназначени за опазване на общественото здраве, както и да оцени ефективността на здравеопазването.

Основни задачи на икономиката на здравеопазването: анализ на ефективността на използването на материални, трудови и финансови ресурси; икономическа обосновка на планове, целеви програми, превантивни мерки; определяне на разходите за различни видове медицинска помощ; проучване и оценка на икономическата ефективност на медицинската помощ, различни медицински мерки и форми на медицинска помощ.

Ефективността е съотношението на всички получени резултати към цената на ресурсите. Резултатите могат да бъдат изразени под формата на медицински, социални, икономически и други показатели.

Има следните видове ефективност на здравеопазването:

· Медицинската ефективност се оценява по качеството и степента на постигане на положителен резултат от определена техника, технология на лечение, профилактика, диагностика или рехабилитация. Може да се изрази чрез различни показатели за качеството и ефективността на дейността на лечебните заведения (намаляване на средното време за диагностициране, средната продължителност на заболяването, престоя на пациента в болницата). Увеличаването на процента на благоприятни резултати от заболяванията, намаляването на нивото на инвалидност и смъртност, оптималното използване на легалния фонд, медицинското оборудване, трудовите и финансовите ресурси също говорят за медицинска ефективност.

· Социална ефективност – оценява не само броя на спасените животи, броя на нарастването на икономически активната възраст чрез намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността, но и наличието на здравни мерки за всички слоеве от населението. Изразява се в намаляване на отрицателните показатели за здравето на населението (заболеваемост, смъртност) и увеличаване на положителните (физическо развитие, плодовитост, продължителност на живота и др.).

· Икономическа ефективност – получаване на максимални възможни ползи от наличните ограничени ресурси, тоест оптимизиране на разходите за медицинско обслужване, икономическа обосновка на здравните мерки, икономически анализ на използването на средствата в здравеопазването.

В края на 20-ти век проблемите на икономическата оценка на ефективността на лечението се превърнаха в един от важните проблеми на клиничната медицина. Необходимостта от икономически анализ на ефективността на медицинските интервенции се определя от няколко причини. Първо, бързото нарастване на разходите за лечение на най-често срещаните заболявания и общото поскъпване на медицинските услуги. На второ място, появата на алтернативни методи за лечение на едно и също заболяване, при избора на които трябва да се вземе предвид не само тяхната клинична ефективност, но и цената. И накрая, трето, изоставането във възможностите за финансиране на високотехнологични и скъпи методи на лечение, което съществува във всички страни. Нарастващите разходи за лечение на определени заболявания се превръщат в сериозен социален и икономически проблем. По този начин подобряването на непосредствените резултати от медикаментозното и хирургично лечение на най-честите сърдечни заболявания увеличава дела на пациентите, които живеят до по-напреднала възраст и етапа на развитие на заболяването, при който вероятността от развитие на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) е висока. Напредъкът в лечението на сърдечни заболявания увеличава броя на хората, страдащи от CHF. Това е парадоксална ситуация, която някои автори наричат ​​„ироничният провал на успеха“. Само в Съединените щати годишните преки разходи, свързани с лечението на сърдечна недостатъчност, са се удвоили за 10 години. Наличието на алтернативни подходи за лечение на най-често срещаните заболявания поставя проблема за избора на най-ефективния. Въпреки това, високата клинична ефикасност може да бъде придружена от неприемливо високи финансови разходи.

Икономическата оценка на ефективността на конкретна медицинска програма или метод на лечение като цяло е сравнение на ефективността на тези интервенции и свързаните с тях разходи. Отчитането на разходите включва оценка на преките и непреките разходи, изразени чрез парични единици. Определянето на преките разходи се счита за по-малко трудно. Обикновено тези разходи включват разходите за оборудване и лекарства, транспорт, храна, придружители, странични ефекти. По-трудно е да се вземат предвид косвените разходи: загубите, свързани с прекратяването на участието на пациента в общественото производство поради заболяване, както и намаляването на личните му доходи. Оценката на ефективността на интервенциите е по-сложен компонент от икономическата оценка на ефективността на интервенциите. За разлика от оценката на разходите, които винаги водят до паричен еквивалент, ефективността на интервенциите може да бъде изразена както в парично изражение, така и в други единици, които са по-приемливи в дадена ситуация: продължителност на живота, брой спасени животи, намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност и др. В съответствие с избора на критерий за оценка има нужда от различни форми на анализ на разходната ефективност.

Необходимостта от въвеждане на здравно осигуряване в Русия по време на прехода към пазарна икономика до голяма степен беше предопределена от търсенето на нови източници за финансиране на здравеопазването.

В сравнение със съществуващата система за обществено здравеопазване в Русия, финансирана от бюджета, освен това, по остатъчния принцип, здравноосигурителната система позволява използването на допълнителни източници на финансиране на здравеопазването с цел създаване на най-благоприятни условия за пълното реализиране на правата на гражданите да получават квалифицирана медицинска помощ.

Във връзка с въвеждането на принципите на медицинското осигуряване в страната беше на практика ревизирана системата на финансиране както на индустрията като цяло, така и на отделните лечебни заведения.

Основните източници на лечебно-профилактични и оздравителни и рехабилитационни услуги са бюджетните средства и осигурителни фондовегенерирани от вноски на физически лица и юридически лица. Държавният бюджет изпълнява защитна функция по отношение на социално незащитените групи от населението (пенсионери, инвалиди, деца) и работещите в областта на образованието, културата, здравеопазването и управлението. Вноските в осигурителните фондове на работещата част на гражданите се правят чрез предприятия (институции, организации). Тези разходи се включват в себестойността на продуктите (работи или услуги) на предприятието.

Така застрахователните фондове играят ролята на посредник между лечебното заведение (ЛЗ) и населението. Но максималният ефект от функционирането на застрахователната медицина може да бъде постигнат само когато потребителят се ползва със свободата да избира както лечебното заведение, така и лекаря, и онези посредници, които гарантират защитата на неговите интереси на пациента (застрахования). В противен случай монополът на посредника генерира корпоративни интереси, противоположни на интересите на крайния потребител.

В съответствие с член 10 от Закона на Руската федерация "За здравното осигуряване" източниците на финансови ресурси на здравната система са:

• средства на републиканския бюджет (на Руската федерация), бюджетите на републиките в състава на Руската федерация и местните бюджети;
• средства на държавни и обществени организации (сдружения), предприятия и други стопански субекти;
• лични средства на гражданите;
• безвъзмездни и (или) благотворителни вноски и дарения;
• приходи от ценни книжа;
• заеми от банки и други кредитори;
• други източници, незабранени със закон.

От тези източници се формират:

• финансови средства на държавата, общинските здравни системи;
• финансови ресурси държавна системазадължително здравно осигуряване.

Финансови ресурсиот държавната система за задължително медицинско осигуряване са предназначени за осъществяване на държавната политика в областта на задължителното медицинско осигуряване и се формират за сметка на удръжки от застрахователи за задължително медицинско осигуряване. В повечето чужди страни с развита система на задължително здравно осигуряване съществуват три основни източника на финансиране на задължителното здравно осигуряване:

• удръжки от бюджета;
• средства на предприемачи;
• лични средства на гражданите.

В Русия финансовите ресурси на системата за задължително здравно осигуряване се формират от два източника:

• плащания от бюджета;
• вноски от предприятия, организации и други юридически лица в касата за задължително здравно осигуряване.

Средствата се превеждат чрез банките към фондовете за задължително здравно осигуряване от застрахователи, които са длъжни да се регистрират в тези фондове като платци на застрахователни премии. Финансовите средства на фондовете за задължително медицинско осигуряване са държавна собственост, не се включват в бюджетите на други фондове и не подлежат на изтегляне за други цели.

Доброволното здравно осигуряване е предназначено за финансиране на медицинска помощ, надвишаваща социално гарантирания обем, определен от програмите за задължително осигуряване. Финансовите средства на системата за доброволно медицинско осигуряване се формират от плащанията на застрахователите, които са предприятия в колективно осигуряване и граждани в индивидуално осигуряване. Медицинските застрахователни компании по установени тарифи заплащат медицинските услуги, предоставяни от лечебни заведения в рамките на програмите за доброволно медицинско осигуряване. Съгласно условията на договора част от неизразходваните средства могат да бъдат върнати на застрахования (гражданин).

Съсредоточаването на всички финансови ресурси в една ръка – териториално отделение (областна болница) или орган на местно самоуправление – ограничава свободата на избор като основен принцип за прилагане на ефективен механизъм за предоставяне на лечебно-профилактични услуги на гражданите. Следователно необходимо условие за развитието на системата на застрахователната медицина е свободата за сключване на застрахователен договор между заинтересована група лица (служители на предприятие, отделни граждани) и независими притежатели на застрахователни фондове (независими медицински застрахователни компании).

Формирането и използването на фондовете за задължително здравно осигуряване има своите особености. Замислени като осигурителни фондове, те не винаги отговарят на принципите на формиране и използване на осигурителните фондове. В тяхната дейност са очевидни особеностите на бюджетния подход: задължителни и нормативни отчисления, планирано изразходване на средства, липса на спестявания и т. н. В икономическата си същност тези фондове не са застраховки, по форма принадлежат към извънбюджетни фондове. Трябва обаче да се отбележи, че наред със задължителното държавно осигуряване се развиват и недържавното – доброволно.

Тарифи за здравно осигуряване

Тарифите за медицински услуги в системата на задължителното здравно осигуряване се определят със споразумение между осигурителни медицински организации, държавни органи на всички нива, местна администрация и професионални медицински организации. Тарифите трябва да гарантират рентабилността на лечебните заведения и съвременното ниво на медицинска помощ.

Осигурителната ставка на вноските за задължително здравно осигуряване за предприятия, организации, учреждения и други стопански субекти, независимо от формата на собственост, се определя като процент спрямо начислената работна заплата по всички причини в съответствие с указанията за реда за събиране и отчитане на застрахователни премии (плащания), одобрени от правителството на РФ от 11 ноември 1993 г.

Застрахователните премии се определят като разплащателни ставки за задължително здравно осигуряване в размери, които осигуряват изпълнението на здравноосигурителните програми и дейността на здравноосигурителните организации.

Тарифите за медицински и други услуги по доброволно медицинско осигуряване се определят по споразумение между медицинските осигурителни организации и предприятието, организацията, учреждението или лицето, предоставящо тези услуги.

Списък на използваната литература

1. Закон "За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация".

2. Бородин А.Ф. За здравното осигуряване//Финанси.-1996.- бр.12.

3. Гришин В. Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване // Здравоохранение РФ.-2000.- №4.

4. Стародубцев В.И. Savelyeva E.N. Особености на здравното осигуряване в съвременна Русия // Руски медицински журнал.-1996.-№1.

5. Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване // Аналитичен преглед.-2001

6. Г. В. Сюлейманова. Социално осигуряване и социално осигуряване - М.1998г

7. Списание „Експерт”. - 2001.- бр.9.

8. Списание „Застрахователна дейност”. -2001.- бр.4.

Задължителното здравно осигуряване е един от най-важните елементи на системата за здравеопазване и получаване на необходимата медицинска помощ в случай на заболяване. В Русия задължителното медицинско осигуряване се организира и прилага от държавата, следователно държавата чрез своите законодателни и изпълнителни органи определя основните принципи за организиране на задължително медицинско осигуряване, установява вноските, кръга на застрахователите и създава специални държавни фондове. за натрупване на вноски за задължително здравно осигуряване.

Финансовите средства на системата за държавно задължително медицинско осигуряване се формират от задължителните вноски на различни категории застрахователи. 

Всички стопански субекти, независимо от формата на собственост на организационни и правни форми на дейност  , са длъжни да плащат застрахователни премии за работещото население като част от UST  . Ставките на застрахователните премии се определят по регресивна скала в зависимост от категорията на данъкоплатеца.

Застрахователните премии се изплащат от всички плащания, начислени в полза на служителите в натура, с изключение на плащанията от нетна печалба, компенсации: плащания, социални плащания и някои други. Сумите на начислените вноски се внасят по сметките на Федералната хазна ежемесечно, не по-късно от 15-то число на следващия месец. Осигурителите подават платежни нареждания за превод на застрахователни премии в банката едновременно с подаването на документи за издаване на средства за заплати. Органите на федералното съкровище са длъжни да превеждат входящите суми на вноските по сметките на съответните фондове на OM S в рамките на 24 часа. Застрахователите са отговорни за правилното изчисляване и навременното плащане на застрахователните премии. За нарушаване на процедурата за плащане на застрахователни премии те подлежат на различни финансови санкции, предвидени от Данъчния кодекс на Руската федерация.

За неработещото население застрахователните премии за задължително медицинско осигуряване се заплащат от органите на изпълнителната власт, като се вземе предвид обемът на програмите за териториално задължително медицинско осигуряване в рамките на средствата, предвидени в съответните бюджети за здравеопазване. Неработещото население включва деца, студенти, инвалиди, пенсионери и безработни. Органите на изпълнителната власт са длъжни да превеждат средства за задължително медицинско осигуряване на неработещото население ежемесечно, не по-късно от 25-о число, в размер на най-малко 1/3 от тримесечния размер на средствата, предвидени за тези цели.

Прехвърлянето на средства към териториалните фондове на CHI трябва да се извършва съгласно стандарта за неработещото население, който се установява въз основа на цената на териториалната програма CHI. В момента обаче задълженията на местните администрации да плащат тези застрахователни премии са много несигурни и няма законодателни или подзаконови актове, регулиращи тези въпроси. Ако за притежателите на полици на икономически субекти тарифите са установени от Данъчния кодекс, то за изпълнителните органи нормативни документипо калкулиране на плащанията за задължително здравно осигуряване няма неработещо население. Вноските се изчисляват по остатъчния принцип, въз основа на стандартите, независимо установени във всеки субект на Руската федерация. Методологията за определяне на плащанията за неработещото население, предложена от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, при определяне на регионални стандарти за осигурителни плащания за неработещото население, препоръчва да се изхожда от разликата между цената на програмата за териториално задължително медицинско осигуряване и размера на финансирането му от вноски от стопански субекти и други приходи.

В съответствие със Закона "За здравното осигуряване на гражданите на Руската федерация" финансовите ресурси на системата CHI се управляват от фондове за задължително здравно осигуряване и осигурителни медицински организации. 8 Финансовият и организационен механизъм на задължителното медицинско осигуряване е показан на фиг. един

Ориз. 1 Схема на организация и финансиране на ЦЗИ

7) събиране, обработване на персонализирани записи на информация за осигурени лица и персонализирани записи на информация за медицински грижи, предоставяни на осигурени лица, осигуряващи тяхната безопасност и поверителност, обмен на тази информация между субектите на задължителното медицинско осигуряване и участниците в задължителното медицинско осигуряване в съответствие с този федерален закон;

7. Заявлението на осигурителната медицинска организация за предоставяне на целеви средства над установения размер на средствата за заплащане на медицинска помощ за тази осигурителна медицинска организация от нормализирания осигурителен резерв на териториалния фонд се разглежда от териториалния фонд едновременно с доклада на застрахователната медицинска организация за използването на целеви средства.

Така голяма тежест се натоварва или върху бюджета на гражданите с ниски доходи, или върху държавния бюджет. Първото не отговаря на принципа на социалната справедливост, докато второто може да бъде непосилно бреме за държавния и общинския бюджет. Освен това увеличаването на тежестта върху държавния или общинския бюджет не отговаря на задачата на MHI в Русия - да намери допълнителни средства в допълнение към бюджетните източници.

След това помислете за финансовата подкрепа на CHI. Бюджетните приходи на Федералния фонд включват: застрахователни премии за този вид застраховка; просрочени задължения по вноски, данъци; начислени неустойки и глоби; средства от федералния бюджет, прехвърлени към бюджета на Федералния фонд; доходи от разполагане на временно свободни средства; други източници, предвидени от законодателството на Руската федерация.

Задължително здравно осигуряване

Холандският модел на организация на медицинското осигуряване стана основата на приетия от Русия Закон „За здравното осигуряване на гражданите в RFSR“. Неговата привлекателност се състои в активната роля на държавата във формирането на социално ориентирана система, насочена към намаляване на различията в социалния статус на онези граждани, които получават медицински услуги в системата на социалното осигуряване (слои от населението с ниски доходи) и тези, които трябваше да се осигуряват (високоплатени граждани) в системата за доброволно осигуряване.

Задължителното здравно осигуряване е система от отношения, която осигурява защита на материалното и социалното положение на осигурените лица и гарантира предоставянето на медицинска помощ в случай на застрахователно събитие, определено от законодателството на Руската федерация.

застрахователно покритие- при имуществено застраховане абсолютният (стойностен) израз на сумата, за която са застраховани определени обекти или цялото имущество на застрахования. Концепцията на S.o. използва се и за оценка на общите задължения на една застрахователна организация в съвкупност ... ... Голям правен речник

". 5) застрахователно покритие за задължителна медицинска застраховка (наричано по-нататък - застрахователно покритие) - изпълнението на задълженията за предоставяне на осигуреното лице на необходимата медицинска помощ в случай на застрахователно събитие и заплащането му на медицинска организация; "

Какво е CHI (задължително здравно осигуряване)

Застрахователен случай- настъпило събитие (болест, нараняване, друго здравословно състояние на осигуреното лице, превантивни мерки), при настъпване на което на осигурения гражданин се осигурява застрахователно покритие в съответствие с териториалната програма на ООЗ. Застрахованите случаи включват заболявания, наранявания, други здравословни състояния, изискващи медицинска помощ, както и превантивни мерки.

CHI е един от видовете държавно задължително социално осигуряване на гражданите в Руската федерация. За прилагане на системата CHI се прилага набор от правни, икономически и организационни мерки. Те са насочени към осигуряване и гарантиране предоставянето на безплатна медицинска помощ на осигуреното лице (при настъпване на застрахователно събитие) в подходящ размер, качество и срокове. Тази помощ ще се предоставя за сметка на фондовете за задължително здравно осигуряване при условията, определени от териториалната или основната програма за задължително медицинско осигуряване.

Застрахователно покритие за задължително здравно осигуряване

Движение на средствата в системата на задължителното здравно осигуряванепоказано на фиг. 15.1. Застрахователните премии на работодателите се кредитират по сметка, открита от Федералното министерство на финансите. Министерството на федералното съкровище превежда средства чрез платежни нареждания по сметките на федералните и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване. Средствата на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване се формират от приходи от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация, както и субсидии от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. В бъдеще средствата от задължителната медицинска застраховка идват от териториалните фондове към осигурителните медицински организации за заплащане на действително предоставената медицинска помощ на осигурените.

Най-голям дял в разходите на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване заемат субсидии за изравняване на финансовите условия за дейността на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване в рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване, включително използването на нормализирани осигурителни резерви . Разходите на фонда включват и превод към Фонда за социално осигуряване на Руската федерация.

Задължително здравно осигуряване в Русия

На второ място, търговски дружества участват в организирането на задължително медицинско осигуряване - медицински застрахователни организации (ЗЗО), на които съгласно действащия Закон на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ е възложена ролята на пряк застраховател. В чл. 6 федерален закон„За основите на задължителното социално осигуряване“ гласи, че само организации с нестопанска цел могат да действат като осигурители в системата на държавното обществено осигуряване. Поради това законодателството установява, че дейността на HMO в системата на MHI трябва да бъде с нетърговски характер, т.е. застрахователните организации не могат да се възползват от задължителното здравно осигуряване. Всички средства, които не са използвани за заплащане на медицински услуги, са запазени.

Задължителното здравно осигуряване (ЗЗО) е неразделна част от задължителното социално осигуряване. Той трябва да предостави на всички граждани на страната равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ, предоставена за сметка на задължителната медицинска застраховка в размер и при условия, съответстващи на програмите за задължително медицинско осигуряване.

Характеристика на касата за задължително медицинско осигуряване

2) натрупва и управлява фондове за задължително медицинско осигуряване, формира и използва резерви за осигуряване на финансовата стабилност на задължителното медицинско осигуряване по начина, определен от упълномощения федерален изпълнителен орган;

Законът установява правните, икономически и организационни основи на здравното осигуряване на населението в Руската федерация, определя средствата за задължително здравно осигуряване като един от източниците на финансиране на лечебните заведения и полага основите на застрахователния модел на финансиране на здравеопазването. в държавата.

Задължително здравно осигуряване

Медицинското осигуряване е форма на социална защита на интересите на населението при опазване на здравето; Целта на здравното осигуряване е да гарантира на гражданите при настъпване на застрахователно събитие медицинска помощ за сметка на натрупани средства и да финансира превантивни мерки.

Федерален закон № 326-FZ от 29 ноември 2010 г. „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ дефинира следните понятия: задължително медицинско осигуряване като вид задължително социално осигуряване, обект и предмет на задължително медицинско осигуряване, застрахователен риск и застрахователно покритие, застрахователни премии за задължителна медицинска застраховка, осигуреното лице, основни и териториални програми за ЗЗО.

ЗАСТРАХОВАТЕЛЕН КОНСУЛТАНТ

По този начин, участвайки в доброволното здравно осигуряване, гражданинът лично участва във формирането на застрахователната програма, тоест определя видовете и обхвата на услугите, които тя включва, избира лечебните заведения, в които би искал да бъде обслужван. При сключване на договор за доброволно медицинско осигуряване застрахованият заплаща застрахователна премия, която му дава право да получава медицинска помощ по избраната програма през срока на полицата без заплащане на допълнителна такса.

Медицинското обслужване в рамките на задължителното медицинско осигуряване се предоставя в съответствие с основните и териториални програми за задължително медицинско осигуряване, разработени на ниво федерация като цяло и в субектите на федерацията. Утвърдена с Постановление на правителството на Руската федерация от 11 септември 1998 г. № 1096, Основната програма за задължително медицинско осигуряване за руски граждани съдържа основните гаранции, предоставяни на осигурените в рамките на задължителното медицинско осигуряване на безплатна основа.

27 юли 2018 г 460