В съответствие със Закона Руска федерация„За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“, Правилата за задължително медицинско осигуряване на населението на град Москва, Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението на град Москва, и за да подобрим организацията на предоставянето на медицинска помощ в рамките на Московската градска програма за задължително медицинско осигуряване, ние нареждаме:
1. Одобрява Процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ по програмата за задължително медицинско осигуряване на град Москва ().
2. Ръководителите на здравни отдели на административните райони на Москва, ръководителите на лечебни заведения да представят този документ на вниманието на подчинените лечебни заведения и структурните подразделения за управление и изпълнение.
3. Да гарантира, че Московският градски фонд за задължително медицинско осигуряване информира населението на Москва за процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ по програмата за задължително медицинско осигуряване на град Москва.
4. Счита за невалидна заповедта на Министерството на здравеопазването на град Москва и Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване от 14 ноември 2008 г. № 931/131 „За утвърждаване на реда и условията за предоставяне на медицинска помощ по програма за задължително медицинско осигуряване на град Москва”
5. Контролът върху изпълнението на тази заповед се поверява на първия заместник-началник на Министерството на здравеопазването на град Москва Поляков С.В. и заместник-изпълнителен директор на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване Юриев Т.И.
Приложение
към отдела
здравеопазване в Москва
и Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване
от 11 октомври 2010 г. N 1794/130
Правила и условия
предоставяне на медицинска помощ по програмата на град Москва CHI
1. Медицински грижи по Програмата за задължително медицинско осигуряване на град Москва (CHI) се предоставя от лечебни заведения, работещи в системата CHI на Москва, на граждани, подлежащи на задължително здравно осигуряване:
Граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка в Москва;
Граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка на територията на други съставни образувания на Руската федерация (наричани по-нататък „граждани, които не пребивават“);
Пациенти, които по обективни причини не са идентифицирани (поради полица за задължителна медицинска застраховка) при предоставяне на първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ по спешни показания, амбулаторно или стационарно (наричани по-долу „неидентифицирани пациенти“).
2. Гражданите, осигурени по задължителна медицинска застраховка в Москва, получават медицинска помощ при представяне на полица за задължителна медицинска застраховка (при първо кандидатстване в лечебно заведение, в допълнение към полицата за задължителна медицинска застраховка, трябва да представите паспорт).
При липса на полица за задължителна медицинска застраховка за пациенти (в случай, че кандидатстват по спешност), лечебните заведения предприемат мерки за идентифициране на пациента, за да идентифицират застрахователя или да го класифицират (според паспорта му) като нерезидент гражданин или неидентифициран пациент.
Планираната болнична медицинска помощ за граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка в Москва, се предоставя по указание на амбулаторията, към която са прикрепени за медицинска помощ.
Медицинската помощ на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка в Москва във ведомствени и недържавни лечебни заведения, участващи в изпълнението на програмата за задължително медицинско осигуряване на Москва, се предоставя, като се вземат предвид обемите (видовете) медицински грижи, планирани от лечебното заведение и одобрен от Министерството на здравеопазването на град Москва.
3. За чуждестранни граждани се предоставя планирана медицинска помощ в рамките на програмата за CHI в Москва в лечебни заведения на Министерството на здравеопазването на Москва при представяне на териториална политика на CHI и паспорт (при липса на политика на CHI за обективни причини - само паспорт, а за деца - паспорт на един от родителите или други законни представители).
За да се приложи принципът на достъпност до безплатни медицински грижи, чуждестранните граждани, живеещи в Москва, са прикрепени към медицинска помощ с вписване в регистъра на прикрепеното население на лечебно заведение въз основа на писмено заявление, адресирано до главния лекар. .
Планираната стационарна медицинска помощ за чуждестранни граждани се предоставя въз основа на препоръки, издадени от Министерството на здравеопазването на Москва, здравните отдели на административните райони на Москва (в съответствие с подчинението на институцията), както и препоръки, издадени от лечебни заведения в присъствието на прикрепени към тях чуждестранни граждани, в т.ч. деца и бременни жени за медицински грижи.
4. Диагностичните прегледи и консултативната помощ се извършват по медицински показания и се предписват от лекуващия лекар.
Лекуващият лекар подбира специалисти за консултации и подбира лекарства, материали и медицински продукти.
При превишаване на нормативната натовареност на специалист и/или лечебно заведение се извършва по приоритетен ред консултативна, диагностична и планова медицинска помощ по програмата на ОМС.
5. Реализирането на правото на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка в Москва, да избират лечебно заведение в системата за задължително медицинско осигуряване на Москва, се извършва въз основа на писмено заявление, адресирано до главния лекар, в съответствие с ресурсните възможности. на институцията: капацитет, щат на медицински персонал и Процедура за организация на медицинска помощ за населението според районния принцип, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 04.08.06 N 584.
Домашните грижи се предоставят от медицински работници на институции, разположени на територията на действителното пребиваване на гражданите.
Осъществяването на правото на осигурените по ЗМЗ да избират лекар, включително семеен лекар и лекар, се извършва с негово съгласие.
6. Лечебните заведения предоставят на гражданите безплатна и достъпна информация:
Относно видовете медицински услугипредоставя се безплатно в рамките на целеви програми за развитие на столичното здравеопазване и Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението на град Москва, част от която е Програмата на град Москва на задължителна медицинска застраховка;
За видовете медицински услуги, предоставяни от лечебно заведение за сметка на лични средства на граждани или други източници на финансиране в рамките на доброволното медицинско осигуряване;
Относно възможностите на лечебно заведение да предоставя услуги по искане на граждани срещу заплащане, на цени, отразяващи пълната цена на медицинската услуга, и (или) предоставяне на услуги срещу допълнително заплащане (без заплащане на пълната цена на медицинската услуга). обслужване);
За условията за предоставяне и получаване на платени услуги;
Относно ползите за определени категорииграждани.
7. Медицинскоосигурителната организация, издала полицата на CHI, разглежда заявленията на застрахованите, за да гарантира и защити правата им да получават медицинска помощ по програмата на град Москва CHI. Ако в заявлението на гражданин, осигурен по MHI, има претенции към организацията и (или) качеството на предоставяната медицинска помощ, застрахователната медицинска организация е длъжна да организира проверка на качеството на медицинската помощ по начина и в сроковете предвидени в Правилника за медико-икономически контрол на обемите и проверка на качеството на медицинската помощ, предоставяна по програмата OMS.
При необходимост застрахователната медицинска организация предприема мерки за предоставяне на определени видове медицинска помощ на осигурените по задължителна медицинска застраховка в други лечебни заведения, които са в договорни отношения с нея.
8. Граждани, осигурени по MHI в Москва, граждани от други градове и неидентифицирани пациенти, когато получават безплатна медицинска помощ, имат правата, установени от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите и Закона за Руска федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“.
В случай на нарушаване на правата, пациентът може да се свърже с:
Директно до ръководителя или друго длъжностно лице на лечебното заведение, в което е получил медицинска помощ;
До здравния отдел на съответния административен район на Москва;
до Министерството на здравеопазването на град Москва;
На застрахователната медицинска организация, издала полицата за задължителна медицинска застраховка на застрахования и поела задължения за защита на неговите интереси;
До Градската арбитражна експертна комисия (ГАЕК), ако претенциите на пациента вече са разгледани от застрахователната медицинска организация и изискванията на застрахования не са удовлетворени (заявления за прехвърляне в ГАЕК се приемат от Службата на организацията на МЗИ на Московски градски фонд за задължително медицинско осигуряване);
9. Не се допускат необосновани откази за предоставяне на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка, на безплатна медицинска помощ в лечебни заведения, участващи в изпълнението на програмата за задължително медицинско осигуряване на град Москва.
Забележка.
1. В съответствие с Постановление на правителството на Москва № 145-ПП от 04.03.2008 г. Министерството на здравеопазването на Москва издава направление за хоспитализация (консултация), включително осигурените по задължително здравно осигуряване в гр. Москва и на територия на други съставни образувания на Руската федерация, в рамките на Териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението на град Москва на граждани, както и граждани, живеещи на територията на страните от ОНД, за сметка на здравната индустрия в рамките на съществуващи междуправителствени споразумения (договори), които определят реда за взаимодействие в областта на здравеопазването.
2. В съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 1 септември 2005 г. N 546, спешна медицинска помощ чужди гражданисе осигурява от лечебно-профилактични заведения на държавното и общинското здравеопазване при възникване на състояния, които представляват пряка заплаха за живота им или изискват спешна медицинска намеса без заплащане (за сметка на бюджета). След като напуснат тези държави, чуждестранните граждани могат да получат планова медицинска помощ на платена основа. Ако международен договор на Руската федерация установява различна процедура за предоставяне на медицинска помощ на чужди граждани, се прилагат правилата на международния договор.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва и Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване от 11 октомври 2010 г. N 1794/130 „За одобряване на процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ по програмата на град Москва CHI“
Преглед на документа
Установено е, че медицинска помощ по програмата на ОМС в Москва се предоставя от лечебни заведения, работещи в системата на ОМС на граждани, подлежащи на задължително медицинско осигуряване: осигурени по ОМС в Москва; осигурени на територията на други субекти на Руската федерация; пациенти, по обективни причини, неидентифицирани (според политиката на ЦЗИ) при предоставяне на първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ по спешни показания.
Осигурените по задължителна медицинска застраховка граждани имат право да избират лечебно заведение в системата на задължителното медицинско осигуряване. За да направят това, те трябва да се обърнат към главния лекар.
Не се допускат необосновани откази за предоставяне на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка, на безплатна медицинска помощ в лечебни заведения, участващи в изпълнението на програмата за задължително медицинско осигуряване на Москва.
Какво е OMS? На какво имате право съгласно политиката на CHI? Как да получите или промените политиката на CHI? Как да се лекувате от нерезиденти в Москва?
Ако живеете в друг град и искате да дойдете за планово лечение
В този случай има два сценария как можете да бъдете хоспитализирани безплатно съгласно политиката на MHI в московска болница.
Вариант 1. Вземете направление за московска болница от болницата, в която живеете
Ако живеете в друг град и искате да получите безплатно планирано лечение в московска болница, можете да получите направление от лечебно заведение по местоживеене. Идваш при лекаря си и ако има доказателства, той ти пише направление за някоя от столичните болници.
След това трябва да си запишете час в поликлиничното отделение на московска болница (по направление) и да получите допълнителна информация от лекаря на тази болница за възможността за хоспитализация, датата на хоспитализация и списък с необходимите изследвания и документи.
Вариант 2. Обадете се на горещата линия за планова хоспитализация на пациенти от други градове "Москва - столицата на здравето"
Към днешна дата уебсайтовете на всички московски болници, работещи под задължителна медицинска застраховка, показват броя гореща линиябезплатна помощ за получаване на планова хоспитализация на пациенти извън града "Москва - столицата на здравето".
За да се свържете с горещата линия на проекта "Москва - столицата на здравето", трябва да имате само официално установена диагноза и задължителна здравноосигурителна полица.
Кураторите на проекта „Москва – столицата на здравето“ отчитат желанията на пациента относно плановата хоспитализация и избират болница според профила на заболяването му.
Останалото зависи от наличието на места в избраните болници към момента на желаната дата на хоспитализация.
Освен това можете да получите консултация от разстояние за избор на лечебно заведение още преди пристигането си в столицата. Лекарите първо оценяват състоянието на пациента според медицинските документи, препоръчват болница и след това той идва в Москва за хоспитализация.
Във всеки случай решението за хоспитализация ще изисква преглед на място за диагностициране на заболявания с неизвестен произход и съпътстващи заболявания.
Необходими документи за хоспитализация:
Паспортът;
- застрахователна полица (оригинал и копие);
- акт за раждане (за хоспитализация на деца);
- SNILS;
- медицински документи.
Специалисти на гореща линия наблюдават пациента до изписването му.
Всички услуги се предоставят безплатно.
Тази схема е валидна само за получаване на помощ по програмата CHI. Високотехнологичните медицински грижи се финансират директно от държавата. За да получите високотехнологично лечение, трябва да кандидатствате за федерална квота.
На кого се издава полицата и какво да правим с нея?
Полицата за задължителна медицинска застраховка се издава при раждане и е задължителна за всеки гражданин на Руската федерация. Ако не сте променили старата си политика с нова версия, не бива да се притеснявате. Всяка официално регистрирана политика е валидна.
Но ако полицата е напълно отсъстваща, няма да можете да използвате безплатни медицински грижи (освен при спешни случаи). Дори няма да можете да се консултирате в областната клиника или просто да кандидатствате за отпуск по болест.
Ето защо, ако по някаква причина изобщо нямате полица за ДЗИ, горещо ви препоръчваме да кандидатствате за нея във всяка задължителна здравноосигурителна компания в града по местоживеене, работа или действително местоживеене. Можете да разберете кои застрахователни компании работят във вашия регион на уебсайта на териториалния фонд CHI във вашия регион. Пълен списък на уебсайтовете на териториалните фондове можете да намерите тук.
Както работещите граждани, така и безработните лица, децата и пенсионерите имат еднакво право да получат полица на CHI.
Полицата трябва да бъде представена при записване на час и лично посещение в клиниката, на лекари при извикване на линейка, при записване за планова хоспитализация и др.
Осигурените лица имат право на стандартна дентална помощ, могат да направят много изследвания и прегледи безплатно, а като част от допълнителния преглед по време на лечението, компютърна и ядрено-магнитен резонанс.
Какво е правото на гражданин по политиката на MHI?
Съгласно Федералния закон „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ осигуреният гражданин има право да получи спешна и планирана помощ във всяко медицинско заведение на Руската федерация (работещо по програмата CHI) дори извън района на неговото постоянно местожителство.
Например, можете да дойдете от региона в московска болница според вашия профил и да получите безплатно консервативно и хирургично лечение на широк спектър от заболявания, като: холецистит, уролитиаза, стомашни язви, хипоспадия и фимоза, прогресивни гръбначни деформации, валгус плоскостъпие, болест на Crohn, аритмия, аденоиди и др.
Пълен списък на заболяванията, които могат да се лекуват в Москва по задължителна медицинска застраховка, както и анализи и изследвания, можете да намерите на уебсайта на Московския градски фонд за задължителна медицинска застраховка. Освен това списък на тези, предоставени в болниците във вашия район съгласно правилата CHI услугиможе да се намери в Териториалната програма на държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите.
Лечението е безплатно, но е безплатно само за вас. Болничният и медицинският персонал получават пари за вашето лечение от ЗЗО. Тези пари, които се формират от данъци, плащани от граждани и работодатели.
При всяка неясна ситуация се обадете на застрахователната компания
Ако ви бъде отказана медицинска помощ или ви поискат пари за лечение и не сте поискали никакви платени услуги, вашата застрахователна компания е вашето първо средство. Те отговарят не само за финансирането на предоставяните услуги, но и за тяхното качество и навременно предоставяне на помощ.
Актуалният номер може да намерите на новата ви полица (карта или документ А4) или на сайта на посочената застрахователна компания.
На какво нямате право съгласно политиката на CHI
OMS не включва:
Лечение без лекарско предписание, просто защото „искам“;
- козметични услуги;
- лечение с хомеопатични препарати и традиционна медицина;
- монтаж на протези, фасети и др.;
- настаняване в стая супериор и лична медицинска сестра за зареждане.
Ако сте нерезидент, но живеете в Москва
Възможността и начините за безплатно лечение в московска болница по задължителна медицинска застраховка за чуждестранен пациент зависят от неговите цели, възможности и обстоятелства в живота.
Например, ако сте нерезидент, който живее в Москва, за вас ще бъде по-удобно да получите московска политика за CHI.
Неговото присъствие ще ви осигури правото да се присъедините към всяка градска клиника, работеща по програмата CHI.
За да кандидатствате за полица за задължителна медицинска застраховка, трябва да се свържете с избраната медицинска застрахователна организация и да предоставите:
Заявление за избор/замяна на застрахователна компания (формуляр за кандидатстване може да изтеглите от тук);
- документ за самоличност (паспорт на гражданин на Руската федерация, акт за раждане, временна лична карта на гражданин на Руската федерация, издаден за периода на издаване на паспорт);
- SNILS (за лица над 18 години).
Към момента на издаване на полицата застрахователната компания е длъжна да издаде временно удостоверение, което дава възможност за ползване на подобни услуги на задължителното здравно осигуряване. Сертификатът е валиден за 30 работни дни.
Наличието на московска политика дава възможност за свободно прикрепване към московско лечебно заведение и право на пълен набор от медицински грижи, включително амбулаторни грижи.
Повече информация за всички възможности можете да намерите на уебсайта на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване.
В съответствие с член 41 от Конституцията на Руската федерация всеки гражданин има право на здравна защита и безплатна медицинска помощ, предоставена в гарантиран размер, без да заплаща такса в съответствие с Програмата за държавни гаранции за безплатни медицински грижи за граждани (наричана по-долу наричана Програма), одобрява се ежегодно от правителството на Руската федерация.
Основните държавни източници за финансиране на Програмата са средствата на системата за задължително медицинско осигуряване и бюджетни средства.
Въз основа на Програмата субектите на Руската федерация ежегодно одобряват териториални програми за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване (наричани по-долу териториални програми).
1. Какви видове медицински грижи ви се предоставят безплатно
Програмата предоставя безплатно:
1. Първична здравна помощ, включително:
- първична долекарска помощ, която се предоставя от фелдшери, акушер-гинеколози и други медицински работници със средно медицинско образование амбулаторно, в дневен стационар;
- първична медицинска помощ, която се предоставя от общопрактикуващи лекари, окръжни общопрактикуващи лекари, педиатри, районни педиатри и общопрактикуващи лекари (семейни лекари);
- Първична специализирана медицинска помощ, която се предоставя от медицински специалисти.
2. Специализирана медицинска помощкоято се осигурява в стационарни и дневни болнични условия от лекари специалисти и включва профилактика, диагностика и лечение на заболявания и състояния, включително по време на бременност, раждане и следродовия период, изискващи използването на специални методи и сложни медицински технологии.
3. Високотехнологична медицинска помощ, използваща нови сложни и (или) уникални методи на лечение, както и ресурсоемки методи на лечение с научно доказана ефективност, включително клетъчни технологии, роботизирана технология. Със списък на видовете високотехнологични медицински грижи, включително, наред с други неща, методи и източници на лечение финансова подкрепа. Можете да го намерите в приложението към Програмата.
4. Линейка, която се предоставя от държавни и общински медицински организации при заболявания, злополуки, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна медицинска намеса. При необходимост се извършва медицинска евакуация.
За облекчаване на болката и облекчаване на други тежки прояви на заболяването, с цел подобряване качеството на живот на неизлечимо болни пациенти, на гражданите се предоставят палиативни грижи в амбулаторни и стационарни условия.
Горните видове медицински грижи включват безплатни:
– медицинска рехабилитация;
– ин витро оплождане (IVF);
- различни видове диализа;
- химиотерапия при злокачествени заболявания;
- превантивни мерки, включително:
- профилактични медицински прегледи, включително за деца, работещи и неработещи граждани, обучаващи се в образователни институции на пълен работен ден, във връзка с физическо възпитание и спорт;
— профилактичен медицински преглед, включително деца сираци и деца в трудна житейска ситуация, пребиваващи в стационарни институции, както и сираци и деца, останали без родителска грижа, включително осиновени (осиновени), поети под запрещение (настойничество) в приемно или приемно семейство. Гражданите преминават безплатно медицински преглед в медицинска организация, в която получават първична здравна помощ. Повечето от дейностите в рамките на медицинските прегледи се извършват веднъж на 3 години, с изключение на мамография за жени на възраст от 51 до 69 години и изследване на фекална окултна кръв за граждани от 49 до 73 години, които се извършват веднъж на 2 години;
– диспансерно наблюдение на граждани, страдащи от социално значими заболявания и заболявания, представляващи опасност за околните, както и лица, страдащи от хронични заболявания, функционални разстройства и други състояния.
Освен това програмата гарантира:
- пренатална (пренатална) диагностика на нарушения в развитието на детето при бременни жени;
- неонатален скрининг за 5 наследствени и вродени заболявания при новородени;
- аудиологичен скрининг при новородени и деца от първата година от живота.
Гражданите се осигуряват с лекарства съгласно Програмата.
2. Какви са сроковете за изчакване на медицинска помощ
Медицинска помощ на гражданите се оказва в три форми – планова, спешна и спешна.
формуляр за спешни случаипредвижда предоставяне на медицинска помощ при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента. В същото време медицинската помощ в спешна форма се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин без забавяне и безплатно. Не се допуска отказ от предоставянето му.
спешна формапредвижда предоставяне на медицинска помощ при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.
Планирана формапредвижда предоставяне на медицинска помощ в хода на превантивните мерки, при заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и неотложна медицинска помощ, както и забавянето на предоставянето на което за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.
В зависимост от тези форми се създава правителството на Руската федерация време за изчакване за медицинска помощ
.
И така, времето за изчакване за изобразяване спешна първична здравна помощне трябва да надвишава 2 часа от момента, в който пациентът се свърже с медицинската организация.
Периоди на изчакване за рендиране планирана медицинска помощза:
- назначенията от областни общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), районни педиатри не трябва да надвишават 24 часа от момента, в който пациентът се свърже с медицинската организация;
- консултациите с медицински специалисти не трябва да надвишават 14 календарни дни от датата на кандидатстване на пациента в медицинската организация;
- провеждането на диагностични инструментални (рентгенови изследвания, включително мамография, функционална диагностика, ултразвукови изследвания) и лабораторни изследвания при предоставяне на първична здравна помощ не трябва да надвишава 14 календарни дни от датата на назначаване;
- провеждането на компютърна томография (включително еднофотонна емисионна компютърна томография), ядрено-магнитен резонанс и ангиография при предоставяне на първична здравна помощ не трябва да надвишава 30 календарни дни, а за пациенти с онкологични заболявания 14 календарни дни от датата на назначаване:
- специализираната (с изключение на високотехнологичната) медицинска помощ не трябва да надвишава 30 календарни дни от датата, на която лекуващият лекар е издал направление за хоспитализация, а за пациенти с онкологични заболявания - 14 календарни дни от датата на диагностициране на заболяването.
Времето на пристигане на пациента на екипите на линейката при оказване на спешна медицинска помощ в спешен вид не трябва да надвишава 20 минути от момента на повикването. В същото време в териториалните програми времето на пристигане на екипите на линейката може да бъде разумно коригирано, като се вземе предвид транспортната достъпност, гъстотата на населението, както и климатичните и географските особености на регионите.
3. Това, за което не трябва да плащате
В съответствие със законодателството на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите при предоставяне на медицинска помощ по Програмата и териториалните програми не подлежат на плащане за сметка на лични средства на гражданите:
- предоставяне на медицински услуги;
- назначаване и използване в стационарни условия, в дневна болница, при предоставяне на медицинска помощ в спешна и спешна форма на лекарства по медицински причини:
а) включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства;
б) невключени в списъка на жизненоважни и основни лекарства, в случаите на тяхната замяна поради индивидуална непоносимост, по здравословни причини;
- назначаване и използване на медицински изделия, кръвни съставки, лечебно хранене, включително специализирани медицински хранителни продукти по медицински причини;
- настаняване в малки отделения (бокси) на пациенти по медицински и (или) епидемиологични показания;
за деца на възраст под четири години, създаване на условия за престой в болница, включително осигуряване на легло и храна, когато един от родителите, друг член на семейството или друг законен представител е в медицинска организация, и за дете над тази възраст - ако има медицински показания;
транспортни услуги, когато медицински работник придружава пациент, който се лекува в болница, ако е необходимо да се проведат диагностични изследвания за него при липса на възможност за провеждането им от медицинска организация, предоставяща медицинска помощ.
4. Относно платените медицински услуги
В съответствие със законодателството на Руската федерация гражданите имат право да получават платени медицински услуги, предоставени по тяхно искане при предоставяне на медицинска помощ, и платени немедицински услуги (битови, сервизни, транспортни и други услуги), предоставяни допълнително при предоставяне на медицинска помощ. . В същото време могат да се предоставят платени медицински услуги при пълно медицинско обслужване или по ваше желание под формата на индивидуални консултации или медицински интервенции.
Медицински организации, участващи в изпълнението на Програмата и териториалните програми, имат право да Ви предоставят платени медицински услуги:
при условия, различни от предвидените в Програмата, териториалните програми и (или) целевите програми:
- при предоставяне на медицински услуги анонимно, с изключение наслучаи, предвидени от законодателството на Руската федерация;
- граждани на чужди държави, лица без гражданство, с изключение налица, осигурени по задължително здравно осигуряване, и граждани на Руската федерация, които не пребивават постоянно на нейна територия и не са осигурени по задължително здравно осигуряване, освен ако не е предвидено друго в международни договори на Руската федерация;
- при самостоятелно кандидатстване за медицински услуги, с изключение на:
а) самообжалване на гражданин пред избрана от него медицинска организация не повече от веднъж годишно (с изключение на промяна на местоживеенето или мястото на престой);
б) предоставяне на медицинска помощ в спешна и спешна форма, когато гражданин самостоятелно кандидатства в медицинска организация;
в) направления за предоставяне на медицински услуги от общопрактикуващ лекар
областен, районен педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), лекар специалист, фелдшер, както и предоставяне на първична специализирана здравна помощ,
специализирана медицинска помощ по направление на лекуващия лекар;
г) други случаи, предвидени от законодателството в областта на здравеопазването.
Отказът на пациента от предлаганите платени медицински услуги не може да бъде причина за намаляване на видовете и обема на медицинските грижи, предоставяни на такъв пациент без заплащане на такса в рамките на Програмата и териториалните програми.
5. Къде да се свържете при възникващи проблеми и при нарушаване на правата Ви на безплатна медицинска помощ
По въпросите на безплатното предоставяне на медицинска помощ и в случай на нарушаване на правата на гражданите за нейното предоставяне, разрешаване на конфликтни ситуации, включително в случай на отказ за предоставяне на медицинска помощ, събиране Париза предоставянето му, моля свържете се с:
- администрацията на медицинската организация - до началника на отделението, ръководителя на медицинската организация;
- до офиса на застрахователната медицинска организация, включително на застрахователния представител, лично или по телефона, чийто номер е посочен в застрахователната полица;
- териториален орган за управление на здравеопазването и териториален орган на Росздравнадзор, териториален фондзадължителна медицинска застраховка;
обществени съвети (организации) за защита на правата на пациентите към държавния орган на съставното образувание на Руската федерация в областта на здравеопазването и към териториалния орган на Росздравнадзор;
- професионални медицински и пациентски организации с нестопанска цел;
- федералните властиоргани и организации, включително Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване, Росздравнадзор и др.
6. Какво трябва да знаете за застрахователните представители на здравноосигурителните организации
Застрахователен представител е служител на застрахователна медицинска организация, който е преминал специално обучение, представлява вашите интереси и предоставя вашата индивидуална подкрепа при предоставянето на медицински грижи, предвидени от закона.
Застрахователен представител:
- Ви предоставя справочна и консултативна информация, включително относно правото на избор (замяна) и реда за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, медицинска организация и лекар, както и относно реда за получаване на задължителна медицинска застраховка политика;
-уведомява Ви за необходимостта от преминаване на медицински преглед и Ви пита въз основа на резултатите от преминаването му;
- консултиране относно предоставянето на медицинска помощ;
-информира за условията за оказване на медицинска помощ и наличието на свободни места за хоспитализация по планов начин;
- помага при избора на медицинска организация, включително предоставяща специализирана медицинска помощ;
- контролира вашия медицински преглед;
-организира разглеждане на жалби на осигурени граждани относно качеството и наличността на медицинска помощ.
Освен това можете да се свържете с офиса на застрахователната медицинска организация със застрахователния представител, когато:
- отказ за записване на час при лекар специалист при наличие на направление от лекуващия лекар;
- нарушаване на сроковете за изчакване на медицинска помощ в планови, спешни и спешни форми;
- отказ за предоставяне на безплатни лекарства, медицински изделия, лечебно хранене - всичко, което е предвидено в Програмата;
-ситуации, когато от вас се иска да платите за онези медицински услуги, които са предписани от вашия лекар по медицински причини. Ако вече сте платили за медицински услуги, не забравяйте да запазите касовата бележка, разписки за продажбаи се свържете със застрахователната медицинска организация, където ще ви помогнат да установите законосъобразността на събирането на средства, а в случай на незаконосъобразност, да организирате възстановяването им;
- други случаи, когато смятате, че правата ви се нарушават.
Гражданите на Русия получават безплатна медицинска помощ от държавата. На хората се издава полица - документ, съдържащ подкрепа държавна системаздравни грижи в случай на заболяване.
И какво всъщност означава? Какви видове услуги в клиниката трябва да предоставяте без допълнително заплащане и кои ще трябва да платите сами? При какви обстоятелства се извършва безплатен медицински преглед? Нека разгледаме подробно всички въпроси.
За безплатната медицина
Член 41 от Конституцията на Руската федерация изброява гаранции за гражданите на страната от държавата. По-специално се казва:
„Всеки има право на здравни грижи и медицински грижи. Медицинската помощ в държавни и общински здравни заведения се предоставя на гражданите безплатно за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии и други приходи.
По този начин списъкът с безплатни медицински услуги трябва да се определя от съответните държавни органи, тоест от системата на здравеопазването. Това се случва на две нива:
- федерален;
- регионална.
Важно! Бюджетният фонд за развитие на лечебните заведения се формира от няколко източника. Едно от тях са приходите от данъци от граждани.
Какви видове услуги са гарантирани от държавата
По силата на действащите законодателни актове на пациентите се гарантира правото на следните видове медицинска помощ:
- спешна (линейка), включително специална;
- амбулаторно лечение, включително преглед;
- болнични услуги:
- гинекологични, бременност и раждане;
- с обостряне на заболявания, обикновени и хронични;
- при остро отравяне, при нараняване, когато се налага интензивно лечение, свързано с денонощен надзор;
- планова извънболнична помощ:
- високотехнологични, включително използването на сложни, уникални методи;
- медицинска помощ за граждани с нелечими заболявания.
Лекарствата се издават за сметка на бюджета на хора, страдащи от следните видове заболявания:
- съкращаване на живота;
- рядко;
- водещи до инвалидност.
Имате ли нужда от темата? и нашите адвокати ще се свържат с вас скоро.
Ново в законодателството от 2017 г
- долекарска (първична);
- линейка;
- специализирана;
- палиативно.
Освен това текстът на документа съдържа списък на медицинските специалисти, които са задължени да лекуват пациенти, без да начисляват пари.
Те включват:
- парамедици;
- акушер-гинеколози;
- други здравни работници със средно специализирано образование;
- общопрактикуващи лекари от всички профили, включително лекари по семейна медицина и педиатри;
- лекари-специалисти на медицински организации, предоставящи специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ.
Медицинска политика
Важно! Не само гражданите на Руската федерация имат право да издават полица за задължителна медицинска застраховка. Издава се (срещу малка такса) на чужденци, постоянно пребиваващи в страната.
Политиката MHI има следното семантично съдържание:
- на гражданина се гарантира медицинска подкрепа;
- медицинските организации го възприемат като идентификатор на клиента (за него болницата ще превежда средства от Фонда за задължителна медицинска застраховка).
Как да получите OMS политика
Документът се издава от съответните компании, работещи в рамките на законодателството на Руската федерация. Рейтингът им редовно се отпечатва на официалните уебсайтове, което позволява на гражданите да направят своя избор.
За да ви бъде издадена CHI полица, трябва да предоставите минимален брой документи.
а именно:
- за деца под 14 години:
- свидетелство за раждане;
- паспорт на родител (настойник);
- SNILS (ако има такива);
- за граждани над 14 години:
- паспорта;
- SNILS (ако има такива).
Важно! За граждани на Руската федерация политиката е валидна за неопределено време. Само на чужденци се предоставя временен документ:
- бежанци;
- временно пребиваващ в страната.
Правила за подмяна на политиката на CHI
В някои ситуации се предполага, че документът трябва да бъде променен с нов. Те включват следното:
- при преместване в регион, където застрахователят не работи;
- при попълване на документа с грешки или неточности;
- при загуба или повреда на документа;
- когато се е разпаднал (разрушен) и е невъзможно да се различи текстът;
- в случай на промяна в личните данни (брак, например);
- в случай на планирана актуализация на образеца.
Какво е включено в безплатната услуга съгласно политиката на MHI
В параграф 6 на чл.35 федерален закон№ 326-FZ предоставя пълен списък безплатни услугипо медицинска полица, предоставена на притежателите на документа. Те се предоставят в:
- поликлиника;
- диспансери;
- болница;
- Линейка.
Какво могат да очакват притежателите на полици OMS?
По-специално, пациентите имат право на безплатни медицински грижи и лечение в следните ситуации:
Зъболекарите, подобно на други професионалисти, са длъжни да работят с пациенти без заплащане.
Те предоставят следните видове помощ:
- лечение на кариес, пулпит и други заболявания (емайл, възпаление на тялото и корените на зъбите, венците, съединителната тъкан);
- хирургична интервенция;
- дислокации на челюстите;
- превантивни действия;
- изследвания и диагностика.
Важно! Услугите за деца се предоставят безплатно:
- за коригиране на прекалената захапка;
- укрепване на емайла;
- лечение на други лезии, които не са свързани с кариес.
Как да приложите политиката на CHI
За да се организира лечението на пациентите, те са прикрепени към клиниката. Изборът на лечебно заведение се отдава на избора на клиента.
Дефинира се:
- удобство при посещение;
- местоположение (близо до къщата);
- други фактори.
Как да се "прикачите" към клиниката
Можете да направите това с помощта на застраховател (изберете институция при получаване на полица) или сами.
За да се прикрепите към клиниката, трябва да отидете в институцията и да напишете заявление там. Към документа са приложени копия от следните документи:
- лични карти:
- паспорти за граждани над 14 години;
- удостоверения за раждане на дете до 14 години и паспорти на законен представител;
- полица за задължителна медицинска застраховка (изисква се и оригинал);
- SNILS.
Важно! Гражданите, регистрирани в друг регион, могат законно да откажат да се присъединят към поликлиника, ако институцията е пренаселена (превишена е максималната норма за пациенти).
При отказ следва да бъде поискано писмено. Можете да се оплачете от медицинско заведение до Министерството на здравеопазването на Руската федерация или Росздравнадзор.
Посещение при лекар
За да получите помощ от специалист, трябва да се регистрирате при него чрез регистъра.Този отдел издава ваучери за прием. Условията и правилата за регистрация, грижи за пациентите се установяват на регионално ниво. Те могат да бъдат намерени в същия регистър.
Освен това застрахователят трябва да предостави тази информация на клиентите (трябва да се обадите на номера, посочен във формуляра за полица).
Например в столицата има такива правила за предоставяне на медицински услуги на пациенти:
- насочване към първоначален прием при терапевт, педиатър - в деня на лечението;
- талон до лекари специалисти - до 7 работни дни;
- провеждане на лабораторни и други видове изследвания - също до 7 дни (в някои случаи до 20).
Линейка
Всички хора в страната могат да ползват спешни медицински услуги (наличието на полица на CHI е по избор).
Има наредби, уреждащи дейността на екипите на линейката. Те са:
- Бърза помощ отговаря на спешни повиквания в рамките на 20 минути в случай на заплаха за живота на хората:
- аварии;
- рани и наранявания;
- обостряне на заболяването;
- отравяне, изгаряния и др.
- Спешна помощ пристига в рамките на два часа, ако няма опасност за живота.
Как да се обадите на линейка
Има няколко възможности за търсене на спешна медицинска помощ. Те са:
- От стационарен телефон наберете 03.
- Чрез мобилна връзка:
- 103;
Важно! Последният номер е универсален - 112. Това е координационният център за всички служби за спешна помощ: скриване, пожар, спешна помощ и други. Този номер работи на всички устройства, ако има мрежова връзка:
- с нулев баланс;
- с липса или блокиране на SIM картата.
Правила за реагиране на линейка
Обслужващият оператор определя дали обаждането е оправдано. Линейка ще пристигне, ако:
- пациентът има признаци на остро заболяване (независимо от местоположението му);
- имаше катастрофа, масово бедствие;
- получена информация за произшествието: наранявания, изгаряния, измръзване и т.н.;
- нарушение на дейността на основните системи на тялото, животозастрашаващо;
- ако раждането или прекъсването на бременността е започнало;
- разстройството на невропсихиатричния пациент заплашва живота на други хора.
Обажданията поради такива фактори се считат за неразумни:
- алкохолизъм на пациента;
- некритично влошаване на състоянието на пациента в клиниката;
- зъбни заболявания;
- провеждане на процедури по реда на планираното лечение (превръзки, инжекции и др.);
- организация на работния процес (издаване на болнични, удостоверения, съставяне на акт за смърт);
- необходимостта от транспортиране на пациента до друго място (клиника, дом).
Къде да подадете медицински оплаквания
В случай на конфликтни ситуации, грубо отношение, недостатъчно ниво на предоставяните услуги, можете да се оплачете на лекаря:
- главен лекар (писмено);
- до застрахователната компания (по телефона и писмено);
- до Министерството на здравеопазването (писмено, чрез интернет);
- Прокуратура (също).
Внимание! Срокът за разглеждане на жалбата е 30 работни дни. Въз основа на резултатите от проверката пациентът е длъжен да изпрати мотивиран отговор в писмен вид.
Ако е необходимо, лекуващият лекар може да бъде сменен с друг специалист. За да направите това, напишете заявление, адресирано до главния лекар на болницата. Смяната на специалистите обаче е разрешена да се извършва не повече от веднъж годишно (освен в случаите на преместване).
Уважаеми читатели!
Описваме типични начини за разрешаване на правни въпроси, но всеки случай е уникален и изисква индивидуална правна помощ.
За бързо разрешаване на проблема ви препоръчваме да се свържете квалифицирани юристи на нашия сайт.
Последни промени
На 28 май 2019 г. влязоха в сила нови правила на CHI, които предвиждат въвеждането в Русия на политики от един образец (хартиен или електронен формат). В същото време няма нужда от подмяна на издадената преди това полица. Освен това, ако е технически възможно да се идентифицира недвусмислено осигуреното лице в единния регистър на осигурените лица, тогава вместо полицата на CHI може да се представи паспорт (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. 108н „За утвърждаване на правилата за задължително медицинско осигуряване“).
Новите Правила предвиждат по-строг контрол върху спазването на правата на осигурените, както и тясно електронно взаимодействие между териториалната ФЗОК, осигурителните организации и медицинските организации:
- поликлиниките всяка година до 31 януари ще трябва да отчитат в TFOMS (чрез единен портал) броя на прикрепените, броя на диспансерните лица, графиците на професионалните прегледи / медицински прегледи с тримесечна / месечна разбивка по терапевтични направления; работни графици);
- поликлиниките всеки ден в работни дни преди 9 часа трябва да отчитат (чрез портала TFOMS) осигурени лица, преминали медицински преглед, както и лица, подложени на медицински преглед;
- медицински организации, здравноосигурителна организация (HIO) и TFOMS ще обменят информация в електронен вид всеки ден на портала TFOMS: болниците трябва да актуализират данните за изпълнението на обемите на медицинска помощ, безплатни легла, приети/неприети пациенти до 9 часа сутринта; поликлиники актуализират информацията за издадени вчера болнични направления до 9 часа сутринта; медицински организации, които предоставят специализирани, включително високотехнологични, медицински грижи, публикуват информация за пациенти, които са имали телемедицинска консултация, и CMO е длъжна да следи за изпълнението на препоръките, получени от лекарите на NMIC, и има право да провежда личен преглед в рамките на следващите 2 работни дни;
- независимо от споменатото взаимодействие, всеки ден не по-късно от 10 часа, CMO информира болниците за пациенти, насочени към такива болници предния ден, а също всеки ден не по-късно от 10 часа информира медицинските организации за броя на свободните легла в контекста на профили/отделения, за пациенти, чиято хоспитализация не е извършена;
- Въз основа на базата данни от портала TFOMS, HMO проверява през работния ден дали пациентите са били правилно насочени към специализирани медицински организации. Ако хоспитализацията е извършена извън срока, не според профила, HMO трябва да подаде жалба до главния лекар на нарушилата медицинска организация и регионалното министерство на здравеопазването и, ако е необходимо, да вземе мерки и да прехвърли пациента;
- застрахователните представители на ЗЗО получиха широк спектър от отговорности – работа с жалби на граждани, организиране на прегледи за качеството на медицинската помощ, информиране и придружаване при предоставянето им на медицинска помощ, поканене на медицински преглед, наблюдение на преминаването му, формиране на списъци на „лица за медицински преглед“ и списъци на граждани, попаднали под диспансерно наблюдение;
- пациентите ще могат да видят кога и какви медицински услуги са им били предоставени и на каква цена: в лична сметкана портала на обществените услуги или чрез TFOMS - чрез оторизация в ОВОСС;
- за онкологични пациенти, HMO се задължава да създаде (на портала TFOMS) индивидуална история на застрахователни събития (въз основа на регистри-сметки) през всички етапи на медицинска помощ.
Актуализираните Правила на ЦЗИ директно налагат на ООП задължението да извършва досъдебна защита на правата на осигурените лица. При подаване на жалби за некачествена медицинска помощ или за таксуване на услуги по програмата за задължително медицинско осигуряване, ООП регистрира писмени жалби, извършва медико-икономически преглед и проверка на качеството на медицинската помощ.
Нашите експерти следят всички промени в законодателството, за да Ви предоставят надеждна информация.
Абонирайте се за нашите актуализации!
Получаването от граждани на Русия на безплатни медицински грижи се регулира със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 406n и Закона федерално ниво„За опазване здравето на гражданите“. Тези законодателни актове ясно формулират възможността руски гражданин да получи безплатна медицинска помощ в поликлиника или друго медицинско заведение във всеки регион на страната, независимо от мястото на регистрация.
Това означава, че пациентът има право да бъде прикрепен към поликлиника във всеки град или регион, независимо от мястото на регистрация. Единственото ограничение, залегнало в закона е, че изборът или замяната на лечебно заведение може да се прави не повече от веднъж годишно. Това ограничение обаче не важи в случай на промяна на мястото на постоянно пребиваване. Лицата с извънградска регистрация и желаещи да бъдат обслужени в избраното поликлинично заведение трябва да актуализират процедурата за „прикачване“ ежегодно.
Редът за прикрепване към клиниката
За да се присъедините към избраната клиника, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар, както и да предоставите паспорт или акт за раждане (за лица под 14 години), SNILS и медицинска застрахователна полица на рецепцията. В заявлението за задържане гражданинът трябва да посочи следната информация:
- Фамилия, име, отчество;
- Паспортни данни;
- Адрес на действителното местожителство;
- Номер на здравноосигурителна полица;
- Подробности за предишната клиника.
Лечебното заведение разполага с 2 дни за разглеждане на полученото заявление, което се състои в проверка на предоставената информация. При преминаване на проверката ръководството на поликлиниката уведомява заявителя за приемане за медицинско обслужване. Документопотокът за дерегистрация в едно лечебно заведение и регистрация в друго ще отнеме още около 1 седмица. По този начин минималният срок, необходим за пълната процедура по присъединяване към новата клиника, е 12 дни.
Ако пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, лекар в държавна поликлиника е длъжен да го приеме, независимо от мястото на регистрация на пациента и дали е прикрепен към това лечебно заведение или не. Планов или спешен преглед е възможен, ако гражданинът има полица за задължителна медицинска застраховка.
Отказ да се прикрепи към лечебно заведение
Ако всички изброени по-горе условия са изпълнени, те нямат право да откажат да прикрепят пациент към поликлиника или да предоставят спешна/планова медицинска помощ. Има обаче случаи на незаконни откази или искания пациентът да предостави допълнителни документи. При нарушения на закона от лечебни заведения трябва да се обърнете към застрахователната компания, териториалната ФЗОК или Министерството на здравеопазването. Можете да използвате горещи линии или доверителни услуги, които се организират от териториалните клонове на касите за задължително здравно осигуряване. Координатите и номерата на съответните организации могат да бъдат намерени на официалните уебсайтове на TFOMS и различни справочни ресурси в Интернет.