Ян Ашер, Шон О'Конъл, Юлия УрожаеваБюлетин на McKinsey, № 25, 2012 г
Тази и други статии можете да прочетете на www.vestnikmckinsey.ru.

Дълго време ефективността на медицинските грижи в Русия беше много ниска. За да поправи ситуацията, правителството разработи Концепция за развитие на системата на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г. Реформите, извършени в рамките на Концепцията, вече дават първи резултати - настъпват значителни промени в структурата на индустрията. Въпреки това, пълният потенциал на тази програма все още не е разкрит. Промените ще бъдат толкова мащабни, че организациите, които не са готови за тях, рискуват не само да пропуснат нови възможности, но и да изоставят значителна част от днешните стратегически планове (виж Фигура 1).

Концепцията за развитие на здравната система в Руската федерация до 2020 г., разработена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие, предполага значително увеличение на разходите за здравеопазване в Русия. В случай на прилагане на нашия базов сценарий, до 2015 г. обемът на годишните разходи за здравеопазване ще се удвои и ще достигне 160 млрд. долара (за сравнение: през 2010 г. беше 80 млрд. долара). Не по-малко важно е, че Концепцията ще промени коренно структурата руска системаздравеопазване, схеми за финансиране и механизми за управление на изпълнението. В контекста на тези промени особено значение ще придобият четири вида иновации, които ще гарантират конкурентоспособността на медицинските организации. Първо, това е преходът към единен канал за финансиране чрез Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване; второ, изясняване на стандартите медицински грижии свързаните с тях мерки за икономическа ефективност; трето, разширяване на финансирането за ограничен брой лечебни заведения и свободата на избор на лечебни заведения за пациентите; и четвърто, повишена регионална автономия при вземането на здравни решения и по-труден достъп до пазара за нови играчи.

Наборът от промени ще окаже значително влияние върху начина на работа на фармацевтичните компании, производителите на медицински изделия и болниците и ще определи дали могат да реализират икономическия потенциал, съдържащ се в системата. За да бъдат успешни на този пазар, участниците трябва да са готови да адаптират стратегията си към реалностите на новата здравна система на Русия.

В тази статия ние анализираме най-важните промени в руската здравна система и тяхното въздействие върху индустрията, с особен акцент върху фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия. Разглеждаме структурните промени, които ще оформят бъдещето на руското здравеопазване и подчертаваме стратегическите и организационни последици за фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия. Ще се съсредоточим и върху най-важните въпроси, които участниците на пазара трябва да решат, за да коригират стратегията си и по този начин да гарантират бъдещо конкурентно предимство на руския пазар на здравеопазване.

ПАЗАРЪТ НА ЗДРАВНИ КАРТИНИ В РУСИЯ ЩЕ РАСТВА БЪРЗО И ЗА БЪРЗИ ДЕЙСТВИЯ СЕ ИЗИСКВА ПЪЛНО УЧАСТИЕ НА ИГРАЧИТЕ

Според прогнозите за периода от 2010 до 2015 г. обемът на руския пазар на здравеопазване ще се удвои - от 82 на 155 млрд. долара. Очаква се здравеопазването да остане непроменено или дори да намалее (в реално изражение).

Въпреки това, растежът на пазара в Русия ще бъде неравномерен в различните канали за обслужване и региони. Така, според прогнозите, държавният федерален фонд за задължително медицинско осигуряване (FFOMS) ще отговаря за около 60% от увеличените разходи (43 милиарда долара). По този начин, за да се възползват от този бърз растеж, участниците на пазара трябва бързо да коригират действията си в съответствие с промените в структурата на индустрията и изместването на отговорността за вземане на решения.

В контекста на растежа на пазара и трансформацията на индустрията, Концепцията предоставя полезни препоръки за постигане на поставените цели руското правителствов сектора на здравеопазването (виж графика 2). За да улесни компаниите да структурират стратегията си за ангажиране на правителството в съответствие с тези цели, този документ се фокусира върху основните дейности, очертани в Концепцията, които са групирани в три етапа на изпълнение. Първият етап вече е завършен (извършен през 2009-2011 г.); това доведе до по-структурирана регулаторна рамка.

Етап 1 е насочен основно към създаване на солидна основа за бъдещи подобрения. Той предвижда разработване на стандарти за медицинско обслужване и създаване на ефективни регулаторни органи, както и приемане на мерки за повишаване на достъпността на висококачествени медицински услуги и стартиране на модернизация на информационната система. Промените, които ще настъпят в следващите фази, ще засегнат по-силно фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия. Етап 2 (2012-2015 г.) ще промени структурата на пазара и ще повиши ефективността на неговите участници, по-специално ще бъдат предприети мерки за подобряване на икономическата осъществимост, което значително ще повлияе на пазарите на лекарства и медицинско оборудване. Фаза 3 (2016-2020) ще подобри допълнително механизмите за контрол на качеството и ще засили автономията на регионалните здравни системи.

Тъй като тези реформи ще създадат по-структурирана пазарна среда, ние вярваме, че е изключително важно участниците на пазара да си зададат два въпроса. Правилно ли си поставят целите на пазар, който ще расте средно с 14% годишно до 2015 г.? Те отговарят ли адекватно на стратегическите последици от четирите основни промени в руската здравна система, които са разгледани подробно по-долу?

Преход към единен канал за финансиране чрез FFOMS

Преходът към едноканална система за финансиране на здравеопазването е най-важното условие за постигане на целите на правителството за създаване на единна национална организация за финансиране и подобряване на икономическата ефективност на здравната система (виж фигура 3). Като част от тази реформа, FFOMS ще отчете най-голямото увеличение на разходите за здравеопазване, за да се формира национална финансова организация на негова база. Така FFOMS бързо ще се превърне в най-големия публичен източник на финансиране на здравеопазването в Русия. Този процес вече е започнал през 2011 г. застрахователни премииработодателите в полза на FFOMS се увеличават с 60% - от 3,1 на 5,1% от фонда за заплати. Освен това тези вноски бяха изпратени изцяло на FFOMS и не бяха разделени между FFOMS и териториалните CHI фондове(TFOMS), както преди.

С нарастването на бюджета и разширяването на капацитета на FFOMS той ще поеме по-голяма отговорност. Така през януари 2011 г. той получи отговорност за финансирането на спешна медицинска помощ. Сега FFOMS отговаря за такива важни области като лечението на неоплазми, заболявания на ендокринната, нервната и храносмилателната система, както и на сърдечно-съдовата система. От 2013 г. финансовата подкрепа на FFOMS ще покрива спешна помощ, а от 2015 г. - високотехнологична медицинска помощ.

Поради новите пазарни тенденции, фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия трябва да направят промени в своята стратегия, по-специално:

• гарантират, че приоритетите на FFOMS са напълно разбрани и е демонстрирана икономическата стойност на техните предложения, както и разбиране за това как Министерството на здравеопазването и социалното развитие ще взаимодейства и ще координира работата с новия финансист;
• да подчертаят рентабилността в пазарната си оферта - опитът на други пазари със силни национални институции за финансиране, например опитът на Германия със системата AOK, показва необходимостта от това;
• научете как да работите на пазар, където властта е разпределена между голям брой участници, включително FFOMS, Министерство на здравеопазването, Министерство на икономическото развитие и др.

• Разбираме ли как една силна организация за финансиране ще повлияе на развитието на нашата област на специализация, включително по отношение на достъпа до пазара и решенията, взети на федерално ниво?
• Имаме ли ясно разбиране за приоритетите на FFOMS в нашите области на специализация?
• Как ще се променят достъпът до пазара и отношението на влиятелните лица към нашата компания, тъй като фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия трябва да демонстрират по-убедително икономическата стойност на своите предложения?
• Как възникването и развитието на силна национална организация за финансиране ще се отрази на регионалната стратегия на нашата компания?

Усъвършенстване на стандартите за здравеопазване и свързаните с тях мерки за разходна ефективност

Сега се правят значителни промени и допълнения в руските стандарти за медицинско обслужване, насочени към обединяването им между 83 съставни единици на Руската федерация. Новите стандарти за медицинско обслужване, приети на федерално ниво, ще определят методите за лечение на пациентите и използваните за това лекарства и оборудване. По този начин има значителни промени в сравнение с предишната ситуация, когато стандартите се определяха независимо за всеки отделен предмет и варираха значително между регионите. Националните стандарти за медицинско обслужване се установяват в съответствие с федералния закон "За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация". Очаква се до 2013 г., когато влязат в пълна сила, нивото на стандартизация на медицинското обслужване в цялата страна да се повиши.

Предвиждаме, че стандартите на грижите значително ще улеснят прилагането на мерки за рентабилност, като бюджетиране на здравеопазването и въвеждането на платежна системавъз основа на използването на диагностично свързани групи (DRGs). За да се гарантира успешното прилагане на стандартите, е необходимо знанията им да станат предпоставка за акредитация на лекарите. Ако бъдат приложени успешно, те ще формират основата за така необходимия анализ на качеството и ефективността на лечението. Те могат също да послужат като основа за създаване на система за оценка, която е по-ориентирана към резултатите от използваната в момента система, базирана на ключови показателиефективност, като например броя на леглата и тяхното натоварване, което насърчава създаването на излишна инфраструктура.

За фармацевтичните компании ще бъде особено важно разширяването на списъка с жизненоважни и основни лекарства (VED), който автоматично ще включва лекарствата, посочени в новите стандарти за медицинско обслужване. В допълнение към изясняване на списъка с основни лекарства, е възможно да се въведе федерална програма за застраховка на лекарства, която значително ще опрости достъпа на населението до лекарства с възстановяване на цената им. Общата цена на тази програма се оценява на между $3 млрд. и $5 млрд. Фигура 4 обобщава най-важните промени, които ще засегнат фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия.

Днес фармацевтичните компании и производителите на медицинско оборудване трябва да участват във формирането на нови стандарти за медицинско обслужване. Те трябва да предприемат важни стъпки, включително:

• формират детайлно разбиране на промените в стандартите за медицинско обслужване и определят позицията им при обсъждане на политиката по отношение на съответните фармакотерапевтични групи (PTG);
• идентифициране на ключови политици и вземащи решения лица и проактивно развиване на взаимоотношения с тях като приоритетен източник на предложения и информация;
• определят как новите стандарти на грижа ще повлияят на пазарната оферта и стратегията на компанията.

Ключови стратегически въпроси, които трябва да бъдат зададени
фармацевтични компании и производители на медицински изделия:

• Нашата стратегия отчита ли в достатъчна степен промените в стандартите за грижи?
• Колко добре нашата търговска инфраструктура се вписва в процеса на промяна на стандартите за грижи? Как можем да осигурим смислено участие (например да предоставим на държавните органи клинична информация за ключови FTG)?
• Отчита ли нашата стратегия в достатъчна степен вероятността промените в списъка с основни лекарства и в стандартите за медицинско обслужване да повлияят на нашето продуктово портфолио?

Разширяване на финансирането за ограничен брой лечебни заведения и свобода на избор на лечебни заведения за пациентите

Концепцията за развитие на здравната система в Руската федерация до 2020 г. предвижда промени на ниво отделни медицински организации. Основната сума от средствата ще бъдат насочени към избрана група лечебни заведения, като консолидацията им ще продължи, а пациентите ще имат свободата да избират медицинско
институции.

Един фактор, движещ консолидацията на здравните заведения, ще бъдат увеличените разходи за здравна инфраструктура. Ако значително увеличим разходите за капиталова инфраструктура и модернизираме информационните системи за около 40% от болниците, веднага ще се появят лидери и аутсайдери, а това ще допринесе за консолидирането на участниците на пазара. Според някои оценки до 25-30% от лечебните заведения могат да преустановят дейността си до 2015 г. (виж фигура 5).

Също така значителните промени по отношение на лечебните заведения ще се проявят във факта, че руските граждани ще имат повече възможности да избират лечебна организация (в съответствие с Федералния закон № 326-ФЗ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“, който също допринесе за укрепване на позицията на FFOMS). Според новото законодателство руските граждани могат да потърсят медицинска помощ във всяка клиника в страната, докато преди това трябваше да отидат на лекар по местоживеене. В условията на свободен избор на лекуващата организация, финансирането на лечебните заведения и заплатите на лекарите вероятно ще бъдат тясно свързани с броя на обслужените пациенти и постигнатата ефективност на лечението.

Пряката последица от това ще бъде, че с намаляване на броя на пациентите ще намалее и размерът на финансирането - и това отново допринася за консолидирането на лечебните заведения. Лидерите на болниците вече преосмислят приоритетите си и полагат усилия за привличане на пациенти, като същевременно осигуряват ниска цена и висококачествени грижи. Именно тази област, според представители на лечебните заведения, става все по-важна и открива нови възможности, от които участниците на пазара на обществено здраве определено трябва да се възползват.

Преките последици за фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия са, inter alia, следните:

• Отношението на авторитетни специалисти и вземащи решения към информационната и образователната дейност на компаниите ще се промени значително; ще има преминаване от информация за конкретни продукти към информация за това как може да се подобри цялостното качество на медицинските процедури и лечения.
• Значението на пазарния анализ и сегментирането ще нараства, за да се идентифицират приоритетните медицински институции, които ще се възползват от консолидацията.
• Пазарните участници ще трябва активно да изграждат взаимоотношения с утвърдени професионалисти, за да им предоставят предложения и да им помогнат да разберат потенциала за създаване на стойност на пазара на здравеопазване.

Основните стратегически въпроси, които трябва да си зададат фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия, са:

• Колко добре си представяме промяната на приоритетите на медицинските организации? Как можем да помогнем на влиятелните лица да се адаптират към новите реалности като част от нашата стратегия за излизане на пазара?
• Имаме ли структуриран подход за идентифициране на приоритетни здравни заведения, които могат да се възползват от новата среда (например здравни заведения, които в момента са водещи или вероятно ще бъдат в бъдеще)?
• Нашата стратегия осигурява ли ефективни партньорства с организации, които ще се възползват от новата система? Можем ли да разберем новите нужди на лечебните заведения, които ще възникнат в новите пазарни условия с приоритет създаване на стойност?

Укрепване на регионалната автономия при вземането на решения по здравни въпроси и усложняване на достъпа до пазара за нови играчи

На третия етап от прилагането на Концепцията ще има рязко увеличаване на регионалната автономия при вземане на решения по здравни въпроси. Това е особено важно за участниците на пазара, тъй като в много региони се появяват големи независими пазари - например до 2015 г. фармацевтичните пазари на Сибир и Южна Русия ще бъдат сравними с пазарите на много страни от Централна и Източна Европа или дори ще ги надминат в мащаб.

Последиците от подобни промени, особено важни за фармацевтичните компании, ще бъдат, че ролята на регионите в тълкуването и прилагането на регулаторната рамка в областта на здравеопазването ще се увеличи, а различията между тях ще се увеличат. Вече видяхме, че законите за промоции на фармацевтични компании започнаха да се прилагат различно в различните региони. В бъдеще това ще стане норма: възможностите на компаниите и приемливите начини за продажба ще се различават в различните региони.

Тъй като регионалното вземане на решения става по-автономно, фармацевтичните компании ще трябва да разработят и проучат рамки за вземане на решения за различни региони. В същото време трябва да се анализира участието на авторитетни специалисти и вземащи решения, както е показано на фигура 6, и да се адаптира стратегията на компанията към условията на региона.

Тъй като ролята на регионите при вземането на решения се увеличава, растежът на компании без ефективна регионална инфраструктура може да бъде изложен на риск. Пазарни лидери ще бъдат компании, които са изградили силни взаимоотношения с вземащите решения на регионално ниво и разполагат с необходимата инфраструктура за осигуряване на изпълнението на регионалната стратегия.

• Фармацевтичните компании и производителите на медицинско оборудване трябва да развият търговска инфраструктура в регионите.
• Стратегията за пускане на пазара трябва да бъде локално съобразена и да предоставя структуриран подход за разбиране на нуждите на регионално ниво.
• Необходимо е да се подобри управлението на каналите и стратегията на заинтересованите страни, като се постави по-голям акцент върху сътрудничеството с регионалните дистрибутори и развиването на устойчиви взаимоотношения с местните власти.

Основните стратегически въпроси, които трябва да си зададат фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия, са:

• Нашата стратегия осигурява ли адекватно развитие на регионалната инфраструктура и търговските ресурси?
• Имаме ли човешките ресурси, необходими за разработване и изпълнение на регионални програми?
• Какво знаем за ситуацията в регионите? Какви отношения вече са установени в различните региони?
• Имаме ли структуриран алгоритъм за оценка на регионите и приоритизирането им по отношение на цялостната стратегия?

Секторът на здравеопазването се очаква да претърпи бърз растеж и масивна трансформация, движени от високи нива на незадоволено търсене, внимание от страна на федералните власти и структурирана програма за реформи, очертана във Визията за развитие на здравната система в Руската федерация за 2020 г. Големи промени ще настъпят в следните области: финансиране, стандарти на медицинско обслужване, свобода на избор на лечебно заведение за пациентите и вземане на решения.

Въпреки това, за да заемат водеща позиция на бързо развиващия се пазар, фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия ще трябва да проведат цялостен анализ на стратегията за работа в Русия и евентуално да я преосмислят. Компаниите трябва да приведат стратегията си в съответствие с Концепцията и да гарантират, че разбират напълно приоритетите на FFOMS и как създаването на национална институция за финансиране ще повлияе на достъпа до пазара. Стратегията трябва да включва ролята на компаниите като източник на предложения в процеса на прилагане на стандартите за грижа в цялата страна. Стратегията трябва да включва установяване и развитие на взаимоотношения с бъдещи лидери на пазара на медицински услуги, както и разбиране на нуждите на лицата, вземащи решения в 83 съставни единици на Руската федерация.

Участниците на пазара, които не обръщат достатъчно внимание на нито един от тези аспекти, са изложени на риск да останат встрани от динамичната трансформация на здравната система в Русия. В бързо растящ пазар и бързо променяща се среда, фармацевтичните компании и производителите на медицински изделия са изправени пред ново предизвикателство: те трябва да се адаптират към новите условия и съответно да променят стратегията си - или да пропуснат огромни възможности.

Таблица: (Част I)
 

тип модел	Социална осигуровка	Социална осигуровка	Социална осигуровка
Страната	Германия	Япония	Канада
	Здравето е фактор, който определя качеството на "човешкия капитал". Медицинско обслужване - разходите, необходими за поддържане на здравето.	Медицинското обслужване е квази-обществено благо. Програмите за задължително здравно осигуряване възстановяват част от разходите за медицинско обслужване.	Медицинското обслужване е обществено благо. Здравната система трябва да се контролира от държавата.
	8,1%	6,6%	8,7%
Източници на финансиране.	CHI - 60% VHI-10% щат. Бюджет - 15% Лични средства -15%.	CHI - 60% щат. бюджет -10% Публични средства - 10% Лични средства - 20%	Федерални фондове и фондове на провинциалните бюджети - 90% Средства на частни застрахователни компании и доброволни дарения - 10%.
	Контролът се осъществява от частни и държавни застрахователи.	Контролът се осъществява от застрахователни компании – частни застрахователи	Контролът се осъществява от държавата.
	90% от населението е обхванато от CHI програми; 10% - програми за ДМС; в същото време 3% от осигурените в задължителна медицинска застраховка имат ДМС.	40% от населението е осигурено от националната осигурителна система; 60% - система за професионално осигуряване.	98-99% от населението е обхванато от CHI програми.
		Широка гама от услуги чрез комбинация от програми CHI и VHI.	Програмите за задължително медицинско осигуряване осигуряват необходимия набор от медицински услуги, въвеждането на нови методи е ограничено.
		Търсене на разнообразие медицински услугистимулира въвеждането на нови технологии.	Трудно преодоляване на бариерите пред въвеждането на нови технологии.
	Цените са изразени в "точки", цената на "точка" се преразглежда при промяна на икономическата ситуация.	Одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното осигуряване.	Регулира се от правителството, преразглежда се ежегодно, но се променя бавно.

таблица: Национални модели на здравеопазване(част II)
 

тип модел	състояние	състояние	пазар
Страната	Франция	Великобритания	САЩ
Принципът, залегнал в основата на модела.	Медицинското обслужване е квази-обществено благо. Програмите за задължително здравно осигуряване трябва да възстановяват само част от разходите за медицинско обслужване.	Медицинското обслужване е обществено благо. Богатите плащат за бедните, здравите за болните.	Медицинското обслужване е частно благо, т.е. стока, която може да бъде купена или продадена.
Дял на разходите за здравеопазване в БВП	8,5%	6,0%	14%
Източници на финансиране.	CHI - 50% VHI - 20% Държава. бюджет - 10% Лични средства - 20%	Държавният бюджет.	Частна застраховка - 40% Лични средства - 20% Програми за възрастни и бедни -40%
Контрол върху ефективността на изразходването на средства.	Контролът се осъществява от застрахователи: частни застрахователни компании и държавна организациясоциална осигуровка.	Контролът се осъществява от държавата в лицето на Министерството на здравеопазването.	Контролът се осъществява от застрахователни компании – частни застрахователи.
Наличност на медицинска помощ	80% от населението е обхванато от CHI програми.	универсална достъпност	Ограничени от способността на пациентите да плащат, програмите за възрастни хора и бедни не достигат до всички нуждаещи се.
Обхватът на наличните медицински услуги.	Широка гама от услуги чрез комбинация от програми CHI и VHI.	Широка гама от превантивни мерки, набор от медицински услуги е ограничен от производствените възможности.	Голямо разнообразие от лечебни и превантивни медицински услуги.
Използване на нови технологии.	Търсенето на разнообразни медицински услуги стимулира въвеждането на нови технологии.	Няма стимулиращи фактори, бавно се въвеждат нови методи.	Най-голямата инвестиция в НИРД е в здравния сектор.
Регулиране на цените на медицинските услуги.	Регулиран от правителството, преразглеждан два пъти годишно.	Финансовите ресурси се изчисляват на базата на стандарти, които отчитат възрастовия и половия състав на населението.	На практика няма регулация. Цената се формира в резултат на споразумение между пациента, застрахователя и здравното заведение.

 

Нека разгледаме ефективността на всеки един от моделите от гледна точка на възможността за приложение в една преходна икономика. За да направим това, нека обозначим характерните черти, присъщи на икономиката на преходния период:

1. Недостиг държавен бюджет.

2. Спад в производството.

3. Висока безработица.

4. Ниско ниво на доходи на населението.

5. Високи темпове на инфлация.

В условията на спад в производството и нарастваща безработица, които водят до влошаване на качеството на живот, нараства нуждата от медицински услуги. Следователно функционирането на лечебните заведения се нуждае преди всичко от непрекъснато финансиране. Следователно през преходния период, с характерен за него дефицит на държавния бюджет, не може да се разчита на ефективността на държавния модел за организация на здравната система.

Ниското ниво на доходи на населението и високите темпове на инфлация значително ще ограничат ефективното търсене на медицински услуги от страна на гражданите. Спадът в производството и ориентацията към оцеляване няма да позволят на фирмите да извършват доброволно застраховане на своите служители. Следователно използването на пазарен модел през преходния период ще доведе до факта, че значителна част от населението няма да може да получи необходимата медицинска помощ. Това е особено вярно за такива социално незащитени слоеве от населението като възрастни хора, инвалиди, деца, тъй като това са групите с най-ниски доходи, но с най-голяма нужда от медицинска помощ. Подобни негативни последици в периода на икономически и политически реформи са изпълнени със социален взрив.

Както вече беше отбелязано, през преходния период потребностите на хората от медицински грижи се увеличават. За осигуряване на минимално необходимия размер на финансиране за лечебните заведения е необходимо да се консолидират всички възможни източници за набиране на средства. В условията на дефицит на държавния бюджет и ниски доходи на населението само социалноосигурителен модел с многоканална система за финансиране (от печалбите на осигурителните организации, удръжки от заплати, държавния бюджет) е в състояние да реши този проблем.

Исторически препратки

Социалното осигуряване започва с най-простите си видове – животозастраховане и застраховка срещу злополука, с които се занимават малки частни застрахователни компании. С усилването и развитието на индустрията се появяват големи предприятия и фабрики, все повече и повече части от населението се включват в застрахователния процес, а здравето и трудоспособността стават основният обект на застраховане. В стремежа си да осигурят прехраната на себе си и семействата си в случай на увреждане поради заболяване или увреждане, работниците създават взаимопомощни дружества, „братства“ и други сдружения, в които сами произвеждат застрахователни удръжки. В тази форма социалната защита на работниците в европейските страни съществува през XVIII-XIX век. Например в Германия такава структура е оцеляла и до днес под формата на фондове за професионално осигуряване (Die Innungskrankenkassen). Малките фондации във всеки град се сляха в по-големи и по-стабилни.

Във Франция имаше над 5000 дружества за взаимопомощ в случай на загуба на работа, болест или пенсиониране. Някои от тях ръководеха здравни центрове, наеха лекари, но по-често възстановяваха разходите на пациента след посещение от независим лекар. По подобен начин са създадени застрахователни партньорства във Великобритания, Австрия, Белгия, Швейцария, Русия, скандинавските страни и много други.

Такива доброволчески структури обаче бяха постоянно в недостиг финансови ресурси, а броят на осигурените беше ограничен, да не говорим за зависими, възрастни хора, деца и други категории нуждаещи се.

До началото на този век в много европейски държавиах, бяха приети закони за осигуряване на работниците в случай на болест, инвалидност, старост и безработица. Според тези закони, освен самите работници, предприемачи, собственици на фабрики и мануфактури започват да участват във формирането на застрахователни премии, като плащат от 25 до 40% от застрахователните премии. В по-късен период в осигурителни фондовезапочнаха да пристигат държавни субсидии и субсидии.

Колкото повече държавата внасяше средства (субсидии) в системата на задължителното здравно осигуряване, толкова повече контролираше този процес. Желанието за създаване на регулирано здравно осигуряване се превърна в една от основните предпоставки за формирането на обществено (бюджетно) здравеопазване в страни като Обединеното кралство, Швеция, Дания, Ирландия и други (модел „beveridge”). В Германия, Австрия, Белгия, Холандия, Швейцария и други страни от Централна и Източна Европа се разпространи т. нар. модел „Бисмарк”, при който финансовото участие на предприемачи, които плащат задължителни вноскикъм задължителните осигурителни фондове.

Показателна е реформата на националното осигуряване в Обединеното кралство.

„Законът за националното осигуряване“ е приет във Великобритания на 15 януари 1911 г. и първоначално, подобно на подобни закони в други страни, не предвижда плащането на застрахователни премии изцяло за сметка на държавата, което е най-социално справедливата форма. на застраховката. Законът от 1911 г. установява за една група осигурени лица осигуряване без вноски (най-ниско платените работници с доходи от 1,5 шилинга на ден, които не внасят нищо в касата на обществото, имат право на всички обезщетения). Обезщетенията към тях се формират от вноските на предприемачи, други по-високоплатени работници, държавни субсидии. За останалите категории осигурени законът запази принципа на взаимопомощта, като го смекчи само чрез предписване на отпускане на субсидии и субсидии от държавния бюджет. Така Законът от 1911 г. за първи път във Великобритания узаконява принципа на социалната солидарност, когато богатите плащат за бедните, здравите плащат за болните.

Застрахователните премии във Великобритания (както и в страните от континентална Европа) се събираха чрез пощенските служби чрез закупуване на специални марки, след което тези средства отиваха при застрахователните комисионери в застрахователните комисии. Последните разпределяха получените суми (всъщност данъци) между всички дружества за взаимопомощ в зависимост от броя на осигурените минус средствата, предназначени за попълване на резервния фонд и поддържане на централните осигурителни органи.

След по-малко от 2 години (през 1913 г.) е проведена националната осигурителна реформа във Великобритания, в резултат на която държавата започва да покрива разходите, свързани със застраховката в случай на заболяване и инвалидност от бюджета.

За да може държавата да поеме подобни разходи, е била необходима относително широка дефиниция на нейната компетентност, привеждаща английската система за осигуряване в случай на заболяване и инвалидност до идеала за осигуряване – „застраховане без вноски“, което по-късно става основна предпоставка за реформата от 1948 г. във Великобритания и създаването на бюджетна Национална здравна служба.

Във Франция въпросът за организиране на здравно осигуряване, изплащане на пенсии за старост и инвалидност за първи път беше повдигнат от Конвенцията, която създаде регистъра – „Книга на националната благотворителност“, и Закона „22 цветя на втората година“, който определя кои категории от населението подлежат на вписване в този регистър. Но веднага щом този закон беше публикуван, Конвенцията по финансови причини отказа да го приложи. И само 100 години по-късно френското правителство започва да прилага на практика принципите, прокламирани от Френската революция.

През юли 1913 г. Франция приема "закон, според който работниците се осигуряват срещу злополуки и професионални заболявания. Съгласно този закон предприемачът е длъжен да изплаща парични обезщетения в рамките на една календарна година от момента на уволнението на служителя, този въпрос е решен от комисия, която включваше депутати, служители на осигурителни институции, работници и предприемачи Законът беше много важен за развитието на здравноосигурителната система.

В Швеция проектозакон за социална осигуровкаработници е въведен в Риксдага през 1883 г. Този закон не е приет. През 1907 г. правителството на Швеция създава специална комисия под председателството на професор В. Линдстад, в резултат на което на 21 май 1913 г. Риксдагът приема „Закон за задължителна застраховкав случай на заболяване, инвалидност, старост. „Съгласно този закон всички шведски граждани на възраст от 16 до 66 години трябваше да бъдат осигурени. , както и в случай на инвалидност (временна и постоянна) парични обезщетения от средства, получени чрез вноски от осигурените и субсидии от общности и държавата. Приблизително през същия период имаше реформа на законите за социално осигуряване в Австрия, Белгия, Швейцария , Норвегия, Португалия и други страни, в които законодателната власт до известна степен регулира социално-икономическите отношения в държавата.

Германия се счита за прародител на здравните каси, където те са създадени 30 години преди появата на първите фондове в Русия, а немските das Krankenversicherungsgesetz станаха модел за изготвяне на Закона за социално осигуряване на работниците в случай на заболяване , приета от III Държавна дума на 23 юни 1912 г. в Русия.

Още през 1883 г., веднага след приемането на das Krankenversicherungsgesetz, в цяла Германия започват да се образуват болнични каси: фабрични, строителни, комунални, местни и т.н. Опитът от дейността им показва, че големите фондове несравнимо по-добре предоставят всички видове помощ на своите членове отколкото малките. Следователно от 1885 г. започва процесът на обединение и централизация на болничните каси, тяхното преустройство в местни (градски) болнични каси. Най-големите от тях са Лайпциг, Дрезден, Мюнхен, Щутгарт.

Например в Лайпциг са сформирани 18 местни фонда и един общ фонд с 22 800 членове. Така се ражда местната здравноосигурителна каса за Лайпциг и околностите (Ortskrankenkasse fur Leipzig und Umgegend) – най-голямата здравноосигурителна каса в Германия. За оказване на медицинска помощ (в периода 1910-1913 г.) касата влиза в договорни отношения с 429 лекари, в това число 13 поликлиники, 143 тесни специалисти и 28 зъболекари.

Касата поддържаше собствени санаториуми и институт Зандер, където имаше рентгенов кабинет, електро- и светлинна терапия. Била е в договорни отношения с 59 аптеки, 29 оптични магазина и други институции. Пациентите имаха право свободно да избират лекар от списък с лекари, публикуван от касиерката, която работи с нея по договор.
- Задълженията на здравноосигурителните компании съгласно закона включват:

Предоставяне на безплатно лечение;

Изплащане на парични обезщетения по време на заболяване;

Финансова помощ и надбавки за бременни и родилки;

Помощ за погребение.

На членовете на семействата на осигурените е осигурено само безплатно лечение, както и медицински грижи за бременни и родилки. Но повечето от касите не се ограничиха до това и разшириха помощта си чрез превантивни мерки (санаториуми, домове за почивка, пансиони и т.н.), а също така отпуснаха специални средства за спешна помощ за подпомагане на хората с увреждания, като по този начин създадоха заместител на изчезналите осигуряване за старост и инвалидност. Средствата на болничните каси бяха: 2/3 вноски от самите работници и 1/3 вноски от предприемачи. Така исторически са се формирали няколко вида организация на медицински грижи за осигурените: система за свободен избор на лекар; система от "вписани лекари"; система от лекари, постоянно работещи в здравни каси по договори.

Ярък пример за еволюционно развитие показва Норвегия с въвеждането на общественото здравно осигуряване (Public health insurance):
1909 г. - началото на разработването на първите необходими законодателни актове;
1911 г. - началото на практическото изпълнение;
формирането на системата - до 1956г. Но едва през последните 4 години (до 1999 г.) здравното осигуряване започва да покрива цялото население на страната.

Всяка от системите имаше своите предимства и недостатъци и се прилагаше в зависимост от установените традиции, социално-икономически и географски особености на дадената територия.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

Държавна политика за реорганизация на здравната система, перспективи за нейното развитие. Социално-икономическа същност и принципи на задължителното здравно осигуряване. Характерни особености на частните и държавни системиздравеопазване.

презентация, добавена на 30.09.2014


Чуждестранни здравноосигурителни системи. Форми на организация на финансирането на здравеопазването в чужбина. Застраховката като основа за финансиране на здравеопазването. Проблеми на финансирането на здравеопазването в Русия, насоки за подобряване.

курсова работа, добавена на 15.09.2010


Теоретични основи на системата на задължителното медицинско осигуряване. Ролята на системата за задължително медицинско осигуряване в държавното финансиране на здравеопазването в съставните образувания на Руската федерация. Анализ на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.

курсова работа, добавена на 14.01.2018г


Анализ на положителните и отрицателните страни на модела на задължителното здравно осигуряване, системата на финансиране и използването на ресурсите в тази система. Опции за подобряване на руския модел на здравно осигуряване, перспективите за този процес.

дисертация, добавена на 10.06.2014г


Ролята на здравеопазването в социално-икономическата сфера, показатели за прогнозиране на здравеопазването и основните методи за прогнозиране на тази индустрия. Анализ на съвременното състояние на здравеопазването в Русия и общината на примера на Владимирска област.

курсова работа, добавена на 05.02.2013


Основните модели и тенденции в развитието на здравеопазването в света. Анализ състояние на техникатаи концепции за развитие на здравеопазването в Русия. Характеристики на изпълнението на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатни медицински грижи на руски граждани.

курсова работа, добавена на 27.01.2010 г


Правила за лекарствено осигуряване в системата на задължителното медицинско осигуряване. Проблеми при прилагането на държавната политика в областта на лекарственото осигуряване на здравните заведения от Челябинска регионална здравноосигурителна каса.

курсова работа, добавена на 28.08.2012

Модел на общественото здравеопазване в Русия

Терминът „обществено здраве” („модел на общественото здраве”) е сравнително ново явление за Русия, докато медицинските работници в повечето развити страни не си представят други условия за изпълнение на професията си.

Западният модел на обществено здравеопазване в опростен вид се представя като вид обществен договор между държавата (държавен регулатор: министерства, ведомства и т.н.) и професионалната медицинска общност (недържавен регулатор: асоциации, камари, гилдии и т.н. .) относно разграничаването на правомощията (права, задължения и отговорности) по ключови въпроси медицинска помощнаселение. Въпреки факта, че механизмите и нивата на разграничаване на правомощията, процедурата за взаимодействие, институционалните форми на държавни и недържавни регулатори в областта на здравеопазването в различни страниимат свои исторически и национални характеристики, всички те са обединени от единен подход към изпълнението от лекарите и медицинските сестри на тяхната професия: професионална медицинска дейност (поне в такива аспекти като стандарти, програми за висше и следдипломно продължаващо образование, сертифициране и / или атестация, корпоративна етика, застраховка професионална отговорност) се регулира от професионални асоциации по медицински специалности, общите корпоративни (интердисциплинарни) въпроси на ниво териториални единици на държави (земя, регион, провинция, държава) се регулират от териториални медицински асоциации ( например Florida Medical Association, Inc.), а на държавно ниво - национални медицински асоциации (напр. Bundesarztekammer). С тази конструкция на секторна регулация държавният регулатор изпълнява представителни, надзорни, контролни и лицензионни функции и по правило не изолирано, а с взаимодействието и/или прякото участие на различни структури (комисии, комисии) на професионални медицински асоциации. При получаване на удостоверение (сертификат), издадено от професионална медицинска асоциация, медицинският работник (лекар, медицинска сестра) придобива правото да изпълнява самостоятелно избраната професия, а държавата (държавният регулатор) е длъжна да осигури прилагането на това право от като му издаде лиценз. Този правен механизъм създава условията, при които правосубектността по отношение на медицинските дейности (лечебно-диагностичен процес) има само лекар (медицинска сестра), а не медицинска организация, тъй като само на физическо лицесъщевременно са приложими основните елементи на понятието "правосубектност": правоспособност, правоспособност и деликвентност.

Моделът на общественото здравеопазване предлага необичайни за руската действителност варианти на трудови отношения между собствениците на медицински организации (независимо дали става дума за държавата или физическо лице) и медицинския персонал. Ролята на представителя на собственика в болницата се състои основно в наблюдение на ефективната експлоатация на имуществото на собственика от трудовия колектив (синдикат) на медицинските работници в медицинската им дейност и подписване на колективен договор със синдиката на тази медицинска организация. Това е синдикатът на определена медицинска организация, който действа като икономически (икономически) субект в правоотношения както със собственика на болницата, така и със застрахователни организации, доставчици на лекарства, медицинско оборудване и др. (сключва договори, издава и/или плаща фактури, води отчет на работното време, издава заплатии др.).

Отговорността за качеството на медицинската помощ по модела на общественото здраве е преди всичко на носителя на професията - лекар (медицинска сестра), а също и - на структурата, която регулира тяхната професионална дейност - на професионалните сдружения по медицински специалности. Високото ниво на качество на изпълнение от лекар (медицинска сестра) на неговата професия се определя от много фактори, основните от които са внимателно разработени стандарти на дейност във всички медицински специалности и контрол върху тяхното прилагане от професионални медицински асоциации, твърда система от непрекъснато следдипломно обучение с последваща процедура за сертифициране, система за корпоративна етика и застраховка професионална отговорност (размерът на годишната застраховка в полза на трети лица по някои специалности надхвърля 1 милион долара). Участието на държавните регулатори в системата от мерки за подобряване на качеството на медицинската помощ по правило е формално (лицензът се издава само с удостоверение/атестация) или косвено по характер, например чрез финансиране на фондове, които осигуряват професионалната отговорност на лекарите, инвестиране в перспективни научни изследвания и др. .d. Висока степен на защита на пациента и лекаря в конфликтни ситуации се постига не толкова от работата на съдебната власт, колкото от активната дейност на различни обществени (извънсъдебни) институции, които имат широки правомощия поради своята легитимност.

От гледна точка на научната теория на регулацията, западният модел на общественото здраве, по отношение на извършването на професионални медицински дейности (тоест това, което не се регулира от държавния регулатор), може да се разглежда като индустриална версия на саморегулация. В исторически аспект появата в икономическа дейностдържави с различни форми на регулиране (държавно регулиране, саморегулиране, съвместно регулиране, регулиране на пазара) се обяснява с икономическата осъществимост, желанието на обществото да повиши ефективността на производството на обществени блага. Характерът на произвежданите обществени блага до голяма степен определя спецификата на регулирането на тяхното производство и потребление. Медицинските услуги принадлежат към категорията на опитни и/или доверени стоки, тоест точно към онези категории стоки, които изискват саморегулиране на дейността на техните производители. С други думи, западното общество разглежда модела на общественото здравеопазване, при който саморегулирането на професионалните медицински дейности на лекарите (медицинските сестри) е задължителен и съществен елемент, като най-ефективния и рентабилен вариант за производство на медицински услуги. Обществото се възползва от този модел, включително на такива основания като намаляване на разходите за поддържане на държавния регулатор, което е много уместно за руската реалност: по отношение на дела на преките и косвените разходи за поддържане на структурите и представителите на държавния регулатор (длъжностни лица ) в консолидирания бюджет за здравеопазване на страната Русия е безспорен „лидер“ сред европейските страни. Освен това днес саморегулирането като институционален механизъм за регулиране на производството на обществени блага в определена област обикновено се счита за най-ефективното „лекарство“ в борбата срещу такива пороци на друг институционален механизъм – държавното регулиране, като корупцията и подкупите. .

Завършвайки кратко описание на някакъв среден западен модел на обществено здраве, трябва да се каже, че структурата на общественото здраве на дадена държава винаги е огледален образ на структурата на социалната структура на тази държава. Основен елемент на модела на общественото здравеопазване е професионалната медицинска общност, структурирана хоризонтално (според медицинските специалности) и вертикално (териториално и национално ниво), регулираща професионалната дейност на своите членове на принципа на саморегулация. Разумният баланс между държавни и недържавни регулатори в сектора на здравеопазването осигурява оптимално разпределение на ресурсите в бранша, приемлива от обществото достъпност и качество на медицинска помощ, висока социална и правна защита както за лекарите (медицинските сестри), така и за пациентите. Легитимността на професионалните медицински асоциации, както и на самия модел на общественото здравеопазване в западните страни не се гарантира от никакви нормативни документипряко действие. Моделът на общественото здраве, като международен секторен проект за доброволно саморегулиране, се формира еволюционно, на базата на икономическата практика и здравия разум. Легитимността на професионалните медицински общности в този модел се определя от дългогодишния исторически опит на тяхното функциониране, структуриране и членство в сдружения (де юре - доброволно, а де факто - задължително).

Повишеният интерес към модела на общественото здраве в Русия през последните години се свързва преди всичко с опит за провеждане на административна реформа в страната, основната целкоето (според плана на своите „архитекти“) – „корекция на формите на държавна намеса в икономиката, отхвърляне на прекомерната бюрократична регулация и повишаване на ефективността на държавната власт в онези области, където нейното участие е абсолютно необходимо“ (5 ). Основното направление за премахване на тоталната държавна намеса в икономиката в програмата предвиждаше развитието на саморегулиране на икономическата дейност. Ако пакетът от закони от така наречената „първа вълна“ на дебюрократизация, приет през 2001 г. („За държавна регистрация юридически лица”, „За лицензиране на определени видове дейности”, „За защита на правата на юридическите лица и индивидуални предприемачипри провеждане на държавен контрол (надзор)") не въведе значителни иновации във функционирането на здравната индустрия, тогава приемането на законите от "втората вълна" на административната реформа - етапът на дерегулация на самата икономика - ще осигури правна рамка за прехода от административно-държавния модел към модела на общественото здравеопазване в Русия. От двата най-важни закона на този етап е приет само един - федералният закон "За техническото регулиране", вторият - проектът на федерален закон "За саморегулиращите се организации" - не е бил разгледан от Държавната дума за третия година (на първо четене законопроектът е приет на 14.10.2003 г.). Федералният закон „За техническото регулиране“ от 1 юли 2003 г. е премахнат от пряк държавно регулиранеосновният елемент от изпълнението на професията са стандартите за професионална дейност, гарантирано правото на професионалните сдружения да разработват организационни стандарти и доброволността на тяхното прилагане, вместо задължителна акредитация на стопанските субекти, утвърдена система за доброволно сертифициране на съответствието, и т.н., т.е. реално определя функциите, прехвърлени на професионалната общност (на недържавен регулатор), положи основите за формиране на делегирана саморегулация на професионалните дейности в различни области, включително здравеопазването. Приемането на Федералния закон „За саморегулиращите се организации“ ще даде възможност да се законодателства в Руската федерация на модел на общественото здраве, при който, както беше споменато по-горе, професионалната медицинска общност управлява професионалните дейности на своите членове и различни институционални структури на държавния регулатор (Министерство на здравеопазването и социалното развитие, федерална службапо надзора в областта на здравеопазването и др.) изпълняват само надзорни и контролно-разрешителни функции.

Често противниците на въвеждането на делегирано саморегулиране в Русия чрез приемането на специален закон се позовават на факта, че нито една от западните страни няма подобни закони. Наистина западното саморегулиране, включително в сектора на здравеопазването, беше доброволно, но трябва да се помни, че то се формира еволюционно и, както казват теоретиците на регулаторите, от нулата. В контекста на дългосрочното тотално държавно регулиране и руския манталитет преходът към ефективно саморегулиране, особено в социалната сфера, е възможен само чрез приемането на федерален закон: общ или специален за конкретна индустрия. Това се потвърждава от успешния опит за въвеждане на делегирано саморегулиране в Русия чрез приемането на специални закони в области като адвокатура, нотариуси, оценителска дейност, несъстоятелност и др. Министерството, а не главните адвокати (главните нотариуси) на страната и/или субекта на федерацията, но образуваните адвокатски колегии (нотариални камари), т.е. недържавни регулатори. Без да навлизаме по-нататък в дискусията за значението, същността и целесъобразността на приемането на закона „За саморегулиращи се организации“, е необходимо само да се отбележи, че:

• 1) в контекста на дългосрочното тотално държавно регулиране трябва да се разгледа формирането „отгоре“ (т.е. чрез приемането на закон) на модел на обществено здраве и саморегулиране на професионалната медицинска дейност - в частност като „прогностично благоприятен” признак за зрелостта на държавата по въпросите на социалната отговорност за ефективно възпроизвеждане на обществени блага (в частност – медицински услуги);
• 2) Прехвърлянето на функции за реално управление на професионалните медицински дейности в ръцете на професионалните сдружения трябва да се разглежда преди всичко не като тяхна полза, а като възникване на реална лична отговорност на всеки член на тези професионални асоциации към пациента и обществото като цяло за крайните резултати от тяхната дейност.

Настоящото състояние на напредъка на административната реформа в сектора на здравеопазването е силно несигурно и непоследователно. Вместо системна работа по формирането на модел на общественото здравеопазване в Русия, на обществото се предлагат програми, които не са нищо повече от опит за „реанимиране“ на остарелия и дискредитиран административно-държавен модел на управление на индустрията в целия свят. Освен това има "прогностично неблагоприятни" признаци за ограничаване на реформите, включително в сектора на здравеопазването. От 01.01.2006г влязоха в сила промени в „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, според които стандартите за медицинско обслужване могат да бъдат федерални и регионални и се одобряват от изпълнителните органи, т.е. държавен регулатор на съответното ниво. През 2005 г. Росздравнадзор предприе стъпки за "регулиране" на системата за доброволно сертифициране на съответствието (до 01.07.2003 г. - акредитация) чрез организации с нестопанска цел. Наличието в тези документи на фразата "... резултатите от сертифицирането... ще бъдат взети предвид от териториалните органи на Росздравнадзор при извършване на контрол на качеството ... и повторно лицензиране" не е нищо повече от сигнал към участниците на пазара на медицински услуги за връщане към старите „правила на играта“: доброволно де юре „Системата за доброволно сертифициране на съответствието“ на медицинските организации постепенно ще се превърне в де факто задължителна процедура в процеса на лицензиране.

В съответствие с днешното законодателство, в частност - чл.54 от Основите на законодателството..., професионалните сдружения реално могат да управляват само един от посочените по-горе елементи на професионалната дейност - удостоверяването на своите членове. Всички опити на държавния регулатор (Министерство на здравеопазването) де юре да „приватизира“ тази функция с помощта на ведомствени разпоредби бяха неуспешни (Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация от 19 декември 1994 г. N 286 „За одобрение на Правилника за реда за допускане до извършване на професионални (медицински и фармацевтични) дейности“ и Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация от 17 ноември 1995 г. N 318 „За наредбата за квалификацията изпит за получаване на сертификат за специалист” бяха отменени през 2000 г.), но де факто, както всички знаем, сертифицирането не е един от елементите на дейността на професионалните медицински сдружения.

В контекста на законодателното „хвърляне“ и различни видове конфликти на закони, възникващи във връзка с това, естествено ще бъде въпросът: възможно ли е да се изгради модел на общественото здраве в Русия и каква е ролята и задачите на професионалния медицински общност в този процес? Историческият опит на развитите страни показва, че моделът на общественото здравеопазване е задължителен атрибут на повечето цивилизовани държави. Стъпките, предприети от политическото ръководство на Русия за демократизиране на икономическата и социалната сфера, борбата с корупцията и подкупите в структурите на държавните регулатори, сериозните намерения за участие в международни икономически проекти (като Световната търговска организация) дават възможност на авторите да говори за неизбежността от реформиране на местната медицина към модели на обществено здравеопазване. Очевидно е, че е въпрос на време.

В същото време трябва да се помни, че процесът на формиране на институцията за саморегулиране, а всъщност процесът на преразпределение на правомощията и отговорностите между държавни и недържавни регулатори, ще бъде придружен от повишени изисквания към структурите на недържавният регулатор – професионалната общност. И това е съвсем логично. Не е безинтересно обществото, представлявано от държавния регулатор, да знае отговорите на поне два въпроса: в чии „ръце” трябва да се преразпределят правомощията и как недържавният регулатор ще отговаря за упражняването на тези правомощия на обществото и крайния потребител, в частност на пациента? С други думи, какво представлява професионалната медицинска общност в Русия днес, доколко е готова както структурно, така и функционално да управлява професионалните дейности на медицинските работници? Отговорите на тези въпроси, които по същество са част от нашето изследване, не могат да бъдат изчерпателно обхванати в рамките на тази статия. Може само да се каже със сигурност, че днешните проблеми на формирането на цивилизована професионална медицинска общност са същността на огледално отражение на проблемите на нашето общество като цяло. Несигурността на бъдещото териториално устройство на страната, липсата на ясен стратегически план за развитие на националното здравеопазване с хоризонт от 10-15 години, секторното законодателство, „колебащо се по линия на партия“, съчетано със съществуващи конфликти на закони , не допринасят за системното създаване и функциониране на институциите на професионалната медицинска общност, освен това пораждат методически и методически пречки пред този процес, стимулират социална и професионална апатия на медицинските работници, неверие в перспективите за цивилизовани форми на осъществяване на тяхното професия. В същото време усилията на националните лидери в здравеопазването в повечето медицински специалности в рамките на дейността на Руското медицинско дружество дават надежда за неизбежността на изграждането на адекватна професионална медицинска общност у нас, както опитът от развитието на Западните демокрации показват неизбежността на създаването на модел на общественото здравеопазване в Русия. Поразително потвърждение за това е създаването и активната дейност на такива общоруски обществени организации като Руското общество за спешна медицинска помощ, Руската асоциация на трансфузиолозите, Руското общество на хирурзите, Руската асоциация на медицинските сестри и др. Очевидно и това е въпрос на време.

литература

• 1. Закон на Руската федерация от 11 февруари 1993 г. N 4462-I "Основи на законодателството на Руската федерация за нотариусите";
• 2. Закон на Руската федерация от 22 юли 1993 г. N 5487-1 "Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите";
• 3. Федерален закон № 63-F3 от 31 май 2002 г. „За адвокатурата и адвокатурата в Руската федерация“;
• 4. Федерален закон № 127-FZ от 26 октомври 2002 г. „За несъстоятелността (несъстоятелност)“;
• 5. Основните насоки на социално-икономическото развитие на Руската федерация в дългосрочен план. Програма. 2001. // http://www.spprinfo.ru/content/rubr6/rubr-63.asp
• 6. Концепцията за административна реформа в Руската федерация през 2006 - 2008 г. // Постановление на правителството на Руската федерация от 25 октомври 2005 г. № 1789-r.
• 7. Писмо на Росздравнадзор от 02.11.2005 г. № 01I-626/05 „За системата за доброволна сертификация на процеси за извършване на лабораторни изследвания в здравеопазването“;
• 8. Писмо на Росздравнадзор от 02.11.2005 г. № 01I-627/05 „За системата за доброволна сертификация на процеси за извършване на патоморфологични изследвания“;
• 9. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Кирилов А.В., Федотов В.А. Административна реформа и здравеопазване // Бърза помощ. - 2004. - № 4. - С.12-16.
• 10. Обиденов А. Институционални особености на бизнес саморегулирането.// Въпроси на икономиката. - 2003. - бр.11. - С.64-70.
• 11. Дегтярев А., Маликов Р. Корупционна основа на административните бариери// Въпроси на икономиката. - 2003. - бр.11. - С.56-60.
• 12. Pleskachevsky V.S. Правни основи на саморегулацията в Русия. / Интернет интервю с председателя на Комитета по собствеността на Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация В.С. Плескачевски. 17 септември 2004 г. // Референтна правна система ГАРАНТ.
• 13. Arrow, K. Uncertainly and the Welfare Economics of Medical Care.//American Economic Review. - 1963. - Т.53. - С.941-973.
• 14. Black, J. Constitutionalizing Self-regulation // Modern Law Review. - 1996. - Т.59. - С.24-55.
• 15. Кейн, П. Саморегулация и съдебен преглед//Гражданско правосъдие Тримесечно/ - 1987. - Т.6. - С.324-247.
• 16. Darvall, L. Self-regulation of Advertising and the Consumer Interest.// Australian Business Law Review. - 1980. - Кн. 8. - No5. - С.309-320.
• 17. McChesney F. Добив на рента и създаване на рента в икономическата теория на регулацията // Journal of Legal Studies. - 1987. - Т.16. - стр. 101-118.
• 18. Роуз-Акерман, С. Дерегулация и регулация: Реторика и реалност.//Journal of Law and Politics. - 1990. - Т.6. - С.287-309.

Руските власти плащат за факта на предоставяне на медицински услуги, а не за техния резултат, според доклад на The Economist Intelligence Unit. Това поставя домашното здравеопазване наравно с медицината на страните от третия свят.

Руската здравна система се фокусира не върху резултата от лечението на гражданите, а върху броя на предоставените медицински услуги. Това заключение направиха експертите на международната аналитична компания The Economist Intelligence Unit (EIU). Според тях по този параметър Русия е подобна на Египет, Индонезия, Нигерия, Южна Африка, Обединените арабски емирства и Бразилия.

EIU е аналитичното подразделение на британския медиен холдинг The Economist Group, който включва едноименното списание. EIU се занимава с икономически, политически и социално-демографски прогнози. Компанията е разработила рейтинг на страните по отношение на качеството на живот, в който Русия е на 72-ро място от 80.

Анализаторите сравняват системите на здравеопазване в 25 страни с идеален модел, който те наричат ​​базиран на стойност. При този модел държавата плаща за резултатите от лечението на пациента, а не за предоставените медицински услуги.

Това е първият подобен преглед от EIU. Експертите проучиха как държавните разходи за грижи за пациентите корелират с резултатите от терапията. За изследването бяха избрани 17 параметъра: например наличието на медицинска помощ за всички сегменти от населението, общата политика на държавата в медицинската област, системата от клинични препоръки, въз основа на които лекарите избират подходящите лечение и обучение на медицинския персонал.

Русия получи висока оценка само за обхват на населението с медицински грижи. За всички останали параметри оценките са средни и ниски. Минималният резултат беше нула, максималният резултат беше четири.

Държавната застраховка в Русия не покрива всички видове медицински грижи, не осигурява на населението всички необходими лекарства, а качеството на лечението в някои случаи оставя много да се желае, се казва в доклада. Мерките за намаляване на разходите доведоха до затваряне на малки лечебни заведения и намаляване на размера на застрахователното покритие по задължителната медицинска застраховка, заключават от EIU.

Между добри точкиексперти отбелязаха развитието на Московската единна медицинска информационно-аналитична система, която ви позволява да си запишете час при лекар и да видите графика на лечебните заведения онлайн. Няколко болници преминаха от хартиени записи към електронни здравни досиета на IBM Lotus Notes. EIU обърна внимание и на стартирането на столичната услуга за електронни медицински досиета като част от програмата Информационен град.

Въз основа на резултатите от изследването 17 параметъра бяха обединени в четири категории, като успехът на състоянията във всяко от които беше оценен като нисък, среден, висок и много висок.

За всеки от четирите параметъра на резултата Русия получи най-ниски резултати. Това се дължи на факта, че плащането на медицински услуги в страната не зависи от резултатите от терапията, а властите не анализират как се харчат парите за лекарства. Освен това различните елементи на здравната система са слабо свързани.

Единствената страна с най-висок резултат е Швеция. Следващата е Великобритания. Повечето държави получиха ниски и средни оценки.

Министерството на здравеопазването не се съгласи със заключенията на EIU, че положението в здравеопазването се е влошило поради съкращения на финансирането. През последните години обемът на задължителното медицинско осигуряване се е увеличил, съобщиха за РБК в пресслужбата на ведомството. През 2014 г. той възлиза на 1 трилион 174 милиарда рубли, през 2015 г. - 1 трилион 414 милиарда рубли, през 2016 г. - 1 трилион 459 милиарда рубли. През 2017 г. Министерството на здравеопазването планира да похарчи 1 трилион 613 милиарда рубли.

Невъзможно е да се обвърже финансирането на руската здравна система с резултата от лечението, смята Александър Саверски, президент на Лигата на защитниците на пациентите. Това ще доведе до фалшификации: лечебните заведения успешно ще „лекуват” здрави граждани на хартия и ще получават пари за това, сигурен е експертът.

Такъв проблем има и сега: поликлиники и болници получават заплащане за предоставените медицински услуги, следователно приписват посещения и процедури на граждани, които не са извършили и не са получили. В тази връзка трябва да има три критерия за оценка на здравеопазването: смъртност, заболеваемост и удовлетвореност на пациентите, обобщава Саверски.