Jan Asher, Sean O'Connell, Yulia Urozhayeva Buletinul McKinsey, nr. 25, 2012
Acest articol și alte articole pot fi citite pe www.vestnikmckinsey.ru.

Pentru o lungă perioadă de timp, eficacitatea îngrijirii medicale în Rusia a fost foarte scăzută. Pentru a remedia situația, guvernul a elaborat un concept pentru dezvoltarea sistemului de sănătate în Federația Rusă până în 2020. Reformele efectuate în cadrul conceptului dau deja primele rezultate - au loc schimbări semnificative în structura industria. Cu toate acestea, întregul potențial al acestui program nu a fost încă dezvăluit. Schimbările vor fi atât de masive încât organizațiile care nu sunt pregătite pentru ele riscă nu numai să rateze noi oportunități, ci și să abandoneze o parte semnificativă a planurilor strategice de astăzi (vezi Figura 1).

Conceptul de dezvoltare a sistemului de sănătate în Federația Rusă până în 2020, dezvoltat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale, sugerează o creștere semnificativă a cheltuielilor pentru sănătate în Rusia. În cazul implementării scenariului nostru de bază, până în 2015 volumul cheltuielilor anuale pentru sănătate se va dubla aproape și ajunge la 160 de miliarde de dolari (pentru comparație: în 2010 era de 80 de miliarde de dolari). Nu este mai puțin important că Conceptul va schimba fundamental structura sistemul rusesc asistență medicală, scheme de finanțare și mecanisme de management al performanței. În contextul acestor schimbări vor deveni deosebit de importante patru tipuri de inovații, care vor asigura competitivitatea organizațiilor medicale. În primul rând, aceasta este tranziția către un canal unic de finanțare prin Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii; în al doilea rând, clarificarea standardelor îngrijire medicalăși măsurile aferente de eficiență economică; în al treilea rând, extinderea finanțării pentru un număr limitat de instituții medicale și libertatea de alegere a instituțiilor medicale pentru pacienți; și în al patrulea rând, autonomie regională sporită în luarea deciziilor în materie de sănătate și acces mai dificil pe piață pentru noii jucători.

Setul de modificări va avea un impact semnificativ asupra modului în care operează companiile farmaceutice, producătorii de dispozitive medicale și spitalele și va determina dacă pot realiza potențialul economic conținut de sistem. Pentru a avea succes pe această piață, participanții trebuie să fie pregătiți să-și adapteze strategia la realitățile noului sistem de sănătate din Rusia.

În această lucrare, analizăm cele mai importante schimbări din sistemul de sănătate din Rusia și impactul acestora asupra industriei, cu un accent deosebit pe companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale. Ne uităm la schimbările structurale care vor modela viitorul asistenței medicale din Rusia și evidențiază implicațiile strategice și organizaționale pentru companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale. De asemenea, ne vom concentra asupra celor mai importante probleme pe care trebuie să le abordeze participanții de pe piață pentru a-și ajusta strategia și, astfel, a asigura un viitor avantaj competitiv pe piața rusă de asistență medicală.

PIAȚA SĂNĂTĂȚIILOR DIN RUSIA VA CREȘTE RAPID ȘI PARTICIPAREA DEPLETĂ A JUCĂTORILOR ESTE NECESARĂ PENTRU ACȚIUNEA RAPIDĂ

Conform previziunilor, în perioada 2010-2015, volumul pieței ruse de îngrijire a sănătății se va dubla aproape - de la 82 la 155 de miliarde de dolari, se așteaptă ca îngrijirea sănătății să rămână neschimbată sau chiar să scadă (în termeni reali).

Cu toate acestea, creșterea pieței din Rusia va fi inegală între canalele de servicii și regiuni. Astfel, conform previziunilor, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS) de stat va reprezenta aproximativ 60% din creșterea cheltuielilor (43 miliarde de dolari). Astfel, pentru a profita de această creștere rapidă, participanții de pe piață trebuie să își ajusteze rapid acțiunile în conformitate cu schimbările din structura industriei și cu schimbarea responsabilităților de luare a deciziilor.

În contextul creșterii pieței și al transformării industriei, Conceptul oferă recomandări utile pentru atingerea obiectivelor stabilite guvernul rusîn sectorul sănătăţii (vezi Graficul 2). Pentru a facilita companiilor să-și structureze strategia de implicare a guvernului în conformitate cu aceste obiective, în această lucrare trecem în revistă principalele activități subliniate în Concept, care sunt grupate în trei etape de implementare. Prima etapă a fost deja finalizată (a fost realizată în 2009-2011); a rezultat într-un cadru de reglementare mai structurat.

Etapa 1 are ca scop în primul rând crearea unei baze solide pentru îmbunătățirile viitoare. Acesta prevede elaborarea de standarde pentru îngrijirea medicală și crearea unor organisme de reglementare eficiente, precum și adoptarea de măsuri pentru creșterea disponibilității serviciilor medicale de înaltă calitate și lansarea modernizării sistemului informațional. Schimbările care vor avea loc în fazele următoare vor afecta mai puternic companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale. Etapa 2 (2012-2015) va schimba structura pieței și va crește eficiența participanților săi, în special, vor fi luate măsuri pentru îmbunătățirea fezabilității economice, ceea ce va afecta semnificativ piețele de medicamente și echipamente medicale. Faza 3 (2016-2020) va îmbunătăți în continuare mecanismele de control al calității și va consolida autonomia sistemelor regionale de sănătate.

Deoarece aceste reforme vor crea un mediu de piață mai structurat, considerăm că este esențial ca participanții de pe piață să își pună două întrebări. Își stabilesc obiectivele corect pe o piață care va crește în medie cu 14% pe an până în 2015? Abordează în mod adecvat implicațiile strategice ale celor patru schimbări majore din sistemul de sănătate din Rusia, care sunt discutate în detaliu mai jos?

Tranziția către un singur canal de finanțare prin FFOMS

Tranziția către un sistem de finanțare a sănătății cu un singur canal este cea mai importantă condiție pentru atingerea obiectivelor guvernului de a crea o organizație națională unică de finanțare și de îmbunătățire a eficienței economice a sistemului de sănătate (vezi Figura 3). Ca parte a acestei reforme, FFOMS va reprezenta cea mai mare creștere a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății pentru a forma o organizație națională de finanțare pe baza acesteia. Astfel, FFOMS va deveni rapid cea mai mare sursă publică de finanțare a sănătății din Rusia. Acest proces a început deja în 2011. prime de asigurare angajatorii în favoarea FFOMS au crescut cu 60% - de la 3,1 la 5,1% din fondul de salarii. Mai mult, aceste contribuții au fost trimise integral către FFOMS și nu au fost împărțite între FFOMS și fonduri teritoriale CHI (TFOMS), ca înainte.

Pe măsură ce bugetul crește și capacitatea FFOMS se extinde, acesta își va asuma o responsabilitate mai mare. Așa că, în ianuarie 2011, i s-a dat responsabilitatea finanțării asistenței medicale de urgență. FFOMS este acum responsabil pentru domenii atât de importante precum tratamentul neoplasmelor, bolilor sistemului endocrin, nervos și digestiv, precum și al sistemului cardiovascular. Din 2013 sprijin financiar FFOMS se va aplica asistenței de urgență și, din 2015, asistenței medicale de înaltă tehnologie.

Datorită noilor tendințe ale pieței, companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale trebuie să facă schimbări în strategia lor, în special:

• să se asigure că prioritățile FFOMS sunt pe deplin înțelese și valoarea economică a propunerilor lor este demonstrată, precum și o înțelegere a modului în care Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale va interacționa și coordona activitatea cu noul finanțator;
• să sublinieze eficiența costurilor în oferta lor de piață - experiența altor piețe cu instituții naționale de finanțare puternice, de exemplu, experiența Germaniei cu sistemul AOK, indică necesitatea acestui lucru;
• învață cum să lucrezi pe o piață în care puterea este distribuită între un număr mare de participanți, inclusiv FFOMS, Ministerul Sănătății, Ministerul Dezvoltării Economice și alții.

• Înțelegem cum un finanțator puternic va afecta dezvoltarea zonei noastre de specializare, inclusiv în ceea ce privește accesul pe piață și luarea deciziilor în nivel federal?
• Avem o înțelegere clară a priorităților FFOMS în domeniile noastre de specializare?
• Cum se vor schimba accesul pe piață și atitudinile influențelor față de compania noastră, deoarece companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale trebuie să demonstreze mai convingător valoarea economică a ofertelor lor?
• Cum va afecta apariția și dezvoltarea unei organizații naționale puternice de finanțare strategia regională a companiei noastre?

Rafinarea standardelor de îngrijire a sănătății și a măsurilor aferente de rentabilitate

Acum se fac modificări și completări semnificative la standardele ruse de îngrijire medicală, care vizează unificarea acestora între 83 de entități constitutive ale Federației Ruse. Noile standarde de îngrijire medicală adoptate la nivel federal vor determina metodele de tratare a pacienților și medicamentele și echipamentele utilizate pentru aceasta. Astfel, au loc schimbări semnificative față de situația anterioară, când standardele erau stabilite în mod independent la fiecare subiect în parte și variau foarte mult între regiuni. Standardele naționale de îngrijire medicală sunt stabilite în conformitate cu legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Se preconizează ca până în 2013, când vor intra în vigoare, nivelul de standardizare a asistenței medicale în toată țara să crească.

Anticipăm că standardele de îngrijire vor facilita foarte mult punerea în aplicare a măsurilor de rentabilitate, cum ar fi bugetarea pentru sănătate și introducerea sistem de plata bazat pe utilizarea grupurilor asociate diagnosticului (DRG). Pentru a asigura implementarea cu succes a standardelor, este necesar ca cunoștințele acestora să fie o condiție prealabilă pentru acreditarea medicilor. Dacă sunt implementate cu succes, acestea vor constitui baza pentru o analiză atât de necesară a calității și eficacității tratamentului. Ele pot servi, de asemenea, ca bază pentru crearea unui sistem de evaluare care este mai orientat spre rezultate decât sistemul utilizat în prezent, bazat pe indicatori cheie eficiență, cum ar fi numărul de paturi și volumul lor de muncă, ceea ce încurajează crearea unei infrastructuri redundante.

Pentru companiile farmaceutice, va fi deosebit de importantă extinderea listei de medicamente vitale și esențiale (VED), care va include automat medicamentele specificate în noile standarde de îngrijire medicală. Pe lângă clarificarea listei de medicamente esențiale, este posibilă introducerea unui program federal de asigurare pentru medicamente, care va simplifica semnificativ accesul populației generale la medicamente cu rambursarea costului acestora. Costul total al acestui program este estimat a fi între 3 și 5 miliarde USD.Figura 4 rezumă cele mai importante schimbări care vor afecta companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale.

Astăzi, companiile farmaceutice și producătorii de echipamente medicale trebuie să ia parte la formarea de noi standarde de îngrijire medicală. Aceștia ar trebui să ia pași importanți, inclusiv:

• formați o înțelegere detaliată a schimbărilor în standardele de îngrijire medicală și determinați poziția acestora atunci când discutați politica în legătură cu grupurile farmacoterapeutice relevante (PTG);
• să identifice factorii de decizie politică cheie și să dezvolte în mod proactiv relații cu aceștia ca sursă prioritară de sugestii și informații;
• determina modul în care noile standarde de îngrijire vor afecta oferta de piață și strategia companiei.

Întrebări strategice cheie care trebuie puse
companii farmaceutice și producători de dispozitive medicale:

• Strategia noastră ține cont suficient de schimbările în standardele de îngrijire?
• Cât de bine se potrivește infrastructura noastră comercială în procesul de schimbare a standardelor de îngrijire? Cum putem asigura o participare semnificativă (de exemplu, să oferim autorităților guvernamentale informații clinice despre FTG-uri cheie)?
• Strategia noastră ține cont suficient de probabilitatea ca modificările din lista medicamentelor esențiale și ale standardelor de îngrijire medicală să ne afecteze portofoliul de produse?

Extinderea finanțării pentru un număr limitat de instituții medicale și libertatea de alegere a instituțiilor medicale pentru pacienți

Conceptul de dezvoltare a sistemului de sănătate în Federația Rusă până în 2020 prevede schimbări la nivelul organizațiilor medicale individuale. Suma principală de fonduri va fi direcționată către un grup selectat de instituții medicale, în timp ce consolidarea acestora va continua, iar pacienții vor avea libertatea de a alege un
instituţiilor.

Un factor care conduce la consolidarea unităților de sănătate va fi creșterea cheltuielilor pentru infrastructura sanitară. Dacă creștem semnificativ cheltuielile pentru infrastructura de capital și modernizăm sistemele informaționale pentru aproximativ 40% din spitale, vor apărea imediat lideri și străini, iar acest lucru va contribui la consolidarea participanților pe piață. Potrivit unor estimări, până la 25-30% dintre instituțiile medicale își pot înceta activitățile până în 2015 (vezi figura 5).

De asemenea, schimbări semnificative în ceea ce privește instituțiile medicale se vor manifesta prin faptul că cetățenii ruși vor avea mai multe oportunități de a alege o organizație de tratament (în conformitate cu Legea federală nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, care a contribuit de asemenea la consolidarea poziției FFOMS). Conform noii legislații, cetățenii ruși pot solicita îngrijiri medicale la orice clinică din țară, în timp ce anterior trebuiau să meargă la un medic la locul lor de reședință. În condițiile liberei alegeri a organizației de tratament, finanțarea instituțiilor medicale și salariile medicilor sunt susceptibile de a fi strâns legate de numărul de pacienți deserviți și de eficacitatea obținută a tratamentului.

Consecința directă a acestui lucru va fi că, odată cu scăderea numărului de pacienți, și suma finanțării va scădea - iar acest lucru contribuie din nou la consolidarea instituțiilor medicale. Liderii spitalelor își regândesc deja prioritățile și fac eforturi pentru a atrage pacienți, oferind în același timp îngrijiri de înaltă calitate și costuri reduse. Potrivit reprezentanților instituțiilor medicale, acest domeniu devine din ce în ce mai important și deschide noi oportunități de care ar trebui să profite cu siguranță participanții de pe piața sănătății publice.

Implicațiile directe pentru companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale sunt, printre altele, următoarele:

• Atitudinea specialiștilor și factorilor de decizie autorizați față de activitățile de informare și educație ale companiilor se va schimba semnificativ; se va trece de la informații despre produse specifice la informații despre modul în care poate fi îmbunătățită calitatea generală a procedurilor și tratamentelor medicale.
• Importanța analizei și segmentării pieței va crește pentru a identifica instituțiile medicale prioritare care vor beneficia de consolidare.
• Participanții pe piață vor trebui să construiască în mod activ relații cu profesioniști consacrați pentru a le oferi sugestii și pentru a-i ajuta să înțeleagă potențialul de creare de valoare pe piața de asistență medicală.

Principalele întrebări strategice pe care companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale ar trebui să le pună sunt:

• Cât de bine ne imaginăm schimbarea priorităților organizațiilor medicale? Cum îi putem ajuta pe influenți să se adapteze la noile realități, ca parte a strategiei noastre de introducere pe piață?
• Avem o abordare structurată pentru identificarea unităților de sănătate prioritare care pot beneficia de noul mediu (de exemplu, unități de sănătate care sunt în prezent în frunte sau sunt probabil să fie în viitor)?
• Strategia noastră asigură parteneriate eficiente cu organizațiile care vor beneficia de noul sistem? Putem înțelege noile nevoi ale instituțiilor medicale care vor apărea în noile condiții de piață cu prioritate de a crea valoare?

Consolidarea autonomiei regionale în luarea deciziilor în probleme de sănătate și complicarea accesului pe piață pentru noi jucători

La a treia etapă a implementării Conceptului, va exista o creștere accentuată a autonomiei regionale în luarea deciziilor în probleme de sănătate. Acest lucru este deosebit de important pentru participanții de pe piață, deoarece piețele mari independente apar în multe regiuni - de exemplu, până în 2015, piețele farmaceutice din Siberia și sudul Rusiei vor fi comparabile cu piețele multor țări din Europa Centrală și de Est sau chiar le vor depăși în scară.

Consecințele unor astfel de schimbări, deosebit de importante pentru companiile farmaceutice, vor fi că rolul regiunilor în interpretarea și aplicarea cadrului de reglementare în domeniul asistenței medicale va crește, iar diferențele dintre ele vor crește. Am văzut deja că legile privind promovarea companiilor farmaceutice au început să fie aplicate diferit în diferite regiuni. În viitor, aceasta va deveni norma: capacitățile companiilor și modalitățile acceptabile de vânzare vor diferi între regiuni.

Pe măsură ce procesul decizional regional devine mai autonom, companiile farmaceutice vor trebui să dezvolte și să studieze cadre decizionale pentru diferite regiuni. În același timp, trebuie analizată participarea specialiștilor și factorilor de decizie autorizați, așa cum se arată în Figura 6, iar strategia companiei trebuie adaptată la condițiile din regiune.

Pe măsură ce rolul regiunilor în procesul decizional crește, creșterea companiilor fără o infrastructură regională eficientă poate fi în pericol. Liderii pieței vor fi companii care au stabilit relații puternice cu factorii de decizie la nivel regional și au infrastructura necesară pentru a asigura implementarea strategiei regionale.

• Companiile farmaceutice și producătorii de echipamente medicale trebuie să dezvolte infrastructura comercială în regiuni.
• Strategia de introducere pe piață ar trebui să fie adaptată la nivel local și să ofere o abordare structurată pentru înțelegerea nevoilor la nivel regional.
• Este nevoie de îmbunătățirea managementului canalului și a strategiei părților interesate, punând mai mult accent pe cooperarea cu distribuitorii regionali și dezvoltarea unor relații durabile cu autoritățile locale.

Principalele întrebări strategice pe care companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale ar trebui să le pună sunt:

• Strategia noastră prevede în mod adecvat dezvoltarea infrastructurii regionale și a resurselor comerciale?
• Avem resursele umane necesare pentru a dezvolta și implementa programe regionale?
• Ce știm despre situația din regiuni? Ce fel de relații au fost deja stabilite în diferite regiuni?
• Avem un algoritm structurat pentru evaluarea regiunilor și prioritizarea acestora în ceea ce privește strategia generală?

Sectorul asistenței medicale urmează să sufere o creștere rapidă și o transformare masivă, determinată de nivelurile ridicate de cerere nesatisfăcută, de atenția autorităților federale și de o agendă de reformă structurată prezentată în Viziunea 2020 pentru dezvoltarea sistemului de sănătate în Federația Rusă. Vor avea loc schimbări majore în următoarele domenii: finanțare, standarde de îngrijire medicală, libertatea de alegere a unei instituții medicale pentru pacienți și luarea deciziilor.

Cu toate acestea, pentru a ocupa o poziție de lider pe piața cu creștere mare, companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale vor trebui să efectueze o analiză cuprinzătoare a strategiei de lucru în Rusia și, eventual, să o regândească. Companiile trebuie să își alinieze strategia de lucru cu Conceptul și să se asigure că înțeleg pe deplin prioritățile FFOMS și modul în care crearea unei organizații naționale de finanțare va afecta accesul pe piață. Strategia ar trebui să includă rolul companiilor ca sursă de propuneri în procesul de implementare a standardelor de îngrijire în toată țara. Strategia ar trebui să includă stabilirea și dezvoltarea relațiilor cu viitorii lideri de pe piața serviciilor medicale, precum și înțelegerea nevoilor factorilor de decizie din 83 de entități constitutive ale Federației Ruse.

Participanții de pe piață care nu acordă suficientă atenție niciunuia dintre aceste aspecte riscă să fie lăsați pe marginea transformării dinamice a sistemului de sănătate din Rusia. Într-o piață în creștere rapidă și într-un mediu în schimbare rapidă, companiile farmaceutice și producătorii de dispozitive medicale se confruntă cu o nouă provocare: trebuie să se adapteze la noile condiții și să-și schimbe strategia în consecință - sau să rateze oportunități uriașe.

Tabel: (Partea I)
 

tipul de model	Asigurări sociale	Asigurări sociale	Asigurări sociale
Țară	Germania	Japonia	Canada
	Sănătatea este un factor care determină calitatea „capitalului uman”. Serviciul medical - costurile necesare pentru menținerea sănătății.	Serviciul medical este un bun cvasi-public. Programele de asigurări obligatorii de sănătate rambursează o parte din costul asistenței medicale.	Serviciul medical este un bun public. Sistemul de sănătate ar trebui să fie controlat de stat.
	8,1%	6,6%	8,7%
Surse de finanțare.	CHI - 60% VHI-10% State. Buget - 15% Fonduri personale -15%.	CHI - 60% Stat. buget -10% Fonduri publice - 10% Fonduri personale - 20%	Fonduri federale și fonduri ale bugetelor provinciale - 90% Fonduri ale companiilor private de asigurări și donații voluntare - 10%.
	Controlul este efectuat de asigurători privați și publici.	Controlul este efectuat de companii de asigurări - asigurători privați	Controlul este exercitat de stat.
	90% din populație este acoperită de programele CHI; 10% - programe VHI; totodată, 3% dintre cei asigurați în asigurarea medicală obligatorie au VHI.	40% din populație este acoperită de sistemul național de asigurări; 60% - sistem de asigurări profesionale.	98-99% din populație este acoperită de programele CHI.
		O gamă largă de servicii printr-o combinație de programe CHI și VHI.	Programele de asigurare medicală obligatorie asigură setul necesar de servicii medicale, introducerea de noi metode este limitată.
		Cererea pentru o varietate servicii medicale stimulează introducerea de noi tehnologii.	Este dificil de depășit barierele în calea introducerii noilor tehnologii.
	Prețurile sunt exprimate în „puncte”, prețul unui „punct” este revizuit atunci când situația economică se modifică.	Aprobat de Ministerul Sănătății și Securității Sociale.	Reglementată de guvern, revizuită anual, dar se schimbă încet.

Masa: Modele naționale de îngrijire a sănătății(Partea a II-a)
 

tipul de model	Stat	Stat	Piaţă
Țară	Franţa	Marea Britanie	STATELE UNITE ALE AMERICII
Principiul care stă la baza modelului.	Serviciul medical este un bun cvasi-public. Programele de asigurare medicală obligatorie ar trebui să ramburseze doar o parte din costul asistenței medicale.	Serviciul medical este un bun public. Bogații plătesc pentru săraci, cei sănătoși pentru cei bolnavi.	Serviciul medical este un bun privat, adică o marfă care poate fi cumpărată sau vândută.
Ponderea cheltuielilor pentru sănătate în PIB	8,5%	6,0%	14%
Surse de finanțare.	CHI - 50% VHI - 20% State. buget - 10% Fonduri personale - 20%	Bugetul de stat.	Asigurare privată - 40% Fonduri personale - 20% Programe pentru bătrâni și săraci -40%
Controlul asupra eficacității cheltuirii fondurilor.	Controlul este efectuat de către asigurători: companii de asigurări private și organizarea statului asigurări sociale.	Controlul este exercitat de statul reprezentat de Ministerul Sănătăţii.	Controlul este efectuat de companii de asigurări - asigurători privați.
Disponibilitatea îngrijirilor medicale	80% din populație este acoperită de programele CHI.	accesibilitate universală	Limitate de capacitatea de plată a pacienților, programele pentru bătrâni și săraci nu ajung la toți cei care au nevoie.
Gama de servicii medicale disponibile.	O gamă largă de servicii printr-o combinație de programe CHI și VHI.	O gamă largă de măsuri preventive, un set de servicii medicale este limitat de capacitățile de producție.	O mare varietate de servicii medicale curative și preventive.
Utilizarea noilor tehnologii.	Cererea pentru o varietate de servicii medicale stimulează introducerea de noi tehnologii.	Nu există factori stimulatori, noi metode sunt introduse încet.	Cea mai mare investiție în cercetare și dezvoltare este în sectorul sănătății.
Reglementarea prețurilor pentru serviciile medicale.	Reglementat de guvern, revizuit de două ori pe an.	Resursele financiare sunt calculate pe baza unor standarde care țin cont de componența pe vârstă și sex a populației.	Practic nu există nicio reglementare. Prețul se formează ca urmare a unui acord între pacient, asigurător și unitatea sanitară.

 

Să luăm în considerare eficiența fiecăruia dintre modele din punctul de vedere al posibilității de aplicare într-o economie de tranziție. Pentru a face acest lucru, să desemnăm trăsăturile caracteristice inerente economiei perioadei de tranziție:

1. Lipsa buget de stat.

2. Scăderea producției.

3. Şomaj ridicat.

4. Nivelul scăzut al veniturilor populației.

5. Rate ridicate ale inflației.

În contextul scăderii producției și al creșterii șomajului, care implică o deteriorare a calității vieții, nevoia de servicii medicale este în creștere. Prin urmare, funcționarea instituțiilor medicale are nevoie, în primul rând, de finanțare neîntreruptă. În consecință, în perioada de tranziție, cu deficitul bugetului de stat caracteristic acestuia, nu se poate conta pe eficiența modelului de stat de organizare a sistemului de sănătate.

Nivelul scăzut al veniturilor populației și ratele ridicate ale inflației vor limita semnificativ cererea efectivă de servicii medicale din partea indivizilor. Scăderea producției și orientarea către supraviețuire nu vor permite firmelor să efectueze asigurări voluntare pentru angajații lor. Prin urmare, utilizarea unui model de piață în perioada de tranziție va duce la faptul că o parte semnificativă a populației nu va putea primi îngrijirea medicală necesară. Acest lucru este valabil mai ales pentru astfel de segmente de populație neprotejate din punct de vedere social, cum ar fi bătrânii, persoanele cu dizabilități, copiii, deoarece acestea sunt grupurile cu cele mai mici venituri, dar cu cea mai mare nevoie de îngrijire medicală. Astfel de consecințe negative în perioada reformelor economice și politice sunt pline de o explozie socială.

După cum sa menționat deja, în perioada de tranziție, nevoile oamenilor de îngrijire medicală cresc. Pentru a asigura suma minimă necesară de finanțare pentru instituțiile medicale, este necesar să se consolideze toate sursele posibile de strângere de fonduri. În condițiile unui deficit al bugetului de stat și al veniturilor reduse ale populației, doar un model de asigurări sociale cu sistem de finanțare multicanal (din profiturile organizațiilor de asigurări, deduceri din salarii, bugetul de stat) este capabil să rezolve această problemă.

Referințe istorice

Asigurările sociale au început cu cele mai simple tipuri - asigurări de viață și de accidente, de care se ocupau mici companii private de asigurări. Pe măsură ce industria a crescut și s-a dezvoltat, au apărut mari întreprinderi și fabrici, tot mai multe secțiuni ale populației au fost implicate în procesul de asigurare, iar sănătatea și capacitatea de muncă au devenit obiectul principal al asigurării. În efortul de a se întreține pe ei înșiși și pe familiile lor în caz de handicap cauzat de boală sau handicap, muncitorii au creat societăți de ajutor reciproc, „frății” și alte asociații, în care ei înșiși au produs deducerile de asigurare. În această formă, protecția socială a lucrătorilor din țările europene a existat în secolele XVIII-XIX. De exemplu, în Germania, o astfel de structură a supraviețuit până în prezent sub forma fondurilor de asigurări ocupaționale (Die Innungskrankenkassen). Fundațiile mici din fiecare oraș s-au contopit în altele mai mari și mai stabile.

În Franța existau peste 5.000 de societăți de ajutor reciproc în caz de pierdere a locului de muncă, de boală sau de pensionare. Unii dintre ei au condus centre de sănătate, au angajat medici, dar mai des au decontat cheltuielile pacientului după o vizită a unui medic independent. În mod similar, au fost create parteneriate de asigurări în Marea Britanie, Austria, Belgia, Elveția, Rusia, țările scandinave și multe altele.

Cu toate acestea, astfel de structuri voluntare erau în mod constant în lipsă resurse financiare, iar numărul asiguraților a fost limitat, ca să nu mai vorbim de persoanele aflate în întreținere, bătrâni, copii și alte categorii de nevoiași.

Până la începutul acestui secol, în multe tari europene ah, au fost adoptate legi privind asigurarea lucrătorilor în caz de boală, invaliditate, bătrânețe și șomaj. Conform acestor legi, pe lângă muncitorii înșiși, la formarea primelor de asigurare au început să participe și antreprenori, proprietari de fabrici și fabrici, plătind de la 25 la 40% din primele de asigurare. Într-o perioadă ulterioară în fonduri de asigurare au început să sosească subvenţiile şi subvenţiile de stat.

Cu cât statul a contribuit mai mult cu fonduri (subvenții) la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, cu atât mai mult a controlat acest proces. Dorința de a crea asigurări de sănătate reglementate a devenit una dintre principalele premise pentru formarea asistenței medicale publice (bugetare) în țări precum Regatul Unit, Suedia, Danemarca, Irlanda și altele (modelul „beveridge”). În Germania, Austria, Belgia, Olanda, Elveția și alte țări din Europa Centrală și de Est s-a răspândit așa-numitul model „Bismarck”, în care participarea financiară a antreprenorilor care plătesc contributii obligatorii către fondurile de asigurări statutare.

Indicativ este reforma asigurărilor naționale în Marea Britanie.

„National Insurance Act” a fost adoptat în Marea Britanie la 15 ianuarie 1911 și inițial, ca și legi similare din alte țări, nu prevedea plata primelor de asigurare în întregime pe cheltuiala statului, care este cea mai corectă formă socială. de asigurare. Legea din 1911 a instituit pentru un grup de asigurați asigurarea fără contribuții (lucrătorii cel mai prost plătiți cu un câștig de 1,5 șilingi pe zi, care nu contribuiau cu nimic la casieria societății, aveau dreptul la toate prestațiile). Beneficiile pentru aceștia s-au format din contribuțiile antreprenorilor, alți muncitori mai bine plătiți, subvenții de stat. Pentru alte categorii de asigurați, Legea a reținut principiul asistenței reciproce, atenuându-l doar prin prescrierea alocarii subvențiilor și subvențiilor de la bugetul de stat. Astfel, Actul din 1911 a legiferat pentru prima dată în Marea Britanie principiul solidarităţii sociale, când bogaţii plătesc pentru săraci, cei sănătoşi plătesc pentru bolnavi.

Primele de asigurare în Marea Britanie (precum și în țările Europei continentale) erau încasate prin departamentele poștale prin cumpărarea de timbre speciale, apoi aceste fonduri mergeau către comisarii de asigurări din comisioanele de asigurări. Acesta din urmă a repartizat sumele primite (de fapt, taxe) între toate societățile de ajutor reciproc, în funcție de numărul de asigurați minus fonduri destinate alimentării fondului de rezervă și întreținerii organelor centrale de asigurări.

După mai puțin de 2 ani (în 1913), a fost realizată reforma asigurărilor naționale în Marea Britanie, în urma căreia statul a început să acopere din buget costurile asociate asigurării în caz de boală și invaliditate.

Pentru ca statul să-și poată asuma astfel de cheltuieli a fost nevoie de o definire relativ largă a competenței sale, aducând sistemul englez de asigurări în caz de boală și invaliditate la idealul asigurării - „asigurare fără contribuții”, care mai târziu a devenit principala premisă a reformei din 1948 în Marea Britanie.şi crearea unui Serviciu Naţional de Sănătate bugetar.

În Franța, problema organizării asigurărilor de sănătate, a plății pensiilor pentru limită de vârstă și invaliditate a fost pusă mai întâi de Convenție, care a creat registrul - „Cartea Carității Naționale”, și Legea „22 de floreale din al doilea an”, care a determinat ce categorii de populaţie sunt supuse înscrierii în acest registru. Dar de îndată ce această Lege a fost publicată, Convenția, din motive financiare, a refuzat să o pună în aplicare. Și numai 100 de ani mai târziu, guvernul francez a început să pună în aplicare principiile proclamate de Revoluția Franceză.

În iulie 1913, Franța a adoptat „o lege conform căreia muncitorii erau asigurați împotriva accidentelor și a bolilor profesionale. Potrivit acestei legi, întreprinzătorul era obligat să plătească prestații în numerar în termen de un an calendaristic din momentul concedierii salariatului, această problemă fiind decisă. de către o comisie care includea deputați, angajați ai instituțiilor de asigurări, muncitori și antreprenori Legea a fost foarte importantă în dezvoltarea sistemului de asigurări de sănătate.

În Suedia, un proiect de lege privind asigurări sociale muncitorii a fost introdus la Riksdag în 1883. Această lege nu a fost adoptată. În 1907, Guvernul Suediei a instituit o comisie specială prezidată de profesorul V. Lindstad, în urma căreia, la 21 mai 1913, Riksdag a adoptat „Legea privind asigurare obligatorieîn caz de boală, invaliditate, bătrânețe." În conformitate cu această lege, toți cetățenii suedezi cu vârsta cuprinsă între 16 și 66 de ani trebuiau să fie asigurați. Asigurarea a fost efectuată cu unicul scop de a asigura pentru toată lumea la începutul bătrâneții (67 de ani) , precum și în caz de invaliditate (temporară și permanentă) prestații în numerar din fonduri primite prin contribuții de către asigurați și subvenții de la comunități și stat. În aceeași perioadă au avut loc reforme ale legilor asigurărilor sociale în Austria, Belgia, Elveția, Norvegia, Portugalia și alte țări în care legislativul a reglementat într-o oarecare măsură relațiile socio-economice în stat.

Germania este considerată strămoșul caselor de boală, unde au fost formate cu 30 de ani înainte de apariția primelor fonduri în Rusia, iar germanul das Krankenversicherungsgesetz a devenit un model pentru pregătirea Legii privind asigurările sociale a lucrătorilor în caz de boală. , adoptată de Duma a III-a de Stat la 23 iunie 1912 în Rusia .

Încă din 1883, imediat după adoptarea das Krankenversicherungsgesetz, au început să se formeze fonduri de boală în toată Germania: fabrică, construcții, comunitate, locală etc. Experiența activităților lor a arătat că fondurile mari oferă membrilor lor toate tipurile de asistență incomparabil mai bună. decât cele mici. Așadar, din 1885 a început procesul de unificare și centralizare a caselor de boală, reorganizarea acestora în case de boală locale (oraș). Cele mai mari dintre ele au fost Leipzig, Dresda, Munchen, Stuttgart.

De exemplu, la Leipzig au fost constituite 18 fonduri locale și un fond comunal, cu 22.800 de membri. Astfel, a luat naștere fondul local de asigurări de sănătate pentru Leipzig și împrejurimi (Ortskrankenkasse fur Leipzig und Umgegend) - cel mai mare fond de asigurări de sănătate din Germania. Pentru acordarea de îngrijiri medicale (în perioada 1910-1913), casieria a intrat în relaţii contractuale cu 429 de medici, dintre care 13 policlinici, 143 de specialişti restrânşi şi 28 de stomatologi.

Casa de casă a întreținut propriile sanatorie și Institutul Zander, unde exista o cameră de raze X, electroterapie și terapie cu lumină. Ea a fost în relație contractuală cu 59 de farmacii, 29 de optice și alte instituții. Pacienții aveau dreptul să aleagă liber un medic dintr-o listă de medici publicată de casieria care lucra cu ea în baza unui contract.
- Atributiile caselor de asigurari de sanatate potrivit legii au inclus:

Asigurarea tratamentului gratuit;

Plata prestațiilor în numerar în timpul bolii;

Asistență financiară și alocație pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere;

Indemnizație de înmormântare.

Membrilor de familie ai asiguraților li se acordau numai tratament gratuit, precum și îngrijiri medicale pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere. Dar majoritatea caselor de casă nu s-au limitat la asta și și-au extins asistența prin măsuri preventive (sanatorii, case de odihnă, pensiuni etc.), și au alocat și fonduri speciale de urgență pentru a ajuta persoanele cu dizabilități, creând astfel un înlocuitor pentru cei dispăruți. asigurare pentru limită de vârstă și invaliditate. Fondurile caselor de boală au fost: 2/3 contribuții de la lucrătorii înșiși și 1/3 contribuții de la antreprenori. Astfel, s-au format istoric mai multe tipuri de organizare a îngrijirii medicale pentru asigurați: un sistem de libera alegere a medicului; sistemul de „medici enumerați”; un sistem de medici care lucrează permanent în casele de boală în baza contractelor.

Un exemplu viu de dezvoltare evolutivă este prezentat de Norvegia odată cu introducerea asigurării publice de sănătate (Asigurări publice de sănătate):
1909 - începerea elaborării primelor acte legislative necesare;
1911 - începutul implementării practice;
formarea sistemului - până în 1956. Dar abia în ultimii 4 ani (până în 1999) asigurările de sănătate au început să acopere întreaga populație a țării.

Fiecare dintre sisteme avea avantajele și dezavantajele sale și era aplicat în funcție de tradițiile consacrate, caracteristicile socio-economice și geografice ale teritoriului dat.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Documente similare

Politica de stat privind reorganizarea sistemului de sănătate, perspectivele dezvoltării acestuia. Natura socio-economică și principiile asigurării obligatorii de sănătate. Trăsături caracteristice private și sisteme de stat sănătate.

prezentare, adaugat 30.09.2014


Sisteme străine de asigurări de sănătate. Forme de organizare a finanţării sănătăţii în ţări străine. Asigurarea ca bază pentru finanțarea sănătății. Probleme de finanțare a sănătății în Rusia, direcții de îmbunătățire.

lucrare de termen, adăugată 15.09.2010


Fundamentele teoretice ale sistemului de asigurare medicală obligatorie. Rolul sistemului de asigurări medicale obligatorii în finanțarea de stat a asistenței medicale în entitățile constitutive ale Federației Ruse. Analiza Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.

lucrare de termen, adăugată 14.01.2018


Analiza aspectelor pozitive și negative ale modelului asigurării obligatorii de sănătate, a sistemului de finanțare și a utilizării resurselor în acest sistem. Opțiuni pentru îmbunătățirea modelului rus de asigurări de sănătate, perspectivele acestui proces.

teză, adăugată 06.10.2014


Rolul asistenței medicale în sfera socio-economică, indicatori de prognoză a sănătății și principalele metode de prognoză a acestei industrii. Analiza stării actuale a asistenței medicale din Rusia și municipiu pe exemplul regiunii Vladimir.

lucrare de termen, adăugată 02/05/2013


Principalele modele și tendințe în dezvoltarea asistenței medicale în lume. Analiză de ultimă orăși concepte de dezvoltare a asistenței medicale în Rusia. Caracteristicile implementării Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor ruși.

lucrare de termen, adăugată 27.01.2010


Reguli pentru furnizarea de medicamente în sistemul asigurării medicale obligatorii. Probleme în implementarea politicii de stat în domeniul furnizării de medicamente a instituțiilor de asistență medicală de către Fondul regional de asigurări de sănătate din Chelyabinsk.

lucrare de termen, adăugată 28.08.2012

Model de sănătate publică în Rusia

Termenul „sănătate publică” („model de sănătate publică”) este un fenomen relativ nou pentru Rusia, în timp ce lucrătorii medicali din majoritatea țărilor dezvoltate nu își imaginează alte condiții pentru exercitarea profesiei lor.

Modelul occidental de sănătate publică într-o formă simplificată este prezentat ca un fel de contract social între stat (regulator de stat: ministere, departamente etc.) și comunitatea medicală profesională (regulator non-statal: asociații, camere, bresle etc.) .) privind delimitarea competențelor (drepturi, îndatoriri și responsabilități) pe probleme cheie ale asigurării medicale a populației. În ciuda faptului că mecanismele și nivelurile de delimitare a competențelor, procedura de interacțiune, formele instituționale ale autorităților de reglementare statale și nestatale în domeniul sănătății în tari diferite au propriile caracteristici istorice și naționale, toate fiind unite printr-o singură abordare a performanței de către medici și asistenți ai profesiei lor: activitatea medicală profesională (cel puțin în aspecte precum standardele, programele de formare continuă superioară și postuniversitară, certificare și / sau atestare, etica corporativă, asigurări de răspundere profesională) este reglementată de asociațiile profesionale din specialitățile medicale, problemele generale corporative (interdisciplinare) la nivelul unităților teritoriale ale țărilor (teren, regiune, provincie, stat) sunt reglementate de asociațiile medicale teritoriale ( de exemplu, Florida Medical Association, Inc.), iar la nivel de stat - asociațiile medicale naționale (ex. Bundesarztekammer). Prin această construcție a reglementării sectoriale, statul de reglementare îndeplinește funcții de reprezentare, supraveghere, control și autorizare și, de regulă, nu izolat, ci cu interacțiunea și/sau participarea directă a diferitelor structuri (comitete, comisii) de profesioniști medicali. asociațiile. La primirea unui certificat (certificat) eliberat de o asociație medicală profesională, un lucrător medical (medic, asistent medical) dobândește dreptul de a exercita în mod independent profesia aleasă, iar statul (regulatorul de stat) este obligat să asigure punerea în aplicare a acestui drept prin eliberându-i un permis. Acest mecanism juridic creează condițiile în care personalitatea juridică în raport cu activitățile medicale (procesul medical și de diagnostic) are doar un medic (asistent), și nu o organizație medicală, întrucât numai unui individîn același timp, sunt aplicabile principalele elemente ale conceptului de „personalitate juridică”: capacitatea juridică, capacitatea juridică și delicvența.

Modelul de sănătate publică sugerează variante de relații de muncă între patronul organizațiilor medicale (fie că este vorba de stat sau de un individ) și personalul medical, care sunt neobișnuite pentru realitatea rusă. Rolul reprezentantului proprietarului în spital constă în principal în monitorizarea exploatării efective a proprietății proprietarului de către colectivul de muncă (sindicatul) al lucrătorilor medicali în activitățile lor medicale, și semnarea unui contract colectiv cu sindicatul acestei organizații medicale. Este sindicatul unei anumite organizații medicale care acționează ca entitate economică (economică) în relațiile juridice atât cu proprietarul spitalului, cât și cu organizațiile de asigurări, furnizorii de medicamente, echipamente medicale etc. (încheie contracte, emite și/sau plătește facturi, ține evidența timpului de lucru, probleme salariile etc.).

Responsabilitatea pentru calitatea asistenței medicale conform modelului de sănătate publică revine în primul rând purtătorului profesiei - medic (asistent medical), precum și - structurii care reglementează activitățile lor profesionale - asociațiilor profesionale din specialitățile medicale. Nivelul înalt al calității performanței de către un medic (asistent) al profesiei sale este determinat de mulți factori, dintre care principalii sunt standardele de activitate atent elaborate în toate specialitățile medicale și controlul asupra implementării acestora de către asociațiile medicale profesionale, un sistem rigid de educație postuniversitară continuă cu o procedură de certificare ulterioară, un sistem de etică corporativă și asigurare de răspundere profesională (suma asigurării anuale în favoarea terților în unele specialități depășește 1 milion USD). Participarea autorităților de reglementare de stat la sistemul de măsuri de îmbunătățire a calității asistenței medicale este, de regulă, fie formală (o licență se eliberează numai cu un certificat/atestare), fie indirectă, de exemplu, prin fonduri de finanțare care asigură răspunderea profesională a medicilor, investirea în cercetare științifică promițătoare etc. .d. Un grad ridicat de protecție a pacientului și a medicului în situații de conflict se realizează nu atât prin munca justiției, cât prin activitatea viguroasă a diferitelor instituții publice (extrajudiciare) care au puteri largi datorită legitimității lor.

Din punctul de vedere al teoriei științifice a reglementării, modelul occidental de sănătate publică, în ceea ce privește desfășurarea activităților medicale profesionale (adică ceea ce nu este reglementat de statul de reglementare), poate fi considerat ca o versiune de industrie a autoreglare. Sub aspect istoric, apariția în activitate economicățări de diferite forme de reglementare (reglementare de stat, autoreglementare, coreglementare, reglementare a pieței) se explică prin fezabilitate economică, dorința societății de a crește eficiența producției de bunuri publice. Natura bunurilor publice produse determină în mare măsură specificul reglementării producţiei şi consumului acestora. Serviciile medicale aparțin categoriei de bunuri cu experiență și/sau de încredere, adică doar acelor categorii de bunuri care necesită autoreglarea activităților producătorilor lor. Cu alte cuvinte, societatea occidentală consideră modelul de sănătate publică, în care autoreglementarea activităților medicale profesionale ale medicilor (asistentelor) este un element obligatoriu și esențial, ca fiind cea mai eficientă și mai rentabilă opțiune pentru producerea serviciilor medicale. Societatea beneficiază de acest model, inclusiv din motive precum reducerea costului de menținere a autorității de reglementare de stat, ceea ce este foarte relevant pentru realitatea rusă: în ceea ce privește ponderea costurilor directe și indirecte de întreținere a structurilor și reprezentanților autorității de reglementare de stat (funcționari). ) în bugetul consolidat de sănătate al țării, Rusia este fără îndoială „lider” între țările europene. În plus, astăzi autoreglementarea ca mecanism instituțional de reglementare a producției de bunuri publice într-o anumită zonă este de obicei considerată cel mai eficient „medicament” în lupta împotriva unor astfel de vicii a unui alt mecanism instituțional - reglementarea de stat, precum corupția și mita. .

Încheind o scurtă descriere a unui model occidental mediu de sănătate publică, trebuie spus că structura sănătății publice a unui anumit stat este întotdeauna o imagine în oglindă a structurii structurii sociale a acestui stat. Elementul principal al modelului de sănătate publică este comunitatea medicală profesională, structurată orizontal (pe specialități medicale) și vertical (nivel teritorial și național), reglementând activitățile profesionale ale membrilor săi pe principiul autoreglementării. Un echilibru rezonabil între autoritățile de reglementare statale și nestatale din sectorul sănătății asigură distribuția optimă a resurselor în industrie, disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale acceptabile de societate, protecție socială și juridică ridicată atât pentru medici (asistente), cât și pentru pacienți. Legitimitatea asociațiilor medicale profesionale, precum și modelul de sănătate publică în sine, în țările occidentale nu este asigurată de niciun documente normative acțiune directă. Modelul de sănătate publică, ca proiect sectorial internațional de autoreglementare voluntară, sa format evolutiv, bazat pe practica economică și bunul simț. Legitimitatea comunităților medicale profesionale în acest model este determinată de mulți ani de experiență istorică a funcționării, structurii și apartenenței lor la asociații (de jure - voluntar și de facto - obligatoriu).

Interesul crescut pentru modelul de sănătate publică din Rusia în ultimii ani a fost asociat în primul rând cu o încercare de a efectua o reformă administrativă în țară, obiectivul principal care (conform planului „arhitecților săi”) – „corectarea formelor de intervenție a statului în economie, respingerea reglementării birocratice excesive și creșterea eficienței acțiunilor guvernamentale în acele domenii în care participarea sa este absolut necesară” (5). ). Direcția principală de eliminare a ingerinței totale a statului în economie în Program prevedea dezvoltarea autoreglementării activității economice. Dacă pachetul de legi al așa-numitului „prim val” de debirocratizare adoptat în 2001 („Cu privire la înregistrarea de stat entitati legale”, „Cu privire la licențierea anumitor tipuri de activități”, „Cu privire la protecția drepturilor persoanelor juridice și antreprenori individuali la efectuarea controlului de stat (supravegherea)”) nu a introdus inovații semnificative în funcționarea industriei sănătății, atunci adoptarea legilor „al doilea val” de reformă administrativă - etapa dereglementării economiei în sine - ar asigura cadrul legal pentru trecerea de la modelul administrativ-statal la modelul de sănătate publică în Rusia. Dintre cele mai importante două legi ale acestei etape, doar una a fost adoptată - legea federală „Cu privire la reglementarea tehnică”, a doua - proiectul de lege federală „Cu privire la organizațiile de autoreglementare” - nu a fost luată în considerare de Duma de Stat pentru a treia. anul (în prima lectură, proiectul de lege a fost adoptat la 14.10.2003). Legea federală „Cu privire la reglementarea tehnică” din 1 iulie 2003 a fost eliminată din direct reglementare de stat elementul principal al exercitării profesiei îl reprezintă standardele de activitate profesională, a asigurat dreptul asociațiilor profesionale de a elabora standarde organizaționale și caracterul voluntar al implementării acestora, în locul acreditării obligatorii a entităților comerciale, a aprobat un sistem de certificare voluntară a conformității, etc., adică a determinat efectiv funcțiile transferate comunității profesionale (un organism de reglementare nestatal), a pus bazele formării autoreglementării delegate a activităților profesionale în diverse domenii, inclusiv în domeniul sănătății. Adoptarea Legii federale „Cu privire la organizațiile de autoreglementare” ar face posibilă legislația în Federația Rusă a unui model de sănătate publică în care, așa cum sa menționat mai sus, comunitatea medicală profesională gestionează activitățile profesionale ale membrilor săi și diferite structuri instituționale. al autorității de reglementare de stat (Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale, serviciu federal privind supravegherea în domeniul asistenței medicale etc.) îndeplinesc numai funcții de supraveghere și control-permisive.

Adesea, oponenții introducerii autoreglementării delegate în Rusia prin adoptarea unei legi speciale se referă la faptul că niciuna dintre țările occidentale nu are legi similare. Într-adevăr, autoreglementarea occidentală, inclusiv în sectorul sănătății, a fost voluntară, dar trebuie amintit că s-a format evolutiv și, după cum spun teoreticienii reglementării, de la zero. În contextul reglementării statale totale pe termen lung și al mentalității ruse, trecerea la o autoreglementare efectivă, în special în sfera socială, este posibilă doar prin adoptarea unei legi federale: fie generală, fie specială pentru o anumită industrie. Acest lucru este confirmat de experiența de succes a introducerii autoreglementării delegate în Rusia prin adoptarea de legi speciale în domenii precum advocacy, notarii, activități de evaluare, faliment etc. ministerul, nu avocații șefi (notarii-șefi) ai țării și/ sau subiectul federației, ci barourile formate (camere notariale), adică. organisme de reglementare non-statale. Fără a intra mai departe în discuția despre semnificația, esența și oportunitatea adoptării legii „Cu privire la organizațiile de autoreglementare”, este necesar doar să rețineți că:

• 1) în contextul reglementării totale de stat pe termen lung, trebuie avută în vedere formarea „de sus” (adică, prin adoptarea unei legi) a unui model de sănătate publică și autoreglementare a activității medicale profesionale - în special ca semn „prognostic favorabil” al maturității statului în materie de responsabilitate socială pentru reproducerea eficientă a bunurilor publice (în special - servicii medicale);
• 2) Trecerea funcțiilor pentru conducerea reală a activităților medicale profesionale în mâinile asociațiilor profesionale trebuie considerată, în primul rând, nu ca un beneficiu al acestora, ci ca apariția unei adevărate responsabilități personale a fiecărui membru al acestor asociații profesionale față de pacientul și societatea în ansamblu pentru rezultatele finale ale activităților lor.

Starea actuală a progresului reformei administrative în sectorul sănătății este extrem de incertă și inconsecventă. În loc de munca sistematică privind formarea unui model de sănătate publică în Rusia, societății i se oferă programe care nu sunt altceva decât o încercare de a „reanima” modelul administrativ-stat învechit și discreditat de management al industriei în întreaga lume. Mai mult, există semne „prognostic nefavorabile” de reducere a reformelor, inclusiv în sectorul sănătății. Din 01.01.2006 au intrat în vigoare modificări la „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, conform cărora standardele de îngrijire medicală pot fi federale și regionale și sunt aprobate de autoritățile executive, adică regulator de stat de nivelul corespunzător. În 2005, Roszdravnadzor a întreprins demersuri pentru „reglementarea” sistemului de certificare voluntară a conformității (până la 07.01.2003 – acreditare) prin intermediul organizațiilor non-profit. Prezența în aceste documente a sintagmei „... rezultatele certificării... vor fi luate în considerare de către organele teritoriale din Roszdravnadzor atunci când efectuează controlul calității... și re-autorizării” nu este altceva decât un semnal pentru participanți pe piața serviciilor medicale despre revenirea la vechile „reguli ale jocului”: voluntar de jure „Sistemul voluntar de certificare a conformității” al organizațiilor medicale se va transforma treptat într-o procedură obligatorie de facto în procesul de licențiere.

În conformitate cu legislația actuală, în special - articolul 54 din Fundamentele legislației ..., asociațiile profesionale pot gestiona efectiv doar unul dintre elementele de activitate profesională menționate anterior - certificarea membrilor lor. Toate încercările autorității de reglementare de stat (Ministerul Sănătății) de a „privatiza” de drept această funcție cu ajutorul reglementărilor departamentale au eșuat (Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 19 decembrie 1994 N 286 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind procedura de admitere la implementarea activităților profesionale (medicale și farmaceutice)” și Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 17 noiembrie 1995 N 318 „Cu privire la regulamentul privind calificarea examen pentru obținerea certificatului de specialitate” au fost anulate în anul 2000), însă, de facto, după cum știm cu toții, certificarea nu este unul dintre elementele activității asociațiilor medicale profesionale.

În contextul „aruncării” legislative și a diferitelor tipuri de conflicte de drept care apar în legătură cu aceasta, întrebarea va fi în mod firesc: este posibil să se construiască un model de sănătate publică în Rusia și care este rolul și sarcinile profesioniștilor medicali? comunitate în acest proces? Experiența istorică a țărilor dezvoltate arată că modelul de sănătate publică este un atribut obligatoriu al majorității statelor civilizate. Pașii întreprinși de conducerea politică a Rusiei pentru democratizarea sferei economice și sociale, lupta împotriva corupției și mita în structurile autorităților de reglementare de stat, intențiile serioase de a participa la proiecte economice internaționale (cum ar fi Organizația Mondială a Comerțului) permit autorilor să vorbesc despre inevitabilitatea reformării medicinei interne spre modele de sănătate publică. Evident, este o chestiune de timp.

În același timp, trebuie amintit că procesul de formare a instituției de autoreglementare și, de fapt, procesul de redistribuire a puterilor și responsabilităților între autoritățile de reglementare statale și nestatale, vor fi însoțite de cerințe sporite pentru structurile de autoritatea de reglementare non-statală – comunitatea profesională. Și acest lucru este destul de logic. Nu este neinteresant pentru societate, reprezentată de autoritatea de reglementare de stat, să cunoască răspunsurile la cel puțin două întrebări: în ale cui „mâini” ar trebui redistribuite puterile și cum va fi responsabilul de reglementare nestatali pentru exercitarea acestor competențe de a societate și consumatorul final, în special, la pacient? Cu alte cuvinte, ce este comunitatea medicală profesională din Rusia astăzi, cât de pregătită este atât structural, cât și funcțional să gestioneze activitățile profesionale ale lucrătorilor medicali? Răspunsurile la aceste întrebări, care fac în esență parte din studiul nostru, nu pot fi acoperite cuprinzător în cadrul acestui articol. Se poate spune doar cu certitudine că problemele de astăzi ale formării unei comunități medicale profesionale civilizate sunt esența unei reflectări în oglindă a problemelor societății noastre în ansamblu. Incertitudinea viitoarei structuri teritoriale a țării, lipsa unui plan strategic clar de dezvoltare a asistenței medicale naționale cu un orizont de 10-15 ani, legislația sectorială „fluctuează odată cu linia de partid”, combinată cu conflictele de legi existente. , nu contribuie la crearea și funcționarea sistematică a instituțiilor din comunitatea medicală profesională, în plus, dau naștere la obstacole metodologice și metodologice în calea acestui proces, stimulează apatia socială și profesională a lucrătorilor medicali, neîncrederea în perspectivele formelor civilizate de realizare a acestora. profesie. În același timp, eforturile liderilor naționali din domeniul sănătății din majoritatea specialităților medicale în cadrul activităților Societății Medicale Ruse dau speranță pentru inevitabilitatea construirii unei comunități medicale profesionale adecvate în țara noastră, la fel ca și experiența dezvoltării Democrațiile occidentale indică inevitabilitatea creării unui model de sănătate publică în Rusia. O confirmare izbitoare a acestui fapt este crearea și activitatea viguroasă a unor astfel de organizații publice rusești precum Societatea Rusă pentru Medicină de Urgență, Asociația Rusă a Transfuziologilor, Societatea Rusă a Chirurgilor, Asociația Rusă a Asistenților și altele. Evident, aceasta este și o chestiune de timp.

Literatură

• 1. Legea Federației Ruse din 11 februarie 1993 N 4462-I „Fundamentele legislației Federației Ruse privind notarii”;
• 2. Legea Federației Ruse din 22 iulie 1993 N 5487-1 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”;
• 3. Legea federală nr. 63-F3 din 31 mai 2002 „Cu privire la advocacy și baroul în Federația Rusă”;
• 4. Legea federală nr. 127-FZ din 26 octombrie 2002 „Cu privire la insolvență (faliment)”;
• 5. Principalele direcții ale dezvoltării socio-economice a Federației Ruse pe termen lung. Program. 2001. // http://www.sprinfo.ru/content/rubr6/rubr-63.asp
• 6. Conceptul de reformă administrativă în Federația Rusă în 2006 - 2008. // Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2005 Nr. 1789-r.
• 7. Scrisoarea lui Roszdravnadzor din 02.11.2005 nr. 01I-626/05 „Cu privire la sistemul de certificare voluntară a proceselor de efectuare a testelor de laborator în domeniul sănătății”;
• 8. Scrisoarea lui Roszdravnadzor din 02.11.2005 Nr. 01I-627/05 „Cu privire la sistemul de certificare voluntară a proceselor de efectuare a studiilor patomorfologice”;
• 9. Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Kirillov A.V., Fedotov V.A. Reforma administrativă și asistența medicală // Ambulanță. - 2004. - Nr. 4. - P.12-16.
• 10. Obydenov A. Trăsături instituționale ale autoreglementării afacerilor.// Questions of Economics. - 2003. - Nr. 11. - P.64-70.
• 11. Degtyarev A., Malikov R. Baza corupției a barierelor administrative// Questions of Economics. - 2003. - Nr. 11. - P.56-60.
• 12. Pleskachevsky V.S. Bazele juridice ale autoreglementării în Rusia. / Interviu pe internet cu președintele Comitetului de proprietate al Dumei de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse V.S. Pleskachevsky. 17 septembrie 2004 // Sistem juridic de referinţă GARANT.
• 13. Arrow, K. Uncertainly and the Welfare Economics of Medical Care.//American Economic Review. - 1963. - Vol.53. - Pg.941-973.
• 14. Black, J. Constitutionalizing Self-Regulation // Modern Law Review. - 1996. - Vol.59. - Pg.24-55.
• 15. Cane, P. Self-Regulation and Judicial Review//Civil Justice Quarterly/ - 1987. - Vol.6. - Pg.324-247.
• 16. Darvall, L. Self-Regulation of Advertising and the Consumer Interest.// Australian Business Law Review. - 1980. - Vol. 8. - Nr. 5. - Pg.309-320.
• 17. McChesney F. Rent Extraction and Rent Creation in the Economic Theory of Regulation // Journal of Legal Studies. - 1987. - Vol.16. - Pp. 101-118.
• 18. Rose-Ackerman, S. Deregulation and Regulation: Rhetoric and Reality.//Journal of Law and Politics. - 1990. - Vol.6. - Pg.287-309.

Autoritățile ruse plătesc pentru faptul că oferă servicii medicale, și nu pentru rezultatul acestora, potrivit unui raport al The Economist Intelligence Unit. Acest lucru pune asistența medicală națională la egalitate cu medicina țărilor din lumea a treia.

Sistemul de sănătate din Rusia se concentrează nu pe rezultatul tratamentului cetățenilor, ci pe numărul de servicii medicale oferite. Această concluzie a fost făcută de experții companiei internaționale de analiză The Economist Intelligence Unit (EIU). În opinia lor, în acest parametru, Rusia este similară cu Egiptul, Indonezia, Nigeria, Africa de Sud, Emiratele Arabe Unite și Brazilia.

EIU este divizia analitică a holdingului britanic The Economist Group, care include revista cu același nume. EIU se ocupă de previziuni economice, politice și socio-demografice. Compania a dezvoltat un rating al țărilor în ceea ce privește calitatea vieții, în care Rusia s-a clasat pe locul 72 din 80.

Analiștii compară sistemele de sănătate din 25 de țări cu un model ideal, pe care îl numesc bazat pe valoare. În acest model, statul plătește pentru rezultatele tratamentului pacientului, și nu pentru serviciile medicale oferite.

Aceasta este prima astfel de revizuire din partea EIU. Experții au studiat modul în care cheltuielile guvernamentale pentru îngrijirea pacienților se corelează cu rezultatele terapiei. Pentru studiu au fost selectați 17 parametri: de exemplu, disponibilitatea asistenței medicale pentru toate segmentele populației, politica generală a statului în domeniul medical, sistemul de recomandări clinice, pe baza căruia medicii aleg cel adecvat. tratament și pregătirea personalului medical.

Rusia a primit un scor mare doar pentru acoperirea populației cu îngrijiri medicale. Pentru toți ceilalți parametri, scorurile sunt medii și scăzute. Scorul minim a fost zero, punctajul maxim patru.

Asigurare de statîn Rusia nu acoperă toate tipurile de îngrijiri medicale, nu asigură populaţiei toate medicamentele necesare, iar calitatea tratamentului în unele cazuri lasă de dorit, se arată în raport. Măsurile de reducere a costurilor au dus la închiderea micilor unități medicale și la scăderea cuantumului acoperirii asigurărilor în cadrul asigurării medicale obligatorii, conchide EIU.

Printre puncte bune experții au remarcat dezvoltarea Sistemului unificat de informații și analize medicale de la Moscova, care vă permite să faceți o întâlnire cu un medic și să vedeți online programul instituțiilor medicale. Mai multe spitale au trecut de la înregistrările pe hârtie la sistemul IBM Lotus Notes de evidențe medicale electronice. EIU a atras atenția și asupra lansării serviciului de evidență medicală electronică a capitalei, în cadrul programului Orașul Informației.

Conform rezultatelor studiului, 17 parametri au fost combinați în patru categorii, succesul stărilor în fiecare dintre acestea fiind evaluat ca fiind scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat.

Pentru fiecare dintre cei patru parametri de rezultat, Rusia a primit cele mai mici scoruri. Acest lucru se datorează faptului că plata serviciilor medicale din țară nu depinde de rezultatele terapiei, iar autoritățile nu analizează modul în care sunt cheltuiți banii pentru medicamente. În plus, diferitele elemente ale sistemului de sănătate sunt strâns legate între ele.

Singura țară cu cel mai mare scor este Suedia. Marea Britanie este următoarea. Majoritatea țărilor au primit scoruri scăzute și medii.

Ministerul Sănătății nu a fost de acord cu concluziile EIU că situația în domeniul sănătății s-a înrăutățit din cauza reducerilor de finanțare. În ultimii ani, volumul asigurărilor medicale obligatorii a crescut, a spus RBC în serviciul de presă al departamentului. În 2014, s-a ridicat la 1 trilion 174 miliarde de ruble, în 2015 - 1 trilion 414 miliarde de ruble, în 2016 - 1 trilion 459 miliarde de ruble. În 2017, Ministerul Sănătății intenționează să cheltuiască 1 trilion 613 miliarde de ruble.

Este imposibil să legați finanțarea sistemului de sănătate din Rusia de rezultatul tratamentului, consideră Alexander Saversky, președintele Ligii Apărătorilor Pacienților. Acest lucru va duce la falsificări: instituțiile medicale vor „trata” cu succes cetățenii sănătoși pe hârtie și vor primi bani pentru asta, expertul este sigur.

Există o astfel de problemă și acum: policlinicile și spitalele primesc plată pentru serviciile medicale prestate, de aceea atribuie cetățenilor vizite și proceduri pe care nu le-au efectuat și nu le-au primit. În acest sens, ar trebui să existe trei criterii de evaluare a asistenței medicale: mortalitatea, morbiditatea și satisfacția pacientului, rezumă Saversky.